3,744 matches
-
conexiuni fibroase cu inelul mitral. Evoluția postoperatorie Concepția modernă privind istoria naturală a afectării mitrale valvulare a modificat conside-- rabil abordul terapeutic chirurgical, de la un răspuns relativ pasiv la instalarea simptomatogiei severe, la chirurgie precoce, anterioară semnelor certe de disfuncție ventriculară stângă. Evoluția favorabilă în termen de supraviețuire imediată și la distanță depinde de încadrarea corectă inițială într-o clasă NYHA favorabilă și gradul disfuncției VS. Experiența IBCV În intervalul 2000-2010 au fost efectuate 524 de intervenții chi rurgicale- pe valva
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
candidați ai chirurgiei valvulare mitrale din cauza toleranței scăzute la CEC, beneficiului incert postoperator și dificultăților de remodelare valvulară. Performanțele tehnicilor chirurgicale ale ultimilor ani în remodelarea valvulară cu păstrarea aparatului subvalvular mitral, aplicate în stadii incipiente de boală, limitează disfuncția ventriculară stângă și se asociază cu o rată scăzută a complicațiilor postoperatorii, în termeni de AVC, timp de spitalizare, recuperare postoperatorie. Intervenția chirurgicală este licită anterior de instalarea simptomatologiei, cu efecte favorabile în termeni de îmbunătățire a statusului funcțional al pacientului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
a mortalității perioperatorii. Supraviețuirea la 5 ani este de 89,4%, bioprotezele fiind considerate elective datorită alterării structurale evidente la pacienții vârstnici și absența necesității tratamentului anticoagulant de lungă durată. Tehnicile de prezervare cordală oferă avantaje adiționale în menținerea funcției ventriculare stângi. Politica serviciului nostru este de a remodela valva mitrală ori de câte ori este posibil și de a efectua protezare în situațiile în care procedeele reconstructive nu sunt considerate fezabile. 25.3. Valvulopatii tricuspidiene 25.3.1. Stenoza tricuspidiană 25.3.1
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
diverse boli infecțioase acute sau cronice (mononucleoza infecțioasa, tuberculoza, sifilisul), de asemenea bolile neoplazice pot să fie însoțite de adenopatii metastatice [2,3]. Sistemul osteoarticular poate suferi modificări în corelație cu unele afecțiuni neurologice. Astfel macrocrania apare în urma distensiei sistemului ventricular, însoțind hidrocefalia congenitală. La nivelul coloanei vertebrale putem găsi modificări ale curburilor în toate cele 3 axe ale coloanei vertebrale, în patologii: tumorale, degenerative, infecțioase, modificări apărute în urma malformațiilor canalului rahidian (mielomeningocel, tetherd cord, măduva dublă), modificări cifoscoliotice idiopatice și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dafin F. Mureșanu, Sorin Vidican () [Corola-publishinghouse/Science/92119_a_92614]
-
mezencefalului n. Edinger-Westphal (parasimpatic), respectiv la nivelul măduvei cervico-dorsale C8-D1 centrul cilio-spinal Budge (simpatic). Pupile sunt egale, reactive la lumina, dimensiuni obișnuite (3-4 mm) în situația normală. Pupilele miotice (mici, punctiforme) se pot întâlni în intoxicațiile cu opiacee, în inundațiile ventriculare, leziunile cerebrale grave difuze (edem cerebral difuz), precum și în luesul nervos, în acest caz fiind păstrat reflexul de acomodare la distanță (semnul Argyll-Robertson). În cazul pupilelor inegale (anizocorie) pupila midriatică este ipsilaterală leziunii nervului oculomotor sau de la nivelul trunchiului cerebral
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dafin F. Mureșanu, Sorin Vidican () [Corola-publishinghouse/Science/92119_a_92614]
-
cardiopulmonar. Nivelul lor depinde de durata circulației extracorporeale, temperatura, echipamentul de perfuzie, timpul de clampaj aortic, metodele de protecție miocardică, dar poate fi influențat și de soluția de umplere a circuitului extracorporeal, tipul de anestezie, drogurile administrate, vârsta pacientului, funcția ventriculară stângă și factori genetici [3, 4]. Endotoxemia este un activator al reacției de fază acută în timpul circulației extracorporeale. Lipopolizaharidele bacteriene sunt eliberate din bacteriile Gram negative în timpul creșterii și replicării lor, dar și în timpul rupturii peretelui bacterian ca o consecință
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
transplantelor cardiace sau 12-18 luni. Cardiomiopatia ischemică și cea dilatativă sunt cele mai frecvente indicații. - Clasa funcțională NYHA III - IV, - Consum de oxigen („peak VO2”) sub 10 ml / kg / minut la proba de efort, - Dependența de suport inotropic intravenos, - Aritmii ventriculare refractare cu risc de deces subit, - Ischemie miocardică severă nerevascularizabilă, - Șoc cardiogen refractar [7]. Etiologia insuficienței cardiace este variată, dar în principal cardiomiopatia dilatativă, ischemică sau mixtă, cardiopatii congenitale complexe, boli valvulare severe sunt cele mai frecvente. Leziunea miocardică este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
Arteriopatii periferice severe - Vârsta avansată (peste 65 de ani ?), - Antecedente psihiatrice ce conduc la necooperare. Absența unui sprijin social și a stabilității psihologice, - Alte stări morbide care amenință viața. În absența unor simptome semnficative, transplantarea nu trebuie efectuată, chiar dacă funcția ventriculară este marcat afectată [7]. Indicațiile și contraindicațiile clasice sunt în prezent adaptate disponibilității donatorilor și progreselor recente în menținerea în activitate a cordului donator prin perfuzie de cord izolat. CRITERII DE ACCEPTARE A CORDULUI DE DONATOR [4] - Vârsta sub 65
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
în starea cea mai gravă. Prioritatea clinică se bazează pe următoarea clasificare [6]: Clasa I - pacient necesitând suport circulator mecanic, ventilație mecanică, doze mari de inotropice sau durată de viață apreciată la sub 7 zile, Clasa Ib: pacient cu asistarea ventriculară de durată (>30 zile) sau inotropice, Clasa II: toți ceilalți pacienți pe lista de așteptare. În trecut alocarea organului se efectua pe baza „statusului” pacientului: 1. pacient internat, ventilat mecanic, sub inotropice majore, pe asistarea mecanică circulatorie 2. pacient cu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
de cardioplegie (cristaloide Bretschneider, St. Thomas sau cardioplegie cu sânge) pot fi de asemenea utilizate. Cordul D trebuie să fie implantat sub 6 ore de ischemie totală. Prelungirea timpului de ischemie, asociată unor factori de risc la D (exemplu, hipertrofia ventriculară stângă) influențează negativ rezultatele. Se conturează perspectiva păstrării cordului D într-un sistem de perfuzie artificială cu sânge pentru resuscitarea cordului, menținerea în activitate și transportul la distanță pentru mai multe ore. Se poate de asemenea utiliza această tehnică în
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
cu 1 oră justifică adoptarea unui artificiu tehnic ușor de însușit. Restul anastomozelor decurg în secvența VCS, VCI, AP care încheie reimplantarea cordului la R. Cordul își poate relua activitatea imediat după declampare, după o perioadă de reperfuzie sau fibrilează ventricular până la defibrilare electrică. După reîncălzire și reperfuzie adecvată, cordul transplantat este pus în sarcină progresiv cu precauții pentru evitarea dilatării VD și cu suport inotropic. REZULTATE Supraviețuirea la 1 lună este de 93 %, la un an 85 %, la 3 ani
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
sistemic în absența contraindicațiilor (Clasa I, nivel evidență B). Betablocantele ar trebui utilizate cel puțin 12 luni (Clasa I, nivel evidență A) sau cel puțin 3 ani (Clasa I, nivel evidență B) la toate femeile post-IMA sau SCA cu funcție ventriculară stângă normală în absența contraindicațiilor. Terapia pe termen lung ar trebui utilizată indefinit la femeile cu disfuncție ventriculară stângă în absența contraindicațiilor (Clasa I, nivel evidență A). Terapia poate fi luată în discuție la femeile cu boală coronariană sau vasculară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
I, nivel evidență A) sau cel puțin 3 ani (Clasa I, nivel evidență B) la toate femeile post-IMA sau SCA cu funcție ventriculară stângă normală în absența contraindicațiilor. Terapia pe termen lung ar trebui utilizată indefinit la femeile cu disfuncție ventriculară stângă în absența contraindicațiilor (Clasa I, nivel evidență A). Terapia poate fi luată în discuție la femeile cu boală coronariană sau vasculară și funcție ventriculară stângă normală (Clasa IIb, nivel evidență C). Mecanisme de adaptare ale aparatului cardiovascular la femeia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
în absența contraindicațiilor. Terapia pe termen lung ar trebui utilizată indefinit la femeile cu disfuncție ventriculară stângă în absența contraindicațiilor (Clasa I, nivel evidență A). Terapia poate fi luată în discuție la femeile cu boală coronariană sau vasculară și funcție ventriculară stângă normală (Clasa IIb, nivel evidență C). Mecanisme de adaptare ale aparatului cardiovascular la femeia vârstnică Adapatarea morfo-funcțională cardiovasculară la procesul de îmbătrânire diferă substanțial la bărbați și femei. Adaptarea este în parte deteminată genetic, cromozomii sexuali fiind responsabili de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
octogenare. Un aspect important derivat din studiu este repartiția etiologiei IC la femei, frecvent secundară HTA, DZ sau afecțiunilor valvulare degenerative și mai puțin bolii cardiace ischemice (37,38). Principala caracteristică a IC la populația geriatrică este prezervarea funcției sistolice ventriculare (IC diastolică), aspect mai evident la femeia vârstnică - 67% dintre femei comparativ cu 42% dintre bărbați în Cardiovascular Health Sudy (35). Datele sunt concordante în Euro-Heart Survey on Heart Failure, în care pacienții cu FE prezervată sunt mai vârstnici (vârsta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
IC, ca revascularizarea coronariană. Totuși, femeile vârstnice sunt mai puțin adresate acestui tip de proceduri, deși după ajustarea pentru vârstă și comorbidități nu s-au dovedit diferențe de mortalitate (52). Pentru terapia de resincronizare, implantarea de cardiovertere-defibrilatoare, dispozitive de asistare ventriculară sau transplantul cardiac nu există date specifice la femeile vârstnice. 50.4.2. Boala cardiacă ischemică 50.4.2.1. Sindroamele coronariene acute În SCA apar diferențe între sexe referitoare la modul de prezentare, evaluare și management. Femeile cu SCA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
și la nivelul celulelor miocardice și modulează expresia sintetazei oxidului nitric în sensul creșterii nivelului de oxid nitric (NO) în cardiomiocite (82). Estrogenii cresc expresia factorului natriuretic atrial, hormon cu efect antihipertrofic. Astfel se explică de ce în postmenopauză apare hipertrofia ventriculară stângă (83). Estrogenii modulează SRRA prin inhibarea activității ACE, ceea ce induce scăderea nivelului de angiotensină II și creșterea nivelului plasmatic al reninei și angiotensinei I. Efectele non-genomice pot fi atât ERα- și ERβ-dependente, cât și ER-independente, prin cuplarea la anumiți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
SMERs cu markerii inflamatori și echilibrul fluido-coagulant este interpretabilă: reduc activitatea antitrombinei III, scad nivelul fibrinogenului și au efect inhibitor sau neutru asupra nivelului de proteină C reactivă. SMERs au efect benefic asupra remodelării endoteliului vascular, dar nu influențează funcția ventriculară (91,92). În ceea ce privește evenimentele cardiovasculare, studiul Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE) are rezultate preliminarii satisfăcătoare. Astfel, în categoria de risc înalt a femeilor în postmenopauză care au primit terapie cu SMERs s -a identificat reducerea riscului de evenimente cardiovasculare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
A. Cardiopatie coronariană - Pacienți cu cardiopatie coronariană confirmată - Pacienți cu risc major de cardiopatie coronariană La pacienții coronarieni trebuie precizate: 1. Cantitatea de miocard la risc 2. Pragul de ischemie (efortul necesar la test pentru a produce ischemie ) 3. Funcția ventriculară stângă 4. Dacă pacientul are medicația optimă necesară. B. Hipertensiune arterială (HTA) Pentru stadiul 3 de HTA (TA sistolică >180 mmHg și diastolică > 110 mmHg ) beneficiul potențial de amânare a operației pentru optimizarea efectelor medicației antihipertensive trebuie cântărit față de riscul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
capacitate funcțională deprimată (< 4 METs) - procedeu chirurgical cu risc mare (operații majore de urgență, chirurgie aortică sau vasculară periferică, procedee chirurgicale prelungite cu pierderi lichidiene sau sanguine mari). Cel mai mare risc de complicații se observă la pacienți cu funcție ventriculară stângă sub 35%. Evaluarea preoperatorie neinvazivă a funcției ventriculare este indicată la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă greu controlabilă în prezent sau în antecedente, la pacienții cu dispnee de etiologie necunoscută. SCORUL EAGLE [6] Scala de 5 puncte descrisă de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
mare (operații majore de urgență, chirurgie aortică sau vasculară periferică, procedee chirurgicale prelungite cu pierderi lichidiene sau sanguine mari). Cel mai mare risc de complicații se observă la pacienți cu funcție ventriculară stângă sub 35%. Evaluarea preoperatorie neinvazivă a funcției ventriculare este indicată la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă greu controlabilă în prezent sau în antecedente, la pacienții cu dispnee de etiologie necunoscută. SCORUL EAGLE [6] Scala de 5 puncte descrisă de Eagle oferă o calculare simplă a riscului și are
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
chirurgie necardiacă, a dezvoltat și validat un index de risc cardiac pentru pacienții peste 50 de ani supuși unei operații majore necardiace, elective. Au fost studiați 4135 pacienți, urmăriți un an postoperator. Complicații cardiace majore (infarct miocardic, edem pulmonar, fibrilație ventriculară, stop cardiac și bloc atrio-ventricular complet) au survenit la 2% din operați. Factorii de risc identificați au fost: - operații cu risc mare (intraperitoneale, intratoracice sau vasculare suprainghinale), - anamneză de cardiopatie coronariană ischemică, - anamneză de insuficiență cardiacă congestivă (edem pulmonar, dispnee
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
contrapulsație intraaortică de către Moulopoulos și colaboratorii săi și care a fost folosit prima dată în 1967 de Kantrowitz și colegii săi la pacienți aflați în șoc cardiogen. Scopul principal al cercetătorilor a fost crearea unui dispozitiv pneumatic pulsatil de asistare ventriculară intra- și paracorporeal, iar în 1980 a devenit necesară dezvoltarea unui sistem „implantabil, integrat, acționat electric de asistare a inimii stângi”. În 1984, Oyer și colegii au efectuat primul transplant cardiac cu succes la un pacient care fusese asistat circulator
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
1980 a devenit necesară dezvoltarea unui sistem „implantabil, integrat, acționat electric de asistare a inimii stângi”. În 1984, Oyer și colegii au efectuat primul transplant cardiac cu succes la un pacient care fusese asistat circulator cu un dispozitiv de asistare ventriculară stângă implantabil Novacor, urmat la scurt timp de Hill și colegii la un pacient folosind dispozitivul pneumatic Pierce-Donachy. În 1969, Cooley a folosit primul dispozitiv implantabil de tipul „inimă artificială totală” ca bridge to transplantation timp de 64 de ore
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
influențat semnificativ calitatea vieții în timpul asistării și au decedat în urma unor complicații asociate direct sau indirect cu aceasta (infecții, accidente vasculare, sângerare) [1,2]. Toate aceste complicații s-au datorat imperfecțiunii interfeței sânge - material plastic artificial. FIZIOLOGIA DISPOZITIVELOR DE ASISTARE VENTRICULARĂ O leziune acută a miocardului sau insuficiența cardiacă congestivă cronică determină o golire ineficientă a ventriculului stâng, devenit insuficient, în timpul sistolei. Scăderea debitului cardiac determină scăderea presiunii de perfuzie sistemică și creșterea presiunii end-diastolice în ventriculul stâng. Această creștere împiedică
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]