6,521 matches
-
al pacienților hipo tensivicare au beneficiat de acest tratament în trialul International Cooperative Pulmonary Embolism Registry, respectiv 31% (54,55). În privința complicațiilor hemoragice, rezultatele trialurilor sunt contradictorii, majoritatea studiilor clinice arătând că nu există diferențe semnificative statistic privind riscul de sângerare asociat trombolizei la pacien ii vârstnici comparativ cu alte categorii de vârstă (56,57), și doar puține studii arată relația inversă (58-60). Astfel, conform studiului publicat de Mikkola și colaboratorii săi, vârsta reprezintă unul dintre factorii de risc pentru sângerare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
sângerare asociat trombolizei la pacien ii vârstnici comparativ cu alte categorii de vârstă (56,57), și doar puține studii arată relația inversă (58-60). Astfel, conform studiului publicat de Mikkola și colaboratorii săi, vârsta reprezintă unul dintre factorii de risc pentru sângerare la terapia trombolitică. S-a identificat un risc de patru ori mai mare de hemoragii majore la terapia trombolitică la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, comparativ cu subiecții cu vârsta sub 50 de ani (58). În plus, Stein
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
pacientului sau de comorbiditățile asociate, mortalitateaa fost mai mare la pacienții care nu au primit terapie trombolitică (61). În concluzie, având în vedere că embolia pulmonară masivă la vârstnici se caracterizează printr-un prognostic infaust (62), orice posibil risc de sângerare este cel mai probabil compensat de potențialele beneficii. La pacienții cu embolie pulmonară non-masivă, stabili hemodinamic, anticoagularea reprezintă terapia optimă. Eficiența heparinei nefracționate privind scăderea recurenței tromboembolismului venos a fost demonstrată într-un studiu condus de Hull care a inclus
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
atingerii valorilor terapeutice ale aPTT-ului în primele 24 de ore de la inițierea heparinei nefracționate a determinat rate înalte ale recurenței tromboembo-lis-mului venos (8,2% versus 2,7%) (64). Conform studiilor, vârsta înaintată reprezintă un factor de risc atât pentru sângerare, cât și pentru hemoragii majore. Astfel, riscul crește de 1,4 ori, respectiv 1,6 ori per decadă de vârstă (65,66). De aceea sunt necesare doze mai mici de heparină nefracționată pentru a menține aPTT-ul la valori terapeutice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
aceea sunt necesare doze mai mici de heparină nefracționată pentru a menține aPTT-ul la valori terapeutice. Factorii care modifică valorile plasmatice ale heparinei la vârstnici sunt reprezentați de variațiile factorilor de coagulare, ale compoziției corporale etc. (65). Riscul de sângerare evaluat la o cohortă de pacienți vârstnici (vârsta medie 73 de ani) la care s-au utilizat doze terapeutice de enoxaparină (2 mg/kg/zi) sau tinzaparină (175 U/kg) crește cu vârsta (de două ori per decadă de vârstă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
atribuite interacțiunilor medicamentoase(68). Așadar, deși heparinele cu greutate moleculară mică sunt eficiente în tratamentul emboliei pulmonare, la pacienții vârstnici există un risc hemoragic chiar la doze standard terapeutice, în special în prezența comorbidităților și a interacțiunilor medicamentoase care potențează sângerarea. Polipragmazia poate crește interacțiunile medicamentoase și riscul hemoragic. Un studiu care a inclus pacienți cu vârsta peste 70 de ani care primeau tratament cu anticoagulante orale a demonstrat că rata standardizată a incidenței hemoragiilor gastrointestinale (exprimată ca raportul cazurilor observate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
ar trebui să constituie o contraindicație a terapiei anticoagulante (77). În plus, un studiu care a inclus pacienți nonagenari diagnosticați cu embolie pulmonară a arătat că riscul de embolie pulmonară fatală (5,9%) a fost mai mare decât riscul de sângerare fatală (2,2%) (78),sugerând că beneficiile potențiale ale tratamentului depășesc riscul de sângerare chiar și la această grupă de vârstă. Conform studiului realizat de Veiga și colaboratorii săi, la pacienții vârstnici, o doză scăzută de heparină cu greutate moleculară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
care a inclus pacienți nonagenari diagnosticați cu embolie pulmonară a arătat că riscul de embolie pulmonară fatală (5,9%) a fost mai mare decât riscul de sângerare fatală (2,2%) (78),sugerând că beneficiile potențiale ale tratamentului depășesc riscul de sângerare chiar și la această grupă de vârstă. Conform studiului realizat de Veiga și colaboratorii săi, la pacienții vârstnici, o doză scăzută de heparină cu greutate moleculară mică (de exemplu, enoxaparină 40 mg) este eficientă în tratamentul tromboembolismului venos, iar riscul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
colaboratorii săi, la pacienții vârstnici, o doză scăzută de heparină cu greutate moleculară mică (de exemplu, enoxaparină 40 mg) este eficientă în tratamentul tromboembolismului venos, iar riscul hemoragic este mic (79). De asemenea, există studii care arată că riscul de sângerare la anticoagulante orale este mic la pacientul vârstnic, raportat la datele care arată creșterea exponențială a riscului tromboembolic cu înaintarea în vârstă (80,81). Având în vedere toate aceste controverse privind recomandările terapeutice, clinicienii trebuie să aibă în vedere anumite
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
82,83):crește sensibilitatea la efectul anticoagulant al unei doze prestabilite (de exemplu, se impune descreșterea dozei zilnice de anticoagulant oral);polipragmazia (incluzând și automedicația) crește riscul interacțiunilor medicamentoase care pot interfera cu efectul anticoagulantelor sau pot crește riscul de sângerare (aspirina sau alt antiinflamator nesteroidian);prevalența crescută a afecțiunilor intercurente sau a comorbidităților crește riscul de sângerare (de exemplu, anemie severă, insuficiență renală, sângerare gastrointestinală, accident vascular hemoragic, diateze hemoragice);scăderea complianței pacientului sau chiar reducerea accesului la monitorizarea parametrilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
zilnice de anticoagulant oral);polipragmazia (incluzând și automedicația) crește riscul interacțiunilor medicamentoase care pot interfera cu efectul anticoagulantelor sau pot crește riscul de sângerare (aspirina sau alt antiinflamator nesteroidian);prevalența crescută a afecțiunilor intercurente sau a comorbidităților crește riscul de sângerare (de exemplu, anemie severă, insuficiență renală, sângerare gastrointestinală, accident vascular hemoragic, diateze hemoragice);scăderea complianței pacientului sau chiar reducerea accesului la monitorizarea parametrilor coagulării poate, de asemenea, crește riscul de sângerare. La pacienții la care anticoagularea prezintă contraindicații absolute, filtrul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
automedicația) crește riscul interacțiunilor medicamentoase care pot interfera cu efectul anticoagulantelor sau pot crește riscul de sângerare (aspirina sau alt antiinflamator nesteroidian);prevalența crescută a afecțiunilor intercurente sau a comorbidităților crește riscul de sângerare (de exemplu, anemie severă, insuficiență renală, sângerare gastrointestinală, accident vascular hemoragic, diateze hemoragice);scăderea complianței pacientului sau chiar reducerea accesului la monitorizarea parametrilor coagulării poate, de asemenea, crește riscul de sângerare. La pacienții la care anticoagularea prezintă contraindicații absolute, filtrul de venă cavă inferioară (VCI) poate fi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
a afecțiunilor intercurente sau a comorbidităților crește riscul de sângerare (de exemplu, anemie severă, insuficiență renală, sângerare gastrointestinală, accident vascular hemoragic, diateze hemoragice);scăderea complianței pacientului sau chiar reducerea accesului la monitorizarea parametrilor coagulării poate, de asemenea, crește riscul de sângerare. La pacienții la care anticoagularea prezintă contraindicații absolute, filtrul de venă cavă inferioară (VCI) poate fi considerat o alternativă terapeutică. Un studiu populațional desfășurat în Statele Unite ale Americii a arătat că filtrele de VCI au fost utilizate preponderent la vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
blocante ale canalelor de calciu (verapamil sau diltiazem) . Unele aritmii pot fi induse de administrarea de antiaritmice; depresia, stările de confuzie, insomnia pot fi induse de administrarea de betablocante, digitalice, unele antiaritmice, diuretice de ansă, blocante de canale de calciu. Sângerările prelungite pot fi cauzate de administrarea de anticoagulante sau antiagregante plachetare (9,10). Incidența efectelor adverse induse de medicamente este mare, aproximativ 10 20% dintre pacienții vârstnici necesitând internare în spital. Pe parcursul spitalizării se întrerupe adesea o parte din medicația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Elena Lupușoru, Cristina Mihaela Ghiciuc () [Corola-publishinghouse/Science/91961_a_92456]
-
cognitive și poate determina vertij și căderi, ceea ce crește riscul de apariție a fracturilor. La persoanele cu infarct miocardic acut (IMA) trebuie evitate 1,4-benzodiazepinele, deoarece scad forța de contracție a cordului și debitul cardiac. Administrarea de AINS poate determina sângerări digestive și poate agrava afecțiunea cardiovasculară (IC, hipertensiune arterială) a pacientului. O parte din medicația folosită pentru tratamentul afecțiunilor cardiovasculare trebuie evitată, ca primă alegere, la persoanele vârstnice, din cauza riscului mare de apariție a efectelor adverse (tabelul 44.2), conform
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Elena Lupușoru, Cristina Mihaela Ghiciuc () [Corola-publishinghouse/Science/91961_a_92456]
-
și insuficiență circulatorie este reprezentată de modificări la nivelul reglării fluxului sanguin cerebral, cu impact asupra arhitecturii microcirculației și a reactivității vasculare (13). Vârsta a treia se corelează și cu prezența modificărilor vasculare responsabile de un risc mai mare de sângerare intracerebrală, cum ar fi angiopatia amiloidă, care poate cauza hemoragii lobare și microsângerări intracerebrale (14,15). Aceste elemente au impact asupra managementului AVC-ului ischemic cu eventuala necesitate a unei terapii anticoagulante. De aceea, evaluarea atentă a antecedentelor vasculare ale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
Dabigatran etexilat, aprobat de FDA în octombrie 2010 pentru prevenția AVC în FA, inhibă coagularea prin legarea specifică și reversibilă a trombinei (19). Dabigatranul are un efect similar în AVC-ul embolic ca și warfarina, însă cu o rată de sângerare intracerebrală mai mică. Eikelbloom și colaboratorii săi, în 2011, apreciază însă că rata de sângerare extracraniană în tratamentul cu dabigatran este mai mare comparativ cu tratamentul cu warfarină la vârsta de peste 75 de ani (20). Apixaban, un inhibitor oral direct
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
prin legarea specifică și reversibilă a trombinei (19). Dabigatranul are un efect similar în AVC-ul embolic ca și warfarina, însă cu o rată de sângerare intracerebrală mai mică. Eikelbloom și colaboratorii săi, în 2011, apreciază însă că rata de sângerare extracraniană în tratamentul cu dabigatran este mai mare comparativ cu tratamentul cu warfarină la vârsta de peste 75 de ani (20). Apixaban, un inhibitor oral direct al factorului X, a demonstrat efecte superioare față de warfarină în ceea ce privește prevenția AVC, cu o rată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
tratamentul cu dabigatran este mai mare comparativ cu tratamentul cu warfarină la vârsta de peste 75 de ani (20). Apixaban, un inhibitor oral direct al factorului X, a demonstrat efecte superioare față de warfarină în ceea ce privește prevenția AVC, cu o rată scăzută a sângerărilor (21). Deși promițători în prevenția primară și secundară a AVC-ului, această nouă generație de anticoagulante necesită dovada timpului și studii suplimentare la populația vârstnică. Scorul CHADS 2 (validat pentru aprecierea riscului de AVC la pacienții cu FA) poate ajuta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
CHADS 2 ≥ 2 sunt candidați pentru tratamentul anticoagulant oral, având un risc anual de AVC de 4% (22) . Pe de altă parte, scorul HAS-BLED (care cuantifică parametrii de hipertensiune arterială (HTA) necontrolată, funcția renală sau hepatică anormală, AVC, istoricul de sângerare sau predispoziție, INR labil, vârsta peste 65 de ani și consumul concomitent de droguri sau alcool) indică riscul de sângerare la pacienții cu anticoagulare. Un scor peste 3 reprezintă un risc mare de sângerare (23). Conform ghidului american revizuit în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
altă parte, scorul HAS-BLED (care cuantifică parametrii de hipertensiune arterială (HTA) necontrolată, funcția renală sau hepatică anormală, AVC, istoricul de sângerare sau predispoziție, INR labil, vârsta peste 65 de ani și consumul concomitent de droguri sau alcool) indică riscul de sângerare la pacienții cu anticoagulare. Un scor peste 3 reprezintă un risc mare de sângerare (23). Conform ghidului american revizuit în 2010 al American Heart Association (AHA)/ American Stroke Association (ASA) de prevenție primară a AVC, HTA reprezintă cel mai important
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
sau hepatică anormală, AVC, istoricul de sângerare sau predispoziție, INR labil, vârsta peste 65 de ani și consumul concomitent de droguri sau alcool) indică riscul de sângerare la pacienții cu anticoagulare. Un scor peste 3 reprezintă un risc mare de sângerare (23). Conform ghidului american revizuit în 2010 al American Heart Association (AHA)/ American Stroke Association (ASA) de prevenție primară a AVC, HTA reprezintă cel mai important factor de risc independent și modificabil pentru AVC ischemic și hemoragia intracerebrală (24). Valorile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
în urgență a arătat că acești pacienți au o rată a mortalității de 3 ori mai mare și o evoluție mai puțin favorabilă la 3 luni după AVC, comparativ cu pacienții mai tineri care au primit aceeași terapie (35). Riscul sângerării intracerebrale simptomatice a fost însă similar la populația vârstnică și la cea mai tânără, în același studiu. În același sens, și alte studii au evidențiat că riscul hemoragiei intracere brale legate de administrarea terapiei trombolitice în faza acută a AVC
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
lor, și clasarea stenozelor în 3 grupe (sub 50%, între 50-90% și ocluzie totală) (9,10). Complicațiile APTL asociază infarctul miocardic acut (IMA) postprocedural prin disecția vasului și ocluzie, tamponada cardiacă prin perforarea vasului, tulburări de ritm, accidente embolice cerebrale, sângerare și hematom local (artera femurală sau radială), lezarea nervului femural, radial sau ulnar, infecții locale. Mortalitatea post APTL a scăzut în ultimii ani sub 1%. În caz de insucces inițial, complicații acute sau restenoză, pacientul este rezolvat chirurgical, echipa operatorie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
în condițiile intervențiilor în urgență, prezenței endocarditei și comorbidităților multiple (caseta 25.2) (12). Pe termen lung, supraviețuirea este de 75% la 5 ani și 60% la 10 ani, cu risc de endocar - dită pe proteză, complicații ale terapiei anticoagulante (sângerări sau colmatarea valvei), embolii cerebrale sau periferice (12). 25.1.1.5. Experiența IBCV Procesul de îmbătrânire are o evoluție neuniformă, cu heterogenitate extremă în ce privește statusul funcțional. Evaluarea pacienților este, în opinia noastră, dependentă de impresia subiectivă a chirurgului operator
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]