3,169 matches
-
sub control endoscopic, dar din punct de vedere tehnic, poate fi dificilă de efectuat. În unele cazuri de stenoze pe căile biliare intrahepatice, abordarea percutană poate fi singura posibilitate [16,17]. Explorarea cu miniprobe poate ajuta la diferențierea unei stenoze benigne de o stenoză malignă. În cazul stenozei maligne leziunile sunt de regulă hipoecogene, stenozele benigne sunt mult mai reflectogene din cauza fibrozei [18-21]. Tomografia prin coerență optică poate promite pe viitor un examen histologic virtual intravitam, dar metoda este încă în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
unele cazuri de stenoze pe căile biliare intrahepatice, abordarea percutană poate fi singura posibilitate [16,17]. Explorarea cu miniprobe poate ajuta la diferențierea unei stenoze benigne de o stenoză malignă. În cazul stenozei maligne leziunile sunt de regulă hipoecogene, stenozele benigne sunt mult mai reflectogene din cauza fibrozei [18-21]. Tomografia prin coerență optică poate promite pe viitor un examen histologic virtual intravitam, dar metoda este încă în evaluare și extrem de scumpă pentru practica clinică [22]. COLANGIOSCOPIA Colangioscopia constituie o metodă utilă pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
patru scenarii clinice posibile caracteristice pacienților cu carcinom al VB: neoplazia este suspectată preoperator, datorită simptomatologiei, cancerul este descoperit întâmplător cu ocazia unei examinări radiologice (ecografie abdominală sau examinare computer tomografică), boala este descoperită incidental în timpul colecistectomie pentru o boală benignă a colecistului sau carcinomul este descoperit la examenul morfopatologic după o colecistectomie simplă [1]. Pacienții cu cancer timpuriu sunt de cele mai multe ori asimptomatici, sau prezintă simptome nespecifice, caracteristice litiazei biliare sau colecistitei. Introducerea tehnicilor imagistice performante permite diagnosticarea preoperatorie a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
cu precauție, datorită riscului de substadializare [13]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al stenozei de cale biliară principală este dificil. Aceasta poate fi evaluată EUS din trei puncte de vedere:localizarea la nivel proximal/ mediu/ distal, diagnosticul diferențial dintre o stenoză benignă și una malignă și dacă există certitudinea malignității, să se stadializeze leziunea. Criteriile EUS pentru stenozele maligne includ: distrugerea aspectului trilaminar al peretelui CBP sau aspect de leziune hipoecogenă infiltrativă cu margini neregulate, eventual invadantă în structurile adiacente. Tranșarea diagnosticului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
prin CT, iar asocierea evaluării CT și EUS nu aduce informații în plus față de EUS [23]. ECOENDOSCOPIA CU PUNCȚIE FIN ASPIRATIVĂ (EUS-FNA) S-a ridicat adeseori problema necesității examinării histopatologice în cazul stenozelor biliare proximale, deoarece unele leziuni pot fi benigne (13-24% în unele serii chirurgicale) sau altele pot fi cauzate de limfoame sau metastaze [3,26,27]. De aceea a fost studiată importanța EUS-FNA din masa tumorală sau din adenopatiile maligne din jur, evitându-se astfel laparotomiile inutile. EUS-FNA se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
inflamatorii [4], pot apărea ecouri care să împiedice evaluarea corectă a stadiului tumoral, iar biopsierea tumorii din partea contralaterală poate fi dificilă. Din acest motiv este de preferat realizarea EUS-FNA înaintea plasării protezei biliare [3]. Prezența stenozelor biliare multiple și adenopatiilor benigne din colangita sclerozantă primitivă, care se poate asocia cu colangiocarcinomul, poate îngreuna realizarea EUS-FNA [40]. La pacienții cu icter obstructiv la care s-a realizat EUS-FNA, rata de neidentificare a leziunilor bilio-pancreatice rezecabile a fost de 2% [41]. Ecografia intraductală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
care este omorât cu o lovitură de bâtă și nu cu un cuțit sau o secure. Fără nici o îndoială, este vorba de un joc parodic care încântă auditoriul atunci când Homer vorbește de "porcarul fermecat". Eumeu este un fel de ciclop benign 142, o figură pastorală aproape de natură și animale, înzestrat cu răbdare naturală dictată de mersul anotimpurilor (în antiteză cu Ciclopul care reprezintă natura în starea sa sălbatică și violentă). Ulise află că Eumeu este fiul unui nobil răpit de pirați
Despre ospitalitate: de la Homer la Kafka by Alain Montadon () [Corola-publishinghouse/Science/84946_a_85731]
-
viscerală), coastele și spațiile intercostale, diafragmul și organele mediastinale (pleura parietală). În mod normal nu există spațiu real între pleura viscerală și pleura parietală, acesta fiind virtual. Spațiul virtual devine real în acumulările aeriene (pneumotorax), sanguine (hemotorax), lichidiene aseptice (pleurezii benigne sau maligne, chilotorax), lichide septice (pleurezii purulente). Pleureziile purulente pot fi netuberculoase (nespecifice), tuberculoase (specifice), sau mixte (specifice + nespecifice). PLEUREZIA PURULENTĂ NETUBERCULOASĂ A fost semnalată pentru prima dată de Hipocrate, care pe lângă descriere, a făcut corelația dintre aspectul lichidului pleural
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
frecventă de icter obstructiv sau de colestază extrahepatică. Acesta este unul dintre motivele pentru care, în orice icter colestatic, trebuie suspectată o cauză malignă [4]. În diagnosticul icterului obstructiv, una din sarcinile importante ale ecografiei abdominale este diferențierea unei cauze benigne de una malignă, aceasta putându-se realiza cu o acuratețe de până la 88% [5]. Având în vedere raritatea tumorilor benigne la nivel biliar, provocarea pusă în fața ecografiei se rezumă de fapt la diferențierea cauzelor tumorale de cele nontumorale. Diferențierea benign-malign
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
suspectată o cauză malignă [4]. În diagnosticul icterului obstructiv, una din sarcinile importante ale ecografiei abdominale este diferențierea unei cauze benigne de una malignă, aceasta putându-se realiza cu o acuratețe de până la 88% [5]. Având în vedere raritatea tumorilor benigne la nivel biliar, provocarea pusă în fața ecografiei se rezumă de fapt la diferențierea cauzelor tumorale de cele nontumorale. Diferențierea benign-malign este un deziderat important al ecografiei abdominale și din perspectiva alegerii unui plan terapeutic ulterior. Astfel, descoperirea unei cauze benigne
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
benigne la nivel biliar, provocarea pusă în fața ecografiei se rezumă de fapt la diferențierea cauzelor tumorale de cele nontumorale. Diferențierea benign-malign este un deziderat important al ecografiei abdominale și din perspectiva alegerii unui plan terapeutic ulterior. Astfel, descoperirea unei cauze benigne permite în majoritatea cazurilor un tratament endoscopic. În icterul obstructiv malign, indicațiile terapeutice sunt mai nuanțate, fiind dictate de rezecabilitatea tumorilor respective, fapt uneori dificil de stabilit preoperator. Cazurile inoperabile, fie din cauza nerezecabilității tumorii, fie cauzate de complicații ale obstrucției
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
localizării lângă ficat și colecist a acestor tumori, localizare ce favorizează vizualizarea lor ecografică [1,9,15,17]. Diagnosticul diferențial al stenozelor maligne hilare se face cu alte leziuni ce produc stenoze în hilul hepatic: colangita sclerozantă sau supurativă, stricturi benigne (idiopatice, postinflamatorii sau postoperatorii), precum și cu tumorile benigne ale căilor biliare sau calculi [1]. Acuratețea diagnosticului tumoral, precum și al invaziei vasculare și biliare, este crescută prin folosirea ecografiei intraductale [19]. Ultrasonografia convențională este foarte utilă în detectarea colangiocarcinomului hilar, dar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
localizare ce favorizează vizualizarea lor ecografică [1,9,15,17]. Diagnosticul diferențial al stenozelor maligne hilare se face cu alte leziuni ce produc stenoze în hilul hepatic: colangita sclerozantă sau supurativă, stricturi benigne (idiopatice, postinflamatorii sau postoperatorii), precum și cu tumorile benigne ale căilor biliare sau calculi [1]. Acuratețea diagnosticului tumoral, precum și al invaziei vasculare și biliare, este crescută prin folosirea ecografiei intraductale [19]. Ultrasonografia convențională este foarte utilă în detectarea colangiocarcinomului hilar, dar are o valoare mai mică în aprecierea extensiei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
fig. 136). Semnele ecografice sunt cele descrise: „umeri tumorali” și ecoul liniar central [22]. Acest tip tumoral corespunde mai bine unei descrieri de tip nodular extins și nu unei forme infitrative (observație personală). Papilomul solitar sau multiplu este o tumoră benignă, rară, care are un aspect US de masă mică protruzivă sau de material hipoecogen intraluminal, asemănător sedimentului biliar care se însoțește de dilatarea CBP [1, 23]. În diagnosticul stenozelor maligne ale CBP medii, ecografia are o sensibilitate ridicată (81%). În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
sau de unele adenopatii. Vizualizarea legăturii dintre tumora colecistică, gastrică sau colică cu CBP la locul obstrucției stabilește diagnosticul. Uneori însă, stabilirea apartenenței unei tumori ce produce o obstrucție biliară la unul din organele din jur nu este posibilă;stenozele benigne inflamatorii (colangită sclerozantă, purulentă sau cea din SIDA), postoperatorii și clipajul coledocian accidental din colecistectomiile laparoscopice; diferențierea este foarte dificilă, necesitând în multe cazuri investigații suplimentare (EUS, CT, MRCP și chiar ecografie intraductală). Leziunile ce prezintă o masă intracoledociană vizibilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
EUS, CT, MRCP și chiar ecografie intraductală). Leziunile ce prezintă o masă intracoledociană vizibilă cu sau fără modificări parietale trebuie deosebite de alte leziuni cu material ecogen intracoledocian: sediment biliar, sânge, puroi, membrane hidatice, calculi fără con de umbră, tumori benigne (papiloame, fibroame, lipoame, tumori viloase) [1,9,22]. Acest diagnostic diferențial este foarte mult facilitat prin utilizarea ecografiei cu contrast care stabilește caracterul captant (parenchimatos) sau necaptant al leziunilor [16]. Este important de semnalat faptul că explorarea ecografică, în scopul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
satisfăcătoare (55,5%), ecografia stabilind de cele mai multe ori doar diagnosticul de obstrucție și sediul acesteia [18]. Aspectul de „masă” intraluminală poate preta la confuzii cu calculii coledocieni, frecvent fără con de umbră, cu ampuloamele cu dezvoltare intracoledociană sau cu tumorile benigne coledociane, mult mai rar întâlnite [1,9,22]. Mascarea coledocului distal de gazele din duoden sau stomac este responsabilă de rata mai scăzută de detectare a acestor tumori. Diagnosticul diferențial al colangiocarcinoamleor distale se face cu:Tumorile ampulei lui Vater
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
fi un factor predictiv cu mare specificitate pentru evaluarea stadializării și a rezecabilității, în special pentru colangiocarcinomul distal [18]. Colangiografia, reprezentată de colangiopancreatografia endoscopică retrogradă și de colangiografia percutană transparietohepatică, este rezervată mai degrabă unei confirmări diagnostice între malign și benign, datorită invazivității pe care aceste două examinări le presupun [19]. Metodele intraductale de diagnostic și stadializare, sunt încă dificil de folosit și nu s-au dovedit a aduce imagini mai bune față de restul investigațiilor enumerate. Acestea trebuie validate de studii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
contrast. Căile biliare în amonte sunt dilatate. Acest tip de tumoră se localizează foarte rar intrahepatic periferic, dar tipul de creștere infiltrativ periductal reprezintă majoritatea colangiocarcinoamelor perihilare [19,20]. În cazul colangiocarcinomului infiltrativ periductal diagnosticul diferențial trebuie făcut cu stenozele benigne, care afectează de obicei un segment scurt, cu margini regulate, stenoza este simetrică, nu se constată captare patologică a produsului de contrast la nivelul pereților căii biliare, fără masă tumorală periductală și fără adenopatii. Diagnosticul diferențial mai trebuie făcut cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
lobului hepatic, patologie hepatică preexistentă, prezența metastazelor limfoganglionare sau la distanță [38]. Și aceste clasificări sunt însă greoaie și nu și-au dovedit în totalitate valoarea prognostică [3]. Diagnosticul diferențial al colangiocarcinomului hilar trebuie făcut în principal cu stenozele biliare benigne și se bazează pe evidențierea semnelor de malignitate: stenoză lungă și asimetrică, cu margini neregulate, captare a produsului de contrast la nivelul ductului afectat și prezența adenopatiilor sau evidențierea unei mase tumorale periductale [39]. Colangiocarcinomul extrahepatic distal Această localizare se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
radioimagistic, chiar cu tehnici de înaltă rezoluție. Tumorile maligne primare pot fi corect diagnosticate pe baza datelor imagistice [40]. Tomografia computerizată, ca și IRM, pot ajuta la diferențierea colangiocarcinomului intrahepatic de hepatocarcinom. Acuratețea diagnosticului diferențial între leziunile maligne și stenozele benigne ale arborelui biliar este de peste 90% [41]. STADIALIZAREA Stadializarea colangiocarcinomului se face conform criteriilor TNM stabilite de AJCC (American Joint Committee on Cancer) [42] prezentate în tabelul 88. Stadializarea extinderii locale a tumorii (T) Stadializarea în funcție de criteriul T se bazează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
efectuare a examenului. Costul redus, fiabilitatea, absența iradierii și în general a invazivității la care se adaugă avantajul examinării în timp real constituie argumente suplimentare pentru a spori utilizarea acestei tehnici și în practica românească. Leziunile parietale (infecțioase, traumatice, tumorale benigne, neoplazice evaluabile bioptic prin puncție ghidată ecografică, epanșamentele pleurale, pahipleurita, pneumotoraxul, sindroamele alveolare, tumorile pulmonare periferice sunt câteva exemple de patologii în care evaluarea ecografică aduce un beneficiu considerabil. Procedura examinării impune culisarea transductorului paravertebral cu rafinarea continuă a imaginii
ECOGRAFIA PNEUMOLOGICA. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Ovidiu Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1112]
-
înțeles nici asta. Mihai-Răzvan Ungureanu: Întâi, nu a fost o scrisoare de admonestare sau un text care să determine sau să poată fi interpretat ca ingerință în afacerile interne ale unui stat partener. Nu era altceva decât un text foarte benign, care reia într-o proporție covârșitoare frazările Declarației finale a Summitului NATO de la Riga din noiembrie 2006. Totul cade într-un context complicat. În Afganistan, deși este un angajament al Alianței, greutatea prezenței militare se reazămă numai pe umerii câtorva
Întotdeauna loial by Mihai Răzvan Ungureanu () [Corola-publishinghouse/Journalistic/2017_a_3342]
-
ziare, în anumiți vectori de media din Italia; chestiunea a fost interpretată cu un plus de intenție în a descoperi un subtext neplăcut sau chiar agresiv. Eu continui să cred că nu se pune problema așa. Textul în sine este benign și respectă perfect și linia noastră politică, și consensualitatea NATO. Însă, undeva a apărut o greșeală de tact. La această greșeală de tact s-a referit premierul României, la această greșeală de tact m-am referit eu însumi când am
Întotdeauna loial by Mihai Răzvan Ungureanu () [Corola-publishinghouse/Journalistic/2017_a_3342]
-
închis? Mihai-Răzvan Ungureanu: Asta înseamnă că nu ne mai pronunțăm asupra lui. Asta înseamnă că s-a făcut o sesizare mai ales la nivelul mediei italiene asupra conținutului acelui articol. Și aici trebuie să spun ceva, textul în sine este benign, este un text care respectă aproape literal concluziile Summitului NATO de la Riga din noiembrie 2006. Ceea ce pare neobișnuit este procedura. Neobișnuită, în sensul că sunt destul de rare cazurile în care un grup de ambasadori consimt să-și exprime pozițiile într-
Întotdeauna loial by Mihai Răzvan Ungureanu () [Corola-publishinghouse/Journalistic/2017_a_3342]