3,095 matches
-
și stâng;Tipul II: tumora interesează bifurcația biliară;Tipul IIIa: tumora se extinde la confluența ductelor biliare de ordinul 2 de partea dreaptă;Tipul IIIb: tumora se extinde la confluența ductelor biliare de ordinul 2 de partea stângă;Tipul IV: tumora invadează ductele biliare de ordinul 2 bilateral. clasificarea TNM - în funcție de invazia tumorală în afara peretelui ductului biliar, invazia parenchimului hepatic și invazia vasculară (a venei porte și a arterei hepatice) [32]. Majoritatea tumorilor Klatskin sunt de tip periductal infiltrativ, determinând o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
vizualizează îngroșarea peretelui ductului biliar și captarea parietală prezentă (fig. 156). Îngroșarea peretelui ductal > 5 mm și o lungime a stenozelor ductului hepatic comun > 12 mm sunt înalt sugestive pentru o stenoză malignă [34]. Existența interfeței lipomatoase de demarcație între tumora ductală și vasele hilului hepatic exclude invazia vasculară. Rezonanța magnetică mai poate evidenția masă tumorală vegetantă intraductală la nivelul hilului hepatic, fiind superioară computer tomografiei în evaluarea leziunilor intraductale [17]. Prin extensie în sens transversal, tumora poate invada parenchimul hepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
lipomatoase de demarcație între tumora ductală și vasele hilului hepatic exclude invazia vasculară. Rezonanța magnetică mai poate evidenția masă tumorală vegetantă intraductală la nivelul hilului hepatic, fiind superioară computer tomografiei în evaluarea leziunilor intraductale [17]. Prin extensie în sens transversal, tumora poate invada parenchimul hepatic - T2b în clasificarea TNM [32] (fig. 157). Atrofia segmentară sau lobară poate să apară secundar obstrucției biliare și/sau invaziei ramului portal corespunzător segmentului/lobului atrofiat (fig. 158). Atrofia lobară poate să apară atât în cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
frecvent de tip fibrotic, post-colecistectomie) cât și secundar stenozelor maligne (colangiocarcinoame) [35]. Adenopatiile (N) Acuratețea RM este similară celei CT în detectarea metastazelor ganglionare paraaortice [36]. Cu toate acestea secvența de difuzie crește acuratețea detecției limfoganglionilor suspecți [25]. Metastazele (M) Tumora Klatskin poate metastaza în ficat, peritoneu, ganglionii distali, plămân, os, creier [37]. Metastazele hepatice sunt vizibile în timp portal postcontrast, cu captare progresivă pe secvențele tardive după administrarea de agenți de contrast nespecifici. O detecție și caracterizare superioară se obține
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
plămânului sau ganglionilor [39]. Sunt considerate metastaze ganglionare (M1) determinările tumorale din ganglionii paraaortici, paracavi, cei de-a lungul peretelui lateral stâng al arterei mezenterice superioare și cei peripancreatici în jurul corpului și cozii pancreasului [39]. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Colangiocarcinomul este o tumoră cu aspecte variate și tipuri de creștere complexe și, din aceasta cauză, în diagnosticul diferențial intră un grup mare și heterogen de afecțiuni benigne și maligne care pot avea aspecte imagistice asemănătoare. Examinarea RM este metoda imagistică cu rol fundamental
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
Rezonanța magnetică permite evaluarea de cea mai mare acuratețe a aspectului post-terapeutic datorită faptului că necroza intratumorală poate fi apreciată pe baza semnalului caracteristic (hipersemnal T1 și hiposemnal T2) [46-48]. În faza inițială nodulul tratat are dimensiuni mai mari decât tumora inițială. Ulterior, în cazul răspunsului la tratament nodulul scade în dimensiuni [46]. O creștere în dimensiuni a nodulului tratat poate indica prezența hemoragiei intratumorale sau recurența tumorală [47,48]. Examinarea RM cu contrast detectează în cazul recurențelor după radiofrecvență (RFA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
lui Vater. Localizările perihilare (tumorile Klatskin) sunt cele mai frecvente, cu o incidență cuprinsă între 40-60% [10]. Bismuth și Corlette au împărțit aceste neoplazii în 5 tipuri [11], clasificarea (fig. 176) având un rol important în strategia terapeutică:tipul I: tumoră localizată la nivelul canalului hepatic comun, cu invazia convergenței, fără obstrucția acesteia;tipul II: tumoră localizată la nivelul convergenței, cu obstrucția acesteia; tipul III A: tumoră ce interesează convergența și canalul hepatic drept;tipul III B: tumoră ce interesează convergența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
40-60% [10]. Bismuth și Corlette au împărțit aceste neoplazii în 5 tipuri [11], clasificarea (fig. 176) având un rol important în strategia terapeutică:tipul I: tumoră localizată la nivelul canalului hepatic comun, cu invazia convergenței, fără obstrucția acesteia;tipul II: tumoră localizată la nivelul convergenței, cu obstrucția acesteia; tipul III A: tumoră ce interesează convergența și canalul hepatic drept;tipul III B: tumoră ce interesează convergența și canalul hepatic stâng;tipul IV: tumoră ce interesează convergența și ambele canale hepatice. Tumorile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
tipuri [11], clasificarea (fig. 176) având un rol important în strategia terapeutică:tipul I: tumoră localizată la nivelul canalului hepatic comun, cu invazia convergenței, fără obstrucția acesteia;tipul II: tumoră localizată la nivelul convergenței, cu obstrucția acesteia; tipul III A: tumoră ce interesează convergența și canalul hepatic drept;tipul III B: tumoră ce interesează convergența și canalul hepatic stâng;tipul IV: tumoră ce interesează convergența și ambele canale hepatice. Tumorile treimii mijlocii hepato-coledociene sunt rare, fiind datorate mai ales unor procese
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
terapeutică:tipul I: tumoră localizată la nivelul canalului hepatic comun, cu invazia convergenței, fără obstrucția acesteia;tipul II: tumoră localizată la nivelul convergenței, cu obstrucția acesteia; tipul III A: tumoră ce interesează convergența și canalul hepatic drept;tipul III B: tumoră ce interesează convergența și canalul hepatic stâng;tipul IV: tumoră ce interesează convergența și ambele canale hepatice. Tumorile treimii mijlocii hepato-coledociene sunt rare, fiind datorate mai ales unor procese metastatice cu origine veziculară, pancreatică sau limfatică [4]. Neoplaziile distale coledociene
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
cu invazia convergenței, fără obstrucția acesteia;tipul II: tumoră localizată la nivelul convergenței, cu obstrucția acesteia; tipul III A: tumoră ce interesează convergența și canalul hepatic drept;tipul III B: tumoră ce interesează convergența și canalul hepatic stâng;tipul IV: tumoră ce interesează convergența și ambele canale hepatice. Tumorile treimii mijlocii hepato-coledociene sunt rare, fiind datorate mai ales unor procese metastatice cu origine veziculară, pancreatică sau limfatică [4]. Neoplaziile distale coledociene au o incidență de 20-30% printre colangiocarcinoame, reprezentând 5-10% din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
sau loco-regional, prin invazia parenchimului hepatic și a structurilor din vecinătatea pediculului hepatic. Metastazele hepatice, ganglionare sau peritoneale pot fi prezente încă din stadii incipiente ale bolii [4,13]. STADIALIZARE Clasificarea Bismuth-Corlette este bazată pe informații anatomice legate strict de tumoră, cu importanță mai mult descriptivă, fără a avea un rol semnificativ în descrierea rezecabilității sau a prognosticul colangiocarcinoamelor. Totuși, bazându-se mai mult pe elemente de histopatologie, clasificarea TNM are un rol redus în prezicerea rezecabilității preoperatorii, încadrarea într-un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
redus în prezicerea rezecabilității preoperatorii, încadrarea într-un stadiu fiind posibilă de obicei postoperator. Clasificarea propusă de Jarnagin în 2001 este utilă preoperator, cuprinzând date despre extinderea tumorii la nivelul tractului biliar, invazia vasculară și hipotrofia parenchimului hepatic [15]:T1: tumoră situată la nivelul confluentului biliar ± extensie unilaterală la nivelul căilor biliare segmentare;T2: tumoră situată la nivelul confluentului biliar ± extensie unilaterală la nivelul căilor biliare segmentare și invadarea ipsilaterală a venei porte ± atrofie lobară hepatică ipsilaterală;T3: tumoră situată la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
Clasificarea propusă de Jarnagin în 2001 este utilă preoperator, cuprinzând date despre extinderea tumorii la nivelul tractului biliar, invazia vasculară și hipotrofia parenchimului hepatic [15]:T1: tumoră situată la nivelul confluentului biliar ± extensie unilaterală la nivelul căilor biliare segmentare;T2: tumoră situată la nivelul confluentului biliar ± extensie unilaterală la nivelul căilor biliare segmentare și invadarea ipsilaterală a venei porte ± atrofie lobară hepatică ipsilaterală;T3: tumoră situată la nivelul confluentului biliar + extensie bilaterală la nivelul căilor biliare segmentare cu invazia venei porte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
15]:T1: tumoră situată la nivelul confluentului biliar ± extensie unilaterală la nivelul căilor biliare segmentare;T2: tumoră situată la nivelul confluentului biliar ± extensie unilaterală la nivelul căilor biliare segmentare și invadarea ipsilaterală a venei porte ± atrofie lobară hepatică ipsilaterală;T3: tumoră situată la nivelul confluentului biliar + extensie bilaterală la nivelul căilor biliare segmentare cu invazia venei porte contralaterale sau extensie unilaterală la nivelul căilor biliare segmentare cu atrofie hepatică lobară contralaterală sau invazia trunchiului portal principal sau a ramurilor portale, bilateral
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
EXTRAHEPATICE PROXIMALE (HILARE) Din păcate, literatura de specialitate indică faptul că doar 36% dintre pacienții cu tumori Klatskin îndeplinesc criteriile de operabilitate și doar 50% dintre pacienții candidați la intervenție chirurgicală vor beneficia de rezecție [15]. Criteriile ce indică o tumoră hilară nerezecabilă sunt:neoplazia se întinde până la nivelul canalelor biliare secundare, bilateral;tumora invadează vena portă (trunchiul principal);atrofie hepatică lobară, cu invazia contralaterală a canalelor biliare secundare;atrofie hepatică lobară, cu invazia contralaterală a venei porte;metastaze ganglionare N2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
dintre pacienții cu tumori Klatskin îndeplinesc criteriile de operabilitate și doar 50% dintre pacienții candidați la intervenție chirurgicală vor beneficia de rezecție [15]. Criteriile ce indică o tumoră hilară nerezecabilă sunt:neoplazia se întinde până la nivelul canalelor biliare secundare, bilateral;tumora invadează vena portă (trunchiul principal);atrofie hepatică lobară, cu invazia contralaterală a canalelor biliare secundare;atrofie hepatică lobară, cu invazia contralaterală a venei porte;metastaze ganglionare N2;metastaze la distanță. Invadarea de către neoplazie a arterei hepatice comune sau a arterelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
distale. COLANGIOCARCINOAMELE DISTALE Conduita terapeutică este similară cu a celorlalte neoplazii periampulare: ampulom vaterian, adenocarcinom cefalopancreatic. Diagnosticul diferențial este dificil de stabilit la prezentare, motiv pentru care evaluarea preoperatorie va presupune de obicei efectuarea unei examinări CT/ RM abdominale. Atunci când tumora este vizualizabilă, aceste investigații ne pot oferi informații despre extensia locală și la distanță a tumorii; totuși, în cazul colangiocarcinoamelor, examinarea este limitată de dimensiunile reduse ale acestora. De aceea, localizarea tumorală la nivelul coledocului distal va impune de obicei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
chirurgicală va consta în efectuarea DPC, cu sau fără prezervarea pilorului, fiind dovedit că nu există diferențe semnificative între rezultatele obținute prin cele două tehnici [39, 40]. Nu este indicată de rutină o limfadenectomie extinsă [4]. Atunci când există aderențe între tumoră și axul porto-mezenteric sau este prezentă invazia la acest nivel, este indicată rezecția vasculară, fiind dovedit faptul că morbiditatea și mortalitatea perioperatorie, precum și supraviețuirea la distanță a acestor pacienți este similară cu a pacienților ce au beneficiat de rezecții R0
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
În cazurile tumorilor avansate care invadează și stenozează calea biliară principală (CBP), diferențierea clinică și imagistică față de colangiocarcinoamele extrahepatice este dificilă (fig. 223). Examenul RM evidențiază invazia seroasei și extensia extraparietală, iar aceste modificări sunt esențiale deoarece în aceste stadii tumora se poate extinde și la nivelul cavității peritoneale [16]. Un protocol complet de evaluare a abdomenului superior prin rezonanță magnetică (incluzând angiografia RM și CPRM) permite detectarea invaziei căilor biliare și a invaziei vasculare, cu o sensibilitate de aproape 100
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
cancer VB[4], iar existența veziculei de porțelan se asociază cu un risc de cancer de aproximativ 20% [5]. Diagnosticul este de cele mai multe ori tardiv deoarece in fazele inițiale este asimptomatic, iar în fazele avansate simptomatologia este nespecifică. Este o tumoră agresivă, care avansează rapid. Coexistenta litiazei biliare face adesea diagnosticul dificil prin intricarea simptomelor, dar și prin modificările testelor hepatice sau parametrilor imagistici care se pot suprapune. Clinic, atunci când este simptomatic, cel mai frecvent simptom este durerea. Cancerul de VB
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
de 96%, față de 47% obținută la biopsierea prin ERCP [24]. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) Evidențiază hipercaptare a glucozei marcate la nivelul tumorii primare și a zonelor de extensie la distanță. Are o acuratețe a diagnosticului de 95% pentru tumora primară, de 87% pentru afectarea ganglionară și de 96% pentru afectarea metastatică [25]. Laparoscopia diagnostică În condițiile acurateței limitate a examinărilor preoperatorii [26], identifică metastazele hepatice subcapsulare sau peritoneale în până la 50% din cazuri [27]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Formele cu îngroșarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
caracterizează la RM prin perete dublu, cu cel intern cu hiposemnal, cel extern cu hipersemnal tardiv. Hipersemnalul din tumorile de VB este timpuriu și rămâne prelungit mai multa vreme [31,32]. Colecistita xantogranulomatoasă este o inflamație pseudotumorală care poate mima tumora de VB, diagnosticul fiind realizat prin biopsie. Întărirea continuă a stratului mucos, intern, la CT este sugestivă pentru diagnostic [33]. Adenomiomatoza, datorată dilatării sinusurilor RokitanskyAschoff are aspect de diverticuli intramurali. Diagnosticul poate fi realizat la ecografie cu rezoluție înaltă sub
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
planificată, biopsia preoperatorie este contraindicată deoarece cancerul veziculei biliare are predispoziție la diseminare de-a lungul traiectului acului de puncție. ATITUDINEA TERAPEUTICĂ ÎN FUNCȚIE DE STADIUL TUMORAL STADIILE 0 și IA (TisN0M0, T1N0M0) Pentru Tis (carcinom in situ) și T1 (stadiul IA, tumora invadează lamina propria sau stratul muscular) datele retrospective sugerează colecistectomia simplă ca fiind suficientă în majoritatea cazurilor. Aceste leziuni sunt identificate după examenul histopatologic al piesei operatorii excizată pentru o presupusă boală benignă. Pacienților care sunt diagnosticați cu cancer de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
20]. Totuși pentru tumorile T1b sau cele cu un nivel mai mare de invazie rerezecția este recomandată pentru toți pacienții care au o condiție medicală bună pentru a suporta o intervenție chirurgicală de amploare. STADIUL IB (T2N0M0) Pacienții cu T2 (tumora invadează țesutul conjunctiv perimuscular) vor beneficia de rezecție radicală. Simpla colecistectomie, datorită unei disecții subseroase lasă pe loc țesut tumoral restant în patul hepatic al colecistului. Probabilitatea metastazelor ganglionilor limfatici la pacienții cu tumora T2 a fost raportată ca variind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]