5,806 matches
-
comparativ cu cea arterială (IMA, AVC, ischemie critică cronică sau acută a membrelor). Manifestările hemoragice (epistaxis, echimoze, HDS, hematurie etc) constituie un paradox deoarece și numărul trombocitelor este crescut, dar există defecte calitative care afectează funcția plachetară. Frecvent apar dureri articulare, consecința hiperuricemiei prin distrucție celulară crescută. Obiectiv pacientul are hiperemie conjunctivală, facies pletoric (aspect de "om roșu"), semne de grataj. Splenomegalia este prezentă frecvent. HTA este comună și crește riscul de AVC și IMA. Paraclinic 1. Hemoleucograma relevă: - creșterea hematocritului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
femei în funcție de fazele ciclului menstrual), senilă, din deficitul de vitamina C (scorbut), din afecțiuni cronice hepatice, traumatică, microembolică, imunologică (crioglobulinemică), alergică, hormonală, infecțioasă, psihogenă etc. PURPURA HENOCH-SCHÖNLEIN Definiție, generalități Este afecțiunea caracterizată prin asocierea sugestivă a purpurei vasculare cu afectare articulară, renală, digestivă. Este numită și purpura alergică sau anafilactoidă. Asocierea de: - leziuni cutanate + articulare = purpura Schönlein - leziuni cutanate + fenomene digestive sau/și renale = purpura Henoch. Este o afecțiune dobândită cu caracter acut la copil sau frecvent cronic la adult, cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cronice hepatice, traumatică, microembolică, imunologică (crioglobulinemică), alergică, hormonală, infecțioasă, psihogenă etc. PURPURA HENOCH-SCHÖNLEIN Definiție, generalități Este afecțiunea caracterizată prin asocierea sugestivă a purpurei vasculare cu afectare articulară, renală, digestivă. Este numită și purpura alergică sau anafilactoidă. Asocierea de: - leziuni cutanate + articulare = purpura Schönlein - leziuni cutanate + fenomene digestive sau/și renale = purpura Henoch. Este o afecțiune dobândită cu caracter acut la copil sau frecvent cronic la adult, cu repartiție egală între sexe și incidență mai mare primăvara și toamna. Etiopatogenie Descrierea cazurilor
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
a alimentelor alergizante, aditivilor alimentari, conservanților, hidratare adecvată, regim hiposodat, adaptat funcției renale după caz, efort fizic moderat, sistarea medicației prealabile în funcție de pacient. Tratamentul farmacologic este orientat de forma clinică: - afectarea vasculară necesită administrare de vasculotrope, vitamina C și Eafectarea articulară și viscerală de orice tip se tratează cu metilprednisolon în pulsterapie i.v. urmată de prednison pe cale orală - numai în caz de afectare renală se asociază ciclofosfamida. Plasmafereza este indicată în GN rapid progresivă cu afectare severă a funcției renale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
clinice pot surveni simultan sau apar succesiv. Portretul robot al pacientului cu LES ar fi: femeie tânără cu febră, artralgii/artrită, erupție cutanată, serozită, nefrită. Semnele generale sunt nespecifice. Febra este constantă, pot apărea scădere ponderală, astenie, fatigabilitate, anorexie. Manifestările articulare sunt cele mai frecvente (90% din cazuri) și constau în artralgii sau artrite. Sunt afectate în special articulațiile mici, simetric, fără deformări în general. Pot fi însoțite de mialgii, apariția de noduli subcutanați în jurul articulațiilor, tenosinovite, uneori deformări articulare reductibile
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Manifestările articulare sunt cele mai frecvente (90% din cazuri) și constau în artralgii sau artrite. Sunt afectate în special articulațiile mici, simetric, fără deformări în general. Pot fi însoțite de mialgii, apariția de noduli subcutanați în jurul articulațiilor, tenosinovite, uneori deformări articulare reductibile (artropatia Jaccoud), rar afectare osoasă (necroza aseptică de cap femural favorizată de corticoterapie). Manifestările cutaneo-mucoase apar la 80% din cazuri și aspectul lor stă la baza denumirii de lupus. Manifestarea clasică a leziunilor acute este eritemul "în fluture" (vespertilio
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
a perioadelor de activitate a bolii, corelat cu afectarea renală și a sistemului nervos) - anti-Sm (corelați cu afectarea renală și formele severe de boală) - anti-Ro (asociați cu fotosensibilitatea) - anti-La (lupus neonatal, bloc congenital, sindrom sicca secundar) - anti-RNP (corelați cu afectarea articulară) - anti-histone (LES medicamentos). De asemenea se pot depista Ac anti elemente figurate sanguine care explică mecanismul scăderii numărului acestora (Ac anti-eritrocitari, anti-limfocitari, antitrombocitari). O categorie particulară sunt Ac antifosfolipidici numiți și anticoagulanți circulanți sau Ac anticardiolipină (corelați cu manifestări trombotice
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sunt obligatorii și constau în evitarea expunerii la soare, a eforturilor susținute, dietă hiposodată, cu reducerea aportului de glucide, profilaxia infecțiilor, planificarea/monitorizarea sarcinilor. Resursele terapeutice se aplică în funcție de forma de boală. Formele blânde de boală cu afectare cutanată și articulară beneficiază de AINS și antimalarice de sinteză (Cloroquin, Hidroxicloroquin sub supraveghere oftalmologică periodică din cauza riscului de retinopatie ireversibilă). O alternativă la antimalarice de sinteză în formele cu afectare predominant articulară este Metrotrexat administrat în asociere cu acid folic. Formele cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de boală. Formele blânde de boală cu afectare cutanată și articulară beneficiază de AINS și antimalarice de sinteză (Cloroquin, Hidroxicloroquin sub supraveghere oftalmologică periodică din cauza riscului de retinopatie ireversibilă). O alternativă la antimalarice de sinteză în formele cu afectare predominant articulară este Metrotrexat administrat în asociere cu acid folic. Formele cu afectare viscerală necesită:corticoterapie cu metilprednisolon i.v. în pulsuri de 3 zile, urmat de terapie orală 1-2 mg/kg/zi în funcție de tipul de afectare. Este absolut obligatorie monitorizarea efectelor
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de 200-400 ori mai frecventă la diabetice Este totuși o malformație foarte rară, atât la diabetice cât și la nediabetice. Sindromul de regresie caudală cuprinde: - agenezia sau hipoplazia regiunii lombosacrate și a coccisului; - agenezia sau hipoplazia oaselor membrelor inferioare; - malformații articulare, inclusiv artrogripoza; - malformații genitourinare și ale tractului digestiv inferior. Alte malformații frecvent întâlnite sunt malformațiile SNC (anencefalie, spina bifida deschisă, hidrocefalie, prozencefalie, sindromul meningeal etc) de 10 ori mai frecvente în sarcinile complicate cu diabet zaharat, malformațiile cardiace (DSV, DSA
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
factori patogenici, printre care se menționează: traumatismul local, vasculita imună, microangiopatia diabetică. (5) Lichenificarea (îngroșarea pielii) este relativ frecventă mai ales la diabeticii vechi sau vârstnici (14). Ea poate induce două complicații cutanate specifice diabetului: sindromul de limitare a mobilității articulare sau cheiroartropatia diabetică și scleredemul. Sindromul de limitare a mobilității articulare (LMA) cuprinde două componente majore (14): (a) limitarea nedureroasă a mobilității articulare, în primul rând a extensiei articulațiilor mici ale mâinii; (b) îngroșarea și indurarea pielii suprajacente. Este denumită
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
diabetică. (5) Lichenificarea (îngroșarea pielii) este relativ frecventă mai ales la diabeticii vechi sau vârstnici (14). Ea poate induce două complicații cutanate specifice diabetului: sindromul de limitare a mobilității articulare sau cheiroartropatia diabetică și scleredemul. Sindromul de limitare a mobilității articulare (LMA) cuprinde două componente majore (14): (a) limitarea nedureroasă a mobilității articulare, în primul rând a extensiei articulațiilor mici ale mâinii; (b) îngroșarea și indurarea pielii suprajacente. Este denumită și sindrom pseudo-sclerodermic (scleroderma-like syndrome). De obicei, sindromul apare la diabeticii
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
vechi sau vârstnici (14). Ea poate induce două complicații cutanate specifice diabetului: sindromul de limitare a mobilității articulare sau cheiroartropatia diabetică și scleredemul. Sindromul de limitare a mobilității articulare (LMA) cuprinde două componente majore (14): (a) limitarea nedureroasă a mobilității articulare, în primul rând a extensiei articulațiilor mici ale mâinii; (b) îngroșarea și indurarea pielii suprajacente. Este denumită și sindrom pseudo-sclerodermic (scleroderma-like syndrome). De obicei, sindromul apare la diabeticii care prezintă microangiopatie diabetică (retinopatie și/sau nefropatie). Patogenia LMA este necunoscută
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
o cauză importantă de morbiditate la pacientul diabetic. Ele interesează în special membrele inferioare și sunt determinate de neuropatia și angiopatia diabetică la care se asociază factorul infecțios și factorul mecanic (microtraumatismele locale repetate, suprasarcina de presiune și limitarea mișcărilor articulare secundare lichenificării). Neuropatia senzitivă reduce percepția dureroasă, termică și vibratorie și astfel leziunea neuropată se produce în special din cauza pierderii senzației dureroase. Aceasta poate favoriza apariția sau persistența unei eventuale leziuni induse de microtraumatisme locale. Pierderea sensibilității proprioceptive determină vicii
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
nivel a produșilor finali de glicozilare enzimatică. Infecția, atunci când apare, favorizează progresia rapidă a bolii. Aceste procese conduc la modificări osoase (osteopenie, osteoliză - prin activare osteoclastică - reacție periostală, fracturi pe os patologic, vindecare de obicei cu defect: deformări osoase, anchiloze), articulare (distrugeri capsulo-ligamentare urmate de fibroză) și de țesuturi moi (eritem, eventuai edem, modificări pigmentare, modificări degenerative ale fanerelor, atrofie, ulcerații indolore și necroze cutanate, contracturi musculare nedureroase). (5) Maladia Dupuytren apare la aproximativ 63% din pacienții cu diabet. Complicația este
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
elasticității colagenului secundare acumulării produșilor finali de glicozilare enzimatică.Este frecvent asociată cu sindromul de tunel carpian. (6) Numeroase studii confirmă asocierea între periartrita scapulo-humerală și diabetul zaharat. Periartrita afectează mai ales diabeticii tineri, determină o reducere marcată a mobilității articulare (aspect de „umăr înghețat”) și este rezistentă la tratament. Calcificările periarticulare sunt frecvente, dar sunt deseori asimptomatice. 2.3.4. Disfuncția sexuală în diabetul zaharat A. Disfuncția sexuală la bărbatul diabetic este o problemă foarte frecventă, impactul real fiind subestimat
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
prin observarea unei zone de hematom în aria acoperită de calus. Încălțămintea inadecvată, strâmtă, favorizează apariția de calusuri la nivelul părților laterale și mediale ale degetelor. Diminuarea sensibilității din cauza neuropatiei periferice, precum și asocierea altor probleme (scăderea acuității vizuale, diminuarea mobilității articulare - frecvent întâlnită la vârstnici) duc la apariția de ulcere cu evoluție rapidă spre gangrena prin compromiterea fluxului sangvin digital (realizat prin artere digitale situate pe părțile laterale și mediale ale degetelor). O leziune frecvent asociată calusurilor este hiperkeratoza plantară, observată
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
temperatura locală este crescută, există și eritem. Diagnosticul diferențial în aceste cazuri include celulita, guta și entorsa. Radiologic, inițial se pot observa fracturi (pot fi urmarea unui eveniment traumatic minor, frecvent neobservat de pacient), zone de osteoliză, fragmentare osoasă, subluxații articulare, scleroza osoasă, eroziuni. În faza cronică, artropatia Charcot duce la apariția „piciorului cubic” prin dislocarea articulației tarsometatarsiene sau prin deplasarea articulației talonaviculare (protruzia convexă a piciorului în zona plantară - așa-numita malformație „rocker bottom”). Această deformare devine un important factor
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
și includ: neuropatia (diminuarea sensibilității dureroase, termice, tactile, afectarea tonusului simpatic), macro- și microangiopatia, leziunile cutanate considerate „banale” (tinea pedis, fisurile asociate hipercheratozei, leziunile de grataj, micile înțepături etc.), afectarea oculară (retinopatie diabetică, scăderea acuității vizuale din cauza vârstei) și afectarea articulară, care duc la scăderea mobilității, dificultăți în îngrijirea picioarelor și depistarea tardivă a leziunilor. Un factor de risc important îl constituie lipsa educației privind îngrijirea corectă a picioarelor și nerespectarea măsurilor ce se cuvin luate la pacienții la care factorii
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
gheare, halux valgus, pes cavus), modificarea pattern-ului mersului produc alterarea distributiei presiunilor la nivel plantar, cu producerea de hiperkeratoză; modificările mersului pot fi produse și de durerea ce însoțește, în unele cazuri, leziunile ulcerative și infecțiile. De asemenea, tulburările articulare la nivelul genunchiului și al articulațiilor șoldului pot duce la mers anormal. Hiperkeratoza, fisurile și calusurile plantare vor fi căutate cu atenție, ele constituind factori de risc pentru apariția de ulcerații și semne ale unei presiuni anormale în aria respectivă
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
piciorului. 3.1. Înlăturarea și atenuarea factorilor de risc Calusul și hiperkeratoza plantară trebuie îndepărtate cu grijă. Este importantă interzicerea folosirii pietrei ponce sau a instrumentelor ascuțite. Utilizarea lor în condițiile existenței afectării neuropate, a acuității vizuale scăzute, a mobilității articulare afectate sau de către personalul necalificat implică un risc important de producere de leziuni, cu evoluție ulterioară frecvent nefavorabilă, dat fiind terenul pe care apar. De preferat este ca îndepărtarea chirurgicală, folosind o lamă de bisturiu, o freză sau un dispozitiv
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
atât hidratare, cât și keratoliza fără risc de arsuri chimice, cum s-a observat după folosirea altor keratolitice mai puternice. Aceste avantaje sunt foarte utile în pacienți vârstnici care au sensibilitate de protecție dispărută, asociată cu acuitate vizuală și mobilitate articulară diminuate. Cremele hidratante, folosite des, atenuează pruritul asociat cu uscăciunea pielii la nivelul picioarelor și a gambelor, scăzând astfel incidența leziunilor de grataj. Nu poate fi subestimată valoarea folosirii de pantofi adecvați. În mod ideal, aceștia ar trebui realizați în funcție de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
reprezintă BAC ocultă sau răspunsuri electrocardiografice la modificări majore ale circulației transcelulare ale Na, K, Mg rămâne de discutat. Efectuarea electrocardiogramei de efort este limitată de reducerea marcată a capacității de efort a majorității pacienților dializați, din cauza asteniei musculare, afecțiunilor articulare [i anemiei, și de către absența sau atenuarea tahicardiei reacționale cauzate de neuropatia vegetativă uremică. Oricare ar fi motivul, 80% dintre pacienții dializați nu vor atinge o frecvență cardiacă care să depășească 85% din cea maximă predictibilă [Wizemann et al., 1988
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de Mg ca pansament digestiv, sau după adăugarea de siliciu coloidal pentru a îngroșa laptele din biberon la sugari, calculi tratați în 4 din cele 6 cazuri raportate prin L.E.C.); după consum îndelungat de glafenină cu doze mari, pentru dureri articulare; glafenina a fost retrasă de pe piață în 1992. Altă serie de 41 de litiaze, (între 1980 și 1986), după administrarea de sulfamide, a fost publicată în 1986 de Albalu și colab. : 33 de cazuri după acetilsulfametoxazol (Gantanol); 5 după sulfadiazină
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sacro-iliace anterioare. Baza sacrumului prezintă următoarele detaliile: - median și anterior: se află corpul vertebrei sacrate cu axul orientat transversal; - median: aripioarele sacrumului sub formă triunghiulară; - posterior: se distinge orificiul superior al canalului sacrat și extremitatea superioară a crestei sacrate; - apofizele articulare superioare sunt sub forma a două ridicături verticale ce privesc înapoi și înăuntru. Vârful sacrumului este format : - în partea anterioară de o fațetă eliptică pentru articularea cu baza coccisului; - în partea posterioară se observă orificiul inferior al canalului sacrat - hiatusul
ANATOMIE CAIET DE LUCR?RI PRACTICE by PAULA DROSESCU,?TEFAN TOADER () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84377_a_85702]