16,386 matches
-
cu sindrom de obstrucție respiratorie superioară și apnee de somn, cefalee și risc de hipoglicemie din cauza efectelor insulin-like. Problema terapiei cu rIGF-I este și una de doză. Se știe că efectele IGF-I la nivelul cartilagiilor de creștere sunt dependente nu doar de IGF-I circulant (a carui origine e în principal producția hepatică), ci și de IGF-I secretat local, la nivelul cartilagiilor de creștere, dependent în mare măsură de stimularea cu GH. Astfel, nu se știe ce cantitate
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
doză. Se știe că efectele IGF-I la nivelul cartilagiilor de creștere sunt dependente nu doar de IGF-I circulant (a carui origine e în principal producția hepatică), ci și de IGF-I secretat local, la nivelul cartilagiilor de creștere, dependent în mare măsură de stimularea cu GH. Astfel, nu se știe ce cantitate de IGF-I este disponibilă la nivelul cartilagiului de creștere în urma administrării parenterale a acestui hormon. Urmărirea tratamentului cu IGF-I e dificilă, prin evaluarea IGF-I
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de creștere 5.3.1. Inhibitorii de aromatază Se știe că maturarea și închiderea cartilagiilor de creștere e determinată de efectele directe ale estrogenilor, indiferent de sex (vezi capitolele anterioare). Intervenția estrogenilor la nivelul cartilagiilor de creștere ale băieților e dependentă de transformarea locală (paracrină sau chiar intracrină) a androgenilor în estrogeni, sub acțiunea unei aromataze dependente de citocromul p450. Inhibiția acestei aromataze va întârzia închiderea cartilagiilor de creștere la băieți, chiar dacă pubertatea a debutat deja. Inhibitorii de aromatază de ultimă
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
creștere e determinată de efectele directe ale estrogenilor, indiferent de sex (vezi capitolele anterioare). Intervenția estrogenilor la nivelul cartilagiilor de creștere ale băieților e dependentă de transformarea locală (paracrină sau chiar intracrină) a androgenilor în estrogeni, sub acțiunea unei aromataze dependente de citocromul p450. Inhibiția acestei aromataze va întârzia închiderea cartilagiilor de creștere la băieți, chiar dacă pubertatea a debutat deja. Inhibitorii de aromatază de ultimă generație blochează selectiv și ireversibil activitatea enzimatică a aromatazei osoase dependente de citocromul p450. Patru dintre
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
estrogeni, sub acțiunea unei aromataze dependente de citocromul p450. Inhibiția acestei aromataze va întârzia închiderea cartilagiilor de creștere la băieți, chiar dacă pubertatea a debutat deja. Inhibitorii de aromatază de ultimă generație blochează selectiv și ireversibil activitatea enzimatică a aromatazei osoase dependente de citocromul p450. Patru dintre acești inhibitori testolactonă (20-40 mg/kg/zi în trei prize), anastrozol (1 mg/zi), letrozol (2,5 mg/zi) și fadrozol (240-480 mg/kg/zi) au fost utilizate pentru blocarea închiderii cartilagiilor de creștere fără
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
tumorală, confirmându-se supoziția clinică. Atunci când pacientul suferă și de diabet zaharat (eventual declanșat de excesul de GH în sine), testul de toleranță la glucoză oral nu mai este informativ. Un nivel crescut de IGF-I și IGFBP 3, proteine dependente de GH, va demonstra prezența unei hipersecreții de GH pe o perioadă lungă, chiar dacă valorile individuale ale GH nu sunt foarte crescute. Aceste proteine pot juca rolul hemoglobinei glicate în prezicerea glicoreglării din diabetul zaharat pe o durată mai lungă
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
fenomene de intersexualitate, variind de la clitoromegalie la fuzionarea labiilor cu apariție de tip scrotal și penis cu hipospadias. în copilăria mică, excesul androgenic suprarenalian determină în cazul fetelor apariția caracterelor sexuale specifice sexului opus, adică o virilizare (creșterea părului androgen dependent, creșterea musculaturii, dezvoltarea scheletului, îngroșarea vocii), fenomenul putând fi definit ca pseudopubertate precoce heterosexuală. Momentul apariției excesului androgenic coincide cu accelerarea vitezei de creștere, dar și cu avansul vârstei osoase, astfel încât, în mod similar copiilor cu pubertate precoce adevărată, talia
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
complet lipsită de efecte secundare, care sunt însă, de cele mai multe ori, asumabile. Studii prospective au arătat că fetele tratate au avut unele dificultăți în a rămâne însărcinate, dar nu există argumente cu privire la creșterea incidenței episoadelor tromboflebitice sau a cancerelor estrogen dependente. Băieții tratați dezvoltă frecvent acnee și, uneori, ginecomastie. Terapia nu influențează semnificativ calitatea spermei și volumul testicular prin punerea tranzitorie în repaus a axei gonadotrope endogene. Singurul parametru ușor modificat la băieții tratați a fost FSH, cu valori moderat crescute
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
pare să fie un indicator elocvent real pentru veniturile din turism. De asemenea, amenajarea spațiilor litorale și a celor montane ilustrează de cele mai multe ori aplicarea unor modele artificiale, moștenite din trecut sau importate; este ilustrată totodată limitele abordării sectoriale, puternic dependente de conjunctură. Amenajarea spațiilor rurale pare însă să țină mai mult cont de condițiile existente de mediu, de aspectele sociale și cele culturale. Motivația este clară: funcția turistică în aceste zone poate să ducă la valorizarea și menținerea culturii locale
AMENAJAREA TURISTIC? A TERITORIULUI by Irina Teodora MANOLESCU [Corola-publishinghouse/Science/83493_a_84818]
-
cetății se întruchipează de acum înainte în pietre și imagini. Primăria constituie simbolul său major"2. În realitate, ofițerii regali joacă un rol din ce în ce mai important în gestionarea locală. "Neputând să fie o mică republică, (orașul) devine o mică birocrație"3, dependentă de regele care îi confirma și garanta funcțiile. Aparente libertăți municipale, alegerile pentru ocuparea funcțiilor de conducere ale orașului nu făceau în fapt decât să ratifice alegerile regelui. Astfel, această elită urbană ajunge să constituie cea mai bună aliată a
by Thierry Oblet [Corola-publishinghouse/Science/954_a_2462]
-
misiune este actorul. Prima este carteziană, cealaltă este concretă; funcțiile celei dintâi sunt neutre, funcțiile celei de-a doua au aspecte politice evidente; prima poate să constituie un corp, dacă nu cumva "o putere", cea de-a doua este direct dependentă de guvernare, de unde îi vin mijloacele și o autoritate exorbitantă a dreptului comun." (Edgar Pisani, "Administration de gestion, administration de mission", în Revue française de science politique, aprilie-iunie 1956, pp. 324-325). DATAR (Délégation à l'Aménagement du Territoire et à
by Thierry Oblet [Corola-publishinghouse/Science/954_a_2462]
-
trebuie să favorizeze venirea și ascensiunea acestor notabili de tip nou care pot face viabile ideile de bază ale democrației, deoarece nu se poate vorbi de democrație în societățile populate de astăzi, atât de complexe, atât de mult tehnicizate și dependente de un sistem de informație din ce în ce mai bogat, fără mediatori numeroși și activi 242". În această nouă democrație visată, indivizii sunt chemați să-și depășească ceea ce consideră ei că ar fi interesele lor, pentru a descoperi interdependența acestora cu responsabilitățile lor
by Thierry Oblet [Corola-publishinghouse/Science/954_a_2462]
-
orașe. Aceștia, bazându-se pe creșterea urbană, se emancipează în raport cu regulile "puterii periferice" (întreținerea unei anumite complicități cu prefectul). Ponderea lor politică le permitea cel mai adesea să negocieze direct cu ministerele; dezvoltarea propriilor servicii tehnice îi făcea mai puțin dependenți de serviciile exterioare ale statului. Metropolele regionale deveneau principalele beneficiare ale descentralizării. Raportul Guichard A trăi împreună, 1976 De câte ori este posibil, mai ales în fazele experimentale, atunci când se dobândește abilitatea de a face, statul se dezangajează de gestiunea procedurilor contractuale
by Thierry Oblet [Corola-publishinghouse/Science/954_a_2462]
-
administrative din punct de vedere juridic (educația, cultura, sportul, recreerea, sănătatea, politicile sociale)447. În aceste domenii, partenerii municipalității nu mai sunt marile grupuri private, chiar dacă pătrunderea acestora în sector nu poate fi exclusă, ci asociațiile cu caracter local sau dependente de organismele naționale precum Federația Léo-Lagrange, Federația Operelor Laice sau federația MJC, care reprezintă asociații paramunicipale. Rămâne acum ca recursul la formulele contractuale să fie forma cea mai frecventă de regularizare a raporturilor dintre primărie și mediul asociativ. În mod
by Thierry Oblet [Corola-publishinghouse/Science/954_a_2462]
-
vieții și ale existenței. Înțelegerea respectivă nu are nevoie să fie strict științifică. Un om care gîndește și are o experiență cuprinzătoare va ajunge, în chip firesc, la convingerea că o mare ordine stăpînește printre lucruri, una de care sînt dependente toate evenimentele, chiar și cele care intervin cel mai profund în fericirea și suferința oamenilor. Iar această convingere va oferi un fundal, un orizont, în comparație cu ceea ce apare mic și perisabil, legat de ceea ce satisface interesul oamenilor. Superioritatea este condiționată aici
by Harald Hőffding [Corola-publishinghouse/Science/956_a_2464]
-
fi steroizii sexuali, glucocorticoizii și unele antiretrovirale, cresc masa adipocitară viscerală concomitent cu scăderea celei subcutane. Administrarea de tiazolidindione determină un exces ponderal aparent însoțit și de o redistribuție a adipozității viscerale către depozitele periferice (59). 4.2. Caracteristici fiziologice dependente de localizare ale adipocitelor 4.2.1. Lipoliza și catecolaminele Lipoliza, cu eliberarea de acizi grași (AG) și glicerol, este modulată de sistemul nervos simpatic (SNS), catecolaminele fiind cele mai puternice reglatoare ale lipolizei adipocitare. Acest proces este mediat prin
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
al lipazei cu rol în optimizarea digestiei lipidelor. Hormonul reduce selectiv apetitul pentru lipide (27). B. Monoaminele Adrenalina și noradrenalina au efect dual la nivelul nucleului paraventricular, stimulează și reduc apetitul prin intermediul receptorilor α2 și respectiv α1. Efectul final este dependent de raportul densității acestor receptori. La nivelul hipotalamusului median scade apetitul prin legare de receptorii β (66). Serotonina determină sațietate prin blocarea receptorilor 5-HT2c și α2 adrenergici, și stimularea secreției de CRH. Dopamina este un inhibitor puternic al aportului alimentar
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
există o scădere a energiei necesară desfășurării activității fizice. În plus există o diminuare a timpului acordat efortului fizic pe măsură ce excesul ponderal crește (26). 6.2.4. Termogeneza de adaptare este energia necesară menținerii constante a temperaturii corpului și este dependentă de arderile desfășurate la nivelul țesutului adipos brun. La acest nivel, proteinele de decuplare (UCP-Uncoupling Proteins), localizate la nivelul membranei interne mitocondriale, realizează o decuplare a sintezei de ATP de procesul de oxidare. Energia rezultată din arderea substratelor se disipează
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
mai importante și frecvente la pacienții obezi, datorită atât surplusului ponderal cât și patologiilor asociate (diabet zaharat, dislipidemie etc.). 7.1.1. Hipertensiunea arterială S-a constatat că între tensiunea arterială și greutatea corporală există o relație cauzală directă, progesivă, dependentă de sex, vârstă și rasă, un exces ponderal de 10% însoțindu-se de o creștere medie tensională sistolică cu 6 mmHg. Incidența HTA este mai mare la femei, rasa neagră și vârste sub 55 ani, fiind de trei ori mai
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
2). Semnificația fiziopatologică a acestei relații este discutată în capitolul „Sindromul insulinorezistenței”. 7.1.2. Cardiopatia ischemică Studii numeroase efectuate începând din anii 60 au certificat o prevalență crescută a infarctului miocardic, anginei pectorale și morții subite la persoanele obeze, dependentă de sex, vârstă și tipul de obezitate (24, 42, 55, 65). Studiul Framingham a arătat o relație lineară între mortalitatea cardiovasculară și excesul ponderal, acesta din urmă fiind un factor de risc independent pentru afecțiunile cardiovasculare (24). Ateroscleroza accelerată, caracteristică
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
glucoză, pentru ca la 48 ore de la începerea infuziei lipidice să se înregistreze o scădere marcată a secreției insulinice. Efectul inhibitor al infuziei lipidice numai asupra insulinosecreției indusă de glucoză s-a însoțit de scăderea oxidării glucozei, și pare a fi dependent de nivelul oxidării acizilor grași (7). Ipoteza β lipotoxicității (termen folosit de Unger în 1995) a fost susținută în studii in vitro cu privire la efectul troglitazonei în insulele prelevate de la șobolanii ZDF („Zucker Diabetic Fatty”) (51). Aceste rozătoare aveau hiperglicemie cu
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
descreșterii TA, tonusul vasomotor se modifică, astfel încât fluxul sanguin cerebral se menține la valori aproape constante. Conceptul „depășirii” (breakthrough) autoreglării la niveluri crescute ale TA, după ultimele cercetări se consideră a fi un proces activ, mediat de canalele de potasiu dependente de calciu (creșterea calciului intracelular în timpul răspunsului miogenic determină activarea canalelor de potasiu dependente de calciu, determinând hiperpolarizare și vasodilatație). În hipertensiunea arterială acută, depășirea autoreglării presupune vasodilatația cerebrală, dar și generarea unor forme de oxigen reactiv („reactive oxigen species
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
aproape constante. Conceptul „depășirii” (breakthrough) autoreglării la niveluri crescute ale TA, după ultimele cercetări se consideră a fi un proces activ, mediat de canalele de potasiu dependente de calciu (creșterea calciului intracelular în timpul răspunsului miogenic determină activarea canalelor de potasiu dependente de calciu, determinând hiperpolarizare și vasodilatație). În hipertensiunea arterială acută, depășirea autoreglării presupune vasodilatația cerebrală, dar și generarea unor forme de oxigen reactiv („reactive oxigen species”) și ruperea barierei hematoencefalice. În hipertensiunea arterială cronică are loc o creștere a activității
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
hiperpolarizare și vasodilatație). În hipertensiunea arterială acută, depășirea autoreglării presupune vasodilatația cerebrală, dar și generarea unor forme de oxigen reactiv („reactive oxigen species”) și ruperea barierei hematoencefalice. În hipertensiunea arterială cronică are loc o creștere a activității canalelor de potasiu dependente de calciu în vasele cerebrale, cu deplasarea spre dreapta a curbei autoreglării. Este probabil rezultatul unor modificări structurale în vasele cerebrale: hipertofie vasculară și remodelarea peretelui vascular. Ocluzia arterei cerebrale poate uneori să producă un mic deficit neurologic sau chiar
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
a creativității urmărește nu doar exersarea subsistemelor psihologice implicate, ci și personalitatea ca rezultantă integrativă și armonioasă a lor. Dintre cele două categorii principale de factori implicați în creativitate, cei cognitivi sunt cel mai greu de educat, pentru că ei sunt dependenți în mare măsură de zestrea nativă. Dar totuși, imaginația (ca una dintre componentele intelectuale majore în creație) este mai educabilă decât inteligența sau gândirea. În plus, deși nivelul intelectual prezintă o anume stabilitate încă din adolescență, educația poate influența eficacitatea
PERSONALIATATEA CREATOARE by ELENA ISACHI () [Corola-publishinghouse/Science/1304_a_1892]