2,910 matches
-
negativă nu este deloc o întreprindere ușoară. Rămâne mitul de care vorbim invincibil? Situația este într-adevăr ireversibilă? Comunismul, cu față umană sau nu, poate părăsi efectiv puterea, scena istoriei? Să reținem încă un aspect, foarte important, al mitului nostru: persistența și vitalitatea clișeelor și a ticurilor sale ideologice specifice. Și, mai ales, eliminarea aproape completă din vocabularul politic actual a unor noțiuni tabu, anatemizate. Puțini, foarte puțini mai vorbesc azi pe față de restaurarea capitalismului, burgheziei, proprietății private garantate, păturilor mijlocii
POLITICĂ ŞI CULTURĂ by ADRIAN MARINO () [Corola-publishinghouse/Science/873_a_1589]
-
se discută o serie de idei de prim ordin pe care Dan Pavel le atacă frontal. Simpla trecere în revistă este concludentă atât pentru conținutul de idei al cărții, cât și pentru soluțiile adoptate, deloc conformiste. Este evidentă, mai întâi, persistența ideologiei de dreapta și de stânga. Dar cu adevărat grav rămâne faptul, bine surprins de autor, al incapacității intelectualului român de a lupta împotriva totalitarismului (de orice speță). Se enumeră o serie de cauze, care explică ambele extreme și, în
POLITICĂ ŞI CULTURĂ by ADRIAN MARINO () [Corola-publishinghouse/Science/873_a_1589]
-
de dreapta și de stânga. Dar cu adevărat grav rămâne faptul, bine surprins de autor, al incapacității intelectualului român de a lupta împotriva totalitarismului (de orice speță). Se enumeră o serie de cauze, care explică ambele extreme și, în deosebi, persistența miturilor ideologice ale dreptei. Enumerarea este rece și implacabilă: în primul rând, lipsa de tradiții ideologice liberal-democratice, existente dar fără audiență. Ea este agravată și de absența deprinderilor democratice, a percepției lor exacte, a sensului și, mai ales, a lipsei
POLITICĂ ŞI CULTURĂ by ADRIAN MARINO () [Corola-publishinghouse/Science/873_a_1589]
-
cu raport Qp/Qs < 2:1, în general se dispensarizează câteva luni datorită tendinței de închidere spontană, cu excepția cazurilor ce prezintă ICC rapid instalată (frecvent pe fondul unei infecții respiratorii) și care nu reacționează la tratamentul medicamentos, cu distrofiere progresivă, persistența anemiei în ciuda transfuziilor repetate, spitalizări repetate pentru infecții respiratorii, fără ameliorarea statusului clinic după câteva săptămâni, copii cu retard în dezvoltarea neurologică [10, 11]. Tratamentul chirurgical de elecție este corecția chirurgicală a defectului în by-pass cardiopulmonar, clampaj aortic și normotermie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
aortic de 10-15 minute, fără mortalitate operatorie. Riscuri operatorii mai ridicate prezintă cazurile cu defecte multiple, în special musculare („swiss cheese”), datorită particularitaților anatomice și fiziopatologice ale acestora [13]. Complicații postoperatorii: după corecția totală în terapia intensivă pacienții pot prezenta persistența unui shunt rezidual la nivelul defectului, insuficiență aortică, tulburări de conducere (BRD în 5-10% din cazuri), bloc atrioventricular complet tranzitoriu sau permanent (< 1%) ce necesită implantare de stimulator cardiac permanent (pacemaker) [14]. Tratament chirurgical paliativ: Banding-ul de arteră pulmonară (aplicarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
raport PVR/SVR > 0,5. Închiderea DSV în această situație determină insuficiență ventriculară dreaptă rapid instalată și deces, defectul septal ventricular reprezentând în aceste cazuri supapa de evacuare a ventriculului drept. CANALUL ARTERIAL PERSISTENT DEFINIȚIE Canalul arterial persistent (CAP) reprezintă persistența în perioada postnatală a ductului arterial (Botallo), un conduct vascular prezent în mod fiziologic în timpul vieții intrauterine pentru scurtcircuitarea patului vascular pulmonar și care face legătura între artera pulmonară și aortă [1]. Prevalența este de 5-10% din totalul MCC. Poate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cei sub 26 săptamâni. La nou-născutul la termen, odată canalul închis se produc rapid modificări histologice ce vor oblitera lumenul vasului împiedicând repermeabilizarea acestuia. Închiderea anatomică a canalului la nou născutul la termen este completă între 1 și 3 luni. Persistența canalului arterial are ca principală consecință fiziopatologică prezența unei comunicări („shunt”) între circulația sistemică și cea pulmonară, de această dată la nivelul vaselor mari. Direcția „shunt”-ului prin CAP depinde de presiunile din AP și Ao, putând fi dreapta-stânga în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
câștigă tot mai mult teren în ultimii ani, fiind efectuată doar în centrele specializate, deoarece este o metodă rapidă, cu riscuri relativ reduse, necesită spitalizare și convalescență redusă, nu necesită anestezie generală, elimină cicatricea [16]. Dezavantajele metodei constau în posibilitatea persistenței unui shunt rezidual, riscul emboliilor, rare hemolize, stenoze la nivelul arterei pulmonare stângi, complicații la nivelul locului de puncție arterial și la nivelul vaselor iliace; de asemenea nu se poate efectua în CAP > 0,5 mm, și în cele scurte
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
hemoragia, chylotorax, paralizia nervului laringian recurent. Tardive - hipertensiunea arterială reziduală, coarctația recurentă (recidivată), anevrism de aortă toracică [15] (în cazul corecției prin procedeul aortoplastiei cu petec) [16]. Urmărirea postoperatorie [17] vizează urmărirea diferențelor de presiune între membrele superioare și inferioare, persistența HTA de cauză neprecizată, anomalii asociate - bicuspidie aortică, boală mitrală și dezvoltării stenozei aortice subvalvulare (la câțiva ani postoperator). În caz de recoarctație, se poate indica angioplastia cu balon [18]. TRANSPOZIȚIA CORECTATĂ (CONGENITAL) A MARILOR VASE Malformație congenitală constând în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
intervenție chirurgicală imediată. Tratamentul crizelor hipoxice: poziție genupectorală, O2, sedare cu Morfină sulfat 0,1 mg/kg i.v. sau i.m.; instituirea unei linii venoase pentru reechilibrare volemică și acido-bazică, administrarea de beta-blocante i.v. (propranolol, esmolol). În situația persistenței statusului hipoxic, se ia în considerare efectuarea unui shunt sistemico-pulmonar în urgență. Indicația chirurgicală: Tetralogia Fallot are indicație absolută de corecție chirurgicală, indiferent de vârsta la care s-a pus diagnosticul (vezi Evoluția naturală). Există în continuare numeroase controverse în ceea ce privește
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
înregistrează grafic, cu ajutorul sfigmomanometrelor, obținându-se o sfigmogramă. Variațiile celerității întâlnite în practică sunt: - creșterea celerității - pulsus celer - caracterizată prin existența pe sfigmogramă a unei unde care se desfășoară rapid, cu panta ascendentă și descendentă abruptă, întâlnită în insuficiența aortică, persistența canalului arterial, hipertiroidism; - scăderea celerității, caracterizată printr-o undă pulsatilă lentă, cele două pante se înscriu cu întârziere pe sfigmogramă, apare un platou: „puls în platou”. Este caracteristic în stenoza aortică, dar poate fi întâlnit și în arterioscleroze. Alte tipuri
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
care se efectuează revascularizarea. Aceste condiții pot fi puse în evidență de o explorarea imagistică de calitate - arteriografie clasică, cu substracție sau CT, RMN- angio. PROCEDEE CHIRURGICALE În traumatismele arteriale - contuzii - spasmul poate fi combătut cu vasodilatatoare, infiltrații anestezice periarteriale. Persistența sindromului de ischemie arterială acută devine o urgență chirurgicală care necesită arteriografie și explorarea chirurgicală a arterei urmată de decizia terapeutică - restabilirea fluxului arterial de urgență - rezecție și sutură, rezecție și înlocuire cu proteză arterială sau grefon venos, depinzând de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
în funcție de interesele momentului. “Monitorizarea” chestiunii orientale a fost însă permanentă, Marile Puteri supraveghindu-se reciproc pentru a nu permite o modificare unilaterală a raportului de forțe în această regiune, și, în consecință, pentru încercarea permanentă de păstrare a echilibrului european. Persistența elementelor fundamentale de interes național și regional ale Marilor Puteri a făcut ca tratatele succesive de pace să fie, în fapt, niște armistiții, semnatarii acestora amânând doar rezolvarea problemelor în sensul dorit de fiecare. Chestiunea orientală s-a declanșat efectiv
REPREZENTANŢELE DIPLOMATICE BRITANICE îN PRINCIPATELE ROMÂNE (1803-1859) by CODRIN VALENTIN CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91650_a_93525]
-
TOXICITATEA TARDIVĂ Datorită prognosticului rezervat al cancerului de pancreas, raportarea în literatură a toxicității tardive este rară. Toxicitatea tardivă este cauzată de iradierea țesuturilor cu cinetică de proliferare lentă și reprezintă factorul limitant al RT. Caracterizată prin apariția și/sau persistența simptomelor sau semnelor la 3 luni după terminarea tratamentului, în general este ireversibilă. Apariția ei depinde de volumul țesuturilor iradiate, de doza pe fracțiune, doza totală, etalare și fracționare. Toxicitatea digestivă tardivă este rară la doza standard de 45 Gy
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
utilității lși eficacității, Clasa II b: utilitatea și eficacitatea sunt mai puțin bine stabilite de dovezi sau opinii, Clasa III: există dovezi și acord general că tratamentul inidcat nu este util, eficient, în unele cazuri poate fi dăunător. Angina stabilă Persistența unui angor stabil invalidant, incompatibil cu o viață normală și nemodificat de un tratament medical complex (beta-blocanți, inhibitori de ACE, nitrați retard), bine condus și bine urmărit, constituie o indicație chirurgicală, oricare ar fi numărul și severitatea leziunilor coronare [3
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Rezultatele obținute la bolnavii operați în speranța ameliorării funcției cardiace sunt puțin încurajatoare. Mortalitatea perioperatorie este crescută, iar rezultatele tardive mediocre. Unii bolnavi prezintă, în afara semnelor de insuficiență cardiacă, dureri anginoase rebele cu tot tratamentul medical. Aceasta ar putea indica persistența de țesut miocardic ischemic, dar viabil și deci susceptibil de o anumită recuperare funcțională. O intervenție chirurgicală poate fi propusă la asemenea bolnavi pentru a le ameliora angina și eventual prelungi durata de viață. Indicații controversate Pentru majoritatea autorilor bolnavii
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
experimentale la animal). Identificarea necrozei miocardice macroscopic și microscopic post-mortem necesită mai multe ore. Necroza miocardică completă a tuturor miocitelor la risc se produce după cel puțin 2-4 ore sau mai mult, depinzând de: - prezența circulației colaterale către zona ischemică, - persistența sau intermitența ocluziei coronare, - sensibilitatea miocitelor la ischemie, - fenomenul de precondiționare, - cererile individuale de oxigen și substanțe nutritive. Clasificarea IMA după dimensiuni: - microscopic (necroză foacală), - mic (<10% din miocardul VS), - moderat (10-30% din miocardul VS), - extins (>30% din miocardul VS
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
medie, alteori este absentă sau dominată de alte simptome; 5. durata este net prelungită față de o criză de angină pectorală putând fi de zeci de minute sau ore, dispărând la circa 24 de ore, odată cu constituirea necrozei. Reapariția durerii sau persistența ei peste 24 de ore sugerează: ischemie recurentă, pericardită periinfarct, expansiune de infarct cu tendință la ruptură miocardică, anevrism disecant de aortă, pancreatită acută, ulcer penetrant (atenție la diagnosticul diferențial al IMA!); 6. nu cedează la nitroglicerină sau la alți
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
suflu sistolic mitral sau tricuspidian denotă prezența unei insuficiențe mitrale ischemice, a unei insuficiențe tricuspidiene (IM de VD) sau a unei rupturi de SIV; d. frecătura pericardică apare la 10-20% din bolnavi în primele 2-3 zile de la debut, uneori cu persistență până la două săptămâni la pacienții cu infarcte transmurale extinse; se însoțește de reacție pericardică lichidiană în cantitate mică-medie la 1/2 din pacienți, neevidențiabilă frecvent pe electrocardiogramă. Uneori frecătura periinfarct se continuă cu frecătura din sindromul Dressler. Frecăturile pericardice sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de la 2-3 săptămâni de la debutul infarctului până la 2-3 luni) și un stadiu cronic de infarct vechi, sechelar, care se întinde dincolo de cele 2-3 luni inițiale. Trebuie remarcat că în evoluția IMA cu supradenivelare de segment ST se urmăresc și: a. persistența supradenivelării ST, care, uneori, poate fi nedefinită, având aspect de ECG „înghețat”, care se asociază cu anevrism ventricular sau o zonă largă diskinetică; b. persistența undei T negative, care corespunde unei ischemii reziduale; c. modificările în timp ale undei Q
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Trebuie remarcat că în evoluția IMA cu supradenivelare de segment ST se urmăresc și: a. persistența supradenivelării ST, care, uneori, poate fi nedefinită, având aspect de ECG „înghețat”, care se asociază cu anevrism ventricular sau o zonă largă diskinetică; b. persistența undei T negative, care corespunde unei ischemii reziduale; c. modificările în timp ale undei Q, care în 20% din cazuri poate dispărea datorită contracției cicatricei de infarct care devine intramurală prin contracția zonei infarctate. Din punct de vedere anatomo-electro-cardiografic, cele
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
I. cardiopatii congenitale cianogene cu shunt dreapta-stânga a. tetralogia Fallot; b. boala Ebstein; c. atrezia tricuspidiană; d. sindromul Eisenmenger. II. cardiopatii congenitale necianogene a. cu shunt stânga-dreapta și inversare tardivă posibilă: 1. defectul septal ventricular; 2. defectul septal atrial; 3. persistența canalului arterial. b. obstructive: 1. coarctația de aortă. c. altele: defecte valvulare congenitale, malpoziții ale inimii, anomalii ale pericardului, tulburări de ritm congenitale, anomalii congenitale ale vaselor coronare. Mărimea și direcția shunt-ului (comunicării) sunt condiționate de următorii factori: -diferența de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în special postoperator, pentru a aprecia cantitativ volumele bătaie ale ventriculului stâng și în special ale celui drept, fracția de ejecție, aspectul anatomic al TEVD, artere pulmonare, aorta și colateralele aorto-pulmonare și cuantificarea insuficiențelor valvulare restante (pulmonară, aortică și tricuspidiană). PERSISTENȚA CANALULUI ARTERIAL Persistența canalului arterial se întâlnește cu o frecvență de 12-15% din totalul cardiopatiilor congenitale atunci când survine izolată frecvența sa crescând până la aproximativ 25% în caz de asociere cu alte malformații. Se pare că incidența sa este mai crescută
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pentru a aprecia cantitativ volumele bătaie ale ventriculului stâng și în special ale celui drept, fracția de ejecție, aspectul anatomic al TEVD, artere pulmonare, aorta și colateralele aorto-pulmonare și cuantificarea insuficiențelor valvulare restante (pulmonară, aortică și tricuspidiană). PERSISTENȚA CANALULUI ARTERIAL Persistența canalului arterial se întâlnește cu o frecvență de 12-15% din totalul cardiopatiilor congenitale atunci când survine izolată frecvența sa crescând până la aproximativ 25% în caz de asociere cu alte malformații. Se pare că incidența sa este mai crescută la sexul feminin
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
este mai crescută la sexul feminin și în zonele cu altitudini crescute; totodată ea pare a fi una dintre complicațiile cele mai frecvente ale infecției rubeolice a mamei în primul trimestru de sarcină. Este boala cardiovasculară congenitală necianogenă caracterizată prin persistența după naștere a comunicării (ductus arteriosus Botallo) dintre artera pulmonară și aortă, comunicare existentă în mod normal și necesar numai în perioada intrauterină [10]. SIMPTOMATOLOGIE Afecțiunea poate fi descoperită accidental cu ocazia unui examen cardiologic complet sau în cazul grefării
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]