3,095 matches
-
STADIUL IB (T2N0M0) Pacienții cu T2 (tumora invadează țesutul conjunctiv perimuscular) vor beneficia de rezecție radicală. Simpla colecistectomie, datorită unei disecții subseroase lasă pe loc țesut tumoral restant în patul hepatic al colecistului. Probabilitatea metastazelor ganglionilor limfatici la pacienții cu tumora T2 a fost raportată ca variind între 28-63% [21]. Aceste constatări oferă o motivație pentru reintervenții cu efectuarea de rezecție hepatică cu limfadenectomie regională a ligamentului hepatoduodenal. Pacienții suspectați de a avea T2 sau leziuni ale veziculei biliare mai avansate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
limfadenectomie regională. Deși se poate realiza o rezecție hepatică nonanatomică cuprinzând fosa veziculei biliare, rezecția anatomică hepatică a segmentelor 4b și este asociată cu o sângerare mai mică intraoperatorie. STADIUL II (T3N0M0, T1-3N1M0) Pentru stadiul II - acesta incluzând leziuni T3 (tumora perforează seroasa și invadează ficatul sau alte organe adiacente cum ar fi stomacul, duodenul, colonul, pancreasul, marele epiploon sau căile biliare extrahepatice) sau leziuni T1-3 asociate cu metastaze ale ganglionilor limfatici regionali, rezultatele rezecției extinse sunt mai bune comparativ cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
ar trebui rezecate în bloc împreună cu colecistul. Excizia căilor biliare extrahepatice pentru tumorile aflate în stadiul II nu a demonstrat îmbunătățirea supraviețuirii [22, 23]. STADIILE III și IV (T4N0-1M0, Orice T N0-1M1) O terapie chirurgicală curativă pentru stadiul III (T4 - tumora invadează vena portă, artera hepatică sau organe multiple extrahepatice) sau IV (metastaze la distanță) este rar posibilă. Chirurgii japonezi folosesc proceduri chirurgicale extensive care includ rezecții vasculare, rezecții de cale biliară principală, hepatectomii extinse și hepatopancreatoduodenectomie [24-26], dar aceste proceduri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
veziculei biliare este descoperit întâmplător, ca o surpriză la examenul anatomopatologic [2-5]. Cancerul veziculei biliare descoperit incidental reprezintă 27-41% din totalul neoplasmelor colecistului [4,5]. În astfel de cazuri rezecția chirurgicală poate fi curativă [6-8]. Carcinomul veziculei biliare este o tumoră cu letalitate ridicată, atât datorită simptomatologiei nespecifice care face ca pacienții să se prezinte în stadii avansate ale bolii, cât și datorită proprietăților anatomice ale colecistului care permit extinderea precoce la organele din jur. Diagnosticul clinic și radiologic al cancerului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
de la începerea injectării. Faza tardivă presupune achiziția imaginilor la 3-5 minute, sau chiar 10 minute după injectare. DIAGNOSTIC ȘI STADIALIZARE DIAGNOSTIC Din punct de vedere imagistic neoplasmul veziculei biliare se poate prezenta în principal sub 3 forme: fie ca o tumora masivă, care înlocuiește practic tot lumenul veziculei biliare, fie ca o îngroșare focală sau difuză a peretelui colecistului, fie ca o formațiune polipoidă endoluminală [11,12]. Cel mai frecvent, cancerul veziculei biliare se prezintă sub forma unei mase tumorale care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
cu pecete se caracterizează printr-o creștere infiltrativă submucoasă, asemănător linitei plastice a stomacului. La examenul CT se prezintă ca o îngroșare circumferențială a peretelui colecistului cu aspect „în țintă” și conglomerate adenopatice masive. Adenocarcinomul cu celule scuamoase este o tumoră cu creștere rapidă, cu invazie directă în ficat și în organele adiacente. În contrast cu tendința lor de creștere agresivă, de obicei nu prezintă metastaze limfoganglionare sau peritoneale. Pe examenul CT se prezintă ca o masă tumorală localizată în fosa colecistului, cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
evidenția obstrucție biliară, ocluzie intestinală sau perforație. Carcinomul nediferențiat se caracterizează prin prezența unei mase tumorale mari, cu necroză centrală, cu creștere rapidă și invazie în organele învecinate. Metastazele limfoganglionare și peritoneale sunt frecvente. Carcinomul cu celule mici este o tumoră foarte rară, mai frecventă la femei, pe fond de litiază biliară. Se prezintă ca o masă tumorală mare, cu necroză extinsă și tendință de creștere submucoasă. Metastazează precoce. Pe secțiunile CT apare ca o masă tumorală cu aspect inomogen, care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
biliară. Acuratețea CT în stadializarea cancerului colecistului a fost raportată în diferite studii [41,42] ca fiind cuprinsă între 71% și 89%, existând diferențe în funcție de stadiul T al tumorii (sensibilitatea fiind mai mică pentru stadiul T1) și în funcție de tipul de tumoră (acuratețea fiind mai redusă în cazul îngroșării focale a peretelui colecistului și fiind maximă pentru tumorile care umplu lumenul colecistului). Evaluarea cu acuratețe a extinderii locale a cancerului veziculei biliare are importanță crucială în stabilirea strategiei terapeutice optime. Abordarea chirurgicală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
T1 - leziune polipoidă fără îngroșare focală a peretelui colecistului;T2 - leziune nodulară sau sesilă asociată cu îngroșarea focală a peretelui colecistului la locul de implantare a tumorii, cu evidențierea prezenței unui plan fin grăsos de delimitare față de organele adiacente;T3 - tumora perforează seroasa (peritoneul visceral) și invadează direct ficatul pe o distanță de cel mult 2 cm sau unul dintre organele adiacente (stomac, duoden, colon, pancreas, oment, ducte biliare extrahepatice);T4 - tumora invadează direct ficatul pe o distanță de peste 2 cm
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
plan fin grăsos de delimitare față de organele adiacente;T3 - tumora perforează seroasa (peritoneul visceral) și invadează direct ficatul pe o distanță de cel mult 2 cm sau unul dintre organele adiacente (stomac, duoden, colon, pancreas, oment, ducte biliare extrahepatice);T4 - tumora invadează direct ficatul pe o distanță de peste 2 cm, invadează trunchiul venei porte sau artera hepatică, sau invadează mai multe structuri sau organe extrahepatice. Conform unui studiu publicat în 2008 de un grup de cercetători din Seul [43], leziunile nodulare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
postoperatorii, fuziunea de imagini cu CT preoperator facilitează localizarea patului tumoral, a extinderii ei și ariile ganglionare pozitive sau elective care necesită iradiere. DEFINIREA VOLUMULUI ȚINTĂ ȘI ORGANELOR LA RISC La pacienții cu cancer de veziculă biliară, volumul țintă include tumora primară sau patul tumoral + margini de siguranță precum și ganglionii limfatici pozitivi (adenopatii imagistic cu axul scurt peste 10 mm) sau cei considerați ca posibil invadați. Pentru delimitarea volumului țintă clinic (CTV) postoperator, patul tumoral se conturează utilizând CT preoperator. Ganglionii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
5,4 Gy/3 fr pe patul tumoral, la aparate de iradiere cu energie ≥10 MV. Pentru cei cu margini de rezecție pozitive (R1), boost-ul este de 9 Gy/5fr (până la 54 Gy), iar cei cu rezecții R2 sau cu tumora nerezecată 14,4 Gy/8 fr (până la 59,4 Gy/33 fr/ 7 săptămâni). Doze mai mari de 59,4 Gy pot fi considerate în funcție de doza maximă tolerată (DMT) de organele la risc. La pacienții tratați cu radioterapie cu modulare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
7 săptămâni). Doze mai mari de 59,4 Gy pot fi considerate în funcție de doza maximă tolerată (DMT) de organele la risc. La pacienții tratați cu radioterapie cu modulare de intensitate (IMRT), doza /fr poate fi de 2 Gy/fr pentru tumora primară și 1,8Gy/fr pentru iradierea electivă a ariilor ganglionare. DOZIMETRIE, HISTOGRAMĂ DOZĂ-VOLUM (DVH) Pe reconstrucția 3D computer-tomografică a pacientului virtual se stabilește geometria câmpului de iradiere, numărul și orientarea fasciculelor, accesoriile utilizate, poziția colimatorului multilamelar (MLC) pentru fiecare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
selectați pentru rezecție chirurgicală [4], luând în considerare biologia tumorală [32], iar în viitor, o mai bună distincție a categoriilor menționate va îmbunătăți actul decizional în gestionarea terapiei [32]. De exemplu, rezecția poate fi rezonabilă pentru un pacient cu o tumoră index mare în prezența unor leziuni satelite în același lob/segment hepatic în condiții de risc chirurgical scăzut și în absența altor factori de prognostic negativ (metastaze ganglionare); în schimb în cazul pacienților cu boală multifocală adevărată sau cu metastaze
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
acestora pentru examen extemporaneu la gheață. Dacă se confirmă invazia a mai mult de 3 ganglioni sau a unora la distanță, rezecția hepatică devine controversată și poate fi luată în considerare doar în cazuri selecționate, cu risc chirurgical scăzut și tumoră unică; aceste cazuri sunt ulterior candidate la terapie adjuvantă. Este clar recunoscută importanța informației prognostice adusă de evaluarea ganglionilor prelevați cu ocazia rezecției, fiind esențială pentru stratificarea pacienților înscriși în studii clinice; însă nu același lucru se poate spune în ceea ce privește
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
evaluează expresia Glut1 la 22 de pacienți de pacienți cu CHC și o găsește pozitivă într-un singur caz [5]. În cazul a 23 de pa- cienți s-a examinat gradul de diferențiere vizuală a CHC față de parenchimul hepatic adiacent. Tumora a putut fi clar distinsă în 13 cazuri, echivocă (ușor crescută diferențierea față de parenchimul adiacent) în 3 cazuri, și de o intensitate asemănătoare în 7 cazuri [6]. De aceea, în prezent rolul 18-FDG PET-CT-ului la pacienții cu CHC este de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
a fost de 100% pentru CHC, cele bine diferențiate captând (11)C-acetatul, captând slab sau fără captare a FDG, și invers pentru tumorile slab diferențiate. Dată fiind specificitatea crescută a (11)C-acetatului pentru CHC, autorii concluzionează: dacă o tumoră hepatică captează (11)C-acetatul sau ambii trasori (11)C-acetat +FDG este o probabilitate foarte mare să fie CHC; dacă tumora hepatică este pozitivă pentru FDG dar este negativă pentru (11)C-acetat, există o probabilitate crescută ca aceasta
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
pentru tumorile slab diferențiate. Dată fiind specificitatea crescută a (11)C-acetatului pentru CHC, autorii concluzionează: dacă o tumoră hepatică captează (11)C-acetatul sau ambii trasori (11)C-acetat +FDG este o probabilitate foarte mare să fie CHC; dacă tumora hepatică este pozitivă pentru FDG dar este negativă pentru (11)C-acetat, există o probabilitate crescută ca aceasta să fie un CHC slab diferențiat sau o altă malignitate hepatică;nu captează nici un trasor - probabilitate crescută de patologie benignă (fig. 72
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
simptomul major în ariile din Africa Subsahariană și mai puțin prezent în țările occidentale [24]. Pierderea ponderală este constantă și uneori rapidă, fiind legată nu numai de inapetență și scăderea aportului alimentar, cât mai ales de factori umorali eliberați de tumora hepatică. Hepatomegalia. Pentru a fi sesizată necesită o anumită dimensiune tumorală, apreciată la mai mult de 6 cm [23]. Caracterele hepatomegaliei depind nu numai de dimensiuni, ci și de rata de creștere, caracterul uni sau multicentric tumoral,prezența sau absența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
Ascita este refractară la tratamentul diuretic și se reface după paracenteză. Icterul. Este uneori primul simptom. Apariția sa se explică prin progresiunea cirozei, ca boală de fond, dar și prin mecanismul obstructiv, prin compresiunea și invazia căilor biliare intrahepatice de către tumoră sau a celor extrahepatice prin adenopatiile din hil, prin emboli tumorali în căile biliare sau prin hemobilie [32-34]. În forma miliară de CHC se produce pe lângă hiperbilirubinemie și colestază și o creștere a nivelului seric al transaminazelor [25]. Febra poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
CHC;în general manifestările sunt izolate, dar se pot întâlni asocieri de SPN în 8,5% dintre cazuri;apar mai frecvent la tineri;o proporție însemnată dintre ei au invazie de venă portă;frecvent se evidențiază o afectară bilobară, iar tumora este voluminoasă și cu metastaze;biologic se evidențiază un nivel crescut de alfa fetoproteină (AFP);în CHC raportat la infecția VHB, SPN sunt mai frecvente față de cele raportate la infecția VHC;pacienții cu SPN au o supraviețuire mai scurtă, cu excepția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
de estronă și 17-beta estradiol, cu ginecomastie și hipogonadism hipogonadotrofic, cu supresia FSH și LH și scăderea nivelului de testosteron [48]. Pubertatea precoce este descrisă în principal în hepatoblastom, aproape exclusiv la copii de sex masculin; se datorează producerii de către tumoră a gonadotropinei corionice umane (HCG) și se manifestă clinic prin creșterea dimensională moderată a testiculelor, creșterea dimensională a penisului, pilozitate pubiană și histologic hiperplazia celulelor Leydig, fără spermatogeneză. Impune diagnostic diferențial cu teratoamele mediastinale, sindromul Kleinfelter, coriocarcinomul intracranian, teratomul presacrat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
și II sau renină [78]. DIAREEA APOASĂ Este considerată o manifestare paraneoplazică relativ frecventă în CHC, cu o frecvență în 3,7 și 50% [79]. Numărul de scaune este variabil, iar diareea poate fi nocturnă. Diareea se datorează secreției de către tumoră a unor multipli mediatori: peptidul intestinal vasoactiv, gastrină, prostaglandină E2, care au fost evidențiați prin metode imunohistochimice și radioimunologice la nivelul tumorii [80]. Diareea poate fi controlată prin administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene sau analogi de somatostatină și este reversibilă după
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
angioCT [105, 106]. Invazia tumorală a venei porte agravează deficitul funcțional hepatic și favorizează instalarea ascitei cu apariția hemoragiei digestive superioare. Progresia tumorală și invazia parenchimului funcțional determină instalarea insuficienței hepatice, cu icter, encefalopatie, coagulopatie, sângerări mucoase, apariția infecțiilor bactecteriene. Tumora prezintă extensie loco-regională cu adenopatii hilare și peripancreatice, invadarea hemidiafragmului drept, carcinomatoză peritoneală și metastaze la distanță: plămân, pleură, suprarenale,creier, os. În stadiile terminale, în care procesul tumoral înlocuiește peste 50% din masa hepatică cu invazie vasculară și simptomatologie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
este dificil. Puncția-biopsie transtoracică poate preciza diagnosticul specific benign într-un număr variabil de cazuri: 12-86% din cazuri [18, 58], prin identificarea de cartilaj sau țesut gras (hamartom) sau elemente fungice (infecție). Diagnosticul de benignitate, prin procedee bronhoscopice (biopsie din tumora endobronșică, puncție-biopsie tumorală transbron-șică), se realizează doar în 10% din cazuri [47]. Cancerul este diagnosticat la 29% din pacienții cu puncție-biopsie transtoracică - leziune non-malignă [18], ceea ce impune intervenția chirurgicală și excizia oricărei leziuni pulmonare unice. Considerăm că examenul histopatolgic extemporaneu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]