4,374 matches
-
precoce după o ischemie silviană totală sau subtotală [2]. Incidența anuală este de 10-20 o/oooo și afectează cu precădere sexul feminin [2,3]. Infarctul silvian malign survine mai frecvent la pacienții tineri, fără antecedente de ischemie cerebrală, poate avea etiologie trombotică sau embolică și apare pe un teren vascular caracterizat prin lipsa anastomozelor leptomeningeale [2]. Tabloul clinic este dominat de un deficit senzitivo-motor complet și proporțional contralateral teritoriului cerebral afectat, hemineglijență în cazul emisferului nondominant și afazie globală în cazul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
nefrotic sau prin intermediul cateterului Tenckhoff la persoane cu dializă peritoneală ambulatorie (DPCA). Inflamațiile acute ale seroasei peritoneale reprezintă ansamblul modificărilor morfologice locale rezultate din interacțiunea dintre germenul patogen sau unele lichide iritante și organism, precum și răsunetul funcțional sistemic asupra organismului. Etiologia variată și existența a numeroase forme clinice au constituit factori de dificultate pentru clasificarea peritonitelor, clasificare ce a evoluat de-a lungul timpului. Clasificarea infecțiilor intraabdominale se realizează în funcție de criteriul luat în considerație: A. După modalitatea însămânțării peritoneului se disting
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
controversată, frecventă în 90% din cazuri la fetițe și care nu poate fi exclusă, se datorează unor vulvo-vaginite preexistente; - mai rar pe cale limfatică pornind de la un proces de vecinătate, exemplu cordonul ombilical la nou-născut. La adulții cu ascită de diferite etiologii contaminarea peritoneului se poate realiza prin:contaminarea lichidului de ascită în urma puncționării acesteia; - efracția intraabdominală a limfaticelor; - diseminarea bacteriană din limfaticele mezenterice - ganglioni limfatici abdominali - canalul toracic - circulația sanguină sistemică, ocolindu-se sinusoidele hepatice. Sursa implicată este intestinul de unde infecția
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
spontane este de 8%. Peritonita primară poate să apară și la pacienți cu dializă peritoneală continuă ambulatorie (DPCA) efectuată pentru insuficiența renală sau drenaj ventriculo-peritoneal pentru hidrocefalie. Infecția este favorizată de existența cateterului Tenckhoff, indiferent de localizarea acestuia în abdomen. Etiologia infecțiilor spontane a fost dominată în trecut de bacterii Gram-pozitive, pe când astăzi cele Gram-negative sunt mai frecvente. O altă caracteristică a acestor infecții este aceea că sunt monobacteriene (202). Streptococcus pneumoniae implicat în producerea peritonitei a fost descris de Bozzalo
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ar putea fi încadrată în categoria peritonitelor secundare, totuși existența unui singur germen în lichidul peritoneal și existența focarului în afara cavității peritoneale o încadrează în grupa peritonitelor primare. Saez-Roynela, pe 57 cazuri de peritonită la cirotici constată implicarea fungilor (225). Etiologia peritonitei apărută la persoanele cu dializă ambulatorie continuă, este monobacteriană, determinată în principal de germeni Grampozitiv, obișnuit cantonați pe tegument (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis) (96). Prezența recurențelor infecțioase abdominale la acești bolnavi a impus tratamente cu antibiotice de multe ori
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pește. Calea contaminării este orală, odată cu alimentele (116, 123). Este rareori izolat în țările din vestul Europei, cel mai prezent în Koreea (Park 2003) și Taiwan (40, 192). Chi-Yung Wu (2009) a studiat pe o perioadă de 16 ani (1990-2005) etiologia peritonitei bacteriene spontane la pacienții cu ciroză hepatică decompensată vascular internați într-un centru medical din Taiwan. Treizeci și unu dintre bolnavii cu ciroză hepatică au dezvoltat SBP; aveau vârsta între 27 și 82 ani, 7 dintre ei peste 65
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
obstrucție, perforație și/sau hemoragie. Patogenia este obscură, fiind incriminată terapia cu antiinflamatorii nesteroide sau preparate de potasiu. Mucoasa intestinală a acestor pacienți este modificată și este asociată cu un sindrom de malabsorbție (131, 261). Ulcerul jejunal nespecific este de etiologie nespecifică, ischemia fiind o cauză a acestuia. Theodore (1993) îl citează pe Bayless care a făcut studii clinice pe 170 pacienți cu ulcere intestinale, confirmând implicarea antiinflamatorilor nesteroidieni. Mai sunt invocate și alte cauze: hipertensiune arterială malignă, feocromocitomul, boala Buerger
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
care au determinat-o. Acest gen de reacție poate determina apariția insuficiențelor organice multiple (MODS) a căror cauză rămâne focarul septic intraabdominal cu o frecvență estimată la 30-50% (230, 275) Mecanismul de infecție ar fi translocația bacteriană și a toxinelor. Etiologia infecțiilor intraabdominale Agenții microbieni sunt factori determinanți ai IIA, de cele mai multe ori întâlnindu-se asocieri de germeni din grupele Coli, Klebsiella, enterococ, Proteus, Pseudomonas. Flora microbiană întâlnită în IIA se caracterizează printr-un polimorfism accentuat, fiind constituită atât din germeni
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
creează și ele leziuni pulmonare pe lângă acțiunea procoagulantă. Sindromul de detresă este o componentă pulmonară a insuficienței pluriviscerale (MODS) determinată de răspunsul sistemic al sepsis-ului (198). Decesul la pacienții cu ARDS este determinat de mai mulți factori: vârsta, gravitatea bolii, etiologia, prezența MODS-ului. Insuficiența renală acută Insuficiența renală acută (IRA) din insuficiența sistemică este rezultatul tulburării de hemodinamică intrarenală și sistemică, prin care se reduce fluxul glomerular, indus de prezența endotoxinei. În infecția sistemică moderată, inițial există o creștere a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
procesului septic și recurențele febrile datorate efectelor adverse ale terapiei (11),evaluării mai bune a eficienței terapeutice decât prin VSH sau hemogramă. - Procalcitonina serică a devenit din 1997 principalul cap de afiș în domeniul testelor care obiectivează inflamația sistemică de etiologie bacteriană. Acestui test i s-au descris următoarele atribute: - orientare privind etiologia SIRS; valorile sale fiind crescute mult mai mult în cazul infecțiilor bacteriene sau fungice decât în SIRS de alte cauze; valori sub 0,5 ng/ml sunt considerate
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mai bune a eficienței terapeutice decât prin VSH sau hemogramă. - Procalcitonina serică a devenit din 1997 principalul cap de afiș în domeniul testelor care obiectivează inflamația sistemică de etiologie bacteriană. Acestui test i s-au descris următoarele atribute: - orientare privind etiologia SIRS; valorile sale fiind crescute mult mai mult în cazul infecțiilor bacteriene sau fungice decât în SIRS de alte cauze; valori sub 0,5 ng/ml sunt considerate a avea semnificație predictivă negativă pentru sepsis-ul bacterian;orientare prognostică: studiile efectuate
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mai rapidă decât a celorlalte teste de inflamație; diminuarea lor la 72 de ore de la instituirea tratamentului etiologic a fost propusă drept criteriu pentru eficiența terapiei antimicrobiene. Superioritatea dozării procalcitoninei față de alte teste de inflamație constă în:specificitatea sporită în raport cu etiologia infecțioasă a sepsisului; - posibilitatea determinării rapide (în numai 30 de minute); - lipsa unor variații importante ale nivelului seric după hemodializă, ceea ce o impune ca un criteriu important de orientare asupra oportunității terapiei antimicrobiene în SIRS (268). De-a lungul a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
consideră benefică administrarea de sânge, deși cercetările la zi consideră că bolnavul cu sepsis tolerează mai bine un grad de hemodiluție. Perfuzia tisulară are drept scop oxigenarea periferică și eliminarea cataboliților. Reechilibrarea volemică se poate realiza lent sau rapid în raport cu etiologia peritonitei și se face sub monitorizare clinică (puls, TA, diureză orară, scaune) și paraclinic (măsurarea presiunii venoase centrale - PVC, a hemoconcentrației, anemiei, hipoproteinemiei, deficitului electrolitic și acido-bazic). Terapia cu fluide va fi atent urmărită pentru a se evita supraîncărcarea spațiului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
se instituie de la internare după stabilirea indicației operatorii iar schemele terapeutice se aleg în funcție de:scorul Carmeli care, prin clasificarea infecției în comunitare sau nosocomiale, ne orientează asupra posibililor germeni multidrog rezistenți;clasificarea peritonitelor în primitive sau secundare, primele fiind de etiologie monobacteriană, iar celelalte putând asocia doi sau mai mulți germeni; - zona anatomică interesată; astfel, în peritonitele etajului supramezocolic în care se încadrează perforația ulcerului gastro-duodenal și a colecistului, flora microbiană este variată. Inițial, în perforația ulcerului gastroduodenal, peritonita este aseptică
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ciprofloxacina, are o acțiune crescută asupra bacteriilor Gram-pozitiv și eficiență mai mică asupra celor Gram-negativ (Enterobacteriaceae și Pseudomonas) (252). Dintre chinolone, Moxifloxacina este eficientă și asupra B.fragilis, sugerând că poate fi utilizată în tratamentul IIA, cu risc scăzut fără etiologie anaerobă (66, 98, 246). Levofloxacina are spectrul de activitate similar cu Moxifloxacina, chiar daca comparativ cu aceasta are o activitate mai scăzută față de bacteriile Gramnegativ (146); acționează eficient asupra Pseudomonas-ului (163). Asociată cu Metronidazolul acționează asupra IIA cu risc scăzut. Aminoglicozidele
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la copii și adulți în spitalul Județean de Urgență „Sf. Ioan cel Nou” din Suceava, în perioada 20062009;urmărirea comparativă clinico-evolutivă a diferitelor forme clinice de infecție intraabdominală în funcție de mecanismul patogenic, localizare, tipul de infecție (comunitară sau asociată îngrijirilor medicale), etiologie monobacteriană sau asociativă, adresabilitatea la camera de urgență, precocitatea diagnosticului și terapiei adecvate chirurgicale, antiinfecțioase și patogenice; - urmărirea profilului etiologic și de sensibilitate al germenilor implicați în infecțiile intraabdominale în perioada 20062009;selectarea celor mai eficiente scheme terapeutice de primă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la decompresiunea bruscă a peretelui abdominal;dispariția matității hepatice, demonstrând perforația unui organ cavitar; - liniștea abdominală, urmare a instalării ileusului paralitic; - semnele generale sunt în relație directă cu evoluția și vechimea peritonitei; s-au urmărit:temperatura, care este variabilă în funcție de etiologie și de statusul imunologic al bolnavului; - pulsul, care este concordant cu temperatura; disocierea între puls și temperatură apare în fazele terminale ale sindromului septic; - tensiunea arterială, cu valoare măsurată la debutul peritonitei și care scade progresiv pe măsura instalării șocului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în funcție de mecanismul patogenic, pe ani de studiu, grupe de vârstă, sex, medii de rezidență, prezența comorbidităților, sursa de infecție în relație cu scorul Carmeli; adresabilitatea la medicul chirurg sau intensivist, - manifestări clinico-evolutive în funcție de mecanismul de producere a infecțiilor intraabdominale; - stabilirea etiologiei prin însămânțarea și identificarea agenților determinanți în diferite produse biologice sau patologice (sânge, lichid peritoneal, lichid din colecții, bilă, urină); - stabilirea profilului de sensibilitate al agenților patogeni; - explorarea sindromului biologic de inflamație (VSH, fibrinogen, proteina C reactivă); - explorarea imagistică (radioscopie-radiografie
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
tratamentul medical cu antibiotice, pentru combaterea infecției și rezorbția toxico-septică sistemică. Schemele terapeutice se aleg în funcție de:scorul Carmeli care clasifică infecția intraabdominală în comunitară sau nosocomială, cu germeni sensibili la antibiotice sau multidrog rezistente;primitive sau secundare, primele fiind de etiologie monobacteriană, celelalte pot asocia doi sau mai mulți germeni; - zona anatomică interesată, deoarece germenii implicați sunt variați, aparținând diferitelor familii microbiene. În perforațiile stomacului, duodenului, jejunului și ileonului germenii implicați sunt aerobi, Gram-negativ și Gram-pozitiv. În cazul interesării colonului, E.
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
determinarea PCR sau IL-l. Agenții microbieni sunt factori determinanți ai infecțiilor intraabdominale. Flora microbiană întâlnită în aceste infecții realizează un polimorfism accentuat fiind constituită atât din germeni aerobi, cât și anaerobi (142). Pleșa, pe baza unor studii constată că etiologia infecțiilor spontane a fost dominată în trecut de bacterii Gram-pozitiv, pe când astăzi cele Gram-negativ sunt mai frecvente. O altă caracteristică a acestor infecții este aceea că sunt monobacteriene (202). Bozzalo a descris pentru prima dată în etiologia peritonitei spontane, la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
studii constată că etiologia infecțiilor spontane a fost dominată în trecut de bacterii Gram-pozitiv, pe când astăzi cele Gram-negativ sunt mai frecvente. O altă caracteristică a acestor infecții este aceea că sunt monobacteriene (202). Bozzalo a descris pentru prima dată în etiologia peritonitei spontane, la cazurile cu sindrom nefrotic, etiologia pneumococică, de regulă după afecțiuni pulmonare (203). Ulterior s-a produs o inversare a vârstei, datele din literatură implicându-l mai frecvent la adulții cu ciroză și nefrotici (35, 157, 173). Și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
dominată în trecut de bacterii Gram-pozitiv, pe când astăzi cele Gram-negativ sunt mai frecvente. O altă caracteristică a acestor infecții este aceea că sunt monobacteriene (202). Bozzalo a descris pentru prima dată în etiologia peritonitei spontane, la cazurile cu sindrom nefrotic, etiologia pneumococică, de regulă după afecțiuni pulmonare (203). Ulterior s-a produs o inversare a vârstei, datele din literatură implicându-l mai frecvent la adulții cu ciroză și nefrotici (35, 157, 173). Și Capdevilla îl depistează ca agent determinant în 45
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sau adulții cu dializă ambulatorie continuă, care, ca urmare a recurențelor infecțioase abdominale, au făcut numeroase tratamente cu antibiotice, ceea ce a favorizat apariția infecției cu fungi (24, 33, 101). Pe materialul studiat, pe lotul de bolnavi cu infecție intraabdominală spontană, etiologia peritonitei a evidențiat următoarea participare în ordinea frecvenței: - la copiii cu peritonită primară: E.coli (37,5%), pneumococ (20,8%), stafilococ auriu (20,8%); - la bolnavii cirotici: după E.coli (31,3%) urmează în proporții egale enterococul, streptococul spp și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și la 10,4% dintre cazuri și prin determinarea procalcitoninei. - La 30 de bolnavi din 36, valorile crescute ale procalcitoninei au atras atenția asupra riscului moderat sau înalt de progresie a infecției spre o formă severă, sistemică sau șoc toxico-septic. - Etiologia peritonitelor spontane a fost dominată de E. coli (31,3%-37,5%) în toate cele trei grupe patogenice, urmată de enterococ în cazul bolnavilor cu ciroză hepatică, pneumococ și stafilococ auriu (20,8% vs 20,8%) la copilul cu sindrom
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
consideră că aceasta este mai gravă când diabetul este decompensat și că un tratament adecvat al bolii ar putea permite pacienților o reluare normală a activității sexuale. Oricum, acesta este de origine psihogenă în 50% din cazuri, în alte cazuri etiologia fiind de origine neurologică (polinevrite sau neuropatii vegetative) sau vasculară. La întrebarea chestionarului „Dacă faptul că au diabet le-a creat probleme de natură sexuală?” 35% din bărbați și 27% din femei au răspuns afirmativ. Depresiile medii sunt mai frecvente
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]