6,624 matches
-
Riscul absolut și relativ de evenimente coronariene poate fi calculat utilizând un scor derivat din studiul prospectiv Framingham, utilizând factorii majori de risc coronarian (26). Reducerea mortalității prin BCI chiar și în rândul populației vârstnice justifică efortul aplicării măsurilor de prevenție și la această categorie de vârstă. În plus, aplicarea acestor măsuri se însoțește și de reducerea AVC și a insuficienței cardiace. Așadar, factorii majori de risc cardiovascular modificabili rămân semnificativi și la pacienții vârstnici, atât în prevenția primară, cât și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
aplicării măsurilor de prevenție și la această categorie de vârstă. În plus, aplicarea acestor măsuri se însoțește și de reducerea AVC și a insuficienței cardiace. Așadar, factorii majori de risc cardiovascular modificabili rămân semnificativi și la pacienții vârstnici, atât în prevenția primară, cât și în cea secundară a bolii coronariene. 15.5. Tablou clinic Deși are o prevalență crescută, BCI asimptomatică se înregistrează la aproximativ 20% dintre pacienții geriatrici. Tabloul clinic al ischemiei coronariene la bătrâni prezintă anumite particularități, comparativ cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
cu inhibitori de fosfodiesterază 5 (23). 18.4.7. Statinele Există puține studii referitoare la utilizarea statinelor în SCA la pacienții cu vârste peste 75 de ani. Cu toate acestea, nu există dovezi care să susțină scăderea beneficiilor statinelor în prevenția secundară la această categorie de vârstă (20). Blocantele canalelor de calciu, magneziul și soluția glucoză-insulină-potasiu nu s-au dovedit eficiente în faza acută a STEMI (21). 18.5. Complicațiile STEMI la vârstnici Insuficiența cardiacă prin disfuncție diastolică, sistolică sau mixtă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
de alte persoane pentru îngrijire zilnică, se recomandă: ‒HbA1c < 8,5%; ‒glicemie à jeun sau postprandial: 100-180 mg/dl; ‒ glicemia seara la culcare: 110-200 mg/dl; ‒ tensiunea arterială < 150/90 mmHg; ‒pentru dislipemie: potențial beneficiu al administrării statinelor (țintit pe prevenția secundară). 6.5. Tratamentul bolilor cardiovasculare 6.5.1. Tratamentul hipertensiunii arteriale Organizația Europeană de Diabet pentru Persoanele Vârstnice (EDWPOP) - în 2011 (61) - i Societatea Europeană de Hipertensiune/ Societatea Europeană de Cardiologie (ESH/ESC) - în 2013 (62) - au elaborat ghiduri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
risc mai mare de recurență (15,2%). DZ rămâne un factor de risc pentru boala ocluzivă a arterelor mici, ceea ce explică și leziunile decelate necroptic, de tip infarcte lacunare. Deși controlul metabolic optim de durată este principalul factor care asigură prevenția persoanelor diabetice pentru AVC, mai multe studii au arătat că valorile crescute ale tensiunii arteriale reprezintă principalul factor de risc. O reducere a valorilor tensiunii arteriale cu 2-3 mmHg scade incidența de AVC cu 10% (64). Studiul UKPDS a demonstrat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
tratamentul dislipidemiei este LDL colesterolul. Ghidurile NCEP/ATP III recomandă ca tratamentul hipolipemiant să vizeze valori țintă ale lipidelor serice similare la vârstnic cu populația de vârstă medie (tabelul 4.1) (24). La pacienții vârstnici este dificil de diferențiat între prevenția primară și cea secundară a bolilor cardiovasculare din cauza prevalenței înalte a aterosclerozei subclinice. Conform studiului realizat de Kuller și colaboratorii săi, ateroscleroza subclinică este prezentă la mai mult de 30% din adulții cu vârsta peste 65 ani, iar procentul crește
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
4.3. Tratamentul farmacologic al dislipidemiei 4.3.1. Statinele Deși sunt disponibile multiple clase de medicamente pentru tratamentul dislipidemiei la vârstnici, statinele reprezintă clasa cel mai intens studiată și constituie prima opțiune terapeutică pentru majoritatea pacienților vârstnici, atât în prevenția primară, cât și în cea secundară a bolilor cardiovasculare, existând multiple studii clinice care susțin această recomandare. În plus, studiile clinice au arătat că terapia cu statine la pacientul vârstnic are efecte benefice similare sau chiar superioare cu terapia hipolipemiantă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
indirecte, asupra funcției endoteliale, inflamației vasculare, a stresului oxidativ, efect antitrombotic și antiagregant plachetar. Toate aceste efecte, numite pleiotrope, determină stabilizarea plăcii de aterom și promovează angiogeneza, determinând astfel scăderea riscului cardiovascular (28). 4.3.1.1. Utilizarea statinelor în prevenția primară Studiul Air Force Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS), care a evaluat rolul statinelor la 6.605 pacienți, dintre care 1.416 cu vârsta peste 65 ani, a demonstrat scăderea cu 36% a incidenței evenimentelor cardiace majore, precum și a necesității terapiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
a mortalității globale, cât și a incidenței evenimentelor cardiovasculare (32). Prospective Study of Pravastatin in Elderly at Risk (PROSPER), un studiu prospectiv, randomizat, dublu orb, placebo controlat, a evaluat rolul terapiei hipolipemiante cu statine la pacien ii vârstnici atât în prevenția primară, cât și secundară. Acest studiu a inclus 5.804 pacienți (2.804 bărbați și 3.000 femei) cu vârste cuprinse între 70 i 82 ani, cu antecedente cardiovasculare sau cu factori de risc cardiovascular. S-a administrat Pravastatin 40
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
reactive înalt sensibile. Autorii au arătat că terapia cu rosuvastatin la subiecții cu vârsta peste 60 ani a determinat scăderea semnificativă a incidenței infarctului miocardic acut (IMA), a accidentului vascular cerebral, a mortalității cardiovasculare, demonstrând astfel beneficii ale statinelor în prevenția primară a bolilor cardiovasculare similare la vârstnici cu cele evidențiate la adulții tineri (35). În trialul West of Scotland Coronary Prevention Study (WOSCOPS), Shepherd și cola- boratorii săi au demonstrat că pravastatinul scade semnificativ riscul cardiovascular la pacienții de sex
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
vârstnici cu insuficiență renală, bine cunoscuți a avea un risc crescut de apariție a evenimentelor cardiovasculare (37). Similitudinile dintre ateroscleroză și glomeruloscleroză (ambele impli- când disfuncție endotelială) au condus la ipoteza că statinele ar putea avea un rol benefic în prevenția progresiei bolii renale cronice. În studiul GREACE, Athyros și colaboratorii săi au ajuns la concluzia că utilizarea terapiei cu statine la pacienții cu insuficiență renală cronică ar putea determina atât nefroprotecție, cât și cardioprotecție, aspect deosebit de important la vârstnici, la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
statine la doar un an de terapie, reducerea mortalității cardiovasculare cu 36%, a evenimentelor cardiovasculare cu 29% și a accidentului vascular cerebral cu 27%, motiv pentru care studiul a fost oprit prematur (43). 4.3.1.2. Utilizarea statinelor în prevenția secundară Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S), care a inclus 4.444 pacienți, dintre care 1.021 cu vârsta peste 65 ani, a demonstrat că terapia cu statine este benefică la pacienții vârstnici cu boală coronariană, fiind cel puțin la fel de eficientă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
90.056 subiecți tratați cu statine, demonstrând o reducere cu 12% a mortalității globale pentru fiecare 1 mmol/l (39 mg/dl) reducere a LDL-colesterolului (51). Siguranța statinelor la pacienții vârstnici În ciuda beneficiilor dovedite ale terapiei cu statine atât în prevenția primară, cât și în cea secundară a bolilor cardiovasculare, există teama administrării acestei clase de hipolipe - miante la pacien ii vârstnici. O explicație ar fi riscul potențial mai mare de reacții adverse la această grupă de vârstă, în special datorat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
săptămâni (98). Alte efecte adverse includ conjunctivită, coriză, diaree, acanthosis nigricans și ihtioză (99). Cu toate acestea, din cauza evidențierii efectelor adverse în două studii recente, niacinul nu mai este disponibil în Europa, fiind retras, motiv pentru care utilizarea lui în prevenția bolilor cardiovasculare este reevaluată la momentul actual (100,101). 4.3.4. Sechestranții de acizi biliari (rezinele) Acest tip de medicație hipolipemiantă, care include colestiramina, colestipolul și colese- valamul, este utilizată adesea în asociere cu tratamentul cu statine la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
DZ, putând fi aplicată la pacientul vârstnic cu risc înalt (80). În plus, ezetimibul crește valorile HDL-colesterolului și scade nivelurile trigliceridelor cu aproximativ 10%. Ezetimibul are ca efect suplimentar și scăderea valorilor proteinei C reactive, un alt efect benefic privind prevenția bolilor cardiovasculare la vârstnici (104-106). Conform ghidurilor actuale, ezetimibul reprezintă o opțiune terapeutică în combinație cu statinele la pacienții care nu obțin valorile-țintă ale LDL-colesterolului cu monoterapie cu statine. O altă recomandare privind utilizarea ezetimibului este în monoterapie la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
a celei specifice- cardiovasculare și reducerea incidenței evenimentelor cardiovasculare (117). Măsu- rile privind schimbarea stilului de viață pot determina o scădere chiar și cu 30% a valorilor LDL-colesterolului și ar trebui să constituie piatra de temelie a tuturor programelor de prevenție la vârstnici. Ghidurile National Cholesterol Education Program (NCEP), Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel (ATP)-III] recomandă în managementul oricărui pacient cu dislipidemie, indiferent de vârstă, inițierea măsurilor privind schimbarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
suplimentar și tratament farmacologic. Recomandările actuale prevăd inițierea tratamentului cu statine ca agenți de primă linie în dislipidemia la vârstnici. La ace ti bolnavi, statinele au dovedit în multiple studii un raport risc-beneficiu, dar și unul cost-eficiență optim, atât în prevenția primară, cât și în cea secundară a bolilor cardiovasculare.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
cu starea microinflamatoare caracteristică uremiei cronice. GIM determinată ecografic poate fi utilizată pentru stratificarea riscului cardiovascular la pacienții renali și pentru identificarea precoce a celor care vor dezvolta în timp leziuni aterosclerotice carotidiene importante, care să ducă la accidente cerebrale. Prevenția accidentelor vasculare cerebrale Date recente din populația generală au permis elaborarea unor măsuri de prevenție a AVC, care sunt sintetizate în tabelul I. Aceste măsuri pot fi extrapolate, cu unele rezerve, și în populația renală. Stenoza carotidiană de grad înalt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
cardiovascular la pacienții renali și pentru identificarea precoce a celor care vor dezvolta în timp leziuni aterosclerotice carotidiene importante, care să ducă la accidente cerebrale. Prevenția accidentelor vasculare cerebrale Date recente din populația generală au permis elaborarea unor măsuri de prevenție a AVC, care sunt sintetizate în tabelul I. Aceste măsuri pot fi extrapolate, cu unele rezerve, și în populația renală. Stenoza carotidiană de grad înalt determină frecvent AVC, deși procentul pacienților cu aceste leziuni carotidiene severe care vor suferi într-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
stabilit, acest efect nu este la fel de clar în populația renală. Gemfibrozilul pare să reducă incidența AVC, dar și a altor evenimente cardiovasculare majore la pacienții cu insuficiență renală cronică ușoară-moderată [Tonelli et al., 2004]. Tratamentul cu statine, net favorabil în prevenția AVC în populația generală, nu aduce nici un beneficiu cardiovascular major la pacienții dializați diabetici; mai mult, terapia cu statine la acești pacienți pare să crească incidența AVC și a mortalității prin acestea [studiul 4 D, comunicare a prof. C. Wanner
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
unor comparații adecvate cu populația generală; cele mai potrivite criterii de diagnostic ale BPA nu au fost clar formulate; înțelegerea actuală a factorilor care determină sau influențează progresia bolii sunt limitate; studiile largi privind complicațiile BPA (ulcerații, amputații etc.) și prevenția acestora sunt rare; datele care să ghideze practica clinică în ceea ce privește deciziile terapeutice (revascularizație versus amputație) în situațiile cu ischemie severă a membrelor sunt de asemenea limitate. Prevalența bolii periferice arteriale Diagnosticul de boală periferică arterială (BPA), se realizează pe seama simptomelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
în fine, o altă problemă puțin cunoscută este aceea a relației dintre BPA și factorii de risc cardiovascular neconvenționali la pacienții uremici. Deși verosimilă, asocierea dintre inflamația cronică sau tulburările metabolismului fosfocalcic și BPA la pacientul renal rămâne de demonstrat. Prevenția complicațiilor BPA La pacientul diabetic s-a arătat că recunoașterea precoce și managementul adecvat al factorilor de risc pentru ulcerul și amputația membrelor inferioare pot preveni sau întârzia apariția acestor complicații. Conform criteriilor American Diabetic Association (ADA), toți pacienții cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
au întreprins puține eforturi pentru screening-ul bolii și de elaborare a unei strategii de scădere a riscului pentru dezvoltarea de complicații (în primul rând, riscul viitor de amputație a membrului) similară cu cea prezentată pentru pacientul diabetic. Conform opiniei experților, prevenția amputațiilor la populația renală implică obligativitatea examinării regulate a piciorului, educarea pacientului și adresarea lui către specialistul în podiatrie [Richbourg, 1998]. Impactul asupra dezvoltării complicațiilor BPA al opririi fumatului nu a fost evaluat până în prezent, deși cel puțin 50% dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
evaluat până în prezent, deși cel puțin 50% dintre pacienții hemodializați au istoric de fumători sau sunt fumători activi [Beck, 2000]; pe de altă parte, stoparea fumatului s-a dovedit eficace în ceea ce privește BPA la pacientul non-renal. Una dintre metodele promițătoare de prevenție a complicațiilor BPA, prin facilitatea sa, este cea a exercițiilor fizice; s-a demonstrat, în populația generală, că acestea cresc perimetrul de mers și funcția fizică în general. La populația cu uremie cronică se constată o prevalență deosebit de ridicată a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
de elecție, variabilitatea practicii clinice în ceea ce privește pacienții renali cu boală periferică arterială fiind deocamdată inevitabilă. Direcții viitoare Din cele expuse mai sus rezultă clar că îngrijirea pacientului cu boală periferică arterială trebuie îmbunătățită în mai multe sensuri. în primul rând, prevenția BPA trebuie să devină o prioritate, atât prin înbunătățirea îngrijirii preventive a piciorului, cât și prin combaterea factorilor de risc pentru BPA modificabili. De asemenea, sunt necesare date privind rolul unor factori de risc neconvenționali (de exemplu, cei legați de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]