2,160 matches
-
complianței pacientului la unul sau altul dintre procedee. Cateterul de hemodializă poate fi introdus în venele mari de la baza gâtului sau în vena femurală, pe cale transcutanată, cel mai frecvent, sau prin abord chirurgical. Efectuată sub anestezie locală, inserția chirurgicală a cateterului de hemodializă necesită din partea chirurgului cunoașterea locurilor de elecție pentru abordul vasului respectiv și a câtorva noțiuni generale de chirurgie vasculară. Dializa peritoneală continuă (DPC) tinde să ocupe o pondere din ce in ce mai mare în patologia chirurgicală a diabeticilor nefropați pe masura
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
câtorva noțiuni generale de chirurgie vasculară. Dializa peritoneală continuă (DPC) tinde să ocupe o pondere din ce in ce mai mare în patologia chirurgicală a diabeticilor nefropați pe masura creșterii numărului pacienților incluși în programele de dializă. Abordul primar al cavității peritoneale cu inserția cateterului tip Tenchkoff se face de obicei sub anestezie locală în cazul pacienților care nu au avut în antecedente intervenții la nivelul abdomenului inferior. În situația în care pacientul a suferit intervenții chirurgicale abdominale, pentru a evita riscul lezării viscerelor posibil
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
riscul lezării viscerelor posibil incluse într-un proces aderențial de intensitate diferită, procedeul cel mai sigur este abordul laparoscopic al cavității peritoneale ce va fi efectuat sub anestezie generală. La fel și în cazul reintervențiilor pentru repoziționarea sau înlocuirea unor catetere nefuncționale, când, laparoscopic, poate fi evidențiată cauza ineficienței cateterului (înfășurarea cateterului intraperitoneal de către epiploon, înfundarea tubului cu ciucuri epiplooici sigmoidieni, implicarea cateterului într-un proces aderențial intervisceral). Rezolvarea situației se obține de cele mai multe ori prin dezobstrucția tubului și fixarea sa
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
de intensitate diferită, procedeul cel mai sigur este abordul laparoscopic al cavității peritoneale ce va fi efectuat sub anestezie generală. La fel și în cazul reintervențiilor pentru repoziționarea sau înlocuirea unor catetere nefuncționale, când, laparoscopic, poate fi evidențiată cauza ineficienței cateterului (înfășurarea cateterului intraperitoneal de către epiploon, înfundarea tubului cu ciucuri epiplooici sigmoidieni, implicarea cateterului într-un proces aderențial intervisceral). Rezolvarea situației se obține de cele mai multe ori prin dezobstrucția tubului și fixarea sa la peritoneul anterior, realizând așa numita parietofixație anterioară a
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
diferită, procedeul cel mai sigur este abordul laparoscopic al cavității peritoneale ce va fi efectuat sub anestezie generală. La fel și în cazul reintervențiilor pentru repoziționarea sau înlocuirea unor catetere nefuncționale, când, laparoscopic, poate fi evidențiată cauza ineficienței cateterului (înfășurarea cateterului intraperitoneal de către epiploon, înfundarea tubului cu ciucuri epiplooici sigmoidieni, implicarea cateterului într-un proces aderențial intervisceral). Rezolvarea situației se obține de cele mai multe ori prin dezobstrucția tubului și fixarea sa la peritoneul anterior, realizând așa numita parietofixație anterioară a cateterului. Tratamentul
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
ce va fi efectuat sub anestezie generală. La fel și în cazul reintervențiilor pentru repoziționarea sau înlocuirea unor catetere nefuncționale, când, laparoscopic, poate fi evidențiată cauza ineficienței cateterului (înfășurarea cateterului intraperitoneal de către epiploon, înfundarea tubului cu ciucuri epiplooici sigmoidieni, implicarea cateterului într-un proces aderențial intervisceral). Rezolvarea situației se obține de cele mai multe ori prin dezobstrucția tubului și fixarea sa la peritoneul anterior, realizând așa numita parietofixație anterioară a cateterului. Tratamentul operator al unor afecțiuni chirurgicale apărute la purtătorii de dializă peritoneală
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
înfășurarea cateterului intraperitoneal de către epiploon, înfundarea tubului cu ciucuri epiplooici sigmoidieni, implicarea cateterului într-un proces aderențial intervisceral). Rezolvarea situației se obține de cele mai multe ori prin dezobstrucția tubului și fixarea sa la peritoneul anterior, realizând așa numita parietofixație anterioară a cateterului. Tratamentul operator al unor afecțiuni chirurgicale apărute la purtătorii de dializă peritoneală impune precauții speciale. În cazul intervențiilor programate, pacientul va fi trecut pe hemodializă, iar în cursul operației se va evita interesarea cateterului în traiectul său subcutanat sau intraperitoneal
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
realizând așa numita parietofixație anterioară a cateterului. Tratamentul operator al unor afecțiuni chirurgicale apărute la purtătorii de dializă peritoneală impune precauții speciale. În cazul intervențiilor programate, pacientul va fi trecut pe hemodializă, iar în cursul operației se va evita interesarea cateterului în traiectul său subcutanat sau intraperitoneal; după rezolvarea afecțiunii, peritoneul va fi închis cât mai etanș posibil iar pacientul va întrerupe dializa peritoneală pentru o perioadă de cel puțin 2 -3 săptămâni. Prezența cateterului în cavitatea peritoneală poate determina apariția
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
cursul operației se va evita interesarea cateterului în traiectul său subcutanat sau intraperitoneal; după rezolvarea afecțiunii, peritoneul va fi închis cât mai etanș posibil iar pacientul va întrerupe dializa peritoneală pentru o perioadă de cel puțin 2 -3 săptămâni. Prezența cateterului în cavitatea peritoneală poate determina apariția unor complicații ce necesită de multe ori rezolvare chirurgicală. Apariția, la bărbat, a unui edem important al organelor genitale externe cu scăderea cantității de dializat efluat este urmarea apariției unei hernii inghinale, cu transvazarea
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
apariției unei hernii inghinale, cu transvazarea lichidului din cavitatea peritoneală, printr-un mecanism nu foarte bine precizat. Laparoscopia exploratorie permite precizarea și localizarea herniei, după care va fi realizată izolarea și ligatura sacului peritoneal și cura herniei inghinale. Peritonita „de cateter” reprezintă una din complicațiile redutabile ale dializei peritoneale continue. Determinată de obicei de către un singur microorganism (S. Aureus, S. epidermitis, Candida Albicans) este considerată mai degrabă o peritonită primară; frecvența mare a implicării germenilor cutanați sugerează suprainfecția prin intermediul tubului de
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
de peritonită (19). Apărând în medie cu o frecvență de cca 1,3-1,5 episoade\ an\ pacient dializat, complicația se remite de obicei sub tratament antibiotic și antimicotic susținut, administrat pe cale generală și locală, la care se adaugă heparină pe cateter pentru liza aderențelor fibrinoase. Cateterul va fi înlăturat când peritonita persistă peste 5 zile de tratament, când este de etiologie fungică sau tuberculoasă, când se asociază o infecție tegumentară severă la nivelul locului de exteriorizare a cateterului sau pe traiectul
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
medie cu o frecvență de cca 1,3-1,5 episoade\ an\ pacient dializat, complicația se remite de obicei sub tratament antibiotic și antimicotic susținut, administrat pe cale generală și locală, la care se adaugă heparină pe cateter pentru liza aderențelor fibrinoase. Cateterul va fi înlăturat când peritonita persistă peste 5 zile de tratament, când este de etiologie fungică sau tuberculoasă, când se asociază o infecție tegumentară severă la nivelul locului de exteriorizare a cateterului sau pe traiectul subcutanat al acestuia. Cateterul va
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
adaugă heparină pe cateter pentru liza aderențelor fibrinoase. Cateterul va fi înlăturat când peritonita persistă peste 5 zile de tratament, când este de etiologie fungică sau tuberculoasă, când se asociază o infecție tegumentară severă la nivelul locului de exteriorizare a cateterului sau pe traiectul subcutanat al acestuia. Cateterul va putea fi repus și programul de dializă peritoneală reluat numai după ~ 3 săptămâni de repaus al cavității peritoneale. Rareori, când simptomatologia nu se remite in ciuda înlăturării cateterului, este necesară laparatomia cu
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
fibrinoase. Cateterul va fi înlăturat când peritonita persistă peste 5 zile de tratament, când este de etiologie fungică sau tuberculoasă, când se asociază o infecție tegumentară severă la nivelul locului de exteriorizare a cateterului sau pe traiectul subcutanat al acestuia. Cateterul va putea fi repus și programul de dializă peritoneală reluat numai după ~ 3 săptămâni de repaus al cavității peritoneale. Rareori, când simptomatologia nu se remite in ciuda înlăturării cateterului, este necesară laparatomia cu drenajul unor colecții fluide localizate (8). Transplantul
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
locului de exteriorizare a cateterului sau pe traiectul subcutanat al acestuia. Cateterul va putea fi repus și programul de dializă peritoneală reluat numai după ~ 3 săptămâni de repaus al cavității peritoneale. Rareori, când simptomatologia nu se remite in ciuda înlăturării cateterului, este necesară laparatomia cu drenajul unor colecții fluide localizate (8). Transplantul de pancreas la pacientul diabetic Așa cum se știe, numărul pacienților cu diabet zaharat este în continuă creștere, numai in Statele Unite ei depășind ~ 2 milioane de bolnavi (13). Peste jumătate
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
oră de injectare (insulele pancreatice izolate sunt injectate în cca 20-60 minute). - Preparatul trebuie să fie microbiologic steril, atât pentru bacterii cât și pentru fungi. Preparatul pancreatic ce îndeplinește aceste condiții va fi în final injectat în ficat printr-un cateter percutan de angiografie ce pătrunde în principalele vene ale sitemului portal sub ecran fluoroscopic și ultrasonografic. În timpul injectării, presiunea portală este monitorizată la fiecare 5 minute. La modelele animale, capsula renală sau sacii omentali intraperitoneali par a fi locul ideal
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
dintre agresiunea agenților patogeni și mijloacele de apărare ale gazdei. Agenții patogeni sunt germeni sau a fragmente ale acestora (polizaharide LPS, acidul teichoic, enzime, toxine), care provin din tractul gastro intestinal, de pe tegumente sau care sunt introduse direct in sânge (cateter). Mecanismele de apărare sunt reprezentate de barierele naturale, apărarea imună nespecifică, asigurată de celule (macrofage tisulare, celule dendritice, leucocite, macrofage tisulare sau fixe) și factori solubili (complement, citokine) și apărarea imună specifică (adaptativă), realizată de anticorpi. Mecanismele patogenice ale sepsisului
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
după poarta de intrare, după proveniența germenului (comunitar sau nozocomial), după terenul pe care se grefează, pe valve native sau proteze valvulare. Etiologia probabilă după poarta de intrare: Dentară: streptococi orali si negrupabili, HACEK* Cutanată: stafilococi Uro-genitală: BGN Digestivă: enterococi Cateter: stafilococi, BGN, fungi * HACEK: grup de bacterii gram negative cu creștere lentă, care aparțin florei normale, reprezentate de specii de Haemophillus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella. Patogenie Endocardul este o structură anatomică slab vascularizată. Germenii grefați pe leziunile endocardice sunt greu
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
cea mai importantă măsură de combatere a infecției HIV. 15 INFECȚIILE NOSOCOMIALE Obiective specifice cursului: Să definească infecția nosocomială Să enumere factorii favorizanți ai infecțiilor nososcomiale Să precizeze etiologia reprezentativă și măsurile de prevenire pentru infecțiile nosocomiale urinare, chirurgicale, de cateter și a celor transmise prin sânge și derivate de sânge Să cunoască obiectivele planului de supraveghere, prevenire și control a infecțiilor nosocomiale din unitățile medicale. Nosocomial este un termen provenit din grecescul nosokomeion (nosos = boală + komeo = a îngriji), folosit cu
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
de infecție Endogene, realizate de propria floră microbiană Exogene, cu microbi proveniți de la alt bolnav, personal medical, vizitatori sau din mediul spitalicesc. Clasificarea infecțiilor nosocomiale după sediul infecției Urinare (40%) Pulmonare* (20%) La nivelul sediului anatomic operat (15%) Infecții de cateter (5%). * Pneumoniile nosocomiale au fost prezentate în capitolul 6. Clasificarea infecțiilor nosocomiale după agentul etiologic Bacili gram negativi (60%): E. coli (25%), Pseudomonas sp (15%) Coci gram pozitivi (30%): Staf. aureus (15%) Fungi Virusuri. 15.4 Infecții urinare nosocomiale (INU
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
de operație antibioticoprofilaxia pentru clasa Altemeier II și în intervențiile prelungite din clasa I, utilizând antibiotice cu spectru adecvat, administrate înaintea inciziei, maxim 24 ore după intervenție * postoperator: asepsie riguroasă în îngrijirea drenurilor și pansamentelor. 15.6 Infecțiile nosocomiale de cateter (INc) Etiologia INc este frecvent reprezentată de stafilococi coagulazo-negativi (30-40%), stafilococul auriu (5-10%), bacterii gram negative (10%), fungi (5%) Factorii de risc pentru INc sunt legați de: -particularitățile gazdei: sexul masculin, imunodepresia, frecvența manevrelor medicale tipul de cateter, materialul de
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
nosocomiale de cateter (INc) Etiologia INc este frecvent reprezentată de stafilococi coagulazo-negativi (30-40%), stafilococul auriu (5-10%), bacterii gram negative (10%), fungi (5%) Factorii de risc pentru INc sunt legați de: -particularitățile gazdei: sexul masculin, imunodepresia, frecvența manevrelor medicale tipul de cateter, materialul de fabricație, modul de inserție, produsele perfuzate, durata cateterizării. Măsurile de prevenire a INc în cazul cateterului periferic sunt: montarea în condiții de asepsie, schimbarea la 72 ore, utilizarea preferențială a cateterelor metalice sau din teflon, aplicarea unui pansament
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
negative (10%), fungi (5%) Factorii de risc pentru INc sunt legați de: -particularitățile gazdei: sexul masculin, imunodepresia, frecvența manevrelor medicale tipul de cateter, materialul de fabricație, modul de inserție, produsele perfuzate, durata cateterizării. Măsurile de prevenire a INc în cazul cateterului periferic sunt: montarea în condiții de asepsie, schimbarea la 72 ore, utilizarea preferențială a cateterelor metalice sau din teflon, aplicarea unui pansament ocluziv la nivelul cateterului. Pentru prevenirea infecțiilor cateterului venos central trebuie să fie îndeplinite următoarele cerințe: utilizarea cât
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
masculin, imunodepresia, frecvența manevrelor medicale tipul de cateter, materialul de fabricație, modul de inserție, produsele perfuzate, durata cateterizării. Măsurile de prevenire a INc în cazul cateterului periferic sunt: montarea în condiții de asepsie, schimbarea la 72 ore, utilizarea preferențială a cateterelor metalice sau din teflon, aplicarea unui pansament ocluziv la nivelul cateterului. Pentru prevenirea infecțiilor cateterului venos central trebuie să fie îndeplinite următoarele cerințe: utilizarea cât mai limitată, montarea de către un chirurg experimentat, abordarea preferențială subclavicular și nu jugular, fixarea eficientă
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
modul de inserție, produsele perfuzate, durata cateterizării. Măsurile de prevenire a INc în cazul cateterului periferic sunt: montarea în condiții de asepsie, schimbarea la 72 ore, utilizarea preferențială a cateterelor metalice sau din teflon, aplicarea unui pansament ocluziv la nivelul cateterului. Pentru prevenirea infecțiilor cateterului venos central trebuie să fie îndeplinite următoarele cerințe: utilizarea cât mai limitată, montarea de către un chirurg experimentat, abordarea preferențială subclavicular și nu jugular, fixarea eficientă, protecția cateterului cu pansament ocluziv, menținerea cateterului maxim 72 ore. 15
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]