8,389 matches
-
Nifedipin 10 mg sublingual . Acesta nu se va administra concomitent cu Nitroglicerina ci la 10-15 minute, dacă TA se menține ridicată. • Înregistrarea unor valori normale ale tensiunii arteriale (100-150 mm Hg) impune aceleași măsuri ca și în cazul crizei de hipertensiune , eliminându-se administrarea de Nifedipin. • Dacă simptomatologia este însoțită de angină pectorală se va administra suplimentar Mialgin, Tramadol 50-100 mg intravenos lent. • Dacă apar fenomene respiratorii spastice (raluri sibilante, weezing, expir prelungit) se vor administra și 2 puf- uri dintr-
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
Se verifică prezența pulsului și a respirației. Dacă acestea lipsesc, se încep imediat manevrele de resuscitare cardio- respiratorie Dacă pacientul respiră se va administra O2 pe mască facială sau canulă nazală 5-10 L/minut • Se monitorizează tensiunea arterială. Hipo- sau hipertensiunea vor fi tratate corespunzător • Indiferent de cauza cianozei prezența ei impune solicitarea ambulanței dotată cu aparatură de resuscitare și suportul funcțiilor vitale până la sosirea acesteia și predarea pacientului. Atitudinea de urgență în cabinetul stomatologic • Îndepărtarea alergenului • Întreruperea tratamentului • Apelarea Ambulanței
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
toxice. Acestea se manifestă în general prin tahicardie, amețeli, tremor, cefalee, agitație, anxietate, fenomene tranzitorii (câteva minute) și nu necesită alte măsuri terapeutice decât întreruperea administrării. În cazul injectării unei doze mari de Epinefrină pot apărea și complicații mai grave (hipertensiune arterială, tulburări de ritm cardiac, angină pectorală). În aceste situații se va păstra repausul, se va administra O2 și, în cazul anginei pectorale, se va administra Nitroglicerină sublingual dacă presiunea arterială sistolică > 100 mm Hg. Pentru completarea terapiei se va
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
sau o singură complicație poate domina tabloul clinic. Boala coronariană și accidentul vascular cerebral sunt cele mai obișnuit întâlnite. Infarctul miocardic silențios apare cu frecvență crescută în diabet și va fi suspectat oricând apar brusc simptome de insuficiență ventriculară stângă. Hipertensiunea arterială este de asemenea un factor de risc semnificativ la mulți pacienți diabetici. Deși sunt urgențe excepționale, urgențele metabolice specifice pacientului diabetic sunt posibile în practica de medicină dentară . Acestea sunt: • Coma hiperglicemică • Coma hipoglicemică Pentru neavizați termenul de comă
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
destul redusă. În cazul în care există posibilitatea dozării glicemiei în cabinet, înregistrarea unor valori situate sub 60 mg/dL poate determina pierderea conștienței. Hipoglicemia moderată se manifestă prin slăbiciune, amețeli, foame dureroasă, agitație psihomotorie, transpirație abundentă, tahicardie, palpitații, uneori hipertensiune arterială. Ea poate să apară la pacienții diabetici inadecvat tratați dar și la persoanele sănătoase la 1,5-3 ore după o masă glucidică sau după un post prelungit. Tratamentul profilactic La pacienții diabetici se poate face profilaxia comelor hiper- sau
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
sau alternând cu acestea. Unii autori au căutat să stabilească o relație cu un traumatism anterior de aceeași parte sau pe aproximativ aceeași arie pe care se vor dezvolta durerile migrenoase. Nu s-a putut stabili nici o corelație cu epilepsia. Hipertensiunea arterială (HTA) survenind de regulă din decada a patra de viață influențează cefaleea "în ciorchine", făcând ca valurile dureroase să survină mai frecvent iar între aceste valuri să persiste o cefalalgie de fond și nu un interval total liber de
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
stomatologic vor fi luate următoarele măsuri de urgență: • Așezarea pacientului în clinostatism cu repoziționarea capului. • În cazul în care vertijul este fiziologic acesta va dispare rapid. Dacă simptomatologia nu cedează la schimbarea poziției: • Măsurarea presiunii arteriale. Dacă există hipo sau hipertensiune arterială va fi tratată corespunzător • Dacă tensiunea arterială este normală se va recurge la serviciul de Ambulanță pentru preluarea pacientului și transportul acestuia într-un serviciu de urgență în scopul stabilirii diagnosticului și a tratamentului etiologic. Maladia Parkinson este una
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
de diferite de pacienți care se prezintă pentru îngrijiri stomatologice, motivează de ce până în prezent nu s-a descoperit “drogul ideal” care să răspundă tuturor cerințelor. ANXIETATEA poate declanșa la bolnavii emotivi, labili, unele urgențe cardio-vasculare cum ar fi : criza de hipertensiune arterială, angina pectorală progresivă instabilă, infarctul miocardic, edemul pulmonar acut etc. În acest context sedarea psihică reprezintă un obiectiv major al premedicației pentru pacientul “ aparent sănătos” și în special pentru pacientul cu istoric cardio-vascular . Dintre substanțele anxiolitice și/sau sedative
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
nespecifice; echografia, computer tomografia, rezonanța magnetică tranșează diagnosticul; 2. alte tumori hepatice Ț metastaze hepatice, tumori benigne hepatice (vasculare, solide, chistice), de asemenea explorările imagistice și determinarea alfa-fetoproteinei stabilesc diagnosticul. 3. ciroza la un pacient care dezvoltă brusc complicații precum hipertensiunea portală, carcinomul hepatic trebuie Întotdeauna suspicionat. COMPLICAȚII Cancerul primitiv hepatic poate prezenta o serie de complicații evolutive: 1. hemoragie intraperitoneală determinată de sângerarea spontană a tumorii; 2. hipertensiune portală prin obstrucția venei porte; 3. sindrom Budd-Chiari prin obstrucția venelor hepatice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
stabilesc diagnosticul. 3. ciroza la un pacient care dezvoltă brusc complicații precum hipertensiunea portală, carcinomul hepatic trebuie Întotdeauna suspicionat. COMPLICAȚII Cancerul primitiv hepatic poate prezenta o serie de complicații evolutive: 1. hemoragie intraperitoneală determinată de sângerarea spontană a tumorii; 2. hipertensiune portală prin obstrucția venei porte; 3. sindrom Budd-Chiari prin obstrucția venelor hepatice principale sau a venei cave inferioare; 4. icter prin compresiunea importantă pe arborele biliar; 5. insuficiența hepatică, care reprezintă cauza frecventă a morții. TRATAMENT Există numeroase tratamente propuse
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
din pacienții cu metastaze hepatice confirmate prezintă simptome;printre simptomele frecvent Întâlnite sunt: durerea hepatică, ascita, icterul, anorexia și scăderea ponderală; - la examenul fizic - hepatomegalia sau prezența de noduli hepatici sunt prezente În 60% din cazuri; ascita, icterul, semne de hipertensiune portală; - flushing sindrom metastaze ale tumorilor carcinoide; DIAGNOSTIC 1. Studiile de laborator pot prezice metastazele În 65% din cazuri, dar sunt lipsite de specificitate: - nivelul fosfatazei alcaline este crescută În peste 80% din cazuri;transaminazele hepatice - apar crescute În 65
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
determina Însămânțarea la distanță; poate induce decesul prin șoc anafilactic sau prin embolie pulmonară masivă cu material hidatic. - compresiunea: - căilor biliare determină apariția unui icter; - venelor suprahepatice duce la apariția unui sindrom Budd Chiari; - venei porte poate determina fenomene de hipertensiune portală. - B. Complicații septice - este a doua complicație În ordinea frecvenței; - este determinată de bacteriile din căile biliare sau hematogene;induc moartea parazitului și conversia sa În abces piogen. - C. Complicații toxice - consecința trecerii În circulație a toxinelor conținute În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
piogenic, respectiv drenajul deschis; - se practică toracostomie à minima pentru revărsatele pleurale; - când apare concomitent dizenteria amoebică complicată cu perforație sau hemoragie severă → colectomie de urgență. PROGNOSTIC - cazurile fără complicații mortalitatea < 5% - cazurile În care apar complicații - mortalitatea 43% VIII. HIPERTENSIUNEA PORTALĂ ETIOLOGIE A. Obstrucția intrahepatică reprezintă peste 90% din totalitatea cazurilor; factorii patogenici implicați sunt: - fibroză hepatică cu compresiunea venulelor portale;compresiune prin noduli regenerativi; - flux arterial sporit; - infiltrația grăsoasă și inflamație acută; - obstrucție vasculară intrahepatică; 1. Ciroza nutrițională - cea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
substanțe care scad acumularea de cupru așa cum este potasiul sulfurat, fie de agenți chelatori care cresc Îndepărtarea cuprului de tipul Dpenicilamină; Fibroză hepatică congenitală: - boală cu transmitere autosomal-recesivă, obstrucția fiind la nivel presinoidal; - se caracterizează prin hepatomegalie de consistență fermă, hipertensiune portală și colangită; 5. Leziuni infiltrative B. Obstrucția pe teritoriul extrahepatic 1. Sindromul Budd-Chiari: - se asociază cel mai frecvent cu flebita venei hepatice, care poate apărea izolat sau ca parte dintr-un proces tromboflebitic genereal - 2 tablouri clinice: aă obstrucția
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În patul sinusoidal - metodă indicată În stabilirea dignosticului de obstrucție pe teritoriul extrahepatic; - În caz de obstrucția presinusoidală: presiunea obținută prin cateterizarea ocluzivă a venulei hepatice este normală, iar presiunea intrasplenicăapare crescută; - presiunea intrasplenică este mărită În toate cazurile de hipertensiune portală (În medie cu 2-6 mmH2O mai mare decât În vena portăă→ se Înregistrează prin manometrie directă sub anestezie locală; - splenoportografia sau faza venoasă a angiografiei celiace sau mezenterice superioare - evidențiază aspectele patologice ale circulației portale; - obiectivează circulația venoasă colaterală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
anestezie locală; - splenoportografia sau faza venoasă a angiografiei celiace sau mezenterice superioare - evidențiază aspectele patologice ale circulației portale; - obiectivează circulația venoasă colaterală normal colateralele nu sunt prezente și există o bună arterializare; când colateralele sunt aparente →se sugerează diagnosticul de hipertensiune portalăă localizarea obstrucției → intra- sau extrahepatic - vena ombilicală poate fi cateterizată sau injectată - canulare percutanată transhepatică. ANATOMIE PATOLOGICĂ 1. Hepatopet - apare doar când vascularizația intrahepatică este normală și obstrucția se limitează la vena portă; - venele care transportă o cantitate limitată
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
apare În 22% din cazuri → caput Medusaeă; dă venele Retzius (retroperitoneală → anastomoză Între venele mezenterice și peritoneale →vena cavă inferioară; - În general, circulația colaterală nu decomprimă eficient sistemul portal, cantitatea de sânge descărcată fiind practic nesemnificativă. VARICELE ESO-GASTRICE - reprezintă complicația hipertensiunii portale ce pune În pericol viața pacientului, fiind responsabilă de decesul a o treime din pacienții cu ciroză; - localizare: ¬ plex la nivelul submucoasei esofagiene→ În stadii avansate, submucoasa poate dispare iar peretele venos practic formează un strat al esofagului ¬ vene
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
esofagiene→ În stadii avansate, submucoasa poate dispare iar peretele venos practic formează un strat al esofagului ¬ vene submucoase ale regiunii fundice, subfundice și ale micii curburi a stomacului ¬ vene submucoase la nivelul duodenului și ileonului - varice eso-gastrice sunt echivalente cu hipertensiunea portală (rareori apar la pacienții cu presiune portală normalăă;sângerarea este determinată fie de presiunea crescută În varice, fie de ulcerațiile secundare esofagitei; EVOLUȚIE NATURALĂ: - timpul scurs Între stabilirea diagnosticului și prima sângerare: 1-187 săptămâni; aproape toate hemoragiile apar În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În cazul cirozei biliare decât În cazul altor tipuri de ciroză;transplantul ortotopic hepatic: pentru boli hepatice În fază terminală; după TIPS sau scleroterapie. ASCITA ETIOLOGIE - mecanismele nu sunt complet Înțelese - nu s-a putut stabili nici o corelație Între gradul hipertensiunii portale și volumul ascitei; - ocazional, ascita apare În obstrucția venoasă portală extrahepatică; - afectarea fluxului venos hepatic → congestie consecutivă hepatică → creșterea În volum a vaselor limfatice și a producției de limfă hepatică, ce extravazează, trecând prin capsula ficatului În cavitatea peritoneală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de 1,016;concentrație În proteine - În ciroză < 2,5g/dl; numărul de celule și tipul lor În ciroză < 300/ µl Ț frecvent mononucleare; - nivelul amilazelor - examenul microbiologic: colorații gram, Ziehl Nielssen, culturi; - examenul citologic; DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL 1. Sindrom Budd-Chiari: - hipertensiune portală cu debut al ascitei brusc - icter slab, moderat - ficat mult mărit Ț margine sensibilă, fermă, dar fără nodularitate - cantitate crescută de proteine 2.Tromboza venei porte: - hipertensiune portală marcată - ficat normal ca mărimeteste funcționale hepatice normale - analiza lichidului este
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colorații gram, Ziehl Nielssen, culturi; - examenul citologic; DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL 1. Sindrom Budd-Chiari: - hipertensiune portală cu debut al ascitei brusc - icter slab, moderat - ficat mult mărit Ț margine sensibilă, fermă, dar fără nodularitate - cantitate crescută de proteine 2.Tromboza venei porte: - hipertensiune portală marcată - ficat normal ca mărimeteste funcționale hepatice normale - analiza lichidului este identică cu cea din ciroză 3.Anastomoza portosistemică: - datorită insuficienței hepatice celulare sau administrării excesive de sare În perioada postoperatorie; - frecvent după șunt porto-cav termino-lateral, șunt selectiv distal
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
50%; 3 ani - 30%. - riscurile șuntului peritoneo-venos sunt mai mari decât paracenteza asociată cu tratament medicamentos - șuntul este mai eficient atunci cândfuncționează corect, - rolul șuntului este Încă nedefinit În tratarea ascitei cirotice. HIPERSPLENISMUL - slabă corelație Între volumul splinei și gradul hipertensiunii portale;splenomegalia și lărgirea spațiilor vasculare intrasplenice se asociază frecvent cu hipertensiunea portală; - mecanismul apariției anomaliilor celulare sanguine: - distrucție prin mecanisme imune mediate de structuri ale splinei mărite de volum; - secreția de către splina hiperactivă a unor substanțe ce inhibă activitatea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
asociată cu tratament medicamentos - șuntul este mai eficient atunci cândfuncționează corect, - rolul șuntului este Încă nedefinit În tratarea ascitei cirotice. HIPERSPLENISMUL - slabă corelație Între volumul splinei și gradul hipertensiunii portale;splenomegalia și lărgirea spațiilor vasculare intrasplenice se asociază frecvent cu hipertensiunea portală; - mecanismul apariției anomaliilor celulare sanguine: - distrucție prin mecanisme imune mediate de structuri ale splinei mărite de volum; - secreția de către splina hiperactivă a unor substanțe ce inhibă activitatea medulară. - una sau toate seriile celulare sanguine pot fi reduse; criterii pentru
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de volum; - secreția de către splina hiperactivă a unor substanțe ce inhibă activitatea medulară. - una sau toate seriile celulare sanguine pot fi reduse; criterii pentru diagnosticul de hipersplenism: GA<4000/mm3, trombocite<100.000/mm3tratament: - splenectomie: rar recomandată (nu reduce Întotdeauna hipertensiunea portală; anulează posibilitatea unui șunt selectivășunt: rar recomandat doar pentrul hipersplenism; poate fi selectiv sau sistemic; ambele realizează reducția splinei, corecția hipersplenismului În 2/3 din cazuri. ENCEFALOPATIA ȘI COMA - encefalopatie portosistemică = simptome neuropsihiatrice și semne datorate șunturilor porto-sistemice naturale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
necroză centrolobulară dar nu există fibroză severă →șunt decompresiv: - vena cavă inferioară nu este obstruată și nu există gradient presional Între vena cavă inferioară supra- și infrahepatică →șunt porto-cav latero-lateral sau șunt mezo-cav; - vena cavă inferioară este obstruată și există hipertensiune infrahepatică (prin flux mărit) → șunt mezoatrial (Între atriul drept și vena mezenterică superioară cu interpoziție de grefonă; - vena cavă inferioară este obstruată suprahepatic și vene hepatice libere →șunt atrio-cav; - există fibroză marcată → transplant hepatic. - obstrucția membranoasă a venei cave inferioare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]