2,391 matches
-
reimplantarea coronarelor și a cuspelor aortice. Chirurgia anevrismală a aortei ascendente și arcului aortic prin utilizarea CEC este asociată la pacienții vârstnici cu morbiditate crescută de tipul AVC și disfuncție neurologică Anevrismele arcului aortic se asociază cu ale aortei ascendentesau descendente, fiind rareori izolate. Aortopatia asociată bicuspidiei valvulare inte reseazăîn 75% din cazuri arcul aortic și impune protezarea acestuia în urgență (5) (caseta 36.2). Tratamentul chirurgical al arcului aortic implică riscuri crescute de embolizare cerebrală la pacienții vârstnici ca urmare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
ramificată care se anastomozează cu vasele emergente din arc. Varianta a doua este de preferat la pacienții vârstnici deoarece este mai scurtă și se asociază cu o incidență redusă a evenimentelor embolice. Grefa se interpune și se suturează în aorta descendentă proximală și se reimplantează într-o porțiune din zona brahiocefalică în timpul perioadei de stop circulator. Alternativ, se practică debranșarea prin folosirea unor grefe trifurcate individuale în arcurile vasculare, care ar îmbunătăți protecția cerebrală diminuând potențial morbiditatea neurologică. Anevrismele pe arcul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
de stop circulator. Alternativ, se practică debranșarea prin folosirea unor grefe trifurcate individuale în arcurile vasculare, care ar îmbunătăți protecția cerebrală diminuând potențial morbiditatea neurologică. Anevrismele pe arcul distal se pot rezolva prin toracotomie stângă fără bypass cardiopulmonar. Anevrismele aortei descendente toracice Dacă sunt izolate, anevrismele aortei descendente toracice se pot opera în absența CEC, iar dacă interesează toată lungimea aortei descendente sub CEC, pentru protecția medulară pe perioada clampării aortice și pentru decomprimarea cordului. Anevrismele aortei descendente toracice se rezolvă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
prin folosirea unor grefe trifurcate individuale în arcurile vasculare, care ar îmbunătăți protecția cerebrală diminuând potențial morbiditatea neurologică. Anevrismele pe arcul distal se pot rezolva prin toracotomie stângă fără bypass cardiopulmonar. Anevrismele aortei descendente toracice Dacă sunt izolate, anevrismele aortei descendente toracice se pot opera în absența CEC, iar dacă interesează toată lungimea aortei descendente sub CEC, pentru protecția medulară pe perioada clampării aortice și pentru decomprimarea cordului. Anevrismele aortei descendente toracice se rezolvă prin rezecția segmentului respectiv și refacerea aortei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
diminuând potențial morbiditatea neurologică. Anevrismele pe arcul distal se pot rezolva prin toracotomie stângă fără bypass cardiopulmonar. Anevrismele aortei descendente toracice Dacă sunt izolate, anevrismele aortei descendente toracice se pot opera în absența CEC, iar dacă interesează toată lungimea aortei descendente sub CEC, pentru protecția medulară pe perioada clampării aortice și pentru decomprimarea cordului. Anevrismele aortei descendente toracice se rezolvă prin rezecția segmentului respectiv și refacerea aortei cu proteză de Dacron suturată termino-terminal. În caz de anevrisme extensive, grefarea aortei afectate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
cardiopulmonar. Anevrismele aortei descendente toracice Dacă sunt izolate, anevrismele aortei descendente toracice se pot opera în absența CEC, iar dacă interesează toată lungimea aortei descendente sub CEC, pentru protecția medulară pe perioada clampării aortice și pentru decomprimarea cordului. Anevrismele aortei descendente toracice se rezolvă prin rezecția segmentului respectiv și refacerea aortei cu proteză de Dacron suturată termino-terminal. În caz de anevrisme extensive, grefarea aortei afectate se face cu reimplantarea vaselor intercostale la nivelul T8-T12, prin toracotomie stângă sau incizie toraco-abdominală. În
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
reimplantarea vaselor intercostale la nivelul T8-T12, prin toracotomie stângă sau incizie toraco-abdominală. În cazul anevrismelor care interesează mai multe segmente ale aortei toracice se optează pentru un tratament etapizat, în timpi operatori succesivi. Cea mai redutabilă complicație a chirurgiei aortei descendente o constituie paraplegia postoperatorie secundară ischemiei medulare ( figura 36.1). Pentru protecția măduvei spinării sunt folosite o serie de metode precum protecția hipotermică, reimplantarea arterelor intercostale posterioare permeabile. Bypass-ul cordului stâng este util în scăderea incidenței paraplegiei din chirurgia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
bypass femuro-femural, tehnică ce conferă protecție viscerală și spinală. În timpul clampării aortei este necesară monitorizarea presiunilor proximale și distale prin linii arteriale in serate în arterele radiale dreaptă și femurală. În anumite centre, din cauza riscului inerent de clampare a aortei descendente, este populară plasarea endovas-culară a unei proteze, ca alternativă viabilă la chirurgia deschisă, metodă ce reduce riscul de complicații postoperatorii și deces, inclusiv de paraplegie, leziuni renale acute, hemoragie, pneumonie și morbiditate cardiacă. La pacienții simptomatici cu risc crescut de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
mediei aortice formează împreună cu adventicea lumenul fals. De obicei, există mai multe comunicări între lumenul fals și cel adevărat ( figura 36.3). Cel mai frecvent (50% dintre cazuri) poarta de intrare se află la nivelul aortei ascendente, urmată de aorta descendentă, în zona ligamentului arterial. 36.2.2.2. Clasificarea disecțiilor de aortă Disecțiile aortice sunt clasificate în funcție de localizarea anatomică, extindere, evoluție și complicații (tabelul 36.5).Sistemul De Bakey diferențiază pacienții după localizarea și extensia disecției de aortă, oferind avantajul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
tamponadei cardiace se constituie în semne de prognostic sever (16). Disecția de tip A debutează frecvent deasupra ostiumului arterei coronare drepte, la dreapta și posterior de acesta, după care se orientează posterior și superior la nivelul arcului. La nivelul aortei descendente și abdominale, lumenul fals se dispune posterior și spre stânga. Trunchiul celiac, artera mezenterică superioară și artera renală dreaptă emerg în majoritatea cazurilor din lumenul adevărat. Disecția de aortă tip A prezintă o rată de mortalitate operatorie de 12,7
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
medical versus chirurgical în anumite forme de disecție acută de aortă toracică se mențin încă în literatura de specialitate. 36.2.6.2. Tratamentul intervențional Se poate realiza prin două metode:plasarea de stenturi intraaortice, în special la nivelul aortei descendente toracice, în tipul B, sau chiar la nivelul arcului aortic (stenturi trifurcate pe toate cele trei trunchiuri supraoartice la pacienții în stare gravă) (18);practicarea de fenestrații în obstrucția unor trunchiuri arteriale viscerale prin compresiunea exercitată de lumenul fals. Cu ajutorul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
coronare se practică refacerea permeabilității ostiilor prin aplicare de GRF (gelatin-resorcine-formol biological glue) și proteză tubulară pe aorta ascendentă. În cazul în care faldul de disecție se extinde în arterele coronare, atunci se practică concomitent BAC. Disecția extinsă la aorta descendentă presupune repararea clasică a aortei ascendente și arcului cu lăsarea unui segment de proteză liber în aorta descendentă („trompă de elefant”) care va servi drept suport fie pentru un stent plasat endovascular la nivelul aortei descendente în aceeași etapă (tehnica
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
ascendentă. În cazul în care faldul de disecție se extinde în arterele coronare, atunci se practică concomitent BAC. Disecția extinsă la aorta descendentă presupune repararea clasică a aortei ascendente și arcului cu lăsarea unui segment de proteză liber în aorta descendentă („trompă de elefant”) care va servi drept suport fie pentru un stent plasat endovascular la nivelul aortei descendente în aceeași etapă (tehnica de la Viena), fie pentru o proteză cu care se va înlocui aorta descendentă într-o etapă ulterioară (tehnica
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
Disecția extinsă la aorta descendentă presupune repararea clasică a aortei ascendente și arcului cu lăsarea unui segment de proteză liber în aorta descendentă („trompă de elefant”) care va servi drept suport fie pentru un stent plasat endovascular la nivelul aortei descendente în aceeași etapă (tehnica de la Viena), fie pentru o proteză cu care se va înlocui aorta descendentă într-o etapă ulterioară (tehnica Borst) (18). În cazul disecției extinse la arc se pot aplica două tehnici: dacă disecția nu cuprinde porțiunea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
de proteză liber în aorta descendentă („trompă de elefant”) care va servi drept suport fie pentru un stent plasat endovascular la nivelul aortei descendente în aceeași etapă (tehnica de la Viena), fie pentru o proteză cu care se va înlocui aorta descendentă într-o etapă ulterioară (tehnica Borst) (18). În cazul disecției extinse la arc se pot aplica două tehnici: dacă disecția nu cuprinde porțiunea transversă a arcului, atunci se poate înlocui doar aorta ascendentă cu alipirea pereților la nivelul porțiunii incipiente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
șește40-45 mm, ceea ce indică intervenția chirurgicală. Factorii ce pot pleda în favoarea intervenției chirurgicale în disecția de aortă tip B sunt sindromul Marfan, prezența unui anevrism larg, afectarea arcului aortic, probleme de complianță la tratamentul medicamentos. Tratamentul chirurgical al disecției aortei descendente constă în rezecția porțiunii cu dilacerare intimală și interpoziția unui graft (proteză de Dacron sub CEC atrio -femural cu sau fără hipotermie) pentru reaproximarea peretelui aortic. În cazul disecției aortei abdominale, se înlocuiește porțiunea afectată dacă simptomele sau evoluția o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
cazuri, în majoritatea situațiilor fiind vizibilă regresia hematomului sub tratament chirurgical în perioada inițială. Rata de ruptură la pacienții cu ulcere aterosclerotice penetrante este de 42%, intervențiile indicându -se în urgență imediată dacă afectează aorta ascendentă (2). În cazul aortei descendente, se temporizează intervenția chirurgicală și se reanalizează cazul la 3, respectiv 5 zile, după care se reconsideră decizia terapeutică. Disecția cronică de aortă Obiectivele intervenției chirurgicale constau în înlocuirea segmentelor aortei disecate cu risc de ruptură și de a preveni
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
mortalitate. Condițiile medicale preexistente de tipul demenței, imobilizării, insuficienței cardiace cronice sau neoplaziilor trebuie considerate ca având contraindicații relative ale intervenției chirurgicale, tratamentul medical fiind cel electiv. Disecția de aortă tip A trebuie tratată în urgență, dar tratamentul afecțiunilor aortei descendente rămâne discutabil și asociat cu risc crescut de morbiditate, de unde necesitatea individualizării abordului chirurgical în funcție de particularitățile fiecărui caz. Recent, s-a introdus protezarea ramurilor și/sau aortei cu stenturi endovasculare asociate cu un prognostic mai favorabil decât chirurgia deschisă (19
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
cu hemoragie). Clasic anevrismele de aortă abdominală (AAA) se clasifică în: - anevrisme de aortă subrenale - anevrisme de aortă suprarenale. Cele suprarenale sunt considerate și tratate din punct de vedere teoretic ca extensie și parte integrantă a anevrismelor toracoabdominale de aortă descendentă [1]. PREVALENȚA Prevalența anevrismului de aortă abdominală este cuprinsă între 3% până la 8,9% la populația de sex masculin și de circa 2% la populația de sex feminin [2]. Acest procent crește la 12% la pacienții în decada șase și
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
retroperitoneal și nici organele învecinate. De aceea, la ora actuală indicațiile de aortografie sunt limitate la: - cazurile de hipertensiune arterială renovasculară, - afectare aterosclerotica ilio-femurală sau supiciunea de dilatații anevrismale la acest nivel, - anevrism extins suprarenal când este necesară evaluarea aortei descendente și a ramurior sale, simptome de angină viscerală abdominală ce necesită arteriografii selective ale ramurilor aortei sau în cazurile în care pacienții prezintă indicație de coronarografie sau cateterism cardiac pentru afecțiuni cardiace severe asociate [27]. Ținând cont de faptul că
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
Se controlează sângerarea retrogradă prin artera mezenterică inferioară și dacă aceasta este prezentă sau și mai sigur dacă presiunea anterogradă este de cel puțin 40 mmHg atunci acesta se poate ligatura în siguranță, neexistând pericolul de necroză a colonului stâng descendent. În caz contrar aceasta se reimplantează în proteza aortică. În final, după controlul hemostazei se practică închiderea anevrismului peste proteza anastomozată. Se practică drenaj retroperitoneal și al Douglas-ului, închiderea peritoneului posterior în vederea evitării contactului protezei cu duodenul în mod direct
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
este Încă tolerată, iar corupția nu a fost amendată adesea cu promptitudine. Cel puțin În cazul unor facultăți. Au dispărut standardele de calitate, orientarea spre valori, s-a diminuat Încrederea În puterea culturii, s-au remodelat caracterele după modelul spiralei descendente. S-a instalat o „nouă elită” care s-a reprodus, adesea, după schimbarea din 1989. Demnitatea de sine a corpului profesoral și a studenților este consecutivă formării caracterelor! Miza cred că aici este. Iar caracterele nu se pot schimba prin
Psihologia servituţii voluntare by Adrian Neculau () [Corola-publishinghouse/Science/854_a_1579]
-
Însă forme din ce În ce mai Îndârjite, grupurile contestatare erau tot mai agresive, anunțau nașterea unui cult al forței, nevoia noii clase de a spulbera vechea cultură, domnia de secole a respectului pentru valorile consacrate. Bandele violente de tineri și/sau adolescenți, adesea descendenți ai imigranților, marcați de eșecuri școlare, de handicapuri cumulate, vandalizau, incendiau, atacau instituții, cartiere, magazine. Domnul Robert Muchembled ne Înfățișează un tablou pe care l-am privit adesea dezamăgit: s-a fracturat solidaritatea socială, idealul civic nu mai atrage, s-
Psihologia servituţii voluntare by Adrian Neculau () [Corola-publishinghouse/Science/854_a_1579]
-
utilizarea sau localizarea unei entități prin intermediul identificărilor înregistrate". Entitatea poate desemna o activitate, un proces, un produs sau o persoană. Trasabilitatea, ca proces al lanțului de distribuție, de exemplu, poate fi dirijată pe două direcții distincte: urmărirea înainte sau "trasabilitatea descendentă" și urmărirea înapoi sau "trasabilitatea ascendentă" a unui produs, proces, acțiune etc. Transparența corporativă este un construct social prin care se înțelege cumulul de informații primite, validate și diseminate de la și asupra unităților funcționale ale unei entități-profit. Trasabilitatea facilitează substanțial
Globalizare etică. Responsabilitate socială corporativă by AURICA BRIŞCARU [Corola-publishinghouse/Science/951_a_2459]
-
pusă pe talgerul unei balanțe, pe celălalt fiind așezate, rând pe rând, descoperirile legate de răspunsul celular și al populațiilor celulare la atacul factorilor etiopatogenici fizici, chimici, toxici sau infecțioși. Iar când zicem „populații celulare“, nu ne referim doar la descendenții supraviețuitori ai celulelor afectate, ci și la participarea la procesul proliferativ sau, dimpotrivă, la inhibarea respectivului proces, a unor celule specializate, precum cele ale sistemului imunitar. În cele ce urmează, vom urmări așadar prin prismă istorică: a) elaborarea, între 1840
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]