3,016 matches
-
complicații și insuficiență a diferitelor organe, care nu sunt de cauză cardiacă, care vor contraindica transplantul și pot provoca decesul pacientului. Pacienții care suferă leziuni ireversibile în timpul asistării (de exemplu, accident vascular cerebral sever) au opțiunea de a se suprima VAD-ul, cunoscând că astfel poate surveni moartea pacientului. Deși experiența cu un sistem de tipul „inimă artificială totală” este mai mică comparativ cu sistemele de asistare uni- sau biventriculară, indicațiile pentru TAH („Total artificial heart”) sunt insuficiența biventriculară severă refractară
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
răspuns la medicația specifică. Înlocuirea cordului nativ cu TAH determină dispariția unei surse importante de morbiditate (embolism din cordul nativ, răspuns inflamator sistemic generat de cordul respins etc.). Totuși, păstrarea cordului la un pacient la care s-a implantat un VAD poate fi utilă în cazul unei defecțiuni apărute la acesta. Deși riscul infecției mediastinale la începuturile erei suportului circulator cu TAH era destul de mare, prin existența unei mari mase de material prostetic în mediastin, la ora actuală, datorită materialelor biocompatibile
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
dacă pacientul are indicație de transplant și are semne de insuficiență cardiacă severă, cu disfuncție multiplă de organe, orice întârziere poate avea efecte defavorabile. În primul rând, trebuie informată familia pacientului și acesta asupra tuturor riscurilor și beneficiilor implantării unui VAD, lăsându-le și o perioadă de gândire de minim 24 de ore. Pe măsură ce experiența legată de utilizarea sistemelor de suport circulator crește, se constată și implantarea din ce în ce mai precoce a unui VAD, pentru a evita unele complicații, precum sângerarea prin tulburări
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
și acesta asupra tuturor riscurilor și beneficiilor implantării unui VAD, lăsându-le și o perioadă de gândire de minim 24 de ore. Pe măsură ce experiența legată de utilizarea sistemelor de suport circulator crește, se constată și implantarea din ce în ce mai precoce a unui VAD, pentru a evita unele complicații, precum sângerarea prin tulburări de coagulare, infecții, disfuncție renală, astfel accelerând recuperarea [1]. COMPLICAȚIILE SUPORTULUI CIRCULATOR MECANIC HEMORAGIA Pacienții cu insuficiență cardiacă severă asociază frecvent un grad de insuficiență hepatică manifestată printre altele și prin
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
hemostazei la nivelul liniilor de sutură și la nivelul diferitelor conexiuni ale implantului folosit. Tulburările de coagulare necontrolate pot duce la insuficiență respiratorie și insuficiență multiplă de organe. Transfuziile multiple duc la hipertensiune pulmonară și determină scăderea fluxului sangvin în VAD. Acest lucru poate fi combătut în primul rând prin controlul riguros al hemostazei în toate etapele intervenției. În al doilea rând, este dovedit faptul că aprotinina, un inhibitor nespecific al proteazelor serice, are efect antifibrinolitic blocând activarea plasminei și astfel
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
străin pot juca un rol important în susceptibilitatea crescută pentru infecții, dar nu sunt singura cauză. Hemostaza strictă în timpul tuturor procedurilor, respectarea tehnicilor de implantare, profilaxia cu antibiotice și uneori cu antifungice, prevenirea contactului între piele și părțile componente ale VAD au un rol esențial în prevenirea infecțiilor. Alte manevre importante sunt crearea unui sediu cât mai mic, a unui tunel subcutanat cât mai lung și ieșirea acestuia în partea dreaptă a abdomenului, la distanță de sediul implantării dispozitivului. În ciuda tuturor
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
importantă este rară în cazul sistemelor pulsatile (Heartmate, Novacor, Berlin Heart, Thoratec), iar atunci când apare reprezintă primul semn al rupturii unei cuspe a bioprotezelor. INSUFICIENȚA MULTIPLĂ DE ORGAN Insuficiența multiplă de organ este principala cauză de deces la pacienții cu VAD care devin non-candidați pentru transplant. La momentul implantării este dificil de stabilit dacă disfuncția de organ secundară este reversibilă. Factorii de risc sunt folosirea ECMO sau sisteme multiple, un timp de circulație extracorporeală lung, mai multe intervenții în antecedente, precum și
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
suport circulator pe termen lung pentru a acorda suficient timp pentru reversibilitatea disfuncțiilor de organ. De asemenea, trebuie avută în vedere predispoziția pentru dezvoltarea infecțiilor bacteriene și fungice. DISFUNCȚIA VALVELOR NATIVE Funcția valvulară se schimbă acut la momentul implantării unui VAD. Insuficiența mitrală de obicei se reduce după inițierea suportul circulator, mai ales dacă se plasează o canulă de drenaj („inflow”) pentru VAD stâng în apexul ventriculului stâng. După pornirea unui VAD stâng izolat, cresc dimensiunile ventriculului drept, secundar încărcării acestuia
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
pentru dezvoltarea infecțiilor bacteriene și fungice. DISFUNCȚIA VALVELOR NATIVE Funcția valvulară se schimbă acut la momentul implantării unui VAD. Insuficiența mitrală de obicei se reduce după inițierea suportul circulator, mai ales dacă se plasează o canulă de drenaj („inflow”) pentru VAD stâng în apexul ventriculului stâng. După pornirea unui VAD stâng izolat, cresc dimensiunile ventriculului drept, secundar încărcării acestuia și datorită deplasării septului interventricular prin scăderea presiunii în ventriculul stâng. Astfel, apare creșterea regurgitării tricuspidiene, însă aceasta nu produce semne de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
Funcția valvulară se schimbă acut la momentul implantării unui VAD. Insuficiența mitrală de obicei se reduce după inițierea suportul circulator, mai ales dacă se plasează o canulă de drenaj („inflow”) pentru VAD stâng în apexul ventriculului stâng. După pornirea unui VAD stâng izolat, cresc dimensiunile ventriculului drept, secundar încărcării acestuia și datorită deplasării septului interventricular prin scăderea presiunii în ventriculul stâng. Astfel, apare creșterea regurgitării tricuspidiene, însă aceasta nu produce semne de insuficiență ventriculară dreaptă. CAUZE MECANICE ȘI DEFECȚIUNI ALE VAD
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
VAD stâng izolat, cresc dimensiunile ventriculului drept, secundar încărcării acestuia și datorită deplasării septului interventricular prin scăderea presiunii în ventriculul stâng. Astfel, apare creșterea regurgitării tricuspidiene, însă aceasta nu produce semne de insuficiență ventriculară dreaptă. CAUZE MECANICE ȘI DEFECȚIUNI ALE VAD Defecțiunile apărute la nivelul pompelor nu reprezintă o problemă importantă la utilizări de luni până la un an. Totuși, calcificarea diferitelor suprafețe de plastic sau accelerarea degradării acestora, precum și imperfecțiuni ale materialelor rămân o problemă pentru utilizările ce se extind pe
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
și canulelor exprimă molecule de suprafață similare celulelor endoteliale și se dezvoltă pe întreaga suprafață, atât metalică cât și de plastic. Proprietățile lor funcționale au implicații deosebite din punct de vedere imunologic și trombogenic [1]. SISTEME PULSATILE EXTRACORPOREALE Pierce-Donachy Thoratec VAD Acesta este un sistem pneumatic extracorporeal care poate fi utilizat pentru suport univentricular și biventricular. Deoarece camera de pompare se află în afara corpului, fiind poziționată pe peretele abdominal, acest sistem poate fi utilizat și la pacienți cu suprafața corporeală mică
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
sursa de curent electric sunt conectate cu pompa printr-un singur cablu, care este scos la exterior în partea dreaptă a peretelui abdominal, la distanță de sediul anatomic în care se află pompa [7,8]. Ca și în cazul Thoratec VAD, este necesară anticoagularea cronică, precum și completarea cu tratament antiagregant plachetar. SISTEME NEPULSATILE Caracteristica principală a acestor dispozitive este generarea unui flux sangvin continuu (sau minim pulsatil), de aceea nu este necesară prezența unor valve de direcționare. Există două tipuri principale
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
Dezavantajele au fost evidente de la începuturile utilizării lor, respectiv: hemoliza, efectele fluxului continuu pe o perioadă mai lungă asupra organismului, trombogenitatea și necesarul de anticoagulare cronică. Fluxul maxim care poate fi asigurat este de 6 l/min [1,2]. MicroMed-DeBakey VAD (fig. 19.2) Aceasta este o pompă miniaturală de a doua generație, dezvoltată în colaborare cu inginerii de la NASA, având o lungime de 7,5 cm și un diametru de 3 cm, care cântărește 95 de grame. Carcasa de titan
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
mirați voi cum se poate Moș Crăciun din ceriu de-acolo De le știe toate-toate... Uite cum, vă spune badea... Iarna-n noapte, pe zăpadă, El trimite câte-un înger La fereastră să vă vadă... Îngerii se uită-n casă, Vad si spun - iar Moșul are Colo-n ceriu la el, în tindă, Pe genunchi o carte mare... Cu condei de-argint el scrie Ce copil si ce purtare... Și de-acolo știe Moșul, Că-i șiret el, lucru mare. "Mos
Maria Radu by Tradiţie şi artă la Tansa. Datini de Crăciun şi Anul Nou () [Corola-publishinghouse/Science/91716_a_92857]
-
pastorala patriarhală nu ține de domeniul sofismului, ci de cel al realității efective 14. Manifestările cezaro-papiste înregistrate de Nae Ionescu variază de la imixtiunea în problemele interne ale Eparhiei Argeșului (Zece mii de lei și o pastorală, 27 aprilie 1930) sau ale Vadului (Duminica, 19 mai 1930), până la autoacordarea dreptului de a emite brevete și decorații (Duminica, 31 martie 1931). Introducerea "Ordinului Patriarhului Miron" nu este vorba de un ordin călugăresc -, o decorație conferită de părintele patriarh, reprezenta o anomalie evidentă în viața
Biserica şi elitele intelectuale interbelice by Constantin Mihai [Corola-publishinghouse/Science/898_a_2406]
-
principilor români, această fațadă deschisă spre Nord-Estul euroasiatic a fost o sinteză de vechi civilizații la răscrucea imperiilor moarte (...). Fortărețele erau construite pe malul abrupt al rîului Nistru, protejînd acea "Intermarium" a Renașterii, cale de trecere care lega Lembergul și vadul său comercial de Cetatea Albă - mina de aur a Moldovei care îi umplea visteria. Ultimul bastion al Europei, acest fruntariu balto-pontic de la limita lumii amorfe, barbare, a contribuit la structura și la unitatea Occidentului". În cîteva pagini este redată creșterea
Vocația și proza democrației by Cassian Maria Spiridon () [Corola-publishinghouse/Science/84998_a_85783]
-
televiziunea absorbi ceea ce vezi, dar totul se îndreaptă spre un nou model pedagogic care permite să descoperim cunoașterea și promovarea conectării si integrării cu alții. Așa s-a născut noua generație de adolescenți care utilizează internetul ca să crească. Unii profesori vad Internetul ca o problemă, o confruntare cu propriile cunoștințe.Trebuie să recunoaștem însă și să acceptăm că e imposibil să renunțăm la mijlocul tehnologic și dimpotrivă să învățăm să îl utilizăm ca pe un adevarat “nou ambient educativ”. Acum mai mult
SIMPOZIONUL NAȚIONAL CU PARTICIPARE INTERNAȚIONALĂ CREATIVITATE ȘI MODERNITATE ÎN ȘCOALA ROMÂNEASCĂ by Iuliana PĂTRAŞCU () [Corola-publishinghouse/Science/91780_a_93156]
-
macedoneană Filipi:, ,,am venit plini de încredere în Dumnezeul nostru” să le zică fel de fel de minuni ivrite. Acum vrea să spună că s-a lăsat de Dumnezeul păcii care era marfă esenă sau getă și a revenit în vadul Întunecimii Sale iar în Epistola lui Pavel către efeseni la 2,1-3 condamnă deschis pe Ziditorul esenilor cel care i-a dat și lui Evanghelia păcii: ,, Voi erați morți în greșelile și în păcatele voastre, în care trăiați odinioară, după
ADEV?RURI ASCUNSE by CONSTANTIN OLARIU [Corola-publishinghouse/Science/83086_a_84411]
-
sistemice, deoarece în TMV VS se contractă în condiții de rezistențe pulmonare fiind conectat prin AP spre plămân. Unele colective au raportat rezultate bune până la vârsta de 8 săptămâni în anumite condiții (existența metodelor de asistare circulatorie temporară pediatrică - ECMO, VAD etc). Alternativele la această vârstă sunt „banding”-ul AP + „shunt” sistemico-pulmonar (pentru antrenarea VS) urmat la 1-2 săptămâni de switch arterial, sau switch-ul atrial (operația Mustard sau Senning). TMV + DSV - indicație absolută pentru switch arterial și corecția DSV în primele
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
speculară a înălțimii celeste, duce cerul mai departe. Pentru ca minunea să se limpezească, să apară ca splendoare strălucitoare a frumosului, trebuie străbătute toate vălurile ce ecranează, limburile stratificate prin care se coboară până în "fără-de-fundul visului etern", în "negrul afund fără de vad"28. Revelarea revelatului nu apare decât pe un fond revelator: în obscuritate, în banalitate, în sărăcie, în pustie 29. Coborârea în lumea pustiită, "în vipiile marii asceze"30, este o treptată eclipsare a determinațiilor mundane. Cel care pășește "spre golul
Poetică fenomenologică: lectura imaginii by Dorin Ștefănescu () [Corola-publishinghouse/Science/84974_a_85759]
-
de bunăvoie, când nimic nu-i mai stătea în cale, pentru a o privi scăldată în umilința extremă a neputinței. Rânjea fasolea și se holba la ea cu ochii lui verzi-gălbui, de parcă i-ar fi zis: "ei, acum să te vad!" Nu era chiar mare la trup, dar avea... așa, ca statuile din parcurile publice... ceva de jur-împrejur... cum îi zice?... de ocupă mult loc... (Marieta căuta zadarnic cuvântul statură, arestat și el pe nedrept de vreo academie înainte ca ea
Țara cea mai de jos by Alin Cristian () [Corola-publishinghouse/Science/84994_a_85779]
-
bază rămîne izolarea și compartimentarea. Drumurile nu sînt pavate și întreținute decît în imediata vecinătate a marilor orașe. În rest, peste tot nu se văd decît drumuri desfundate, poduri rare, adesea dărîmate, construite peste rîuri care sînt traversate adesea prin vad sau pe bacuri. Orașele legate prin rîuri navigabile sînt cele mai favorizate de soartă: mărfurile se transportă mult mai comod decît pe drumurile terestre. Parisul, datorită rețelei formate de Sena și afluenții săi, Roma datorită Tibrului, Lyon, la confluența dintre
Istoria Europei Volumul 3 by Serge Berstein, Pierre Milza [Corola-publishinghouse/Science/963_a_2471]
-
declare război Provinciilor Unite (1672). Un război de care Jan de Witt se tente să nu profite adversarii săi poitici, prinții de Orania, care se află în fruntea armatei. Prima parte a campaniei este fulgerătoare. După ce au trecut Rhinul prin vadul de la Tolhuys, trupele franceze se năpustesc în centrul Olandei, ocolind pozițiile lui Wilhelm de Orania. Pentru a opri invazia, olandezii iau hotărîrea eroică de a-și rupe digurile: inundînd polderele maritime, ei își distrug deliberat pămînturile cucerite cu atîta răbdare
Istoria Europei Volumul 3 by Serge Berstein, Pierre Milza [Corola-publishinghouse/Science/963_a_2471]
-
zi, după ce trecu Vistula pe ghiață, cuceri acest oraș. Budjek și Calcan, fiii lui Tului, cu o armată de 30.000 de războinici încercați, porniră acțiunea lor din flancul stâng, de la Camenița, tot la 13 februarie. Ei trec Nistrul prin vadul de la Hotin și își îndreaptă trupele pe mai multe coloane în jos spre gurile Dunării, controlând, în același timp, toate căile de pătrundere spre munții împăduriți. Lipsa unor izvoare contemporane scrise nu ne dă posibilitatea să aflăm drumurile direcțiilor principale
Românii şi Hoarda de Aur 1241-1502 by Alexandru I. GONŢA () [Corola-publishinghouse/Memoirs/100987_a_102279]