6,600 matches
-
și ajustarea schemei terapeutice. Face parte, în general, din evaluarea inițială și periodică a pacienților, dar valoarea sa este discutabilă deoarece nu aduce informații suplimentare față de monitorizarea glicemiei sanguine. O altă metodă de evaluare a gradului de control metabolic este dozarea corpilor cetonici. Corpii cetonici, reprezentați de acetoacetat, acetonă și acidul hidroxibutiric, sunt produși de catabolizare a acizilor grași liberi și sunt markeri ai decompensării metabolice semnificând insulinodeficiența (absolută sau relativă), creșterea concentrației lor (în sânge sau urină) fiind observată în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cetonuriei (corpi cetonici în urină, prin această metodă se măsoară doar acetoacetatul). Determinarea concentrației de corpi cetonici în sânge se face prin diverse metode (colorimetrică, electroforeza capilară, enzimatică), în acest caz putânduse determina și concentrația de acid hidroxibutiric. Indicațiile de dozare a corpilor cetonici sunt următoarele: - diagnosticul și monitorizarea cetozei și cetoacidozei diabetice - evaluarea inițială a pacientului nou diagnosticat monitorizarea cetozei la femeile cu diabet gestațional sau în sarcină la femeile cu diabet anterior - monitorizarea cetozei la toți pacienții diagnosticați cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
acute, orice situație de stres metabolic), în perioade de hiperglicemie persistentă (≥ 250-300 mg/dl perioade lungi). Un alt parametru utilizat în evaluarea controlului glicemic este reprezentat de valoarea hemoglobinei glicate A1c (HbA1c), ce reprezintă subfracția majoră a hemoglobinei glicate totale. Dozarea HbA1c se face din sânge venos recoltat pe un anticoagulant, putând fi făcută în orice moment al zilei, reflectând media valorilor glicemice din ultimele 2-3 luni. În prezent există mai multe metode de dozare a hemoglobinei glicate, fiind recunoscută de către
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
subfracția majoră a hemoglobinei glicate totale. Dozarea HbA1c se face din sânge venos recoltat pe un anticoagulant, putând fi făcută în orice moment al zilei, reflectând media valorilor glicemice din ultimele 2-3 luni. În prezent există mai multe metode de dozare a hemoglobinei glicate, fiind recunoscută de către forurile internaționale ca metodă de referință metoda de cromatografie pe rășini schimbătoare de ioni care exprimă valorile în procente (%). În general, intervalul de referință pentru persoanele fără diabet se situează între 4-6%. Se recomandă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ca metodă de referință metoda de cromatografie pe rășini schimbătoare de ioni care exprimă valorile în procente (%). În general, intervalul de referință pentru persoanele fără diabet se situează între 4-6%. Se recomandă ca, în cazul urmăririi în dinamică a HbA1c, dozarea să fie efectuată prin utilizarea aceleași metode, aceleași standardizări și, deci, prin raportarea la același interval de referință. Valoarea HbA1c este utilă în evaluarea și monitorizarea controlului glicemic la persoanele cu diabet iar ghidurile internaționale actuale folosesc valoarea HbA1c și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
adrenergice, secundare descărcării reacționale de catecolamine) și simptome centrale (neuroglicopenice) mai tardive (Tabelul 18). Trebuie subliniat faptul că nu există un paralelism sistematic între simptome și nivelul de glicemie, ceea ce face diagnosticul mai dificil atunci când nu există posibilitatea rapidă de dozare a glicemiei. Periferice, adrenergice Centrale, neuroglicopenice - tremurături - palpitații - anxietate transpirații - foame - parestezii - dificultăți de gândire - oboseală/somnolență - slăbiciune senzație de căldură - dificultăți de vorbireincoordonare - tulburări de comportament alterarea stării de conștiență (obnubilare, comă) Hipoglicemiile ușoare și medii, chiar dacă sunt spectaculoase
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
nu se iau măsurile de corecție eficiente. Diagnosticul comei hipoglicemice este relativ ușor. Ea se instalează rapid, brutal, este agitată, poate mima o criză de epilepsie grand-mal (convulsii tonico-clonice) și poate fi însoțită de prodroame adrenergice. Diagnosticul este confirmat prin dozarea glicemiei. Dacă intervenția este promptă, revenirea stării de conștiență se poate obține rapid (în câteva minute sau zeci de minute). Toate precomele sau comele care apar la un pacient tratat cu insulină și/sau sulfonilureice sunt, până la proba contrarie, o
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mici de insulină, monitorizarea frecventă a glicemiei și administrarea soluțiilor glucozate când glicemia < 250 mg/dl - hipokaliemia - datorită administrării insuficiente de soluții electrolitice sau administrării insulinei sau bicarbonatului fără corecție concomitentă a nivelului K+ plasmatic; se monitorizează electrocardiografic și prin dozarea kaliemiei plasmatice. - alcaloza metabolică - se previne prin administrarea bicarbonatului numai atunci când este necesar, și nu de rutină în toate cetoacidozeleinsuficiența cardiacă congestivă - poate apare prin exces de fluide, mai ales în condiții favorizante; se monitorizează bilanțul hidric (soluții administrate, diureza
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ma severe sunt reprezentate de depresie cu tentativă de suicid. O altă problemă serioasă care apare în cursul tratamentului este exacerbarea afecțiunilor autoimune latente care nu au fos diagnosticate înaintea inițierii interferonului (hepatite autoimune, tiroidite autoimune cu hipo- sau hipertiroidie); dozarea diverșilor autoanticorpi face parte integrantă din monitorizarea tratamentului. Dacă se utilizează interferonul standard, doza inițială este de 9-10MIUx3/săpt pe o perioadă de 6 luni. Dacă se optează pentru forma pegylată (recomandată datorită eficienței ușor mai ridicate și efectelor adverse
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de 2-3 ori la pacienți cu diabet zaharat tip 2. Studiile care au utilizat tehnici cromatografice au arătat că, la pacienții cu T2DM, nivelul plasmatic al proinsulinei este proporțional crescut în raport cu cel al insulinei (44, 95) fapt confirmat ulterior prin dozările specifice ale proinsulinei (152). Astfel, Temple și colab. au arătat că, la pacienții cu diabet zaharat tip 2, o parte însemnată a insulinei imunoreactive circulante este reprezentată în fapt de proinsulină și produșii ei de clivare la nivelul legăturii dintre
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
de compensare a rezistenței la insulină. 5. Mecanismele de compensare a rezistenței la insulină În cadrul acestor mecanisme se vor discuta remodelarea masei beta celulare (creșterea și reducerea masei beta celulare) și modificarea curbei doză-răspuns a secreției de insulinei. Odată cu descoperirea dozării radioimunologice a insulinei in anul 1960, Yalow și Berson (169) au remarcat că pacienții cu diabet zaharat „de maturitate” (actualmente clasificați ca diabet zaharat tip 2), comparativ cu indivizii cu toleranță normală la glucoză, au niveluri ale insulinei circulante egale
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
laborator trebuie focalizate pe controlul metabolic și detectarea eventualelor complicații diabetice, ce pot afecta sau pot fi afectate de sarcină: HbA1c, creatinină serică, clearance la creatinină, eliminarea urinară de albumină pe 24 h sau raportul albumină/creatinină urinară, uroculturi repetate, dozare TSH și hormoni tiroidieni la femeile cu T1DM (în 5-10% din cazuri T1DM se asociază cu hiper/hipotiroidie) etc. La pacientele cu T2DM sau MODY antidiabeticele orale vor fi înlocuite cu insulină, iar la cele hipertensive sau cu boală renală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
control metabolic slab periconcepțional și o rată scăzută a sarcinilor planificate. Cele mai frecvente malformații au fost cele uro-genitale (30,4%), cardiace (21,7%), scheletice (20%) și ale SNC (13%). Diagnosticul precoce al malformațiilor congenitale fetale se poate pune prin dozarea a-foetoproteinelor serice și ultrasonografie, prima având un maxim de sensibilitate între săptămânile 16-18 de sarcină, când poate detecta 80% din cazurile de spina bifida și 90% din cele de anencefalie. Ultrasonografia efectuată devreme în sarcină confirmă vârsta gestațională și poate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
prin analiza lichidului amniotic obținut prin amniocenteză. Testele standard ale lichidului amniotic, ce indică un risc scăzut pentru apariția SDR includ: raportul lecitină/sfingomielină (N>3), determinarea fosfatidilglicerolului (marker final al maturării pulmonare ce apare după săptămâna 34 de sarcină), dozarea fosfatidilcolinei (cel mai fidel indicator), dozarea fosfatidilinozitolului, teste de reflexie polarizată etc. Clinic: nou-născuții prezintă insuficiență respiratorie acută severă, ce poate duce la deces în 24-48 h după naștere. Tratamentul: SDR trebuie tratat în unități de terapie intensivă neonatală, oxigenoterapia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
amniocenteză. Testele standard ale lichidului amniotic, ce indică un risc scăzut pentru apariția SDR includ: raportul lecitină/sfingomielină (N>3), determinarea fosfatidilglicerolului (marker final al maturării pulmonare ce apare după săptămâna 34 de sarcină), dozarea fosfatidilcolinei (cel mai fidel indicator), dozarea fosfatidilinozitolului, teste de reflexie polarizată etc. Clinic: nou-născuții prezintă insuficiență respiratorie acută severă, ce poate duce la deces în 24-48 h după naștere. Tratamentul: SDR trebuie tratat în unități de terapie intensivă neonatală, oxigenoterapia fiind necesară ori de câte ori presiunea parțială a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
bazează pe evaluarea ultrasonografică, în relație cu data ultimei menstruații. Monitorizarea fetală este necesară din cel puțin 2 motive: - aprecierea viabilității fetale și prevenirea suferinței fetale; - stabilirea momentului optim al nașterii. Investigațiile cele mai folosite în acest scop sunt: ultrasonografia, dozarea etriolului, testul de nonstres și al contracțiilor la stres, dozare HPL, amniocenteza (Tabelul 8). Ultrasonografia: efectuată înainte de săptămâna 18 confirmă vârsta gestațională și permite depistarea malformațiilor congenitale. Ecocardiografia între săptămânile 20-22 de sarcină detectează majoritatea malformațiilor cardiace. În condițiile unui
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Monitorizarea fetală este necesară din cel puțin 2 motive: - aprecierea viabilității fetale și prevenirea suferinței fetale; - stabilirea momentului optim al nașterii. Investigațiile cele mai folosite în acest scop sunt: ultrasonografia, dozarea etriolului, testul de nonstres și al contracțiilor la stres, dozare HPL, amniocenteza (Tabelul 8). Ultrasonografia: efectuată înainte de săptămâna 18 confirmă vârsta gestațională și permite depistarea malformațiilor congenitale. Ecocardiografia între săptămânile 20-22 de sarcină detectează majoritatea malformațiilor cardiace. În condițiile unui control metabolic slab în ultimul trimestru de sarcină, poate să
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
autosuficiență și indiferență narcisista față de alții. Pariziana moștenește și din trăsăturile altui mare mit francez, cel al bonapartismului, ce întrunește trăsăturile unui monarh care trebuie să mențină echilibrul ca să nu cadă să cocheteze pentru a domina, să corupă ca să placă. Dozarea în stratagemele de seducere a elementelor periculoase și agresive, masculine și feminine (cum ar fi prudență, șiretenia), duce inevitabil la victorie, ca în cazul contesei de Gulleroy: "Elle était coquette, cependant, d'une coquetterie agressive et prudente qui ne s
Pariziana romanescă : mit şi modernitate by Elena Prus [Corola-publishinghouse/Science/881_a_2389]
-
o metaforă elocventa: "Leș moeurs șont le spectacle, leș causes șont leș coulisses et leș machines. Leș principes, c'est l'auteur." Academicianul Mihai Cimpoi consemnează această latura a creației balzaciene: "Artă balzaciana constă într-o abia supravegheată creare și dozare de efecte scenice, într-un joc diabolic al luminilor și umbrelor, în mizarea pe ceea ce scoate în evidență contrastul. Din grăuntele melodramatic ce nimerește pe scena teatralizata cresc lăstarii dramatismului, supuși, apoi, unei tragice uscări treptate" [1989, p.203]. 166
Pariziana romanescă : mit şi modernitate by Elena Prus [Corola-publishinghouse/Science/881_a_2389]
-
în studiu 1210 pacienți cu diabet zaharat cu debut în tinerețe (sub 30 de ani) și 1780 cu debut tardiv (peste 30 de ani). Pacienții au avut monitorizare clinică repetată, stereofotografii retiniene în 7 câmpuri repetate la 4 ani și dozare periodică a HbA1c. În esență, rezultatele acestui studiu arată că: Prevalența oricărei forme de RD a fost de 17% la cei cu evoluție a diabetului sub 5 ani și de 98% la cei cu diabet de peste 15 ani. Prevalența retinopatiei
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
reduce sau previne dezvoltarea RD cu 27% în comparație cu tratamentul convențional, reducând progresia RD cu 34-76%. DCCT a demonstrat că și la 5 ani după încheierea studiului, când cele două grupuri de pacienți aveau același nivel al controlului glicemic (evaluat prin dozarea HbA1c), la cei care anterior urmaseră tratamentul intensiv, RD a progresat mult mai lent și indicațiile de fotocoagulare au fost mai puține (23). 2.3. UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) (19) Cel mai larg și mai îndelungat studiu pe
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
a cazurilor (cu o medie calculată de 57mm/h într-un studiu multicentric) (276). Valorile normale nu exclud posibilitatea unei infecții sistemice bacteriene complicate. Situațiile în care valorile VSH rămân normale sunt: - insuficiență cardiacă congestivă; - insuficiență renală; - coagularea intravasculară diseminată. - Dozarea fibrinogenului constituie un test inflamator nespecific important; valorile normale sau scăzute pot fi atribuite insuficienței hepatice sau coagulării intravasculare diseminate. - Proteina C reactivă: deși creșterea sa este nespecifică, valoarea acordată acestui parametru a crescut în anii '90 datorită: - capacității mai
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
procalcitoninei serice și severitatea sepsisului; - monitorizarea terapiei: scăderea valorilor procalcitoninei este mult mai rapidă decât a celorlalte teste de inflamație; diminuarea lor la 72 de ore de la instituirea tratamentului etiologic a fost propusă drept criteriu pentru eficiența terapiei antimicrobiene. Superioritatea dozării procalcitoninei față de alte teste de inflamație constă în:specificitatea sporită în raport cu etiologia infecțioasă a sepsisului; - posibilitatea determinării rapide (în numai 30 de minute); - lipsa unor variații importante ale nivelului seric după hemodializă, ceea ce o impune ca un criteriu important de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
se pune în evidență prin examenul radiologic și efectuarea de probe ventilatorii pulmonare. Acestea pot arăta aspecte de pneumonie, bronhopneumonie sau pleurezie, cu scăderea volumului curent respirator și a capacității vitale. Funcția renală este afectată și se poate diagnostica prin dozări ale ureei, creatininei și acidului uric în sânge (se obțin valori crescute) și prin examene urinare (sumar de urină, sediment, urocultură + antibiogramă, probe de concentrație și diluție urinară). Sepsis-ul stafilococic poate determina leziuni de tipul: pielonefrită, abcese corticale multiple, glomerulonefrită
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
difficile. Acestă bacterie anaerobă cauzează 15-25% forme fulminante de diaree, simptom dominant al colitelor pseudomembranoase (12). De-a lungul anilor, diverși autori au studiat procalcitonina (PCT) ca ghid pentru durata administrării antibioticoterapiei (180) inclusiv la pacienții cu patologie pulmonară (111). Dozarea acesteia ajută la diferențierea dintre SIRS și sepsis (180). Hochreiter și colab (2009) au publicat un trial prospectiv arătând rolul procalcitoninei ca ghid terapeutic la 110 pacienți aflați la secția de terapie intensivă. Cincizeci și șapte de bolnavi au primit
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]