4,620 matches
-
redutabilă a uremiei cronice, fiind de cele mai multe ori de natură hemoragică, în contextul hemostazei deficiente din insuficiența renală cronică avansată. O dată cu strategiile moderne de adresare la timp către nefrolog a pacienților cu IRC, precum și de inițiere precoce a terapiei de substituție a funcției renale, pericardita uremică a devenit o raritate. Rata mortalității pacienților uremici cu pericardită se situează între 3 și 5%, decesul survenind ca urmare a tamponadei cardiace, a insuficienței cardiace și/sau a aritmiilor. Pericardita uremică reprezintă o indicație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
relevă rate crescute față de nediabetici, ceea ce exprimă un prognostic mai rezervat în ciuda progreselor terapeutice efectuate în terapia IC. Un loc aparte îl ocupă insuficiența cardiacă ce apare sau se agravează în timpul hemodializei aplicate pacienților cu nefropatie renală cronică. Tehnica de substituție renală se realizează prin șuntul artero-venos care, prin încărcarea hemodinamică de fond și cea din cursul ședințelor de dializă, impune o sarcină cardiacă suplimentară. Fiziopatologia IC. Insuficiența cardiacă reprezintă un sindrom complex, care presupune activarea unor multiple căi neurohormonale, celulare
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
te ajută la concentrare și la relaxare fumatul e o deprindere ai nevoie de voință ca să te lași fumătorul rămâne pe vecie fumător dacă le spui fumătorilor că se sinucid, îi ajuți să se lase de fumat înlocuitorii, în particular substituția nicotinică, îi ajută pe fumători să se lase de fumat și, mai presus de orice, voi risipi iluzia că e dificil să renunți la fumat și că trebuie să treci printr-o perioadă de tranziție chinuitoare, ei bine, mi-am
În sfărșit, nefumător by Allen Carr () [Corola-publishinghouse/Science/92303_a_92798]
-
observație foarte pertinentă. A spus că medicii s-ar putea pomeni dați în judecată pentru malpraxis dacă nu le recomandă pacienților cea mai bună metodă de a renunța la fumat. în mod ironic, era un adept înfocat al terapiei de substituție nicotinică (chewing-gum, plasture cu nicotină etcetera). încerc din răsputeri să nu fiu vindicativ, dar sper să devină prima victimă a propriei sugestii. Când scriu aceste rânduri, guvernul Marii Britanii tocmai a aruncat pe apa sâmbetei două virgulă cinci milioane de lire
În sfărșit, nefumător by Allen Carr () [Corola-publishinghouse/Science/92303_a_92798]
-
într-adevăr, un mic procentaj de fumători care folosesc înlocuitori de nicotină reușesc să se lase de fumat și pun acest succes pe seama înlocuitorilor. Numai că se lasă în ciuda, nu datorită lor. Din păcate, mulți doctori încă recomandă terapia de substituție nicotinică (TSN). Și nu e de mirare, pentru că, dacă nu înțelegi până la capăt capcana nicotinei, TSN pare foarte logică. Se bazează pe credința că ai de învins doi dușmani puternici atunci când încerci să te lași de fumat: Unul. Obișnuința - de
În sfărșit, nefumător by Allen Carr () [Corola-publishinghouse/Science/92303_a_92798]
-
fizic al lipsei de nicotină - căruia trebuie să-l supraviețuiești. Dacă trebuie să învingi doi dușmani puternici, e rațional să te lupți cu ei nu deodată, ci pe rând. Deci teoria TSN spune că întâi nu mai fumezi, dar faci substituție de nicotină. Apoi, când obiceiul de a fuma a dispărut, reduci treptat cantitatea de nicotină. Pare logic, dar se bazează pe fapte greșite. Fumatul nu e un obicei, ci o adicție la nicotină, iar chinul fizic al abstinenței e practic
În sfărșit, nefumător by Allen Carr () [Corola-publishinghouse/Science/92303_a_92798]
-
drog recomandându-i același drog? Un doctor britanic eminent și foarte stimat a declarat la televiziunea națională că unii fumători sunt într-atât de dependenți de nicotină încât, dacă s-ar lăsa de fumat, ar trebui să facă toată viața substituție nicotinică! Cum se poate ca un medic să fie atât de derutat încât să creadă că, trupul omenesc, nu este dependent doar de hrană, apă și oxigen, ci și de o otravă puternică? La clinicile Allen Carr vin adesea fumători
În sfărșit, nefumător by Allen Carr () [Corola-publishinghouse/Science/92303_a_92798]
-
sustrage și controlului parlamentar și celui judiciar național al unei mari parți a funcțiilor lor administrative. A doua critică, legată cu prima, este că Parlamentul European este prea slab. În anii 1980, unele voci susțineau că există o relație de substituție între puterile Parlamentului European și cele ale parlamentelor naționale, astfel încât orice creștere a puterilor Parlamentului European s-ar face în detrimentul puterilor parlamentelor naționale. Totuși, deja în anii 1990 această idee a dispărut odată ce academicienii au început să vadă integrarea europeană
Guvernarea Uniunii Europene by Diego Varela [Corola-publishinghouse/Science/952_a_2460]
-
aussi. Elipsa este un termen generic pentru numeroase figuri ale sustragerii, la nivelul atât al cuvântului, cât și al sintaxei și al sensului: asindeta, brahilogia, parataxa, zeugma, anacolutul, apoziția, eufemismul etc. (...) Elipsa este adesea element constitutiv și al altor figuri: substituția (de nume, de personaje etc.), eufemismul, dar și sinecdoca, metonimia și metafora; aceste figuri și-ar pierde, de fapt, caracterul dacă lexemele ori sintaxa lor ar fi dezvoltate". Wooldridge = "Abrevierea (cuvintelor polisilabice și a celor compuse n.n.) se realizează în
Condensarea lexico-semantică by Emil Suciu () [Corola-publishinghouse/Science/925_a_2433]
-
jussieu.fr/~mardale/utiliz~1.doc. 94 Acelorași condensări, bine explicate în CNRTL, le-a fost supus adjectivul fr. gauche "stâng". 95 Avem totuși unele rezerve în această privință, întrucât, în astfel de exemple, procedura anaforizării nu este clasică, de substituție prin pronume demonstrativ (celor prezidențiale) sau prin alte modalități, ci se folosește deja de substantivare, iar pentru decodarea lui prezidențiale nu este nevoie să recurgem la sintagma terminologică alegeri parlamentare: sensul termenului simplu este evident în orice context lingvistic, iar
Condensarea lexico-semantică by Emil Suciu () [Corola-publishinghouse/Science/925_a_2433]
-
de formarea unor solide deprinderi reflexive. Numai știind cine ești și ce ești poți intra în sistemul unei evoluții ale cărei raportări nu constrâng la localizare forțată de sine, încremenirea într-un ansamblu strict de relații fiind un nume de substituție al ignorării de sine ca insuficiență funciară a propriului sistem judicativ. Dar situația privilegiată a deplinei transparențe de sine nu se dobândește decât în urma unui susținut efort individual de adaptare a dinamicii impetuoase a datului vital la o serie de
Conştiinţa de sine. Eseu despre rolurile multiple ale reflexivităţii by Vlad-Ionuţ Tătaru () [Corola-publishinghouse/Science/929_a_2437]
-
și schimbarea prin modificare propriu-zisă; apoi există schimbare deliberată (și îndelung pregătită) și schimbare spontană, precum există schimbare de suprafață și schimbare substanțială. În sânul primei distincții, conștiința pendulează între sarcina favorizată a unei repoziționări interne și dificilul demers al substituției elementare, căutând să adecveze paradigme formaliste la relieful consistent al momentului sufletesc. În a doua situație, reflexia optează între un angajament total care parcurge toată scara etapizării actului și o rezervată strategie strict pregătitoare care lasă mecanismelor automate câmp liber
Conştiinţa de sine. Eseu despre rolurile multiple ale reflexivităţii by Vlad-Ionuţ Tătaru () [Corola-publishinghouse/Science/929_a_2437]
-
s-a părut mult mai legat și mai credibil decât Apel nepreluat/One Missed Call. Bine, e tot un film de consum, dar rețeta e mai elaborată, pentru că „ingredientul“ principal, ochii, le oferă regizorilor multe ocazii să brodeze pe marginea substituției de personalitate. Eroina oarbă preia ochii unei necunoscute și, odată cu ei, memoria unor evenimente tragice. Mult mai mult mi-a plăcut Un roman de duzină/Roman de gare, lansat de autorul său, Claude Lelouch, în persoană. Filmul e ca o
[Corola-publishinghouse/Journalistic/2205_a_3530]
-
complexă și relativ autonomă a leziunilor renale. De asemenea, cercetările au fost focalizate în special asupra diabetului zaharat tip 2 (T2DM), acești pacienți în general vârstnici și cu patologie asociată multiplă având în prezent o pondere majoră în programele de substituție renală cronică. Datorită acestor evoluții rapide s-a schimbat fundamental viziunea asupra întregii probleme și astfel chiar denumirea de nefropatie diabetică a devenit oarecum inadecvată, ea fiind asociată cu vechea concepție. În prezent, majoritatea autorilor utilizează noțiunea de boală renală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
24h sau proteinurie totală peste 0,5g/24h), care este de regulă asociată cu hipertensiune arterială și scăderea progresivă a RFG. - stadiul de insuficiență renală cronică terminală (IRCT): este în prezent cea mai frecventă cauză de intrare în programele de substituție renală în SUA și în Europa vestică, iar prognoza pentru următorii ani indică o creștere alarmantă a cazurilor IRCT pe seama pacienților cu T2DM, în special vârstnici și cu patologie asociată (comorbiditate) multiplă. 2. EPIDEMIOLOGIA BOLII RENALE DIABETICE 2.1. Valoarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
includerea sau neincluderea în raportări a cazurilor de intoleranță la glucoză etc. În ultimii ani se constată o creștere accelerată a ponderii T2DM în etiologia BDR, paralelă cu tendința ascendentă înregistrată de BDR la pacienții nou incluși în programele de substituție renală. Explicațiile cele mai pertinente care au fost aduse acestui fenomen sunt: creșterea globală a prevalenței DZ, (de 4 ori în ultimii 40 de ani [155]), 95% din această creștere făcându-se pe seama T2DM; îmbătrânirea populației globului; creșterea duratei de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în țările în curs de dezvoltare și în special în regiunea Europei centrale și de est (ECE), din care face parte și România. Într-o evaluare recentă [192], la nivelul anului 2000, 38860 de pacienți erau incluși în programele de substituție renală cronică în 14 țări (fără Rusia), reprezentând o prevalență de 293 pmp. Incidența (rata de admitere de pacienți noi) medie anuală a fost de 77 pmp, dar aceasta a fost mult mai redusă în România (40 pmp). În majoritatea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cu fiecare pacient a fost estimat la 15-33 de ore/an de IRC. În concluzie, în măsura în care aceste rezultate vor fi confirmate de experiența clinică, educarea sistematică a pacienților diabetici cu BDR va conduce la ameliorarea semnificativă a rezultatelor terapiilor de substituție renală, precum și la creșterea calității vieții pacienților în condiții de cost-eficiență. 4.2. Ameliorarea controlului glicemic Ca urmare a datelor recente privind rolul mediului diabetic în patogeneza BRD, pare evident că îmbunătățirea echilibrului glicemic va influența favorabil evoluția leziunilor renale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
antagoniști selectivi ai receptorilor hormonilor vasoconstrictori endotelina și vasopresina [28], al căror rol în creșterea renoprotecției la pacienții diabetici cu BRD urmează să fie clarificat prin finalizarea studiilor experimentale aflate în curs și inițierea unor studii clinice. 5. TERAPIILE DE SUBSTITUȚIE RENALĂ CRONICĂ LA PACIENȚII DIABETICI Proporția de pacienți diabetici care sunt acceptați în programele de substituție renală a crescut progresiv , an de an , atât în SUA cât și în Europa. Așa cum am mai subliniat, această tendință se datorează pe de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
la pacienții diabetici cu BRD urmează să fie clarificat prin finalizarea studiilor experimentale aflate în curs și inițierea unor studii clinice. 5. TERAPIILE DE SUBSTITUȚIE RENALĂ CRONICĂ LA PACIENȚII DIABETICI Proporția de pacienți diabetici care sunt acceptați în programele de substituție renală a crescut progresiv , an de an , atât în SUA cât și în Europa. Așa cum am mai subliniat, această tendință se datorează pe de o parte creșterii reale a prevalenței T2DM și a duratei de viață a acestor pacienți, dar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
creștere constantă a gradului de acceptare a pacienților diabetici în aceste programe. Raportul anual al USRDS (US Renal Data System) din 1999 a arătat că pacienții diabetici reprezentau, în 1997, 41,8% din totalul pacienților nou acceptați în programele de substituție renală cronică (SRC), ceea ce reprezintă o rată de incidență de 120/milion populație (pmp). În 1982 pacienții diabetici aflați în SRC reprezentau 21 pmp, acest raport a ajuns la 188pmp în 1991 și la 366 pmp în 1997. Același raport
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
ale anului 2002 aceasta a depășit 50% (50,3%). Această dinamică face ca IRC datorată diabetului zaharat (în special tip 2) să devină una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică pe plan mondial. În România, deși programele de substituție renală cronică (SRC) au cunoscut o dezvoltare foarte rapidă după anul 1992, totuși numărul pacienților dializați nu depășește, în anul 2000, 150 pmp, comparativ cu o medie europeană de aproximativ 300 pmp. În programul de dializă peritoneală, care a fost
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
dializați în România; această problemă, care este deosebit de gravă, se datorează gradului scăzut de acceptare a acestor pacienți în programele SRC, în special în dializă peritoneală. Cu toate acestea, peste 600 de pacienți diabetici au fost incluși în programe de substituție renală cronică în ultimii 8 ani, în special în cadrul Centrului de Dializă al Institutului de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice “N. Paulescu” din București (Serafinceanu C și col., date nepublicate). 5.1. Factorii predictivi pentru supraviețuirea/mortalitatea pacienților diabetici dializați
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
special revenind beta-blocantelor care și-au dovedit efectul cardioprotector. 5.2. HEMODIALIZA Am considerat util pentru scopul interdisciplinar al prezentei lucrări, care se adresează în special diabetologilor, să fie prezentate în continuare datele esențiale despre principiile și tehnica terapiilor de substituție renală, fără dorința (sau posibilitatea practică) de a fi exhaustiv. Dializa este un proces fizico-chimic prin care compoziția unei soluții este modificată prin expunerea acesteia la contactul cu o altă soluție (cu compoziție diferită, cunoscută), prin intermediul unei membrane semipermeabile, a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
sunt: hemofiltrarea, în care nu se utilizează dializant, sângele fiind doar filtrat prin membrană sub acțiunea forței hidrostatice; hemodiafiltrarea, care combină filtrarea cu dializa (difuzia cu convecția); plasmafereza, care utilizează filtre cu porozitate mare, care permit filtrarea plasmei, după care substituția se face cu plasmă proaspătă sau congelată. Hemofiltrarea (HF) este o terapie de substituție complet convectivă, al cărei avantaj principal este eliminarea eficientă a moleculelor medii și mari; pe de altă parte, necesarul de lichid de substituție este foarte mare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]