8,389 matches
-
one touch test). 3. Acces venos periferic și perfuzie cu ser fiziologic de anticipare a hipotensiunii. 4. Oxigenoterapie pe mască. Dezobstrucție oro-faringiană. 5. Intubație oro-traheală și ventilație mecanică dacă pacientul prezintă: stare precomatoasă sau comatoasă, bradipnee severă sau semne de hipertensiune intracraniană. 6. Monitorizare cardio-vasculară: ECG, presiunea arterială. 7. Termometrizare. 8. Diazepam 5-10 mg i.v. În caz de convulsii. 9. Cărbune activat 1g/kgc (dacă este posibil). Spital-Clinica Toxicologică sau ATI: 1. Se continuă sau se inițiază măsurile suportive și
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
neuroleptice: • În ultimele 7 zile pentru agenții orali; În ultimele 2-4 săptămâni, pentru formele retard; (2) Febră ≥ 38°C (poate avea debut Întârziat). (3) Rigiditate musculară. (4) 5 sau mai multe din următoarele situații patologice: • modificări ale statusului mental; • tahicardie; • hipertensiune sau hipotensiune; • tahipnee sau hipoxie; • diaforeză (transpirații excesive) sau sialoree; • tremor; • incontinență sfincteriană; • creatin fosfokinaza (CPK) crescută sau mioglobinurie; • leucocitoză; • acidoză metabolică; (5) Excluderea altor afecțiuni sistemice sau neuropsihiatrice induse de medicamente sau droguri. 63 Complicații Rabdomioliză. Pneumonie de aspirație
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
central, cardiovascular, pulmonar și gastrointestinal. La nivelul SNC ADT blochează recaptarea presinaptică a unor neurotransmițători (noradrenalina, dopamina și serotonina), central, dar și la nivelul ganglionilor vegetativi. Blocarea recaptării noradrenalinei permite acțiunea prelungită a acesteia pe receptor, ceea ce explică tahicardia și hipertensiunea inițială. Dacă efectul blocant continuă, are loc epuizarea rezervelor de noradrenalină presinaptice, având ca rezultat hipotensiune refractară și bradicardie. Blochează receptorii muscarinici (efect anticolinergic), H1-histaminici și GABA, , rezultând o stare de excitație urmată de confuzie, halucinații, delir, ataxie și comă
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Babinski pozitiv) Comă (de obicei cu păstrarea răspunsului la durere) 24-36 ore, apoi agitație psiho-motorie, tresăriri musculare, halucinații vizuale sau auditive (sdr. anticolinergic central). Semne cardio-vasculare (la doze peste 1 g, sunt toxice miocardice directe): Intoxicație medie = sdr. hiperkinetic (tahicardie, hipertensiune arterială). Intoxicație masivă: Deprimarea contractilității miocardice. Vasodilatație arterială → hTA până la colaps sau stare de șoc. Aritmii severe. Bradicardie sau blocuri. Semne respiratorii: depresie respiratorie moderată, posibilă aspirație bronșică. Tulburări acido-bazice: acidoză respiratorie , apoi metabolică. * În caz de asociere cu somniferele
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
triciclice; etanol; salicilați; metanol; paraldehidă. b) Alte come Însoțite de acidoză metabolică și/sau convulsii: ⇒ epileptică (coma post-critică - antecedente cunoscute, precedată de aură); ⇒ traumatică (semne de “marcă traumatică”, prezența “intervalului liber”, hemiplegie, midriază unilaterală, semnul Babinski, semne de HIC); ⇒ prin hipertensiune intracraniană CT cerebrală precizează diagnosticul; ⇒ diabetică (halena de acetonă, sindromul de deshidratare, poliurie, glicemie > 400 mg/dl); ⇒ uremică (halena de amoniac, sindrom de deshidratare, paloare teroasă, fenomene hemoragipare, valori mari ale ureei și creatinemiei). 76 Complicații Pneumonie de aspirație. Status
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
vărsături, semne clinice de acidoză, mioclonii, convulsii,comă. 136 Examenul fundului de ochi, de obicei fără modificări, poate evidenția edem papilar, situație de dignostic diferențial dificil cu intoxicația cu metanol. Stadiul II: simptome cardiovasculare (12 - 24 ore postingestie) • Tahicardie, tahipnee, hipertensiune arterială ușoară evoluând spre fenomene de insuficiență cardiacă, șoc În intoxicațiile severe. Stadiul III: renal (24 - 72 ore postingestie) • Oligurie, dureri lombare, manifestări de insuficiență renală acută. Diagnostic paraclinic • acidoza metabolică, uneori deosebit de severă. • nivelul seric de etilenglicol nu se
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
intoxicațiile prin ingestie convulsiile apar precoce dacă anterior intoxicației stomacul era În depleție (1-2 ore) și mai tardiv (5-6 ore) În caz de stomac În repleție. Decesul poate surveni la 4-8 ore de la intoxicație prin insuficiență respiratorie (edem cerebral cu hipertensiune intracraniană și afectarea centrului respirator, pneumonie de aspirație), prin acidoză metabolică, dezvoltate În cursul convulsiilor prelungite. -efect iritativ local manifestat prin: • rush tegumentar În expunerile cutanate, • tuse iritativă În caz de inhalare, • grețuri, vărsături, epigastralgii În caz de ingestie. Diagnostic
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
se efectueze fără riscuri pentru pacient . În cabinetul dentar se prezintă frecvent pacienți pentru îngrijiri stomatologice de rutină, intervenții de chirurgie orală cu stare generală “aparent bună” dar uneori fie că o afecțiune generală nu s-a manifestat încă zgomotos (hipertensiune arterială, boală coronariană, diabet zaharat etc.), fie că pacientul își ascunde deliberat boala fiind presat de durere. Pentru aceste motive, se impune un control medical clinic atent și competent al simptomelor și semnelor principalelor aparate, pentru o apreciere cât mai
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
Cazurile grave “Poor Risk” la care leziunea locală este suficient de severă pentru a produce efecte generale pronunțate sau care prezintă o atingere importantă a unuia sau a mai multor organe vitale: de exemplu infarct miocardic recent (sub 3 luni), hipertensiune arterială oscilantă, insuficiență respiratorie severă, diabet zaharat dificil de echilibrat, tulburări de irigație cerebrală etc. • Între aceste două grupe se situează toată seria de cazuri intermediare “Intermediate Risk” la care terenul trebuie evaluat cât mai exact posibil. Problema evaluării riscului
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
de anestezie corecte, netraumatizante, manopere chirurgicale calme, blânde, sigure și de scurtă durată. În numeroase țări , îndeosebi în cele dezvoltate, bolile cardio-vasculare se situează pe primul loc în statisticile morbidității , având după accidentele de circulație o tendință în continuă creștere. Hipertensiunea arterială, ateroscleroza și insuficiența coronariană alcătuiesc așa numita „ tripletă sinistră” . Explicația fundamentală etiologică a acestor maladii constă în modul de viață , de alimentație și de muncă a omului contemporan care generează numeroși factori de agresiune, factori ce acționează lent și
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
de diferite boli cardio-vasculare, 25.300.000 au vârsta peste 65 de ani. (ACC/ AHA, 2002) În anul 2000 s-a constatat că una din cinci persoane (femei sau bărbați) suferă de boli cardio-vasculare fiind înregistrate : 50 mil. cazuri de hipertensiune arterială 13,2 mil. cazuri boli coronariene cronice 7,8 mil. cazuri de infarct miocardic 6,8 mil. cazuri de angină pectorală 5 mil. cazuri de insuficiență cardiacă 4,8 mil. cazuri de accidente vasculare cerebrale 1 mil. cazuri de
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
2004) În prezent în Europa, la grupa de vârstă 65-79 de ani sunt înregistrate 3 femei la 2 bărbați iar la peste 80 de ani 2 femei la 1 bărbat . Cele mai frecvente boli cardio-vasculare ce afectează populația feminină sunt hipertensiunea arterială, boala cardiacă ischemică și accidentele vasculare cerebrale. Factorii de risc care contribuie la patologia cardio-vasculară sunt hipercolesterolemia, fumatul, hipertensiunea arterială, obezitatea, lipsa exercițiului fizic, modificările hormonale.(AHA , 2004) În România se înregistrează aceleași tendințe demografice ca și în restul
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
la peste 80 de ani 2 femei la 1 bărbat . Cele mai frecvente boli cardio-vasculare ce afectează populația feminină sunt hipertensiunea arterială, boala cardiacă ischemică și accidentele vasculare cerebrale. Factorii de risc care contribuie la patologia cardio-vasculară sunt hipercolesterolemia, fumatul, hipertensiunea arterială, obezitatea, lipsa exercițiului fizic, modificările hormonale.(AHA , 2004) În România se înregistrează aceleași tendințe demografice ca și în restul Europei adică de creștere a populației vârstnice în special prin cea de sex feminin. Datele recensământului populației din anul 2002
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
România ocupa de asemenea în anul 1999 primul loc în mortalitatea prin cauze cardio-vasculare la populația feminină în comparație cu celelalte țări ale blocului est european (OMS 1999). Peste 50% din femeile peste 45 de ani sunt hipertensive și peste 30% au hipertensiune sistolica izolată. Riscul unui eveniment cardiovascular major este crescut la femeile cu boli coronariene, mai ales la cele aflate la postmenopauză, unde se remarcă o aglomerare a factorilor de risc. Conform OMS, până în anul 2010, bolile cardio-vasculare vor ocupa locul
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
cu risc cardio-vascular frica, durerea și nu în ultimul rând substanța anestezică folosită declanșează mecanisme compensatorii vegetative și umorale ducând la modificarea crono-dromo-batmo-izo-tropismului inimii precum și la modificarea tonusului muscular. În aceste situații pacienții cu risc pot dezvolta tablouri clinice de : hipertensiune arterială hipotensiune arterială insuficiență cardiacă insuficiență coronariană tulburări de ritm cardiac . În orice intervenție chirurgicală medicul practician este obligat să urmărească doi factori: • Tipul și amploarea intervenției chirurgicale • Stress-ul hemodinamic asociat procedurii chirurgicale. În general cu cât intervenția stomatologică este
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
cardiogen , tratamentul de maximă urgență este : Hemisuccinat de hidrocortizon 300-400mg intravenos Adrenalină 1/1000 subcutan Xilină 2% în tahicardie, lent intravenos Numeroși pacienți cu HTA se cred sănătoși, fiind în necunoștință de boala lor. Aproximativ 14% dintre pacienți își descoperă hipertensiunea arterială întâmplător, cu ocazia unor examinări de rutină (examen de conducător auto, fișe medicale, performanțe sportive , consultații stomatologice etc). Creșterea presiunii arteriale este dată de creșterea rezistenței arteriale periferice prin spasm prelungit sau prin leziuni hipertrofice și degenerative ale peretelui
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
în al doilea caz este definitiv. HTA este definită clasic ca o creștere a presiunii arteriale în circulația sistemică, indiferent de cauza care o generează. HTA este comună oamenilor în vârstă, reprezentând aproximativ 75% din bolile persoanelor peste 50 ani. Hipertensiunea arterială este una din cele mai frecvente probleme medicale în SUA , unde afectează între 25-30 % din populație. Cei mai mulți oameni suferă de HTA medie ( 70%), moderată ( 20%) și 10% de forme severe. (American Heart Association, 2004) După definiția dată de OMS
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
pacientului: • Presiunea sistolică : 14O mm Hg pînă la 40 ani, 150 mm Hg între 40-60 ani 160 mm Hg peste 60 ani • Presiune diastolică: 90 mm Hg pentru orice vârstă. În afară de cele două definiții, citate deja, privind conceptul valorilor de hipertensiune arterială , consider că este important de citat Clasificarea tensiunii arteriale după “ Fifth Report “ al WHO/ISH dovadă a preocupărilor în ceeace privește această afecțiune cardio-vasculară care este cea mai răspândită pe glob și care dealtfel este și denumită “ ucigașul silențios
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
actul operator se poate produce atât prin creșterea cât și prin coborârea excesivă a presiunii arteriale. Salturile hipertensive pot fi determinate de teamă, emoție, durere accentuată și prelungită, erori terapeutice. Urgențele importante care se pot produce după o “criză de hipertensiune arterială” sunt : • accidentul vascular cerebral • crizele de angină pectorală • infarctul de miocard • edemul pulmonar acut Numită "ucigașul silențios" deoarece își ia taxa anuală în viețile milioanelor de oameni, HTA în mod surprinzător, poate fi adesea descoperită de medicii stomatologi. Stomatologul
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
inadecvat. Evoluția clinică a accidentelor determinate de HTA, a arătat că de cele mai multe ori este mai periculoasă o creștere mică a presiunii arteriale dar bruscă, decât o creștere mai mare a presiunii arteriale dar lentă, prelungită în timp. Crizele de hipertensiune arterială nu sunt evenimente rare în cabinetul de medicină dentară , fiind unanim recunoscut rolul unor factori declanșatori ai crizei: • teama • agitația psihică • încordarea • manopere dureroase • acțiunea substanței vasoconstrictoare din soluția anestezică loco-regională, mai ales dacă din eroare a fost injectată
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
pacienților. Supravegherea continuă a valorilor presiunii arteriale și a pulsului, pe toată durata tratamentului. Dacă la măsurarea tensiunii arteriale sistolice se obțin valori cu peste 20-30 mmHg mai mari decât valoarea de bază, se va pune diagnosticul de puseu de hipertensiune arterială și se vor lua următoarele măsuri de urgență: Măsuri generale: • Încetarea tratamentului stomatologic • Administrarea de O2 prin sonda nazală sau mască oro-nazală • Așezarea pacientului pe jumătate ridicat și cu picioarele mai jos decât corpul • Monitorizarea permanentă al TA și
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
sau blocul atrio-ventricular care pot fi agravate prin stimularea parasimpatică din cursul manoperelor stomatologice. Pe de altă parte stimularea parasimpatică poate fi utilizată ca remediu uneori salutar în tahicardii, flutter sau fibrilația atrială , legate sau nu de cardiopatia ischemică sau hipertensiunea arterială . Bătăile cardiace considerate normale la adult se situează între 60-80/minut iar la copil între 80-120/minut Medicul stomatolog are obligația ca alături de presiunea arterială, să examineze și pulsul pacienților care se prezintă pentru ingrijiri stomatolgice. Astfel el trebuie
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
Zonele cele mai afectate sunt : valvulele, inelele valvulare, mușchii papilari, cordajele tendinoase. Afectarea poate fi localizată și extravalvular , determinând apariția altor boli cardiace de tipul bolilor valvulare disfuncționale. au în fața lor valvula afectată . Dilatarea duce la hipertrofia cavității , stază pulmonară, hipertensiune arterială și în final la insuficiență cardiacă .Manifestările clinice caracteristice sunt zgomotele ( suflurile) cardiace. Majoritatea bolnavilor cu leziuni valvulare se află sub monitorizarea unui medic specialist cardiolog , a cărui aviz însoțit de schema de terapie medicamentoasă , este obligatorie înaintea oricărei
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
acest caz va fi solicitată Ambulanța și pacientul va fi transportat de urgență într-o secție de terapie intensivă. Până la sosirea ambulanței vor fi monitorizate funcțiile vitale și, dacă intervine stopul cardiac, se va institui ABC -ul resuscitării Înregistrarea hipertensiunii (valori ale presiunii arteriale mai mari de 150-160 mm Hg) poate fi cauza care a declanșat decompensarea cardiacă în schimb reprezintă un predictor pentru un prognostic mai bun. În acest caz se recomandă : • Furosemid, Lasix intravenos 20 mg în bolus
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
arterială se menține ridicată se va administra Nitroglicerină sublingual (1 tabletă) sau spray Nitromint (2 pufuri). Administrarea se poate repeta la 5-10 minute dacă dispneea nu cedează și tensiunea arterială sistolică are valori mai mari de 100 mm Hg. • Dacă hipertensiunea arterială este persistentă se poate administra Nifedipin 10 mg sublingual . Acesta nu se va administra concomitent cu Nitroglicerina ci la 10-15 minute, dacă TA se menține ridicată. • Înregistrarea unor valori normale ale tensiunii arteriale (100-150 mm Hg) impune aceleași măsuri
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]