10,447 matches
-
glucidelor. În general apele sulfuroase scad fluxul sangvin hepatic și astfel limitează reacțiile metabolice complexe care au loc la acest nivel, fapt care atrage după sine o intensificare a fenomenelor de dezasimilație a organismului. Din aceste considerente, la cei cu hepatită cronică, mai ales în formele evolutive, se recomandă evitarea curei hidrominerale cu ape din izvoarele Călimănești 8, Căciulata 1 și 4, Păușa 1. Există și excepții întrucât apele din izvoarele Copșa 1 și 2 ameliorează funcțiile hepatice, cresc rezervele de
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
terapeutice au fost astfel formulate ( E.Cociașu): - în gastritele cronice, însoțite de hipersecreție și hiperaciditate gastrică, în sindromul dispeptic hiperstenic, în maladie ulceroasă, în stomacul rezecat; - în colecistele cronice simple sau litiazice, după intervenții asupra căilor biliare, în dischineziile biliare, hepatite cronice stabilizate, sechele după hepatita epidemică; - în curele de diureză. Posibilități de dezvoltare Prezența apelor minerale curative, caracteristicile climatului local și cele peisagistice, fondul arheologic al zonei, au constituit elementele temei program pentru crearea unui complex balneo-cultural, cu următoarele sectoare
PENTRU SĂNĂTATEA MEDIULUI ÎNCONJURĂTOR by VLAD BEJAN, VICTOR BEJAN () [Corola-publishinghouse/Science/91837_a_93173]
-
E.Cociașu): - în gastritele cronice, însoțite de hipersecreție și hiperaciditate gastrică, în sindromul dispeptic hiperstenic, în maladie ulceroasă, în stomacul rezecat; - în colecistele cronice simple sau litiazice, după intervenții asupra căilor biliare, în dischineziile biliare, hepatite cronice stabilizate, sechele după hepatita epidemică; - în curele de diureză. Posibilități de dezvoltare Prezența apelor minerale curative, caracteristicile climatului local și cele peisagistice, fondul arheologic al zonei, au constituit elementele temei program pentru crearea unui complex balneo-cultural, cu următoarele sectoare: - secție de balneoterapie, în limitele
PENTRU SĂNĂTATEA MEDIULUI ÎNCONJURĂTOR by VLAD BEJAN, VICTOR BEJAN () [Corola-publishinghouse/Science/91837_a_93173]
-
așteptare fiind organizate pe baza grupei sanguine ABO. ETIOLOGIA BOLII HEPATICE Practic 80% dintre CHC apar pe fond de ciroză hepatică, astfel încât etiologia bolii poate fi variată. Chiar dacă istoricul boli hepatice este cunoscut este necesară o evaluare serologică completă. Pentru hepatitele virale se practică următoarele teste:hepatita C: anticorpii anti-VHC, ARN-VHC și genotipul VHC;hepatita B: AgHBs, anti-HBs, anti-HBc și ADN-VHB. Testarea anti-HBe și anti-HDV nu se efectuează de rutină. În cazul suspiciunii clinice pentru confirmarea etiologiei se pot indica următoarele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
sanguine ABO. ETIOLOGIA BOLII HEPATICE Practic 80% dintre CHC apar pe fond de ciroză hepatică, astfel încât etiologia bolii poate fi variată. Chiar dacă istoricul boli hepatice este cunoscut este necesară o evaluare serologică completă. Pentru hepatitele virale se practică următoarele teste:hepatita C: anticorpii anti-VHC, ARN-VHC și genotipul VHC;hepatita B: AgHBs, anti-HBs, anti-HBc și ADN-VHB. Testarea anti-HBe și anti-HDV nu se efectuează de rutină. În cazul suspiciunii clinice pentru confirmarea etiologiei se pot indica următoarele teste [38]:pentru hepatitele autoimune, ciroza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
CHC apar pe fond de ciroză hepatică, astfel încât etiologia bolii poate fi variată. Chiar dacă istoricul boli hepatice este cunoscut este necesară o evaluare serologică completă. Pentru hepatitele virale se practică următoarele teste:hepatita C: anticorpii anti-VHC, ARN-VHC și genotipul VHC;hepatita B: AgHBs, anti-HBs, anti-HBc și ADN-VHB. Testarea anti-HBe și anti-HDV nu se efectuează de rutină. În cazul suspiciunii clinice pentru confirmarea etiologiei se pot indica următoarele teste [38]:pentru hepatitele autoimune, ciroza biliară primitivă, colangita sclerozantă primitivă (PSC): anticorpii antimitocondriali
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
următoarele teste:hepatita C: anticorpii anti-VHC, ARN-VHC și genotipul VHC;hepatita B: AgHBs, anti-HBs, anti-HBc și ADN-VHB. Testarea anti-HBe și anti-HDV nu se efectuează de rutină. În cazul suspiciunii clinice pentru confirmarea etiologiei se pot indica următoarele teste [38]:pentru hepatitele autoimune, ciroza biliară primitivă, colangita sclerozantă primitivă (PSC): anticorpii antimitocondriali (AMA), anticorpi antinucleari (ANA), anticorpii anti-mușchi neted (ASMA), anticorpii anti citoplasma neutrofilelor (ANCA);boala Wilson: ceruloplasmina, cuprul urinar pe 24 ore, cuprul din biopsia hepatică;hemocromatoza: feritina, gena HFE. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
totodată afectează organele vitale, cu creșterea enzimelor hepatice și a creatininei. Acestea sunt însă frecvent reversibile. În practică pot apărea situații particulare: donatorul VHC sau VHB pozitiv, sau ficatul steatozic. Pentru donatorul VHC vor fi considerați doar primitorii care au hepatită C și, în cazul oricărui dubiu, o biopsie hepatică va fi prelevată și evaluată înainte de recoltare. Hepatita B necesită tratament specific cu HBIG și antivirale, frecvent donatorii au anticorpi anti-HBc, bineînțeles ideal este alocarea organului unui pacient cu hepatită B
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
practică pot apărea situații particulare: donatorul VHC sau VHB pozitiv, sau ficatul steatozic. Pentru donatorul VHC vor fi considerați doar primitorii care au hepatită C și, în cazul oricărui dubiu, o biopsie hepatică va fi prelevată și evaluată înainte de recoltare. Hepatita B necesită tratament specific cu HBIG și antivirale, frecvent donatorii au anticorpi anti-HBc, bineînțeles ideal este alocarea organului unui pacient cu hepatită B, dar această regulă nu este strictă. Ficatul steatozic necesită o biopsie intraoperatorie, marea majoritate a centrelor acceptând
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
au hepatită C și, în cazul oricărui dubiu, o biopsie hepatică va fi prelevată și evaluată înainte de recoltare. Hepatita B necesită tratament specific cu HBIG și antivirale, frecvent donatorii au anticorpi anti-HBc, bineînțeles ideal este alocarea organului unui pacient cu hepatită B, dar această regulă nu este strictă. Ficatul steatozic necesită o biopsie intraoperatorie, marea majoritate a centrelor acceptând o limită de 30% de steatoză macroveziculară care declină utilizarea organului. Tehnica recoltării ficatului la donatorul în moarte cerebrală Cu donatorul în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
mult mai bună, un timp de înjumătățire mai scurt și mult mai ușor de controlat decât sirolimus [95]. Efectele secundare sunt: risc crescut de infecții oportuniste, hyperlipemie, anemie, trombocitopenie [96]. Indicațiile sale principale sunt: nefrosau nuerotoxicitatea CNI, intoleranța la sirolimus, hepatita C care nu răspunde la tratament, cancerul hepatic de novo sau hepatitele autoimune de novo. Un risc major îl reprezintă tromboza arterei hepatice, motiv pentru care everolimus este contraindicat în primele 30 de zile posttransplant. Pentru un efect optim este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
ușor de controlat decât sirolimus [95]. Efectele secundare sunt: risc crescut de infecții oportuniste, hyperlipemie, anemie, trombocitopenie [96]. Indicațiile sale principale sunt: nefrosau nuerotoxicitatea CNI, intoleranța la sirolimus, hepatita C care nu răspunde la tratament, cancerul hepatic de novo sau hepatitele autoimune de novo. Un risc major îl reprezintă tromboza arterei hepatice, motiv pentru care everolimus este contraindicat în primele 30 de zile posttransplant. Pentru un efect optim este necesară administrarea inițială în asociere cu o doză redusă de CNI. Într-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
și 10 zile posttransplant [105], iar marea majoritate are loc până la 3 luni postransplant [106]. Biopsia hepatică (transjugulară sau percutană) este singura în stare să precizeze diagnosticul și să diferențieze un rejet acut de recidiva boli de bază (de exemplu hepatita C). Leziunile tipice care confirmă rejetul acut sunt: infiltrat portal inflamator, endotelită și afectarea ductelor biliare. Clasificarea severității se face după criteriile Banf în: rejet ușor (sub 50% din triadele portale afectate), mediu (peste 50%), sever (prezența necrozei hepatocitare perivenulare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de o scădere treptată a dozei de prednison 20 mg /zi. 95% dintre episoadele de rejet acut răspund la acest tratament [105]. Absența răspunsului trebuie să ridice suspiciunea unui diagnostic incomplet sau eronat. Steroizii pot exacerba unele afecțiuni cronice, inclusiv hepatita C. În cazul rejetului rezistent la steroizi alternativa este terapia depletivă cu Thymoglobuline. REJETUL CRONIC Aproximativ 10% dintre pacienții care vor avea un rejet acut vor dezvolta în timp un rejet cronic ductopenic [108]. Rejetul cronic are cauze multifactoriale, dar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
anticorpi, cum ar fi rinichiul transplantat simultan [114, 115]. REZULTATE Supraviețuirea posttransplant la pacienții cu CHC este influențată de recidiva bolii de bază și de recidiva canceroasă. RECIDIVA BOLII DE BAZĂ Cele mai importante afecțiuni care riscă să recidiveze sunt hepatitele C și B. Din punct de vedere al prognosticului recidiva alcoolismului are de asemenea un rol important. Hepatita C Recurența bolii este aproape universală, astfel încât rezultatele pe termen lung sunt sever afectate, peste 60% din pierderea grefelor fiind datorate acesteia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de recidiva bolii de bază și de recidiva canceroasă. RECIDIVA BOLII DE BAZĂ Cele mai importante afecțiuni care riscă să recidiveze sunt hepatitele C și B. Din punct de vedere al prognosticului recidiva alcoolismului are de asemenea un rol important. Hepatita C Recurența bolii este aproape universală, astfel încât rezultatele pe termen lung sunt sever afectate, peste 60% din pierderea grefelor fiind datorate acesteia [116], iar până la 30% dintre pacienți dezvoltă ciroză la 5 ani de la transplant [117]. Una din strategiile logice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
din pierderea grefelor fiind datorate acesteia [116], iar până la 30% dintre pacienți dezvoltă ciroză la 5 ani de la transplant [117]. Una din strategiile logice este tratamentul și obținerea unui răspuns viral susținut (RVS) pretransplant pentru a reduce sau elimina riscul hepatitei C recurente [118]. Din păcate aceasta nu poate fi utilizată, datorită intoleranței, la pacienții gravi, cu scor MELD ridicat, tocmai grupul care are prioritate la alocarea organului. Peste 8% dintre pacienți dezvoltă o formă agresivă cunoscută sub numele de hepatită
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
hepatitei C recurente [118]. Din păcate aceasta nu poate fi utilizată, datorită intoleranței, la pacienții gravi, cu scor MELD ridicat, tocmai grupul care are prioritate la alocarea organului. Peste 8% dintre pacienți dezvoltă o formă agresivă cunoscută sub numele de hepatită colestatică recurentă [119] caracterizată de o încărcătură virală foarte ridicată și fibroză portală extensivă. Supraviețuirea posttransplant este de 75% la 5 ani și de 68% la 10 ani posttransplant [120]. Progresele continue în dezvoltarea de noi antivirale, inclusiv introducerea și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
fibroză portală extensivă. Supraviețuirea posttransplant este de 75% la 5 ani și de 68% la 10 ani posttransplant [120]. Progresele continue în dezvoltarea de noi antivirale, inclusiv introducerea și aprobarea sofosbuvir [121, 122], încep să-și arate rezultatele în controlul hepatitei C recurente [123], cu o rată a RVS de până la 98%. Hepatita B Inițial rata de recurență posttransplant a fost de peste 80%, ajungând până la 90% la pacienții care pretransplant erau AgHBs (+), riscul maxim fiind întâlnit pacienții cu încărcare virală ridicată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de 68% la 10 ani posttransplant [120]. Progresele continue în dezvoltarea de noi antivirale, inclusiv introducerea și aprobarea sofosbuvir [121, 122], încep să-și arate rezultatele în controlul hepatitei C recurente [123], cu o rată a RVS de până la 98%. Hepatita B Inițial rata de recurență posttransplant a fost de peste 80%, ajungând până la 90% la pacienții care pretransplant erau AgHBs (+), riscul maxim fiind întâlnit pacienții cu încărcare virală ridicată și AgHBe (+). Rezultatele dezolante inițiale, cu mortalitate frecventă în primele 6 luni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
ridicată și AgHBe (+). Rezultatele dezolante inițiale, cu mortalitate frecventă în primele 6 luni, au dus la o scădere dramatică a transplantului la acești pacienți, ajungându-se ca multe centre, inclusiv în Asia, să refuze listarea cirozelor B. Progresele în tratamentul hepatitei B cu antivirale și HBIG (hepatitis B immune globulin) au schimbat radical evoluția bolii și indicația de transplant. Studiul publicat de Steinmuller în 2002 a evidențiat rezultate similare celorlalte indicați de transplant la pacienții cu hepatită B la care s-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
B. Progresele în tratamentul hepatitei B cu antivirale și HBIG (hepatitis B immune globulin) au schimbat radical evoluția bolii și indicația de transplant. Studiul publicat de Steinmuller în 2002 a evidențiat rezultate similare celorlalte indicați de transplant la pacienții cu hepatită B la care s-a utilizat preventiv HBIG și lamivudina (sau famciclovir) posttransplant [124, 125]. Astfel supraviețuirea la 2 ani postransplant a crescut de la 85% la 94% și recurența hepatitei B a scăzut de la 42% la 8% prin utilizarea tratamentului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
evidențiat rezultate similare celorlalte indicați de transplant la pacienții cu hepatită B la care s-a utilizat preventiv HBIG și lamivudina (sau famciclovir) posttransplant [124, 125]. Astfel supraviețuirea la 2 ani postransplant a crescut de la 85% la 94% și recurența hepatitei B a scăzut de la 42% la 8% prin utilizarea tratamentului preventiv. Scopul terapiei pretransplant este reducerea încărcăturii virale la un nivel nedetectabil sau minim, aceasta ducând în multe cazuri la regresia fibrozei și recuperarea funcției hepatice, în așa fel încât
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
periampulare, iar limfadenectomia extinsă trebuie rezervată trialurilor clinice randomizate. MANAGEMENTUL PREOPERATOR Factorii de risc pentru pacienții supuși intervențiilor chirurgicale de rezecție pancreatică pot fi grupați în trei categorii:factori de risc ce țin de terenul pacientului (vârsta, comorbiditățile asociate, angiocolita, hepatita reactivă, anemia, hipoproteinemia);factori de risc ce țin de procesul tumoral (tipul histologic al tumorii, textura pancreasului, diametrul Wirsungului);factori de risc dependenți de actul operator (durata intervenției, pierderile sangvine și necesarul de transfuzii, tratamentul bontului pancreatic). Rolul managementului preoperator
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
dl), infecțiile intercurente bacteriene, parazitare (relativă), virale (relativă), dermatite infecțioase generalizate, denutriția și cașexia, insuficiența cardiacă, hipertensiunea arterială decompensată, cardiopatia ischemică (relativă), neurochirurgia intracraniană, sarcina complicată, vene superficiale slab reprezentate (relativă). T. Horvat consideră că boala canceroasă, cardiopatia ischemică și hepatita cronică nu constituie contraindicații absolute de autodonare [25]. Tipuri de rezecții chirurgicale Tehnicile chirurgicale care se pot practica pot fi clasificate în trei mari grupe:I. rezecții bronșice cu rezecție de parenchim pulmonar;II. rezecții bronșice fără rezecție de parenchim
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]