8,236 matches
-
la un nivel optim pentru asigurarea perfuziei coronariane, fără a crește presiunea în timpul sistolei, deci fără supraîncărcarea de presiune a VS. Rigidizarea peretelui arterial determină creșterea PWV. Consecința va fi transmisia rapidă a undei de puls spre periferie și reflexie precoce, deplasată din diastolă în telesistolă. Implicit, amplitudinea undei presionale va crește în sistolă (cu 67,5% între prima și a opta decadă de viață) și va scădea în diastolă. Astfel se explică creșterea TA diferențiale și diferența de morfologie în funcție de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
endocardului de către microorganisme. Infecția endocardului se face cel mai frecvent cu bacterii și mai rar cu fungi sau cu alte microorganisme. Afectarea valvulară determinată de EI este severă și se asociază cu un prognostic nefavorabil. Deși diagnosticul bolii este mai precoce și s-au făcut progrese în tratament, incidența și mortalitatea EI au rămas nemodificate în ultimii 30 de ani. O cauză este reprezentată de schimbarea profilului epidemiologic al bolii (1). În era preantibiotică, EI era clasificată în forma acută și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
și de intervenție chirurgicală în urgență la 371 de bolnavi cu EI la 72 de ore de la internare: infecția cu stafilococ auriu, prezența insuficienței cardiace și complicațiile perianulare (36). Prezența lor concomitentă a crescut riscul de mortalitate până la 79%. Diagnosticul precoce, inclusiv prin ETE efectuată în primele 12-24 de ore de la internare, identificarea rapidă a bolnavilor cu risc foarte înalt și tratamentul acestora în centre terțiare, cu expertiză în tratamentul medical și chirurgical al EI, sunt elemente esențiale pentru ameliorarea prognosticului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
de tratament (tabelele 24.4, 24.5, 24.6 și 24.7) (2). Principiile pentru tratamentul antibiotic sunt determinate de prezența toleranței bacteriilor la antibiotice: germenii nu sunt propriu-zis rezistenți, dar antibioticele le inhibă creșterea fără să îi distrugă; întreruperea precoce a tratamentului antibiotic poate determina reluarea creșterii microbiene. Inițierea tratamentului antimicrobian se va face cât mai precoce. În formele severe, acute de EI, antibioticele se vor administra rapid, în 2-3 ore, după recoltarea a cel puțin 3 hemoculturi, la interval
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
punctul de vedere al mortalității și evenimentelor cardiovasculare (16) . Cu toate acestea, există dovezi în favoarea folosirii precoce a betablocantelor în infarctul miocardic acut, cu rezultate de scădere a riscului pentru șoc cardiogen, aritmii ventriculare și insuficiență cardiacă acută. Totuși, folosirea precoce a betablocantelor în aceste cazuri a determinat o creștere a mortalității în spital (odds ratio 1,41; 95% interval de confidență: 1,03-1,92) față de reducerea semnificativă a mortalității în cazul administrării întârziate ( odds ratio 0,44; 95% interval de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
determinat o creștere a mortalității în spital (odds ratio 1,41; 95% interval de confidență: 1,03-1,92) față de reducerea semnificativă a mortalității în cazul administrării întârziate ( odds ratio 0,44; 95% interval de confidență 0,26-0,74) (17). Folosirea precoce a betablocantelor în infarctul miocardic acut rămâne limitată în cazul pacienților vârstnici sau care asociază disfuncție ventriculară moderată sau severă (18). Beneficiile betablocantelor în angina pectorală au fost extrapolate din studii postinfarct miocardic, dar nu există trialuri pentru angina stabilă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
Scăderea complianței vasculare duce la creșterea presiunii undei de puls (= diferența dintre TAS și TAD), prin două mecanisme: în primul rând, amplificarea undei incidente și, în al doilea rând, creșterea vitezei de propagare a undei de puls, ce determină apariția precoce, în sistolă, a undei reflectate [ORourke, 1995]. Rezultă creșterea TAS, care va contribui la dezvoltarea HVS, și scăderea TAD, care face să se reducă perfuzia coronariană. Ambele procese explică riscul crescut de morbiditate și mortalitate cardiovasculare asociat arteriosclerozei și rigidizării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
ore infarctul intestinal constituit;apariția rapidă a translocației microbiene și chiar a microperforațiilor. Endotoxemia generează afectare sistemică gravă (sepsis sever, șoc toxico-septic) ce antrenează rapid prognosticul vital. Apariția sepsisului împarte practic evoluția clinică și fiziopatologică a pacienților într-o etapă precoce, aseptică, și o alta, de regulă incurabilă, tardivă, marcată de peritonită și șoc septic (figura 37.1);timpul scurs de la debutul bolii până la internare și dificultățile de diagnostic, în primul rând sesizarea urgenței la pacienții vârstnici, adinamici, cu afecțiuni cardiace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
a pacientului. Studiile clinice au arătat că intestinul a fost viabil în aproximativ 90% dintre cazuri dacă debutul nu a depășit 12 ore (9). Descrierea clasică a tabloului clinic este utilă acțiunii terapeutice cu viză curativă doar în surprinderea semnelor precoce. Semnele clinice precoce sunt: durerea violentă, apărută brusc, care depășește ca intensitate semnele clinice obiective; diareea explozivă;vărsăturile abundente;sensibilitatea abdominală difuză, apărare musculară moderată, distensie abdominală lent progresivă, zgomotele peristaltice prezente. Diagnosticul diferențial în cadrul abdomenului acut chirurgical este dificil
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
precoce sunt: durerea violentă, apărută brusc, care depășește ca intensitate semnele clinice obiective; diareea explozivă;vărsăturile abundente;sensibilitatea abdominală difuză, apărare musculară moderată, distensie abdominală lent progresivă, zgomotele peristaltice prezente. Diagnosticul diferențial în cadrul abdomenului acut chirurgical este dificil în faza precoce, mai ales la pacienții cu vârstă înaintată. Semnele clinice tardive sunt:distensia abdomenului; semne de iritație abdominală - peritonism; semne de peritonită;scaune sanguinolente;absența zgomotelor peristaltice;alterarea gravă a stării generale, insuficiență organică multiplă, șoc. Apariția sepsisului în evoluția ischemiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
interleukina‑1‑beta și factorul de creștere beta-1 (17);up-reglarea moleculelor de adeziune și alterarea activității metaloproteinazelor (18). Un studiu imagistic efectuat pe un grup de adulți cu grade diferite de valvulopatie aortică degenerativă a demonstrat existența inflamației în stadiile precoce de boală și apariția calcificărilor progresive în stadiile avansate, pe măsura progresiei bolii (19). Tardiv în evoluția bolii apare chiar formarea de cartilaj sau os. Acest fapt a fost demonstrat într -un studiu anatomopatologic pe 256 de valve aortice sever
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
biologică sau mecanică) este un aspect foarte important în stenoza aortică. Principalele probleme ale valvelor mecanice sunt riscul de tromboembolism și hemoragie cauzată de anticoagularea de lungă durată, în timp ce problema valvelor biologice este durabilitatea lor limitată datorată degenerării valvei. Mortalitatea precoce și supraviețuirea bolnavilor vârstnici sunt similare la cele două tipuri de valve (34). Cu toate acestea, longevitatea unei bioproteze este invers proporțională cu vârsta. Într un studiu, rata estimată de deteriorare structurală a bioprotezei aortice la 15 ani a variat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
odată cu vârsta, iar numărul vârstnicilor este în ascensiune rapidă și continuă; - este cel mai important factor de risc modificabil și predictor pentru morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară; peste un miliard de persoane au HTA, iar HTA este prima cauză de mortalitate precoce, responsabilă de aproximativ 9,4 milioane de decese anual; - ridică probleme de management deoarece vârstnicul prezintă modificări fiziologice și fiziopatologice care impun particularizarea diagnosticului și tratamentului. Vârstnicul cu HTA are mai frecvent afectare subclinică de organ și evoluție spre evenimente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
se consideră că valorile > 13 m/s sunt patologice (51). Rigidizarea arterială are consecințe multiple funcționale, în principal creș- terea TA centrale, modificarea hemodinamicii arteriale locale cerebrale și renale, afectarea structurii și funcției cardiace. În esență, rigidizarea arterială produce reflexia precoce a undei de puls din protodiastolă în telesistolă ( figura 3.3). Consecința este amplificarea TAS aortice, cu efect direct asupra cuplului cord vas prin creșterea stresului parietal și promovarea HVS. Concomitent se produce scăderea TAD, respectiv amplificarea presiunii pulsului (TA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
de vedere practic, modificările explică eficiența redusă a betablocantelor la vârstnic. Concomitent crește activitatea alfa a receptorilor. Mecanismul pare să stea la baza creș - terii TAS în ortostatism cu peste 20 mmHg și apare la hipertensivii vârstnici cu afectare cardiovasculară- precoce (56). Concentrația adrenalinei, cu tendință de scădere cu vârsta, rămâne de asemenea crescută la hipertensivii vârstnici. Rezultă o vasodilatație deficitară, factor de permanentizare a HTA. Monitorizarea TA timp de 24 de ore și studiul variabilității ritmului circadian arată că hipertensivii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
GRADATĂ, ÎN TIMP, A RIDURILOR; - ÎNTĂRIREA SISTEMULUI MUSCULAR, ELASTICIZAREA ARTICULAȚIILOR, CREȘTEREA REZISTENȚEI LA EFORT FIZIC PRELUNGIT; - ÎNTÂRZIEREA APARIȚIEI MENOPAUZEI LA FEMEI, ELIMINAREA FRIGIDITĂȚII, VITALITATE MĂRITĂ, PURIFICAREA ȘI RAFINAREA TRĂIRILOR AFECTIVE, MENTALE; - CREȘTEREA FORȚEI INTERIOARE, ENERGIEI SEXUALE, CONTROLULUI SEXUAL (VINDECAREA EJACULĂRII PRECOCE), DEZVOLTAREA GRADATĂ A UNEI ATITUDINI MASCULINE, YANG, LA BĂRBAȚI (FOCALIZARE MENTALĂ, PUTERE INTERIOARĂ, HOTĂRÂRE, CURAJ, DINAMISM ETC.), ȘI A UNEI ATITUDINI YIN, ARMONIOASĂ, LA FEMEI (PURITATE, VITALITATE, RAFINAMENT, SENZUALITATE, DECLANȘAREA UNOR STĂRI DE IUBIRE ELEVATE, CREATIVITATE, INTUIȚIE, ASPIRAȚIE PERMANENTĂ SPRE
Momentele zilei : oportunităţi de vindecare şi armonizare a inimii şi a minţii : exerciţii practice by Moisoiu Mihai () [Corola-publishinghouse/Science/91878_a_92803]
-
Evacuarea gastrică întârziată apare prin mecanism dinamic, dar prin examen CT trebuie exclusă o cauză mecanică. Complicațiile hemoragice apar în circa 10% din cazuri după DPC, dar sunt responsabile de 38% dintre decesele legate de astfel de intervenții [91]. Hemoragiile precoce, în primele 24 de ore sunt legate de greșeli de tehnică, sursa lor fiind reprezentată în majoritatea cazurilor de artera gastroduodenală. Hemoragiile care apar după 24 de ore sunt cauzate de ulcere, eroziuni vasculare produse de fistula pancreatică, pseudoanevrisme, dehiscențe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
tumorală [93,94]. Recidivele limfoganglionare sunt rare. Cel mai frecvent apar metastaze hepatice, mai rar pulmonare, splenice, peritoneale, renale. Se impune evaluarea sistematică prin tomografie computerizată la 3-6 luni [94]. În cazul tumorilor neuroendocrine pancreatice care apar în cadrul MEN1 rezecția precoce a tumorii previne apariția metastazelor la distanță, dar majoritatea pacienților dezvoltă o nouă tumoră, ceea ce impune completarea pancreatectomiei [95]. Urmărirea sistematică anuală a pacienților cu rezecție segmentară pancreatică pentru IPMN, a identificat recidiva tumorală cu o incidență de 8-17% [96
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
către spațiul mediastinal [18]. Stările neoplazice, radionecroza, corticoterapia de lungă durată și malnutriția sunt factori favorizanți pentru dezvoltarea mediastinitei necrozante [3]. Manifestări clinice Boala apare, la un pacient ce prezintă semne de infecție dentară, infecție amigdaliană sau infecție cervicală. Diagnosticul precoce este dificil datorită simptomelor vagi de afectare mediastinală. Timpul de apariție al semnelor și simptomelor se situează între 12 ore și două săptămâni, cel mai frecvent 48 ore. Semnele și simptomele ce pot fi întâlnite sunt: stare septică continuă, febră
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
în stare critică [23]. Nu în ultimul rând un astfel de abord expune pacientul la lezarea bilaterală a nervilor frenici și la osteomielită sternală. Abordul toracoscopic descris pentru prima dată în 1997, este indicat în cazul mediastinitelor surprinse în fazele precoce [16, 25]. Traheostomia, deși unii o consideră opțională (Allen, 1995), este indicată când există riscul de hemoragie majoră (Alexander, 1968). Alți autori o consideră necesară, de principiu (Estera, 1983; Wheatley, 1990) pentru a permite un acces la nivelul căilor aeriene
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
au fost mult mai slabe decât pe intervenția efectuată la „rece”. Lobita tuberculoasă Lobita tuberculoasă (fig. 6.50) este o formă de baciloză cu caracter pronunțat proliferativ și cu fibroză consecutivă care îngreunează accesibilitatea medicației antibiotice în focarul bacilar. Evoluția precoce a procesului tuberculos spre fibroză poate impune intervenția chirurgicală. În schimb în cazul lobitei retractile (fig. 6.51), ca și în cazul leziunilor fibro-cazeoase extinse, intervenția chirurgicală este mult mai rar practicată. Complicarea acestor leziuni cu supurații parenchimatoase sau bronșice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
pare că fumatul este factorul de risc principal în apariția acestor forme de cancer aerodigestiv cu tipologie histologică scuamoasă. Cahan a demonstrat că un NPS depistat la pacienții care au fost tratați de cancere de cap și gât în stadii precoce, are șansa de a fi un cancer pulmonar primitiv în 90% dintre cazuri [2]. La pacienții rezecați pentru cancer pulmonar apariția unui NPS trebuie sa ne ducă cu gândul ori la apariția unui cancer metacron sau, cel mai adesea, a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
CT în scopul recomandării rezecției sau a unei urmăriri riguroase. Într-un sistem sanitar deficitar care nu permite accesul la toate metodele de investigație mai sus amintite, unde cultura medicală și deprinderile cotidiene fac dificilă depistarea cancerului pulmonar în stadii precoce, unde însumarea costurilor diverselor metode și procedee de investigații diagnostice poate depăși costul unei intervenții chirurgicale și unde, în ciuda tuturor neajunsurilor, evoluția postoperatorie este grevată de o mortalitate și o morbiditate comparabile cu cele din lumea civilizată, recomandăm rezecția de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
venele din tabelul anatomic. DIAGNOSTICUL INSUFICIENȚEI VENOASE CRONICE EXAMENUL OBIECTIV Tabloul clinic al insuficienței venoase cronice este dominat de trei semne apărute succesiv: edemul, circulația venoasă subcutanată periplantară și ulcerul cutanat al gambei. Edemul este cel mai constant și mai precoce semn, fiind inițial discret și localizat perimaleolar, moale, depresibil, se accentuează în ortostatism și în timpul mersului. În timp, edemul se accentuează, având o extensie proximală, devenind dur. Obstrucțiile venoase înalte iliace sau de venă cavă pot cuprinde întreg membrul, respectiv
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
caz de inflamație a țesuturilor perivenoase se pot produce hidartroze, adenopatii inflamatorii regionale. Caracteristic pentru TVP este edemul care, de regulă, începe distal pe fața dorsală a piciorului și perimaleolar, având tendință de extensie proximală. El nu este un semn precoce, apărând mai tardiv; frecvent el este elastic, indolor, diminuă sau dispare dacă segmentul afectat este ridicat deasupra orizontalei, accentuându-se în poziție declivă. Edemul poate persista nedefinit în caz de instalare a sindromului posttrombotic. Dacă edemul permite se poate palpa
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]