19,253 matches
-
complexă, relevată de cercetările genetice, moleculare și biochimice actuale. Inclusiv la acest nivel se manifestă o diferențiere între cele două sexe, fapt ce atrage atenția asupra necesității de abordare individuală și adaptată a sindromului metabolic și a consecințelor sale - diabetul zaharat de tip 2, boala cardiacă ischemică și accidentele vasculare cerebrale -, care demonstrează diferențe specifice sexului feminin în ceea ce privește patogeneza, evoluția și severitatea. Consecințele practice directe ale acestor date trebuie să se reflecte în abordarea factorilor de risc într-o manieră sex-dependentă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la pubertate [2]. Nivelurile mai mari sunt fără îndoială responsabile de creșterea prevalenței și incidenței bolilor autoimune la femei (poliartrita reumatoidă și lupusul eritematos sistemic) [3]. Totodată, valorile crescute ale PCR au fost asociate cu prezența sindromului metabolic, a diabetului zaharat și a insuficienței cardiace [4-6]. De asemenea, nivelurile PCR cresc la femeile în postmenopauză care utilizează terapie de substituție hormonală (cel puțin de 2-3 ori) [7]. Cu cât numărul factorilor de risc cardiovascular este mai mare, cu atât valorile PCR
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în premenopauză se asociază cu creșterea riscului de apariție a aterosclerozei coronariene și cu diferite evenimente adverse cardiovasculare [37, 38]. Sindromul ovarelor polichistice, care are o prevalență de 10-13%, este și el asociat cu creșterea riscului de apariție a diabetului zaharat de tip II și a diverselor evenimente cardiovasculare, în special după instalarea menopauzei [39, 40]. Totodată, diferitele alterări endogene ale metabolismului hormonilor estrogeni și androgeni survenite la femei pot favoriza apariția sindromului metabolic [2, 41]. În general însă, indiferent de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
vascular, activarea leucocitelor și a trombocitelor, răspunsului inflamator, permeabilității și metabolismului mediatorilor vasculari [6]. Disfuncția endotelială reprezintă un predictor important al evenimentelor cardiovasculare la ambele sexe, independent de severitatea bolii coronariene [2, 6]. Factorii de risc cardiovascular (fumatul, vârsta, diabetul zaharat, rezistența la insulină, dislipidemia, hipertensiunea, obezitatea, antecedentele heredocolaterale pozitive) sunt asociați cu disfuncția endotelială. Disfuncția endotelială este în general considerată ca fiind evenimentul inițial în procesul aterosclerotic, precedând apariția modificărilor structurale de la nivelul arterelor coronare [7]. Celulele endoteliale reprezintă celule
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
folosiți în tratamentul stărilor patologice asociate creșterii secreției de androgeni, dintre acestea cea mai frecventă fiind sindromul ovarelor polichistice (PCOS). Acest sindrom este caracterizat de anovulație, hirsutism și dereglări metabolice care includ scăderea sensibilității la insulină (rezultând în apariția diabetului zaharat tip II), asociate cu alterarea profilului lipidic plasmatic. Toate aceste manifestări au fost puse pe seama hiperandrogenemiei, ipoteză confirmată de eficiența tratamentului antiandrogenic [51]. Există două clase de antagoniști ai receptorului androgenic, în funcție de structura lor chimică: steroizi și nesteroizi. Dintre antiandrogenii
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
bărbați [7]. Evaluarea disfuncției endoteliale prin măsurarea dilatării mediate de flux de la nivel brahial a demonstrat că aceasta este cu atât mai accentuată cu cât sunt prezenți și alți factori de risc cardiovascular la femei (HTA, dislipidemia, fumatul și diabetul zaharat), dar și odată cu apariția menopauzei [5, 810]. Să nu uităm faptul că disfuncția endotelială reprezintă unul dintre mecanismele implicate și în apariția HTA, care la rândul său reprezintă un marker important al aterosclerozei subclinice, al remodelării ventriculare și al disfuncției
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
1,7-2 ori mai mare de mortalitate intraspitalicească în comparație cu cele la care nu s-a decelat obstrucție coronariană [16, 17]. Această mortalitate variază între 22 și 38%, în funcție de numărul de artere coronariene obstruate, dar și de vârstă, de prezența diabetului zaharat și a altor comorbidități [17]. Impactul sexului pacienților asupra evoluției sindroamelor fără supradenivelare de ST este încă neclar. Femeile prezintă, comparativ cu bărbații, mai frecvent boală coronariană nonobstructivă și, după cum se știe, acest grup populațional are un prognostic mai bun
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
chiar mai mare [17]. Femeile cu infarct miocardic cu supradenivelare de ST se prezintă mai târziu la spital, cu simptome atipice [18, 27]. În medie, femeile prezintă mai frecvent un istoric de angină pectorală, de insuficientă cardiacă [18], hipertensiune, diabet zaharat [17, 68]. Odată ce femeile prezintă un eveniment coronarian acut, ele pierd avantajul pe care îl au față de bărbați [16]. La internare, ele prezintă într-o proporție mai importantă tahicardie, blocuri atrioventriculare, precum și clasă Killip mai severă [17]. Chiar după ajustarea
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
management al disfuncției cardiace publicat în 2012 [27]. Oricum, nu trebuie uitat faptul că prevalența insuficienței cardiace cu fracție de ejecție păstrată este mai mare la pacienții cu factori de risc cardiovascular, cum ar fi hipertensiunea arterială sau/și diabetul zaharat, mult mai frecvent întâlniți la femeile cu insuficiență cardiacă [28]. Se pare că femeile au valori „normale” ale peptidelor natriuretice mai crescute decât bărbații [29]. Totodată, identificarea unei valori a BNP > 500 µg/ml reprezintă un predictor mai important al
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la proporția pacienților care au prezentat accidente vasculare cerebrale, la cei sub 75 de ani situația este clar în „favoarea” femeilor. Factorii de risc pentru AVC sunt în mare parte similari cu cei responsabili pentru apariția cardiopatiei ischemice: fumatul, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, inactivitatea fizică. „Marii” fumători (cei care fumează mai mult de două pachete de țigări pe zi) au un risc dublu de a dezvolta AVC în comparație, de exemplu, cu persoanele care fumează o jumătate de pachet pe zi
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de vârste similare (dacă se compară cele două perioade) [20]. De asemenea, administrarea hipolipemiantelor la pacienții dislipidemici a crescut de la 11,7% la 40,8%, cu un control al LDL-colesterolului de la 4% la 25,1% dintre bolnavi [21]. Prezența diabetului zaharat se asociază cu un risc dublu de apariție a AVC în comparație cu persoanele nondiabetice [8]. La femeile diabetice, cu vârste de peste 60 de ani, este frecventă apariția accidentelor cerebrale după un accident ischemic tranzitoriu, în special dacă acestea au simptomatologie accentuată
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
asociere între adiponectina cu greutate moleculară mare și incidența accidentelor vasculare ischemice la sexul feminin [27]. Prezența mutațiilor genetice de tip rs266729 și rs182052 ale adiponectinei s-a asociat cu scăderea riscului acestei boli la bărbați independent de prezența diabetului zaharat [24, 28]. Inactivitatea fizică la femei este însoțită de o creștere a riscului relativ de apariție a AVC de 0,66 [29]. După cum am mai subliniat, depresia este de două ori mai frecventă la femei decât la bărbați. Aceasta se
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sistemului nervos simpatic [23]. Totodată femeile care au depresie au o complianță mult mai redusă la tratamentul cardiovascular [23]. De asemenea, nu trebuie uitat faptul că depresia se asociază frecvent și cu alți factori de risc, cum ar fi diabetul zaharat sau tulburările de somn [23]. La femeile vârstnice depresia poate fi o componentă a manifestărilor subclinice survenite în evoluția AVC, așa-numita „depresie vasculară” [23]. Medicația antidepresivă, în special cea cu efecte pe secreția de serotonină, a determinat în diversele
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ani între 3% și 29% [3]. Totodată, rata complicațiilor și în special mortalitatea cardiovasculară tinde să fie mai crescută la femeile diagnosticate cu arteriopatii periferice [4]. Cei mai importanți factori de risc pentru apariția arteriopatiilor periferice sunt reprezentați de diabetul zaharat și fumat [5]. La femei există studii care arată și importanța moleculelor de adeziune celulară (sICAM-1), a proteinei C reactive, a HDL-colesterolului și a raportului colesterol-total/HDLcolesterol, ca factori de risc pentru apariția acestei patologii cardiovasculare [6]. În ceea ce privește simptomatologia arteriopatiilor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sunt mai frecvente la femei și cu o tendință de creștere a prevalenței acestora. În al doilea rând, femeile sunt mai sedentare, aproximativ 29% nefiind implicate în activități fizice zilnice. Studiul INTERHEART a arătat că, dintre factorii de risc, diabetul zaharat este asociat cu un risc mai mare de infarct miocardic la femei comparativ cu bărbații, iar la acesta se adaugă factorii psiho sociali, cu impact negativ mai mare la femei. Pe de altă parte, un stil de viață sănătos, care
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ca obiective oprirea sau încetinirea evoluției bolii, reducerea sau optimizarea riscului, promovarea unui stil de viață sănătos și menținerea sa. Recuperarea comprehensivă cuprinde evaluarea pacientului, stratificarea riscului, sfat dietetic, tratament agresiv al factorilor de risc (dislipidemie, hipertensiune arterială, obezitate, diabet zaharat, fumat), consiliere psihosocială și vocațională, recomandări de activitate fizică și programe de antrenament fizic (figura 9.1). Programele de recuperare cardiovasculară și-au dovedit în timp eficiența în reducerea factorilor de risc, în creșterea capacității de efort, în scăderea mortalității
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
masă corporală peste 23), iar elementul care influențează acest risc este indexul glicemic ridicat al alimentelor, nu cantitatea totală de glucide ingerată. Consumul exagerat de glucide rafinate, cu index glicemic mare, favorizează apariția obezității, a rezistenței la insulină, a diabetului zaharat și a sindromului metabolic. Alimente precum fructele și vegetalele conțin în proporție crescută dizaharide (70% fructoză, 30% sucroză) și au index glicemic mic, fiind în primul rând recomandate ca sursă de hidrocarbonați. Alte alimente, cum ar fi orezul alb și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ghidurile recomandă suplimentarea cu capsule cu conținut cunoscut de EPA și DHA la femeile cu boală cardiovasculară și/sau hipertrigliceridemie. Intervenții nonfarmacologice asupra factorilor de risc majori Principalii factori de risc ai bolilor cardiovasculare sunt hipertensiunea arterială, dislipidemia și diabetul zaharat. Controlul acestora, prin mijloace nonfarmacologice asociate tratamentului medicamentos, scade semnificativ riscul global. Hipertensiunea arterială În vederea menținerii unui nivel optim al tensiunii arteriale de 120/80 mm Hg, ghidul recomandă măsuri de stil de viață precum controlul greutății, creșterea activității fizice
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Astfel, cantitatea de grăsimi indicată este de 25-35% din totalul de calorii, grăsimile saturate nu trebuie să depășească 7% din totalul caloriilor, iar colesterolul în dietă să fie sub 200 mg zilnic; grăsimile de tip trans vor fi evitate. Diabetul zaharat La femeile cu diabet zaharat se recomandă măsuri de stil de viață și terapie farmacologică pentru a atinge un nivel de HbA1c sub 7%, dacă acest obiectiv poate fi obținut fără hipoglicemie semnificativă (clasa IIa, nivel de evidență B). Pe lângă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
este de 25-35% din totalul de calorii, grăsimile saturate nu trebuie să depășească 7% din totalul caloriilor, iar colesterolul în dietă să fie sub 200 mg zilnic; grăsimile de tip trans vor fi evitate. Diabetul zaharat La femeile cu diabet zaharat se recomandă măsuri de stil de viață și terapie farmacologică pentru a atinge un nivel de HbA1c sub 7%, dacă acest obiectiv poate fi obținut fără hipoglicemie semnificativă (clasa IIa, nivel de evidență B). Pe lângă o dietă adecvată, activitatea fizică
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
IIa, nivel de evidență B). Pe lângă o dietă adecvată, activitatea fizică are un efect dovedit în echilibrul glicemic și protecția cardiovasculară la femeile diabetice. În “Nurses’ Health Study”, monitorizarea timp de 14 ani a peste 5000 de femei cu diabet zaharat a evidențiat o reducere cu 50% a riscului de evenimente cardiovasculare și a mortalității la femeile active comparativ cu cele sedentare. Este o evidentă asociere între nivelurile de activitate fizică zilnică și riscul de boală coronariană sau accident vascular la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
reducere cu 50% a riscului de evenimente cardiovasculare și a mortalității la femeile active comparativ cu cele sedentare. Este o evidentă asociere între nivelurile de activitate fizică zilnică și riscul de boală coronariană sau accident vascular la femeile cu diabet zaharat [61]. Algoritm de evaluare și tratament al riscului cardiovascular la femei Datele epidemiologice arată că, în zilele noastre, bolile cardiovasculare îmbracă un aspect pandemic la populația feminină, iar ponderea deceselor datorate acestor afecțiuni este în creștere alarmantă în țările cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de femei analizate este mult mai mare în studiile de prevenție primară (42,6%) față de cele de prevenție secundară (26,6%). De asemenea, mult mai multe femei au fost incluse în trialurile care au vizat tratamentul hipertensiunii arteriale (44%), diabetului zaharat (40%) sau accidentului vascular cerebral (38%), față de 29% pentru insuficiența cardiacă, 2,5% pentru cardiopatia ischemică și 28% pentru dislipidemii [1]. Aceste constatări au fost făcute în contextul în care se știe că femeile reprezintă 53% dintre pacienții diabetici, 51
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ale terapiei cardioprotectoare la femei, indicații care fac parte din recomandările Ghidului American de Prevenție a Bolilor Cardiovasculare la femei [53]. Aspirina va fi indicată în următoarele situații, în absența contraindicațiilor: 1. La femeile diagnosticate cu cardiopatie ischemică și diabet zaharat aspirina se va administra în doze de 75-325 mg/zi (deci practic în situația existenței unui profil de risc cardiovascular). Dacă există contraindicații pentru aspirină, se va administra clopidogrel. 2. La femeile definite ca fiind „la risc” (termen descris în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
beta-blocantelor. Inhibitorii enzimei de conversie sunt indicați, în absența contraindicațiilor, la toate femeile postinfarct miocardic și la cele care au manifestări clinice de insuficiență cardiacă, fracție de ejecție mai mică sau egală cu 40% sau care sunt diagnosticate cu diabet zaharat. În cazul în care apar efecte adverse la administrarea lor, se vor administra inhibitori ai receptorilor AT1 ai angiotensinei II (sartani). Antialdosteronicele (spironolactona) sunt indicate femeilor cu insuficiență cardiacă simptomatică, cu fracție de ejecție ≤ 40%, dacă beneficiază deja de terapie
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]