2,347 matches
-
manifestelor din secolul al XX-lea, ci este argumentativ, constructiv și „alternativ”. Alternativa sa: „urbanitate și exclusivitate estetică”. Contestă spiritul pășunist, adică acea prelungire anacronică - pentru ei - a sămănătorismului începutului de veac, cu toate confuziile sale. Din nou se impune operată, îndeosebi în publicațiile ardelenești, o disociere (maioresciană) între etic, estetic și etnic. Mai ales ultimul element al triadei fusese creditat excesiv de „neosămănătorismul revistei «Gândirea»”, pentru care o literatură patriotică, națională, rurală și ortodoxistă este, prin aceste atribute, și una valoroasă
Dicționarul General al Literaturii Române () [Corola-publishinghouse/Science/286171_a_287500]
-
REZULTATE Intraoperator pot fi lezate vasele subclavii (hemoragii masive), plexul brahial (pareze, paralizii), nervul frenic (paralizie de diafragm), nervul toracic lung (scapula allata), nervul intercostobrahial (anestezie cutanată), canalul toracic (fistulă chiloasă), pleura parietală (pneumotorax), ganglionul stelat (sindromul Claude-Bernard-Horner). Dintre pacienții operați 10% dezvoltă sindroame algice și parestezii, care se remit după fizioterapie și tratament antialgic. Un procent de 1,6% acuză recurența simptomatologiei sau chiar agravarea acesteia [11]. Se impune reevaluare: radiografie, examen neurologic, viteză de conducere nervoasă, angiografie/angioRM, mielografie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92099_a_92594]
-
mai radioresponsive (în lipsa fibrozei cicatriciale postoperatorii), hipoxia fiind un factor de radiorezistență;se aplică la pacienți cu un indice de performanță bun (IP=0-1) și permite respectarea protocolului de tratament în 90 % din cazuri față de cei 20%-25% dintre pacienții operați care, din cauza complicațiilor postoperatorii nu efectuează chimioterapia sau RCT adjuvantă;restadializarea imagistică după fiecare secvență terapeutică permite identificarea pacienților cu evoluție agresivă loco-regională sau care dezvoltă metastaze, fiind recuzați chirurgiei și care vor continua tratamentul doar cu chimioterapie paliativă [4
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
operabili, rezecția completă s-a efectuat la 52 (66%) dintre ei. Cu o urmărire mediană de 2,5 ani, SV mediană a fost de 17,4 luni la toți pacienții înrolați în studiu și de 31 de luni la cei operați. Pacienții inoperabili au avut o SV mediană de 10,5 luni. Concluzia investigatorilor a fost în detrimentul administrării chimioterapiei secvențiale de inducție, întrucât nu a crescut SV globală, dar a sporit toxicitatea [10]. Ținând cont de eficacitatea RCT neoadjuvante la pacienți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
RCT postoperatorie și-a demonstrat utilitatea (tabel 153), dar rezultatele au fost discordante. Gastrointestinal Tumor Study Group (GITSG) a fost primul trial randomizat care a investigat, în urma cu aproape 30 de ani, rolul RCT la pacienții cu cancer de pancreas operat radical cu margini de rezecție R0. Deși raportat doar pe 43 de pacienți randomizați între RCT postoperatorie și observație, dublarea SV mediane - statistic și clinic semnificativă - a impus în Statele Unite RCT adjuvantă ca tratament standard la pacienții cu cancer de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
cu margini de rezecție R0. Deși raportat doar pe 43 de pacienți randomizați între RCT postoperatorie și observație, dublarea SV mediane - statistic și clinic semnificativă - a impus în Statele Unite RCT adjuvantă ca tratament standard la pacienții cu cancer de pancreas operat radical [30]. Rata crescută de recidive loco-regionale (30-50%), respectiv metastaze hepatice (40-50%) au sancționat doza totală de iradiere insuficientă și tehnica „split-course” - depășită azi, precum și monochimioterapia suboptimală cu 5FU, incapabilă să sterilizeze boala microscopică [31]. Trialul similar european (EORTC 40891
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
cap de pancreas, 29% pentru pacienții cu cancer periampular [34]. Un alt trial de fază a III-a european - ESPAC-1 [4] - cu design complex, a evaluat eficacitatea CT sau/ și RCT adjuvante la 541 de pacienți cu cancer de pancreas operați radical Ro sau R1 [4]. Pacienții au fost randomizați în 4 brațe: observație (grup 1), 6 luni de chimioterapie cu 5-FU cu 425 mg/m2 bolus + leucovorin cu 20 mg/m2 administrat 5 zile/săptămână la 28 de zile (grup
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
în ambele brațe. Recidiva locală a fost de 28%, iar metastazele la distanță 73% [38], justificând intensificarea tratamentului sistemic. Trialul RTOG 0848, în curs, testează impactul terapiei cu erlotinib, gemcitabina și RCT asupra supraviețuirii la pacienți cu cancer de pancreas operat radical. Datorită rezultatelor controversate, larg criticate, ale studiilor de fază a III-a, evidența din studii retrospective este utilă. Sintetic, RCT adjuvantă aproape dublează SV la 5 ani față de chirurgia exclusiva: 23-32% versus 15-17% [39- 42]. În analiza multivariată a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
în SV la 5 ani a fost obiectivat doar pentru stadiile pT3N1, și nu pentru pT1-T2N0 [43]. În 2005, a fost publicată prima metaanaliză [44] care a inclus 875 de pacienți, înrolați în 6 trialuri clinice cu cancer de pancreas operat, tratați cu RCT sau cu chimioterapie adjuvantă. Rezultatele nu au demonstrat beneficiul RCT. Chimioterapia a crescut SV mediană de la 14 luni la 19 luni și SV la 5 ani de la 12% la 19%. La analiza pe subgrupe, RCT adjuvantă a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
adjuvantă. Rezultatele nu au demonstrat beneficiul RCT. Chimioterapia a crescut SV mediană de la 14 luni la 19 luni și SV la 5 ani de la 12% la 19%. La analiza pe subgrupe, RCT adjuvantă a fost superioară CT adjuvante la pacienții operați radical, cu margini de rezecție pozitive (R1). Ulterior, s-a evidențiat beneficiul RT adjuvante numai la pacienții cu stadiul IIB, T1-T3 N1 (HR, 0,70; 95% CI, 0,62-0,79) la 3252 de pacienți cu cancer de pancreas operat, M0
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
pacienții operați radical, cu margini de rezecție pozitive (R1). Ulterior, s-a evidențiat beneficiul RT adjuvante numai la pacienții cu stadiul IIB, T1-T3 N1 (HR, 0,70; 95% CI, 0,62-0,79) la 3252 de pacienți cu cancer de pancreas operat, M0. Vârsta și stadiul bolii au fost factori de prognostic independenți, pacienții tineri cu boala avansată loco-regional având cel mai mare beneficiu al RT adjuvante [45]. Intensificarea chimioterapiei concomitente din secvența RCT adjuvante, prin adăugarea la 5FU a Cisplatinului și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
RT adjuvantă a fost investigată în diverse studii de fază I-II, fără a statua până în prezent o schemă optimală. Trialul EORTC 40013 de fază II a testat eficacitatea RCT cu gemcitabină la 90 de pacienți cu cancer de pancreas operați. Pacienții randomizați, au efectuat postoperator 4 cicluri de chimioterapie cu gemcitabină 1000 mg/m2 sau 2 cicluri de chimioterapie cu gemcitabină cu aceeași doză urmată de 50,4 Gy + 300 mg/m2 gemcitabină administrată săptămânal. La analiza rezultatelor, rata de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
adjuvantă (p=0,16). Fezabilitatea și toxicitatea au fost acceptabile, dar stabilirea eficacității RCT cu gemcitabină rămâne a fi validată de studii randomizate de faza III [48]. În concluzie, RCT este considerată o opțiune la pacienții cu cancer de pancreas operat radical, precedată, succedată sau înlocuită integral de chimioterapia adjuvantă. Pentru rezecțiile R1,RCT trebuie întotdeauna considerată. RT administrată concomitent cu fluoropirimidine (5-FU sau capecitabina) + chimioterapie cu 5-FU sau gemcitabina;gemcitabină sau 5-FU (1 ciclu) + RCT cu 5-FU + gemcitabina sau 5FU
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
se efectuează 5 zile/săptămână. Definirea volumului țintă și a organelor la risc Designul câmpului de iradiere este individualizat, în funcție de localizarea tumorii primare, extinderea ei, a ganglionilor pozitivi și a necesității iradierii ariilor la risc de recidiva locoregională. La pacienții operați, protocolul operator și examenul histopatologic stau la baza definirii volumului țintă. Ca repere pentru radioterapie, pancreasul este situat la nivelul vertebrelor L1-L2, axul celiac la T12-L1, artera mezenterică superioară (AMS) la nivelul L1. Tumorile de cap de pancreas sunt situate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
de îngrijorare. Încă din prima clipă, surprinsesem o asemănare cu Hartley, o asemănare fantomatică, ce părea să se fi suprapus pe fața lui, așa cum pe fața lui Gilbert se suprapusese asemănarea cu Wilfred Dunning. Și-i văzusem buza de iepure operată. Prima întrebare pe care mi-a pus-o a fost: — Sunteți tatăl meu? Așa cum ședeam, înconjurându-mi genunchii cu brațele și ținându-mi picioarele ghemuite, am simțit nevoia să sar în sus, să mă bat cu pumnul în piept, să
[Corola-publishinghouse/Memoirs/2341_a_3666]
-
reuniunilor comitetelor și grupurilor de lucru din cadrul instituțiilor europene, iar pe de altă parte, această atitudine are rolul de a nu crea tensiuni, contradicții, confuzii la nivel european și interguvernamental. Aici, limbajul este standardizat și repetitiv pe relația strictă "capacități operații parteneriate", cadrul de discuții și dezbateri se limitează la folosirea automată a unor expresii consacrate pe timpul ședințelor de lucru și în diferite texte, cum ar fi: "mai eficace" (more effective), "mai puternic" (stronger), "mai cuprinzător" (more comprehensive), "credibil" (credible), "mai
Euroarmata şi apărarea României. Analiză de epistemologie constructivistă privind politica de securitate şi apărare comună a Uniunii Europene by Constantin Manolache [Corola-publishinghouse/Administrative/1432_a_2674]
-
is certain: the European Union military force should be proportionate to its political and economic power. In such circumstances, the organizational and functional imbalance must be addressed in the next period of time. When the European state structures will wholly operate, then the EUROARMATA would well have its defined role and place, the subordination of the future European Armed Forces would have been clearly established, which institution to make the European defence policy would have been decided, the fundamental issues on
Euroarmata şi apărarea României. Analiză de epistemologie constructivistă privind politica de securitate şi apărare comună a Uniunii Europene by Constantin Manolache [Corola-publishinghouse/Administrative/1432_a_2674]
-
însușire va fi verificată. d) Simulare. Soft -ul permite realizarea controlată a unui fenomen sau sistem real prin intermediul unui model care are un comportament analog. Astfel de programe oferă posibilitatea observării modelului în care se schimbă comportamentul sistemului în funcție de modificările operate (schimbarea parametrilor, condițiilor) ceea ce facilitează înțelegerea fenomenului și nu implica riscurile și cheltuiala fenomenului real. Trebuie reținut faptul ca prin răspândirea și diversificarea IAC rolul dascălului va suferi modificări. Profesorul se va degreva treptat de activitatea de rutina, dar sarcinile
SIMPOZIONUL NAŢIONAL „BRÂNCUŞI – SPIRIT ŞI CREAŢIE” ediţia a II-a by Vasiliu Violeta Mariana () [Corola-publishinghouse/Science/569_a_904]
-
pentru toți salariații, care să cuprindă domeniile de risc major și pregătirea informațiilor interne și externe. Organizația își stabilește și comunică, în mod adecvat, politici și proceduri clare care să sublinieze sarcinile importante ce ar trebui să fie îndeplinite, controalele operate, precum și conduita etică a companiei ce trebuie implementată, iar acestea cuprind domenii de risc major și pregătirea informațiilor financiare interne și externe; 80 Ibid. Guvernanța corporativă 98 d. un sistem de administrare a riscurilor, inclusiv a resurselor necesare și suficiente
Guvernanţa corporativă by Marcel GHIŢĂ () [Corola-publishinghouse/Administrative/229_a_296]
-
a riscurilor este o componentă esențială a managementului riscurilor și se realizează sistematic, cel puțin o dată pe an, pentru actualizarea analizei riscurilor, dar și pentru identificarea de riscuri noi, cu ocazia elaborării Registrului riscurilor. Guvernanța corporativă 256 Domenii / obiective Activități Operații Riscuri Evaluarea riscurilor Scorul riscului O1 O2 O3 ... . On A1 A2 A3 A4 ......... ......... ......... ......... Op1 Op 2 Op 3 Op 4 Op 5 Op 6 Op 7 Op 8 Op 9 Op 10 Op 11 Op 12 Op 13 Op 14
Guvernanţa corporativă by Marcel GHIŢĂ () [Corola-publishinghouse/Administrative/229_a_296]
-
în coloana ultimă, în procente) A doua categorie de țară este cea multipolară sau policefală: este vorba despre țara care dispune de mai multe aglomerații urbane pe propriul teritoriu, fără ca vreuna să le domine pe celelalte. În majoritatea cazurilor, categorizarea operată, în registrul multipolarității sau al macrocefalismului urban (în sensul supradimensionării capului față de trup) depinde de talia țării avute în vedere. Țările cele mai mari China, India, SUA, Rusia sau Brazilia pot fi caracterizate ca țări cu multipolaritate urbană. Poziția dominantă
Comparaţii şi explicaţii în ştiinţa politică şi sociologie by Mattei Dogan [Corola-publishinghouse/Administrative/918_a_2426]
-
în România, intervenția pe craniu în medicina ancestrală era relativ răspândită în Balcani, iar la oi, trepanația s-a păstrat ca o metodă chirurgicală curentă până în zilele noastre în aceleași zone balcanice. Oricât de atrăgător ar fi subiectul, acest craniu operat și vindecat, descoperit la Tecuci, întâmplător, nu poate fi inclus în istoria medicinii românești decât ca o piesă interesantă, dar nereprezentativă pentru medicina românească. Cicatrizarea în condiții perfecte nici ea nu constituie o excepție antropologică. ETNOIATRIA AUTOHTONĂ. RELAȚII CU MEDICINA
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1542_a_2840]
-
nivel de tranzacție (aviz, factură); beneficiază de funcționalitatea de „rezervare stoc”, permanentă sau temporară, pe documentul „Comandă client”; lucrează cu documente în regim de emitere sau înre gistrare concomitent; realizează încărcarea automată a veniturilor pe ce ntre de cost; definește operații automate: realizarea de facturi de vânzare pe baza avizelor de expediție emise anterior, de avize pe baza confirm ărilor de comenzi etc.; permite vânzarea în mai multe unități de măsură și împachetări, indiferent de unitatea de măsură în care a
Platforme integrate pentru afaceri ERP by Luminiţa HURBEAN, Doina FOTACHE, Vasile-Daniel PĂVĂLOAIA, Octavian DOSPINESCU () [Corola-publishinghouse/Science/195_a_219]
-
cardiace. Există o serie de factori de risc, care cresc morbiditatea și mortalitatea postoperatorie a bolnavilor operați pentru leziuni endotoracice noncardiace. Se consideră că există cinci maladii cardio-vasculare importante care se pot agrava în perioada per- și postoperatorie a unui operat toracic: cardiopatia ischemică, valvulopatiile, tulburările de ritm și tulburările de conducere, insuficiența cardiacă și hipertensiunea arterială. Boala coronariană manifestă sau latentă reprezintă principalul factor de risc. Riscul de infarct miocardic perioperator este de 0,15% la pacienții fără antecedente coronariene
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
stomacul, anastomoza realizându-se în hemitoracele drept. În cancerul bronhopulmonar stâng calea preferată este cea toraco-abdominală, rezecția fiind urmată de reconstrucția digestivă ca în dreapta. Se mai poate practica transpoziția stomacului în regiunea cervicală cu anastomoză eso-gastrică la acest nivel. Cazurile operate sunt puține, neputându-se trage concluzii asupra supraviețuirii. Cordul poate fi invadat direct de către tumora pulmonară sau prin intermediul venelor pulmonare. Rezecția de perete cardiac este rar posibilă, dar este singura posibilitate de extipare a tumorii. În cazurile operate de noi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]