4,005 matches
-
materiale educaționale, Cd-uri profesor; · Laborator textile (seturi de planșe, materiale didactice) 2 Laboratoare de informatică, dotate cu 31 de calculatoare conectate la INTERNET · Cabinet de desen dotat cu: 10 calculatoare cu licență, videoproiector, truse pentru desen tehnic, seturi de planșe, seturi de piese; · Cabinet de organe de mașini și mecanisme (videoproiector, calculator conectat la INTERNET și materiale didactice) · Cabinet de limbi străine (calculator, un televizor și un video) · Cabinet de consiliere și orientare școlară dotat cu mobilier ergonomic specializat pentru
Jurnal de bord by Vasilescu Roxana Violeta () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1689_a_2953]
-
un calculator și o imprimantă; · Cabinet de limba română; · Cabinet de istorie-geografie, amenajat corespunzător și dotat cu hărți, diapozitive, aparatură adecvată; · Laborator CISCO · Cabinet motoare termice dotat cu elemente și ansambluri componente ale motoarelor, panoplii; · Cabinet construcții nave (set de planșe, machete, panoplii); · Cabinet protecția muncii organizat pentru instruirea inițială și periodică a personalului și dotat cu: Normative, Legea de protecție a muncii, materiale publicitare, norme specifice de P.M.; · Atelier electronică și electrotehnică; · Atelier electromecanică navală; 2 Ateliere croitorie; · Atelier coafură
Jurnal de bord by Vasilescu Roxana Violeta () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1689_a_2953]
-
Este văzut din ce în ce mai des la Londra și-mi spuneam de curînd că sigur pune la cale vreo afacere necurată. Tom Jarndyce știe precis mai multe despre el. (Dialog dintr-o bandă desenată de Floch și Rivière, Dossier Harding, Dargaud, 1984, planșa 27, cadrele 1 și 2.) Întrebarea lui Mr. Albany este foarte clar o cerere de descriere a unui obiect tematizat: "descrieți-l pe Yankeul ăsta". Răspunsul în doi timpi al lui Mr. Gray trece prin trei reformulări succesive și prin
Lingvistica textuală: introducere în analiza textuală a discursurilor by JEAN-MICHEL ADAM () [Corola-publishinghouse/Science/981_a_2489]
-
scaner, 1 imprimantă multifuncțională XEROX, toată rețeaua de calculatoare 34 fiind conectată la INTERNET. Laboratorul este dotat cu toate pachetele de programe (AEL: 3.0, 4.0, 5.2), CDuri cu materiale educaționale, Cd-uri profesor; · Laborator textile (seturi de planșe, materiale didactice) · 2 Laboratoare de informatică, dotate cu 31 de calculatoare conectate la INTERNET · Cabinet de desen dotat cu: 10 calculatoare cu licență, videoproiector, truse pentru desen tehnic, seturi de planșe, seturi de piese; · Cabinet de organe de mașini și
Jurnal de bord by Vasilescu Roxana Violeta () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1689_a_2946]
-
materiale educaționale, Cd-uri profesor; · Laborator textile (seturi de planșe, materiale didactice) · 2 Laboratoare de informatică, dotate cu 31 de calculatoare conectate la INTERNET · Cabinet de desen dotat cu: 10 calculatoare cu licență, videoproiector, truse pentru desen tehnic, seturi de planșe, seturi de piese; · Cabinet de organe de mașini și mecanisme (videoproiector, calculator conectat la INTERNET și materiale didactice) · Cabinet de limbi străine (calculator, un televizor și un video) · Cabinet de consiliere și orientare școlară dotat cu mobilier ergonomic specializat pentru
Jurnal de bord by Vasilescu Roxana Violeta () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1689_a_2946]
-
un calculator și o imprimantă; · Cabinet de limba română; · Cabinet de istorie-geografie, amenajat corespunzător și dotat cu hărți, diapozitive, aparatură adecvată; · Laborator CISCO · Cabinet motoare termice dotat cu elemente și ansambluri componente ale motoarelor, panoplii; · Cabinet construcții nave (set de planșe, machete, panoplii); · Cabinet protecția muncii organizat pentru instruirea inițială și periodică a personalului și dotat cu: Normative, Legea de protecție a muncii, materiale publicitare, norme specifice de P.M.; · Atelier electronică și electrotehnică; · Atelier electromecanică navală; 35 · 2 Ateliere croitorie; · Atelier
Jurnal de bord by Vasilescu Roxana Violeta () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1689_a_2946]
-
Metodele de diagnostic cele mai utilizate sunt: 1. endoscopia digestivă superioară (EDS) - metoda inițială de diagnostic deoarece are avantaje multiple: evaluează leziunile de esofagită, complicațiile (esofagul Barrett), permite biopsie din leziuni, exclude alte afecțiuni cu tablou clinic similar (Fig. 4, Planșa I). 2. tranzitul baritat eso-gastro-duodenal cu contribuție diagnostică redusă. Este explorarea inițială în prezența disfagiei. Are avantajul că poate evidenția hernia hiatală, tulburările motorii esofagiene, staza gastrică, complicații (stenoze, ulcere, cancerul esofagian) (Fig. 5, Planșa I). 3. alte explorări sunt
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tablou clinic similar (Fig. 4, Planșa I). 2. tranzitul baritat eso-gastro-duodenal cu contribuție diagnostică redusă. Este explorarea inițială în prezența disfagiei. Are avantajul că poate evidenția hernia hiatală, tulburările motorii esofagiene, staza gastrică, complicații (stenoze, ulcere, cancerul esofagian) (Fig. 5, Planșa I). 3. alte explorări sunt utilizate la cazuri selecționate: - ph-metria (monitorizarea 24 de ore a ph-ului esofagian cu un sistem Holter) înainte de intervenții chirurgicale pentru reflux, pentru dozarea medicației antiacide etc. Avantajul major este evaluarea cantitativă și calitativă a RGE
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și EDS 2. diagnostic etiologic: identificarea infecției cu HP. Endoscopia digestivă superioară este metoda principală de diagnostic deoarece are avantaje multiple: permite identificarea leziunilor superficiale nedetectate radiologic, caracterizarea completă și corectă după criterii standardizate, evaluarea evoluției și complicațiilor (Fig. 8, Planșa I), efectuarea biopsiei. IMPORTANT! În ulcerul gastric EDS este obligatorie pentru biopsia leziunii, în vederea excluderii unui cancer gastric. Examenul radiologic baritat este o metodă complementară EDS, efectuată mai ales când se suspicionează o tulburare de evacuare gastrică. Are două mari
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
peste 8 scaune/zi). Extinderea leziunilor împarte RCUH în: rectită, rectosigmoidită, colită stângă, pancolită. Explorări paraclinice Diagnosticul paraclinic este imagistic și confirmat histologic: 1. colonoscopia este metoda care caracterizează complet leziunile elementare, permite biopsia necesară pentru examen anatomopatologic (Fig. 11, Planșa I). 2. examenul radiologic baritat (irigografia) este necesar pentru evaluarea extinderii leziunilor (Fig. 12). Aspectul este variabil în funcție de forma clinico-evolutivă. Metoda poate evidenția și cele două complicații specifice: megacolonul toxic și ocluzia intestinală. 3. examenul anatomopatologic are ca element caracteristic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Explorări paraclinice Ca și în RCUH, diagnosticul paraclinic este imagistic. 1. Colonoscopia este esențială pentru diagnostic. Evidențiază în mod direct colonul și ileonul terminal cu aspect tipic de "piatră de pavaj", dar și evoluția leziunilor spre stenoze, fistule (Fig. 13, Planșa I). Are avantajul major că permite biopsia din leziune și examen anatomopatologic. 2. Examenul baritat (clisma baritată, irigografia) are rol limitat. Este util când BC este localizată în intestinul subțire și pentru evidențierea stenozelor. Urmărirea este dinamică inițială și durează
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
HDS. 2. Testele de diagnostic morfologic cuprind:ecografia abdominală - explorare esențială deoarece apreciază structura hepatică (caracterul nodular), semnele de HT portală (Fig. 15) - EDS - metodă necesară în evaluarea inițială a oricărei CH pentru evidențierea varicelor esofagiene și gastrice (Fig. 16, Planșa I). Metoda are avantajul că poate estima riscul de sângerare și tratează sângerarea (vezi complicații). - biopsia hepatică reprezintă standardul de aur în diagnosticul morfologic (Fig. 17, Planșa I). Se poate realiza percutan (prin puncție hepatică) sau prin laparoscopie. Se utilizează
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
evaluarea inițială a oricărei CH pentru evidențierea varicelor esofagiene și gastrice (Fig. 16, Planșa I). Metoda are avantajul că poate estima riscul de sângerare și tratează sângerarea (vezi complicații). - biopsia hepatică reprezintă standardul de aur în diagnosticul morfologic (Fig. 17, Planșa I). Se poate realiza percutan (prin puncție hepatică) sau prin laparoscopie. Se utilizează rar în practică, doar în cazuri selecționate pentru stabilirea etiologiei. - metode neinvazive de apreciere a fibrozei: FibroTest - un scor calculat din 6 markeri biochimici și FibroScan (elastografie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
calitativă (prezent/absent) sau semicantitativă poate fi fals pozitivă sau fals negativă, fiind influențată de factori diverși (fiziologici, metabolici, medicamentoși etc). Examenul sedimentului de urină este un examen microscopic care urmărește prezența și caracteristicile celulelor eliminate în urină (Fig. 24, Planșa II). Evaluarea se realizează cu ajutorul unui obiectiv cu rezoluție înaltă care analizează sedimentul din urina centrifugată 5 minute la 1500-2000 rotații/minut și resuspendată în câteva picături de urină. Analiza poate necesita colorații speciale și este obligatorie examinarea a cel
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
renal sau a puncției biopsie renală (PBR). 2. ecografia Doppler vascular renală este utilă pentru aprecierea vascularizației renale în traiectul extra- și intraparenchimatos, pentru diagnosticul de infarct renal, tromboză de venă sau arteră renală, stenoză de arteră renală (Fig. 29, Planșa II). În stenoza de arteră renală ecografia aduce și informații asupra semnificației funcționale/hemodinamice a stenozei. B. tehnici radiologice: 1. radiografia renală simplă - este utilă pentru aprecierea dimensiunilor renale, evidențierea calculilor radioopaci, malpoziția cateterului de dializă peritoneală (Fig. 30). 2
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
care utilizează substanță de contrast: a. urografia intravenoasă (UIV) - constă în radiografii secvențiale efectuate la anumite intervale prestabilite, înainte și după administrarea substanței de contrast, pentru urmărirea structurii și funcției aparatului renal (de la rinichi până la vezica urinară inclusiv) (Fig. 31, Planșa II). Funcția se referă la capacitatea de secreție a substanței de contrast de către rinichi și excreția acesteia (eliminarea în căile urinare). Metoda este indicată pentru evaluarea hematuriei extraglomerulare, a infecțiilor urinare repetitive, pentru evidențierea substratului unei colici renale (cel mai
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau a calcificărilor. CT poate fi combinat cu urografia intravenoasă într-o tehnică nouă numită urografie CT, prin care se analizează atât parenchimul renal cât și căile excretorii. Metoda este considerată standardul de aur în explorarea imagistică urologică (Fig. 32, Planșa II). În mod similar pentru explorarea vaselor renale (pentru suspicinea de stenoză/tromboză de arteră renală, tromboză de venă renală, infarct renal) poate fi combinată cu arteriografia renală - angiografia CT. c. rezonanța magentică nucleară (RMN) - examen complementar CT la pacienții
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu alergie la substanță de contrast (care conține iod). Este neinvazivă, dar este mai costisitoare. Nu este superioară însă CT pentru evaluarea tumorilor și calcificărilor renale. Există tehnici combinate cu RMN, de exemplu angiografia RMN sau urografia RMN (Fig. 33, Planșa II). d. angiografia renală - metodă invazivă care constă în injectarea substanței de contrast după puncția arterei femurale. Arteriografia poate fi neselectivă dacă injectarea se face în aorta abdominală și se obține opacifierea ambelor artere renale sau selectivă dacă se cateterizează
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
artere renale. Indicațiile metodei sunt diagnosticul anomaliilor vasculare renale (stenoză/tromboză de arteră renală, fistule arterio-venoase, tromboza de venă renală - evidențiere în timpul venos tardiv al explorării), infarct renal, panarterita nodoasă (aspect caracteristic al circulației arteriale), evidențierea tumorilor vascularizate (Fig. 34, Planșa II). C. scintigrafia renală și nefrograma radioizotopică - este metoda prin care se injectează o substanță radioactivă (radioizotop - de ex. 99mTc dimercaptosuccinic acid) și se urmărește:aspectul rinichilor (se măsoară dimensiuni, simetrie) - scintigrama - secreția (timpul vascular) și excreția substanței - nefrograma Importanța
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ex. 99mTc dimercaptosuccinic acid) și se urmărește:aspectul rinichilor (se măsoară dimensiuni, simetrie) - scintigrama - secreția (timpul vascular) și excreția substanței - nefrograma Importanța metodei a diminuat în prezent, dar poate fi utilă în caz de contraindicații pentru celelalte metode (Fig. 35, Planșa II). Era o metodă folosită pentru diagnosticul de stenoză de arteră renală și aprecierea funcționalității stenozei (adică dacă stenoza este cauza HTA), depistarea precoce a obstrucției urinare și a refluxului vezico-ureteral. 7. Puncția biopsie renală Este o manevră invazivă care
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
medulara (situată intern). Corticala conține unitatea morfologică și funcțională de bază a rinichiului numită nefron. Fiecare rinichi poate avea în medie 1.000.000 de nefroni. Nefronul asigură procesul de filtrare glomerulară prin care se formează urina primitivă (Fig. 38, Planșa II). Medulara este formată din structuri tubulare numite piramide Malpighi. Fiecare rinichi are 1018 piramide care conferă aspectul striat al medularei. Rolul funcțional al piramidelor este de drenare a urinii către sistemul colector. Sistemul colector este format din calice minore
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
care are două ramuri în formă de U - ascendentă și descendentă, separate prin țesut interstițial medular) și tubul distal. Nefronul se continuă cu tubul colector. Corpusculul renal (corpusculul Malpighi) este format din glomerul, capsula Bowman și aparatul juxtaglomerular (Fig. 39, Planșa II). Corpusculul renal are doi poli: vascular (format din arteriola aferentă și eferentă) și urinar care se deschide în tubul contort proximal. Glomerulul este format dintr-o rețea de capilare. La acest nivel se realizează filtrarea glomerulară. Bariera de filtrare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
foițe - parietală și viscerală care delimitează camera urinară. Foița viscerală (epiteliul podocitar) învelește capilarele glomerulare. Epiteliul podocitar este format din celule numite podocite, care prezintă prelungiri care se sprijină pe membrana bazală. Prelungirile se numesc procese podocitare (pedicele) (Fig.40, Planșa II). Aparatul juxtaglomerular este o structură complexă situată la polul vascular al corpusculului renal și are rolul de a regla presiunea arteriolară glomerulară prin chemo- și baroreceptori locali. Reglarea este realizată de o substanță secretată de aparatul juxtaglomerular numită renină
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau cutanată. Patogeneza este imună. Ag microbian circulant (exotoxina B) se depune la nivelul capilarului glomerular/MBG și formează complexe imune circulante sau in situ care activează complementul seric. Morfopatologie Se caracterizează prin proliferare difuză endocapilară și mezangială (Fig. 41, Planșa II). Tablou clinic și paraclinic Boala debutează după un interval mediu de 2-3 săptămâni de la infecția streptococică și are caracterele generale ale sindromului nefritic acut manifest prin: - edeme albe, pufoase, moi, inițial localizate palpebral și suborbitar, ulterior la membrele inferioare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în maxim 48 de ore după o infecție respiratorie sau digestivă. HTA este frecventă, funcția renală este de obicei normală. Sugestive pentru diagnostic sunt IgA serice crescute și complexe imune circulante cu IgA. PBR este indispensabilă pentru diagnostic (Fig. 42, Planșa II). Evoluția este imprevizibilă, cu hematurie recidivantă și progresia către IRA sau IRC terminală. Tratamentul este controversat. Sunt recomandați IECA și sartanii, corticoterapie dacă există proteinurie, imunosupresoare în caz de evoluție ca GN rapid progresivă. Transplantul renal este grevat de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]