15,900 matches
-
În medie 4 ore. Procesul de filtrare se face prin intermediul difuziunii și ultrafiltrării. Caracteristicile care condiționează eficiența hemodializei: 1. Masa moleculară a toxicului < 500. 2. Hidrosolubilitate. 3. Volum aparent de distribuție mic (< 1 l/kgc). 4. Legare redusă de albuminele plasmatice. 5. Distribuție monocompartimentală. 6. Clearance endogen scăzut (< 4 ml/min/kgc). Indicații 1.Ingestia unei doze potențial letale etanol, bromuri, Glutetimid, Pentobarbital, Digitoxin, Izopropanol, Aminoglicozide. 36 2.Conversia toxicului Într-un metabolit mai toxic - metanol, etilenglicol. În această situație este
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
ADSORBENT RECIRCULATING SYSTEM) Sistemul MARS („dializă hepatică” sau „dializă albuminică”)metodă de epurare extracorporeală cu rezultate promițătoare În terapia insuficienței hepatice acute. Îndepărtarea selectivă a toxinelor legate de albumină din circulație ar conduce la o redistribuție și scădere a nivelurilor plasmatice și tisulare ale respectivelor toxine. Îndepărtarea toxinelor hepatice cu ajutorul sistemului MARS are scopul de a stabiliza funcția hepatică permițând regenerarea hepatocitului. Principiul sistemului MARS Sângele pacientului intră În contact cu o soluție de albumină umană 20% prin intermediul unei membrane semipermeabile
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
regenerarea hepatocitului. Principiul sistemului MARS Sângele pacientului intră În contact cu o soluție de albumină umană 20% prin intermediul unei membrane semipermeabile cu grosime de 100 nm, situată la nivelul unor capilare asemănătoare celor folosite În hemodializă. Toxinele legate de proteinele plasmatice sunt transferate În sensul gradientului de concentrație existent Între compartimentul sanguin și soluția de albumină. Circuitul secundar conține un filtru obișnuit de hemodializă, un cartuș de cărbune activat și o coloană cu rășini schimbătoare de ioni, cu rol de a
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
a reține substanțele hidrosolubile, respectiv de a regenera albumina „pură”. Se substituie astfel atât funcția hepatică, cât și cea renală. Indicațiile terapiei cu sistemul MARS 1. Insuficiență hepatică acută toxică 2. Intoxicații acute cu substanțe care se leagă de proteinele plasmatice.Contraindicații relative: 1. Coagulopatie progresivă ce indică o CID.Sepsis necontrolat Sângerare necontrolată. 2. EXSANGUINOTRANSFUZIA Exsanguinotransfuzia = Înlocuirea sângelui intoxicatului cu sânge proaspăt. 39 Se preconizează potențial În methemoglobinemia gravă, la pacienții care nu răspund adecvat sau nu tolerează albastrul de
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
HEMOFILTRAREA Este o formă de hemodializă care utilizează mișcarea convectivă a unor volume mari de fluide pentru Înlocuirea plasmei și solviților. Principiul metodei Sângele trece prin circulație extracorporeală printr-un dializor care conține o membrană semipermeabilă de mare capacitate. Fluidul plasmatic și solviții săi sunt aspirați prin această membrană printr-un proces de convecție (mișcarea de ansamblu a particulelor unui fluid, prin curenți creați artificial). Atinge rate Înalte de ultrafiltrare - până la 30-60 l/zi. Avantaje față de hemodializă: -un control mai bun
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
organism (completându-se volumul cu cristaloizi sau cu soluții de proteine) și prin faptul că se poate aplica În intoxicații acute simple sau polimedicamentoase. Spre deosebire de hemodializă și hemoperfuzie, plasmafereza se utilizează pentru: toxicele legate Într-o proporție majoră de albuminele plasmatice; cu un volum redus de distribuție; ce nu sunt dializabile sau hemoperfuzabile. Efectele nedorite sunt reduse În comparație cu alte metode de epurare extracorporeală. 6. OXIGENOTERAPIA HIPERBARĂ Considerată, prin mecanismele puse În joc În anumite intoxicații, drept o metodă de creștere a
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
medicamente din aceeași clasă farmacologică și băuturi alcoolice. Date despre toxic. Farmacocinetică Absorbția intestinală este potențată de gradul de lipofilie, de alcool și de depleția gastrică (ex.: diazepamul și medazepamul se absorb rapid, În timp ce clordiazepoxidul și lorazepamul foarte lent). Nivelul plasmatic maxim este atins pentru majoritatea compușilor În 1-3h. Circulă În proporție de 85-99% legați de proteine. Benzodiazepinele trec bariera placentară și sunt prezente În laptele matern. Difuzează cu ușurință În creier. Metabolizarea are loc predominant În ficat. La bătrâni, hepatici
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
pot avea timp de semi-viață mai lung (ex.: medazepamul se transformă succesiv În diazepam, nordazepam și oxazepam). Eliminarea metaboliților este majoritar renală, dar o cantitate redusă intră În ciclul enterohepatic (reabsorbția intestinală explică apariția celui de-al II-lea vârf plasmatic la câteva ore de la ingestie). Farmacodinamică Benzodiazepinele potențează neurotransmisia GABA-ergică la nivelul SNC (În special În cortex, sistemul limbic și cerebel), determinând astfel Întărirea unui efect inhibitor (Acidul gamaaminobutiric GABA este principalul neurotransmițător inhibitor al SNC). Efectul facilitant GABA la
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
vitale (doza letală: 1-3 g), față de cele cu acțiune lentă (doza letală 5-10 g). Farmacocinetică Absorbția digestivă este mai rapidă pentru compușii cu acțiune scurtă și medie, având loc În special În stomac, unde pH-ul local o favorizează. Concentrațiile plasmatice maxime pentru fenobarbital se 49 ating la 8h (adulți) sau 4h (copii). Compușii lipofilici (efect scurt) penetrează rapid creierul și alte Țesuturi. Epurare predominant prin metabolizare hepatică pentru compușii cu efect scurt și mediu, metabolizare hepatică și 30% eliminare renală
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
risc crescut de fibrilație ventriculară). Complicații fetale severe (neuro-psihice) În caz de intoxicație la gravide (barbituricele traversează cu ușurință placenta). Comă prelungită și deces. Evoluție. Prognostic Sub tratament adecvat În mediu spitalicesc specializat, supraviețuirea fără sechele este de 98-99%. Concentrațiile plasmatice de peste 35ml/l pentru barbituricele cu durată scurtă de acțiune și peste 90 ml/l pentru cele cu durată lungă sunt asociate cu un prognostic nefavorabil (cu excepția utilizatorilor cronici de barbiturice). Rata mortalității În absența asistenței medicale specializate este În
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
5. Consultul psihiatric este obligator În caz de tentativă de suicid. DE REȚINUT! 1. Atenție la coingestia de alcool etilic, datorită efectului sinergic al acestuia cu barbituricele și datorită posibilei confuzii de diagnostic În fazele inițiale ale intoxicației. 2. Concentrația plasmatică de barbiturice este utilă În stabilirea diagnosticului pozitiv și deferențial, În urmărirea evoluției sub tratament, dar nu reprezintă un element predictiv al duratei sau severității intoxicației. 3. Tratamentul intoxicației cu barbiturice este predominant suportiv. 4. Măsurile de decontaminare și grăbirea
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
cu aceste substanțe. 3. Ingestia accidentală se poate produce la copii. 55 Rapel fiziopatologic Farmacocinetică Proprietățile farmacocinetice ale neurolepticelor prezintă variații atât de la o substanță la alta, cât și de la un individ la altul. Absorbite digestiv, se leagă de proteinele plasmatice și de membrane, acumulânduse În cantitate mare la nivelul SNC și În alte Țesuturi bine vascularizate. Metabolizare hepatică lentă, rezultând compuși oxidați activi, eliminați renal. ,,Acumularea În creier, timpul de Înjumătățire lung (10-40 h) și metaboliții activi, explică durata lungă
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
mg/kg/zi.) Ingestie accidentală la copii (50 mg ADT la un copil de 10 kg poate fi letal !). Supradozaj la copiii tratați cu ADT pentru enurezis. Dozele letale sunt peste 10-15 mg/kg. Rapel fiziopatologic Absorbție digestivă lentă. Concentrațiile plasmatice maxime apar la 2-6 ore de la ingestie. Circulă legate de proteinele plasmatice În proporție de peste 90%. Fixare preferențială În Țesuturile bine vascularizate. Metabolizare hepatică importantă (la primul pasaj) și secundar eliminare renală. 66 Efecte toxoclinice ADT influențează activitatea sistemului nervos
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
copil de 10 kg poate fi letal !). Supradozaj la copiii tratați cu ADT pentru enurezis. Dozele letale sunt peste 10-15 mg/kg. Rapel fiziopatologic Absorbție digestivă lentă. Concentrațiile plasmatice maxime apar la 2-6 ore de la ingestie. Circulă legate de proteinele plasmatice În proporție de peste 90%. Fixare preferențială În Țesuturile bine vascularizate. Metabolizare hepatică importantă (la primul pasaj) și secundar eliminare renală. 66 Efecte toxoclinice ADT influențează activitatea sistemului nervos central, cardiovascular, pulmonar și gastrointestinal. La nivelul SNC ADT blochează recaptarea presinaptică
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
la toți pacienții cu salicemie de peste 35 mg/dl. 8. Glicemia trebuie monitorizată atent. O hiperglicemie inițială este urmată de hipoglicemie, care va agrava fenomenele neurologice ale acestor bolnavi. De notat că glicemia tisulară poate fi mai mică decât cea plasmatică. 9. Avantajele hemodializei la acești pacienți sunt următoarele: crește clearence-ul de eliminare al salicilaților, corectează atât dezechilibrele hidroelectrolitice, cât și pe cele acidobazice. Hemodializa va fi indicată la toți pacienții cu manifestări severe ale intoxicației (simptome neurologice persistente, edem pulmonar
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
moderată a transaminazelor, a bilirubinei, prelungirea timpului de protrombină. Când hipoglicemia este prezentă, insulinemia este scăzută, iar hormonul de creștere crescut. Glucagonul exogen nu crește glicemia, iar prin biopsia hepatică se evidențiază absența sau scăderea marcată a depozitelor glicogenice. Concentrația plasmatică a unor aminoacizi suferă modificări importante. Criteriile de diagnostic sunt: • Encefalopatie acută non-inflamatorie, cu alterarea stării de conștiență; • Disfuncție hepatică, cu biopsie care arată modificări steatozice sau creșteri de peste 3 ori valorile normale ale transaminazelor și/sau amoniacului; • Nu există
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
erorile de dozaj din partea pacienților sau medicilor; • condițiile care scad clearence-ul drogului interacțiuni medicamentoase (medicamente ce afectează citocromul P 450 hepatic cimetidina, contraceptivele orale, allopurinolul, macrolidele, antibioticele de tip chinolone), etanolul, insuficiența cardiacă și disfuncția hepatică; • intoxicația semnificativă la nivele plasmatice de peste 25 mg/l; • formele clinice severe de intoxicație acută apar la concentrații de 60 mg/l, dar mai obișnuit la valori de peste 100 mg/l. • intoxicațiile pot fi acute (accidentale sau tentative autolitice) sau cronice terapie cronică cu teofilină
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
ingestie, urmată de administrarea de cărbune activat 1g/kgcorp, În prize repetate. 5. Hemoperfuzie pe coloană de cărbune activat și dializa sunt indicate numai În cazul intoxicațiilor cu atenolol, sotalol, nadolol, acebutol, betablocante care se leagă foarte puțin de proteinele plasmatice; hemodializa nu are eficiență și nu este indicată În cazul intoxicațiilor cu propranolol, metoprolol, timolol; hemodializa sau hemoperfuzia vor fi luate În calcul la acei pacienți care nu răspund la tratamentul cu glucagon și terapie suportivă. DE REȚINUT! 1. În
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
periculozitate și mai mare din punct de vedere toxicologic . În funcție de structura lor chimică, calciu-blocantele pot fi clasificate În trei mari clase (tabel 1). Rapel fiziopatologic Calciu-blocantele sunt bine absorbite la nivel digestiv, după absorbție au o legare semnificativă de proteinele plasmatice, ceea ce le face greu dializabile. Debutul acțiunii este rapid pentru preparatele cu eliberare obișnuită (1-2 ore, dar și 5-10 minute de exemplu pentru Nifedipin sublingual) sau Întârziat (până la 12-18 ore) cu un timp mare de Înjumătățire plasmatică de până la 21
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
semnificativă de proteinele plasmatice, ceea ce le face greu dializabile. Debutul acțiunii este rapid pentru preparatele cu eliberare obișnuită (1-2 ore, dar și 5-10 minute de exemplu pentru Nifedipin sublingual) sau Întârziat (până la 12-18 ore) cu un timp mare de Înjumătățire plasmatică de până la 21 de ore (Amlodipina) pentru preparatele cu eliberare prelungită. Mecanisme: a. Scăderea contractilității prin scăderea nivelurilor de calciu intracelular ce afectează cuplarea excitației cu fenomenele mecanice de interacțiune actină-miozină. b. Efect batmotrop negativ prin blocarea canalelor de calciu
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
tahicardie reflexă, secundară hipotensiuni arteriale Be nz ot ia ze pi ne Diltiazem cpr. sau cps. de 60, 90, 180 mg, cu eliberare obișnuită; 3,1-4,9 Tulburări de conducere intracardiacă Hipotensiune arterială În grade mai ușoare # Timp de Înjumătățire plasmatică scurt, dar durată lungă de acțiune datorită liposolubilității Înalte la nivelul membranei celulare. Instalare lentă a efectelor, cu vasoselectivitate Înaltă. 106 Manifestări clinice ale intoxicației cu blocanți calcici Cardiovascular: Hipotensiune, bradicardie sinusală, bloc AV, disociație AV, ritm joncțional, asistolă Pulmonar
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
1998) Farmacocinetică Farmacodinamică Digoxin Digitoxin orală 1-4 h 3-6 h Timpul scurs de la administrare până la intrarea În acțiune i.v. 5-30 min orală 4-6 h 6-12 h Efectul maxim i.v. 1-3 h Absorbția intestinală 60-85% 95-100% Legarea de proteine plasmatice 25% 97% Timp de Înjumătățire 36-40 de ore 7zile Volum de distribuție 6-10 l/kg 0.5-0.7 l/kg Circulație enterohepatică Redusă Mare Modul de epurare Predominant prin eliminare renală Predominant prin metabolizare hepatică Concentrații plasmatice terapeutice 0.5
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Legarea de proteine plasmatice 25% 97% Timp de Înjumătățire 36-40 de ore 7zile Volum de distribuție 6-10 l/kg 0.5-0.7 l/kg Circulație enterohepatică Redusă Mare Modul de epurare Predominant prin eliminare renală Predominant prin metabolizare hepatică Concentrații plasmatice terapeutice 0.5 2 ng/ml 10-35 ng/ ml Concentrații plasmatice toxice > 2 ng/ml > 35 ng/ml Elemente de diagnostic clinic Simptomele și semnele intoxicației digitalice au fost descrise pentru prima oară de William Withering În 1875. Manifestări cardiace
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
ore 7zile Volum de distribuție 6-10 l/kg 0.5-0.7 l/kg Circulație enterohepatică Redusă Mare Modul de epurare Predominant prin eliminare renală Predominant prin metabolizare hepatică Concentrații plasmatice terapeutice 0.5 2 ng/ml 10-35 ng/ ml Concentrații plasmatice toxice > 2 ng/ml > 35 ng/ml Elemente de diagnostic clinic Simptomele și semnele intoxicației digitalice au fost descrise pentru prima oară de William Withering În 1875. Manifestări cardiace : subiectiv: palpitații, dispnee, sincopă; obiectiv: pot fi Întâlnite toate tipurile de
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
reducerii funcției renale și excreției drogului, precum și a masei musculare reduse − Bolile tiroidiene (hipotiroidismul) scad volumul de distribuție și cresc sensibilitatea miocardului − Administrarea concomitentă de droguri: chinidină, verapamil, amiodaronă, propafenonă, diuretice, indometacin, simpatomimetice, eritromicină, tetraciclină, anticolinergice Confirmarea paraclinică Determinarea concentrației plasmatice a glicozidelor digitalice prin dozare radioimunologică (RIA). • Incidența crescută a toxicității digitalice este asociată cu nivele serice peste 2.5-3 ng/ml pentru digoxin și 35 ng/ml pentru digitoxin. • Nivelele serice trebuie determinate la cel puțin 6 ore de la
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]