1,670 matches
-
generale. Aceste sfaturi se bazează pe rezultatele principalelor date empirice și sunt în acord cu majoritatea ghidurilor (guidelines) publicate de către organisme sau asociații recunoscute. 1. Tulburările anxioase TCC și farmacoterapia sunt eficiente, în grade diferite, în toate tulburările anxioase, cu excepția fobiilor specifice pentru care doar TCC este eficientă într-un grad foarte înalt. Tulburarea de panică și agorafobia Eficiență pe termen scurt Eficiența TCC în tratamentul pe termen scurt a tulburării de panică cu sau fără agorafobie a fost demonstrată în
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
efectele secundare, costul relativ, disponibilitatea unui specialist în TCC, acceptul pacientului de a urma o psihoterapie. Tratamentele combinate sunt recomandate în cazurile grave de tulburare obsesională compulsivă și în cazurile în care tratametul prin monoterapie se dovedește ineficient sau insuficient. Fobie socială Eficiență pe termen scurt Eficiența pe termen scurt a TCC în tratamentul acut al fobiei sociale a fost demonstrat în mai multe studii controlate și aleatoare. Studiile controlate și aleatoare care demonstrează eficiența pe termen scurt a farmacoterapiei (mai
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Tratamentele combinate sunt recomandate în cazurile grave de tulburare obsesională compulsivă și în cazurile în care tratametul prin monoterapie se dovedește ineficient sau insuficient. Fobie socială Eficiență pe termen scurt Eficiența pe termen scurt a TCC în tratamentul acut al fobiei sociale a fost demonstrat în mai multe studii controlate și aleatoare. Studiile controlate și aleatoare care demonstrează eficiența pe termen scurt a farmacoterapiei (mai ales a unor inhibitori ai recaptării serotoninei, și a venlafaxine) au fost trecute în revistă în
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
farmacoterapiei (mai ales a unor inhibitori ai recaptării serotoninei, și a venlafaxine) au fost trecute în revistă în lucrarea lui Stein și al. și Muller și al.. Două meta-analize recente compară eficiența tratamentului prin TCC cu cea a farmacoterapiei în fobiile sociale. In meta-analiza lui Gould și al. asupra a 24 de studii, farmacoterapia avea un coeficient al efectului de 0.62 în comparație cu placebo iar TCC avea un coeficient al efectului de 0.74 în comparație cu valorile de control. Nu exista nici o
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
și expunere și decât acela cu placebo și expunere. Nu s-a constatat o diferență semnificativă între eficiența tratamentului cu fluoxetine și expunere și cea a tratamentului cu placebo și expunere. Intr-un studiu controlat și aleator la pacienții cu fobie socială generalizată, Davidson și al. au comparat eficiența fluoxetinei, a TCC (o ședință pe săptămână), a unui placebo, a unei combinații între TCC și fluoxetine, și a unei combinații între TCC și placebo. Durata tratamentului era de paisprezece săptămâni. La
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
urmat de un tratament prin TCC nu era mai eficient decât o monoterapie prin TCC. Spre o nouă strategie de tratament In sfârșit, o nouă strategie a fost propusă recent pentru a combina farmacoterapia și TCC în cadrul unui tratament al fobiei sociale. Intr-un studiu controlat aleator, Hofmann și al. au studiat eficiența unei doze de 50 mg de D-cycloserine luată cu o oră înaintea ședințelor de expunere la unii pacienți ce acuzau teama de a vorbi în public. In comparație
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
acest studiu. Această strategie constă în facilitarea diminuării anxietății obținute prin TCC prin administrarea unei substanțe ce intervine în procesul de învățare. Farmacoterapia ar putea să intervină în acest caz în special pentru a facilita învățarea prin expunere în cazul fobiei sociale. Concluzie și direcție de urmat TCC și farmacoterapia (benzodiazepine și antideprsive de tip SSRI) sunt eficiente pe termen scurt. Nu există dovezi empirice concludente în favoarea unei eficiențe superioare a unuia dintre tratamente în comparație cu celelalte. Nu există argumete concludente în favoarea
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în comparație cu monoterapiile. In alegerea tratamentului inițial trebuie să se țină cont de: preferința și motivația pacientului, efectele secundare, costul relativ, disponibilitatea unui specialist în TCC, acceptul pacientului de a urma o psihoterapie. Tratamentele combinate sunt recomandate în cazurile grave de fobie socială și în cazurile în care tratamentul prin monoterapie se dovedește ineficient sau insuficient. Fobiile specifice In timp ce eficiența TCC în tratamentul fobiilor simple cele mai diverse este stabilită prin numeroase studii controlate aleatoare, nu există studii controlate aleatoare
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pacientului, efectele secundare, costul relativ, disponibilitatea unui specialist în TCC, acceptul pacientului de a urma o psihoterapie. Tratamentele combinate sunt recomandate în cazurile grave de fobie socială și în cazurile în care tratamentul prin monoterapie se dovedește ineficient sau insuficient. Fobiile specifice In timp ce eficiența TCC în tratamentul fobiilor simple cele mai diverse este stabilită prin numeroase studii controlate aleatoare, nu există studii controlate aleatoare care să demonstreze eficiența farmacoterapiei utilizată ca unic tratament în terapia acestor tulburări. In schimb
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
TCC, acceptul pacientului de a urma o psihoterapie. Tratamentele combinate sunt recomandate în cazurile grave de fobie socială și în cazurile în care tratamentul prin monoterapie se dovedește ineficient sau insuficient. Fobiile specifice In timp ce eficiența TCC în tratamentul fobiilor simple cele mai diverse este stabilită prin numeroase studii controlate aleatoare, nu există studii controlate aleatoare care să demonstreze eficiența farmacoterapiei utilizată ca unic tratament în terapia acestor tulburări. In schimb, farmacoterapia ar putea interveni pentru a facilita învățarea în
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cele mai diverse este stabilită prin numeroase studii controlate aleatoare, nu există studii controlate aleatoare care să demonstreze eficiența farmacoterapiei utilizată ca unic tratament în terapia acestor tulburări. In schimb, farmacoterapia ar putea interveni pentru a facilita învățarea în tratamentul fobiilor specifice. Intr-un studiu controlat aleator, Ressler și al. au comparat eficiența aplicării unei doze de D-cycloserine în comparație cu cea a unui placebo la pacienții care urmau un tratament prin expunere în realitatea virtuală pentru acrofobie. Pacienții care s-au tratat
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
aveau nevoie în mod semnificativ de mai puține ședințe de expunere pentru a-și vindeca acrofobia decât cei care se trataseră cu placebo. Concluzie și direcție de urmat TCC este tratamentul care trebuie luat în considerație cu prioritate în terapia fobiilor specifice. Unele substanțe care acționează asupra funcțiilor cognitive, cum ar fi D-cycloserine, ar putea facilita procesele de învățare implicate în tratamentul prin expunere la stimulii anxiogeni. 2. Tulburările de dispoziție Eficiența TCC a fost studiată în tratamentul depresiilor non bipolare
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Ponderea reprezentativă a asociațiilor federative este importantă, deoarece în anul 2000 a apărut Alianța bolilor rare, organizație puternică, alcătuită încă de la înființare din patruzeci de asociații. In domeniul specific al tulburărilor anxioase, prima asociație MȘdiagora, „asociația celor care suferă de fobie și anxietate” a fost creată la Lille, în 1995, sub impulsul unei persoane ce suferea de agorafobie. Ulterior, au fost create alte asemenea asociații la Paris, Rouen, Lyon, Rennes și Toulouse. Toate sunt organizate pe baza aceluiași document și a
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
suferință de mai mulți ani a trecut deja pragul mai multor uși ale cabinetelor de consultație fără a obține nici un succes terapeutic. Iar acest nou pas de angajare într-o psihoterapie este și mai dificil pentru pacienții care suferă de fobie socială sau de depresie severă. Factorii care ameliorează ascultarea și, în consecință, vorbirea și schimbul de informații, sunt multipli atât în cadrul comunicării verbale cât și în al celei non-verbale. Mulți pacienți se simt „blocați” la începutul ședinței: a vorbi despre
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
urmare a atingerii cu o baghetă magică; - terapeutul nu va lucra de unul singur; - nu există nici terapeut nici terapie „miracol”; - în consecință, soluția nu va apare fără o confruntare cu situația problemă. A se confrunta cu temerile sale, cu fobiile, obsesiile, ritualurile, schemele sale fixe necesită curaj, forță interioară, tenacitate și discernământ. Terapia „răului prin rău” poate părea dificil de imaginat. Dar, datorită dialogului stabilit cu terapeutul și amplorii suferinței și a handicapului provocat de tulburare, doar forța experienței poate
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
medicamentoase și a altor obiecte de reasigurare utilizate sau aflate în posesia sa (poșetă, buzunar...) chiar înaintea sau în timpul unui exercițiu de expunere; - familia ritualurilor mentale, specifice persoanelor suferind de TOC; - familia semi-expunerilor: de exemplu, pentru o persoană suferind de fobie socială, a cere un pahar de apă într-o cafenea (expunere) justificând gestul prin necesitatea de a lua un medicament, sau prin apropierea iminentă a unei stări de rău (micro-evitare); pentru cel care suferă de TOC de teama de a
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
anilor, iar Claire citea repede cărțile necesare redactării lucrării sale și și-a obținut diploma. Exemplul unei terapii de grup oferită pacienților suferind de TOC este aplicabil și în cazul altor terapii (individuale sau de grup), mai ales în cazul fobiei sociale. Rețeta inventivității - Terapeutul nu cere unui pacient ceea ce nu este capabil să facă el însuși. - Implicarea terapeutului amplifică implicarea pacientului. - Inventivitatea terapeutului amplifică inventivitatea pacientului. - Exemplul este o forță în cadrul ședinței. - Exemplul este o forță care ajută la o
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
30% au avut cel puțin o tentativă de suicid. Multe dintre rezistențele la terapie, dintre recăderi se datorează faptului că nu s-a lucrat după scheme. Este important să consacrăm acestora un timp oarecare în cadrul terapiei, de exemplu, în cazul fobiei sociale, pentru a ținti agorafobia și TOC putem lucra cu schemele: „excludere”, „vulnerabilitate”, „imperfecțiune”, „eșec”, și „constrângere”. Medicamentele Ar fi multe de spus în privința utilizării medicamentelor psihotrope. Ne propunem să ne referim la două dintre aspectele fundamentale ale utilizării lor
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
comportamentului Evitare și expunere Atitudinea de evitare a situației fobogene induce tuturor pacienților un sentiment de eșec și o teamă crescândă la ideea de a se confrunta cu situația neplăcută, încât sentimentul de neputință se instalează. Orice tratament cognitiv-comportamental al fobiilor își propune să dezvolte la pacient o capacitate de a înfrunta situația. Principiul expunerii se bazează pe reducerea progresivă și dispariția răspunsului psihofiziologic de teamă și extincția răspunsului de evitare. Pacientul experimentează descreșterea răspunsului anxios atunci când acesta se confruntă în
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
actual) Evaluare Terapeutul cere pacientei să completeze, la începutul și la sfârșitul terapiei, niște chestionare și scări care vor măsura starea sa anxioasă și depresivă. El evaluează progresia tratamentului, cerând pacientei să completeze, la începutul ședinței, scara de evaluare a fobiilor, atacurilor de panică și anxietății generalizate și testul comportamental de evitare. Intre ședințe, pacienta comunică numărul de atacuri de panică diurne și nocturne și consumul săptămânal de alprazolam. Protocol terapeutic Contractul terapeutic Doamna S. dorește ca atacurile sale de panică
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
este programată peste șase luni. Rezultate Iată câteva dintre instrumentele utilizate pentru a măsura rezultatele terapiei pe parcursul ședințelor. Tabel 8. Măsurarea eficienței globale a tratamentului Chestionare Evaluare înainte de terapie Evaluare post-terapie % ameliorare Chestionare privind temerile (peurs) (QP): agorafobie sânge - răni fobie socială anxietate - depresie jenă 33 6 12 25 8 9 5 5 4 1 73 17 58 84 87,5 Cogniții agorafobice (CA): neliniști sociale și comportamentale neliniști fizice 25 19 10 8 60 58 Hamilton Rating Scale (HRS) 9
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
5 4 1 73 17 58 84 87,5 Cogniții agorafobice (CA): neliniști sociale și comportamentale neliniști fizice 25 19 10 8 60 58 Hamilton Rating Scale (HRS) 9 2 78 Figura 1. Diagramă QP agorafobie / QP sânge - răni / QP fobie socială / QP anxietate - depresie / QP jenă / CA sociale și comportamentale / CA fizice / HRS Evaluare înainte de terapie Evaluare după terapie Tabel 9. Scara de evaluare a fobiilor, a atacurilor de panică și a anxietății generalizate Sedințe 1 2 3 4 Atacuri
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Scale (HRS) 9 2 78 Figura 1. Diagramă QP agorafobie / QP sânge - răni / QP fobie socială / QP anxietate - depresie / QP jenă / CA sociale și comportamentale / CA fizice / HRS Evaluare înainte de terapie Evaluare după terapie Tabel 9. Scara de evaluare a fobiilor, a atacurilor de panică și a anxietății generalizate Sedințe 1 2 3 4 Atacuri de panică 8 8 8 6 Fobie I: să asiste la o piesă de teatru împreună cu soțul său, așezată pe locuri centrale. Scor de anxietate: 0
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
CA sociale și comportamentale / CA fizice / HRS Evaluare înainte de terapie Evaluare după terapie Tabel 9. Scara de evaluare a fobiilor, a atacurilor de panică și a anxietății generalizate Sedințe 1 2 3 4 Atacuri de panică 8 8 8 6 Fobie I: să asiste la o piesă de teatru împreună cu soțul său, așezată pe locuri centrale. Scor de anxietate: 0 - 8 8 8 8 8 Fobie II: să meargă singură într-un mare magazin la o oră de vârf. Tabel 10
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a anxietății generalizate Sedințe 1 2 3 4 Atacuri de panică 8 8 8 6 Fobie I: să asiste la o piesă de teatru împreună cu soțul său, așezată pe locuri centrale. Scor de anxietate: 0 - 8 8 8 8 8 Fobie II: să meargă singură într-un mare magazin la o oră de vârf. Tabel 10. Test comportamental de evitare Sedințe 1 2 3 4 Să meargă singură într-un mare magazin la o oră de vârf. Evitare 0 0 0
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]