8,063 matches
-
de abordul utilizat (abordul la nivelul CBIH stângi fiind asociat cu o frecvență mai mare a hemobiliei 5,2% față de 1,5% în cazul abordului la nivelul CBIH drepte) și de experiența operatorului [2,9,20-22]. Măsurile de prevenție a hemoragiilor constau în corectarea defectelor de coagulare, utilizarea acelor de calibru mai mic și a sistemelor de acces coaxiale, precum și puncționarea ductelor biliare periferice pentru a nu leza ductele centrale mari. Utilizarea ghidării Doppler color scade semnificativ (până la zero) rata hemoragiilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
hemoragiilor constau în corectarea defectelor de coagulare, utilizarea acelor de calibru mai mic și a sistemelor de acces coaxiale, precum și puncționarea ductelor biliare periferice pentru a nu leza ductele centrale mari. Utilizarea ghidării Doppler color scade semnificativ (până la zero) rata hemoragiilor și reduce durata și dificultatea manoperei DBP prin vizualizarea vaselor mari situate anterior de CBIH [9]. Hemobilia are ecografic un aspect de material ecogen în lumenul căilor biliare (fig. 195). Prezența sângelui perihepatic are ca expresie ecografică imediată existența unei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
suc de plante, și chiar urina de om sau laptele de mamă. Mușcăturile de șarpe le tratează sugându-și cu ajutorul gurii din rană sângele infectat, prin arderea rănii sau aplicarea unei tăieturi circulare În jurul locului mușcat de șarpe. Pentru oprirea hemoragiei folosesc cărbunele vegetal, cenușă, pânză de păianjen sau grăsimea unor animale 251. Dacă rana de la cap pricinuită de o suliță, duce la fisurarea osului, capul rănitului se leagă cu o liană. Arsurile se tratează cu apa sărată, rămasă după flux
Asaltul tigrilor by Oltea Răşcanu Gramaticu () [Corola-publishinghouse/Science/320_a_1259]
-
prelungesc și proiectează În viitor acest important capitol de medicină. Cele două școli de medicină nu se exclud, ci se completează. Acupunctura și moxiterapia se folosesc cu succes În diverse maladii: nevroze cardiace, crampe, nevralgii, 712 Ibidem, p. 72. 551 hemoragii cerebrale, reumatisme și altele. Nu trebuie să ne Închipuim că medicina tradițională se reduce numai la aceste proceduri, ea fiind un sistem complex și bogat. O farmacie cu medicamente tradiționale e o lume, ce te covârșește, te năucește cu rezultatele
Asaltul tigrilor by Oltea Răşcanu Gramaticu () [Corola-publishinghouse/Science/320_a_1259]
-
comparativ cu terapia fibirinolitică singulară. La vârstnici, din cauza complicațiilor hemoragice majore, se recomandă evitarea acestei asocieri. Cea mai frecventă complicație majoră care stă la baza mortalității legate de utilizarea inhibitorilor de GP IIb/IIIa la pacienții vârstnici cu STEMI este hemoragia intracraniană (20,25). În studiile ASSENT-3 și GUSTO V s-a demonstrat că asocierea de abciximab și heparină nefracționată, la jumătate de doză, crește riscul apariției sângerărilor majore, inclusiv a AVC-ului hemoragic. În literatura de specialitate se citează rezultate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
iar pentru pacienții cu vârste peste 75 de ani, 0,75 mg/kgc subcutanat fără bolus. Indiferent de vârstă, enoxaparina a fost administrată în doza de 1 mg/kgc/24 ore la un clearance de creatinină < 30 ml/min. Incidența hemoragiilor majore și a AVC-ului hemoragic nu a înregistrat o diferență semnificativă statistic la pacienții cu vârste mai mari de 75 de ani (20,29). În trialul OASIS-6 s-a analizat eficiența și profilul de siguranță ale fondaparinei la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
studiu prospectiv efectuat până în prezent [Iseki et al., 1993] privind epidemiologia AVC în populația dializată a evaluat în total 1.609 de pacienți din Okinawa, urmăriți timp de 3.576 de pacienți-an. Incidența AVC ischemic, a AVC hemoragic și a hemoragiei subarahnoidiene a fost de 11,5, 8,7 și, respectiv, 0,6/1000 pacienți-an. în comparație cu populația generală, rata AVC ischemic este cu 500% mai mare, iar cea a hemoragiilor cerebrale de 10 ori mai mare. Deși incidența AVC la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
576 de pacienți-an. Incidența AVC ischemic, a AVC hemoragic și a hemoragiei subarahnoidiene a fost de 11,5, 8,7 și, respectiv, 0,6/1000 pacienți-an. în comparație cu populația generală, rata AVC ischemic este cu 500% mai mare, iar cea a hemoragiilor cerebrale de 10 ori mai mare. Deși incidența AVC la pacienții dializați este net mai mare față de subiecții non-renali pentru orice grupă de vârstă, această diferență se atenuează la dializații vârstnici, probabil datorită îngrijirii medicale atente după inițierea terapiei dialitice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
optimă. AVC ischemic se produce prin trei mecanisme: 1. perfuzie sangvină sistemică prăbușită; 2. proces trombotic; 3. embolism cerebral. Perfuzia sistemică redusă sever rezultă din insuficiența cardiorepiratorie, cauzele frecvente la pacientul renal fiind reprezentate de infarctul miocardic acut, aritmii și hemoragii. Tromboza se caracterizează printr-un blocaj a fluxului sangvin cauzat de un proces ocluziv in situ în unul sau mai multe vase. Procesul trombotic se desfășoară pe o placă aterosclerotică, ruptura acesteia activând cascada de coagulare, cu formarea trombusului ocluziv
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
de un proces ocluziv in situ în unul sau mai multe vase. Procesul trombotic se desfășoară pe o placă aterosclerotică, ruptura acesteia activând cascada de coagulare, cu formarea trombusului ocluziv. AVC-ul hemoragic, în care se produce ruptura vasului, cu hemoragie în substanța cerebrală, urmată de ischemie tisulară secundară reprezintă un alt mecanism patogenic important. Lezarea creierului prin ocluzie vasculară este mediată prin multiple mecanisme biochimice, ale căror descriere depășește intențiile acestui volum. Trebuie precizat însă că unul dintre mecanismele principale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
prin importante variații în timp ale parametrilor demografici. Rolul heparinei utilizată ca anticoagulant în timpul ședinței de hemodializă în geneza AVC hemoragic este discutabil, relația temporală dintre administrarea heparinei (care, de altfel, are un timp de înjumătățire foarte scurt) și apariția hemoragiei cerebrale nefiind demonstrată [Iseki et al., 1993]. Ateroscleroza (ATS) precoce la pacientul renal determinată prin ecografie duplex a arterelor carotidiene Ecografia de înaltă rezoluție s-a constituit în ultimii ani într-un instrument deosebit de valoros în investigarea sistemului arterial. Explorarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
cu efecte cerebroprotective dovedite [Brott et al., 2000]. Unele cazuri de AVC au drept cauză disecția peretelui arterial carotidian sau vertebral. în aceste cazuri, leziunile nu se pretează la terapie trombolitică, deoarece leziunea obstructivă este reprezentată în fapt de o hemoragie în interiorul peretelui arterial, sancțiunea terapeutică în această situa]ie fiind de natură chirugicală. AVC hemoragic impune renunțarea la anticoagularea cu heparină în cursul terapiei hemodialitice și oprirea terapiei antiagregante plachetare, frecvent utilizată la pacienții renali cu cardiopatie ischemică cronică, și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
totalul infarctelor miocardice au fost silențioase sau nerecunoscute la pacienții peste 85 de ani (15,18). Din cauza comorbidităților mai numeroase și mai severe, SCA pot apărea la vârstnici în contextul asocierii sau agravării unei alte patologii (pneumonie, bronhopneumopatie obstructivă cronică, hemoragii). Aceste evenimente coronariene numite „secundare” apar în urma unei neconcordanțe între aportul și consumul de oxigen la nivel miocardic la pacienți care au de cele mai multe ori afectare coronariană subiacentă. Prezentarea nespecifică și comorbiditățile conduc la întârzieri ale diagnosticului și ale instituirii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
hemoragice sunt dintre cele mai frecvente și redutabile. Este interesant de remarcat că, deși scorul CRUSADE este cel mai exact cu privire la predicția evenimentelor hemoragice, vârsta nu este un factor independent, fiind inclusă în calcularea clearence-ului creatininei. Un procent important din hemoragiile incluse în formarea scorurilor de risc sunt legate de complicații ale abordului vascular în cadrul intervențiilor coronariene. În epoca abordului predominant radial, probabil că este necesară revizuirea factorilor de risc care alcătuiesc aceste scoruri. Fragilitatea este un sindrom geriatric întâlnit frecvent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
diagnostic al EI, sunt absente la o treime dintre vârstnicii cu EI pe valva tricuspidă (8). Agravarea fenomenelor de insuficiență cardiacă congestivă rămâne o manifestare frecventă a EI la vârstnici. Manifestările embolice, splenomegalia, leziunile tegumentare (noduli Osler, leziuni Janeway) sau hemoragiile conjunctivale sunt mai mai rare la vârstnici (7). 24.2.1. Explorări paraclinice Leucocitoza cu devierea la stânga a formulei leucocitare este prezentă și la vârstnicii cu EI, dar formula leucocitară poate să fie normală după tratament antibiotic anterior. Anemia este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
dacă apar sângerări majore. Bolnavii cu EI aflați sub tratament anticoagulant cronic au risc mare de sângerare intracraniană, iar anticoagularea se va continua doar dacă este strict indicată. La bolnavii cu EI care sunt sub tratament anticoagulant și care dezvoltă hemoragie intracraniană se va întrerupe tratamentul anticoagulant. Bolnavii cu EI care fac un accident ischemic cerebral embolic fără hemoragie intracerebrală și care au indicație fermă de anticoagulare vor fi tratați cu heparină nefracționată timp de două săptămâni, cu monitorizarea strictă a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
iar anticoagularea se va continua doar dacă este strict indicată. La bolnavii cu EI care sunt sub tratament anticoagulant și care dezvoltă hemoragie intracraniană se va întrerupe tratamentul anticoagulant. Bolnavii cu EI care fac un accident ischemic cerebral embolic fără hemoragie intracerebrală și care au indicație fermă de anticoagulare vor fi tratați cu heparină nefracționată timp de două săptămâni, cu monitorizarea strictă a coagulării, și vor fi reevaluați ulterior (2). 24.4.3. Tratamentul chirurgical Indicațiile de intervenție chirurgicală ale EI
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
o parte dintre pacienții vârstnici nu bene- ficiază de explorare invazivă coronarografică electivă din cauza temerilor frecvent întâlnite în practica zilnică legate de probabilitatea mare a diagnosticării bolii tricoronariene cu sancțiune chirurgicală. De asemenea, teama de complicații hemoragice, în special de hemoragia sub- arahnoidiană,- împiedica până nu demult administrarea fibrinoliticelor la vârstnici, o problemă cu care confruntarea este din fericire mai rară în era angioplastiei primare. Toate acestea, precum și asocierea frecventă a comorbidităților (diabet zaharat - DZ, boala cronică de rinichi, boli pulmonare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
rea ratei filtrării glomerulare cu acumularea drogurilor excretate renal, precum și interacțiu - nile medicamentoase în condițiile polipragmaziei frecvent întâlnite la vârstnici (2). După un sindrom coronarian acut (SCA), riscul cumulat de deces cardiovascular, infarct mio - cardic, accident vascular cerebral (AVC) și hemoragii majore (TIMI) este de două ori mai mare la pacienții cu vârsta peste 75 de ani tratați cu dublă terapie antiplachetară (3). 19.2.1.1. Tratamentul antiagregant plachetar În funcție de raportul dintre riscul trombotic și cel hemoragic, după un IMA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
special stenturi farmacologic active. În același timp, vârsta înaintată reprezintă un factor de risc independent al complicațiilor hemoragice (11). Reținerea medicului în a prescrie ACO este justificată în cazul vârstnicilor cu risc mare de căderi accidentale, la aceștia riscul de hemoragii intracraniene fatale fiind de patru ori mai mare decât la alte categorii de pacienți (12). În prezent există instrumente clinice de estimare a riscului trombotic/hemoragic care servesc la construirea unor conduite terapeutice protejate din punct de vedere medico-legal: scorurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
conturează un status protrombotic crescut, sunt elemente adiționale în favoarea inițierii anticoagulării orale permanente. În mod particular în situația vârstnicilor imobilizați la pat, anticoagularea permanentă este cu atât mai indicată cu cât are și rolul prevenției bolii venoase tromboembolice, iar riscul hemoragiilor intracraniene secundare căderilor este practic nul. Rareori, la pacienții cu indicație de triplă terapie anti - trombotică și risc hemoragic crescut se poate recurge la o conduită nespecificată de ghidurile clinice: dacă la controlul prin ecografie transesofagiană a aortei, urechiușei și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
și o ameliorare marcată a calității vieții, similară cu cea a bolnavilor mai tineri (33). Alegerea tipului de valvă (biologică sau mecanică) este un aspect foarte important în stenoza aortică. Principalele probleme ale valvelor mecanice sunt riscul de tromboembolism și hemoragie cauzată de anticoagularea de lungă durată, în timp ce problema valvelor biologice este durabilitatea lor limitată datorată degenerării valvei. Mortalitatea precoce și supraviețuirea bolnavilor vârstnici sunt similare la cele două tipuri de valve (34). Cu toate acestea, longevitatea unei bioproteze este invers
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
de risc mult mai ridicat la care se face referire. De asemenea, acești pacienți au și o rezervă cardiacă scăzută și risc hemoragic crescut (care crește intrinsec cu vârsta), ceea ce implicit înseamnă o incidență mai mare a complicațiilor de tipul hemoragiei majore, mai ales în condițiile în care procedurile de revascularizare miocardică se desfășoară obligatoriu sub tratament anticoagulant și antiagre- gant (3,8). Pe de altă parte, ateroscleroza vârstnicului reprezintă o provocare pentru inter - vențiile percutane. Ateroscleroza aortei și a vaselor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
de ani din acest trial, rezultatele au evidențiat un beneficiu mai important decât la tineri, prin reducerea riscului relativ și absolut prin tratament invaziv de urgență. S-a semnalat totuși un risc mai ridicat în ceea ce privește rata incidentelor adverse de tipul hemoragiei (22). Alte date edificatoare privind acest tip de tratament la pacienții vârstnici întâlniți în „viața reală” provin din registrul GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), unde investigatorii fac o analiză separată asupra diferitelor segmente de vârstă (23). În acest
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
o perioadă de urmărire de 6 luni, la toate seg mentele de vârstă și în special la populația vârstnică. La fel ca și în trialul TACTIS -TIMI 18, au fost notate o rată mai mare a incidenței complicațiilor de tip hemoragie semnificativă ce a necesitat transfuzie la pacienții vârstnici și foarte vârstnici (24). Pacienții peste 75 de ani cu NSTE-ACS prezintă un risc mare de prognostic nefavorabil, având o rată a mortalității de două ori mai mare comparativ cu pacienții sub
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]