8,236 matches
-
decât cea cardiacă - neurochirurgie - meniscectomie deschisă. Staza venoasă localizată în special la nivelul membrelor inferioare trebuie combătută la bolnavii imobilizați mai mult de 5 zile sau dacă există riscuri chiar mai precoce. În măsura posibilităților, ea se combate prin: mobilizarea precoce a pacienților, ridicarea membrelor inferioare deasupra orizontalei cu 15-30 de grade, mișcări active și pasive ale membrelor inferioare, compresii externe (gradată și intermitentă) cu ajutorul ciorapului elastic, feșelor elastice sau a unei manșete pneumatice, prin administrare de medicație veno-activă (dihidroergotamină, cu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
netratați prezintă embolii pulmonare într-o perioadă de timp variabilă (zile sau săptămâni) de la debutul bolii. Obiectivele tratamentului sunt realizate de terapia anticoagulantă și respectiv medicația trombolitică. Terapia anticoagulantă reprezintă elementul fundamental al tratamentului pacienților cu TVP proximală simptomatică. Introducerea precoce a tratamentului determină o eficacitate crescută a acestuia și permite o restitutio ad integrum în multe cazuri. Tratamentul TVP este principial medical; tratamentul chirurgical este rar indicat în TVP, decizia trebuind a fi luată prin consult medico-chirurgical. TRATAMENTUL MEDICAL Tratamentul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de posibilitate tehnică, endoscopie venoasă) la terminarea procedurii. În cazul trombectomiilor tardive sau incomplete, se poate tenta crearea unor fistule arteriovenoase temporare, care să mențină patența venei prin creșterea debitului și presiunii fluxului sanguin. Trombectomia este urmată de tratament anticoagulant precoce și prelungit pentru prevenirea recurențelor trombotice. Trombectomia venoasă efectuată de urgență în chirurgia cardiovasculară din Târgu Mureș, la pacienți tineri cu phelgmatia coerulea dolens întru-un număr limitat de cazuri a fost urmată tardiv de sindrom postrombotic. Aceasta a determinat
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
concluzionat că cel mai prost prognostic îl au tumorile localizate în zona centrală, în lobul mediu și în lobii inferiori, în special lobul inferior stâng. Prognosticul prost după tumorile localizate în lobul inferior stâng sau lingulă se explică prin metastazele precoce în ganglionii N2 controlaterali. Un prognostic mai bun îl au tumorile periferice și cele localizate în lobii superiori (excepție lingula). Citologia pleurală Depistarea celulelor maligne în lichidul de spălătură pleurală este element de prognostic nefavorabil, chiar în absența metastazelor vizibile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
4 pacienți au avut un interval liber (fără recidivă sau metastază) lung, cuprins între 2 și 6 ani (Sheppard) [55]. În concluzie, se poate spune că și SCLC poate beneficia de tratamentul chirurgical, care este în relație strânsă cu diagnosticul precoce al bolii. ALTE METODE DE TRATAMENT ÎN CANCERUL BRONHOPULMONAR Radioterapia Deși studiile efectuate în anii 1950-1970 sugerau eficacitatea radioterapiei preoperatorii de rutină, studiile recente evidențiază că aceasta nu are nici un efect asupra supraviețuirii la distanță. Uneori evoluția bolnavilor iradiați și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
prin vaccinări prevenirea sau chiar eradicarea unor boli (expl. Variola), elaborarea de programe educative, protejarea grupurilor populaționale cu risc, protejarea mediului ambiant. Prevenția secundară are ca scop vindecarea pacienților și reducerea consecințelor grave ale unor boli prin diagnostic și tratament precoce. Prevenția secundară include măsuri disponibile pentru individ și pentru populație, care permit o intervenție promptă și eficientă. Această prevenire este aplicată între perioada dintre instalarea bolii și momentul normal al diagnosticului și are drept țintă reducerea prevalenței bolii (prevalența: număr
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
elementelor compresive / cauzatoare de ischemie: șireturi, curele, desfacerea mănușilor. -Monitorizare. Ce nu se va face: - nu se frecționează zona lezată cu zăpadă! - nu se încălzește lent, parțial pacientul! (risc de reângheț pe timpul transportului, de mărire a zonei necrotice, de infecție precoce). CAPITOLUL VII ORGANIZAREA ACTIVITĂȚII PROFESIONALE A ASISTENTULUI MEDICAL PROCESUL DE ÎNGRIJIRE Procesul de îngrijire = esența activității de nursing. Definiție = Metodă clinică planificată, pragmatică, care permite acordarea de îngrijiri individualizate, în funcție de reacțiile particulare ale fiecărui individ (comunitate) la o modificare actuală
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
ultimii ani între 1 și 4% dintre cazuri [67]. Odată diagnosticată, tratamentul este retransplantarea de urgență. COMPLICAȚII VASCULARE Tromboza arterială este cea mai frecventă și cea mai severă complicație vasculară post transplant hepatic. Ecografia Doppler este extrem de utilă în diagnosticul precoce. În cazurile cu risc crescut se poate utiliza profilaxia cu aspirină sau heparină pe cale sistemică. Clinic pacienții pot prezenta creșteri neașteptate ale testelor funcționale hepatice sau fistule biliare. Se comunică o rată a trombozei arteriale de 7% și cu o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
risc identificați au fost: transplantul pediatric, TACE preoperator, reconstrucția vasculară complexă a sistemului arterial și „jump-graft”-ul aorto-hepatic [54]. Tratamentul endovascular este una dintre alternativele atractive, cu rezultate acceptabile. Astfel Singhal publică o metataanaliză a 69 de pacienți (64% tromboze precoce, 36% tardive) la care s-a efectuat tromboliza endovasculară cu urokinază, alteplază sau streptokinază. Rata de succes a fost de 68%, cu o mortalitate globală de 13%, 4,34% prin hemoragie intraabdominală [73]. Tromboza arterială acută în primele 7 zile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
între 6 și 34%, în medie 15% [56, 74-76]. Ca o regulă generală întotdeauna în fața unei complicații biliare trebuie explorată și confirmată calitatea fluxului arterial, ischemia fiind frecvent cauza unei complicații biliare. Fistulele biliare au o incidență de 1-24%, apar precoce și se manifestă prin exteriorizarea bilei pe tuburile de dren [77, 78]. Tratamentul constă în ERCP și plasarea unui endostent. Stenozele apar cu o incidență de 3-14%, sunt de obicei tardive și beneficiază de același tratament [74, 77, 79]. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
apariția herniei, identificarea unui pedicul splenic mult alungit impune splenectomia, pentru a evita riscul de torsionare a splinei la repoziționarea acesteia în abdomen. Chirurgia miniminvazivă Chirurgia miniminvazivă este folosită și în tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice posttraumatice, atât în cele precoce, cât și în cele diagnosticate tardiv [79]. Închiderea unei breșe diafragmatice recente, în traumatismele toraco-abdominale închise sau deschise, fără hernierea intratoracică a viscerelor abdominale, se face cu relativă ușurință, chirurgia laparoscopică permițând accesul în locuri mai greu accesibile pentru efectuarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
prin drenajul pleural aspirativ asociat cu hiperalimentație pe cale parenterală, dar poate impune reintervenția pentru executarea ligaturii canalului toracic. La pacienții operați pentru hernii posttraumatice complicațiile digestive ocupă primul loc ca frecvență (17,8%), urmate de cele pleuro-pulmonare (15,18%). Recidiva precoce a herniei diafragmatice am întâlnit-o la un singur caz cu hernie posttraumatică [1, 2]. Reintervențiile Următoarele cauze fac necesară reintervenția la pacienții operați pentru hernii diafragmatice posttraumatice [1, 2]:hemoragiile postoperatorii intraperitoneale sau intrapleurale rezultate prin hemostază deficitară la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
până la 37% în seriile în care traumatismele închise sunt majoritatea. În general, diverși autori raportează o rată a mortalității cuprinsă între 20 și 25% [49]. Șocul ireversibil și leziunile cardiace sunt cele mai citate cauze de deces intraoperator și postoperator precoce. Sepsisul și insuficiența multiplă de organe predomină între cauzele de deces tardiv. Coagulopatiile, insuficiența respiratorie, acidoza refractară și embolia pulmonară sunt alte cauze de deces postoperator [70]. În herniile posttraumatice imediate se înregistrează cea mai înaltă rată a mortalității intra-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
se impune. Hemoragia Hemoragia postoperatorie secundară chirurgiei de rezecție cefalopancreatică apare cu o frecvență cuprinsă între 3%-13% din cazuri [50,92], fiind responsabilă de 11%-38% din totalitatea deceselor postoperatorii [92, 93]. În funcție de momentul apariției, hemoragia postoperatorie poate fi precoce (apare în primele 24 de ore postoperator) sau tardivă (după primele 24 de ore). Hemoragia postoperatorie precoce se datorează în general unei hemostaze intraoperatorii deficitare (deraparea unei ligaturi vasculare, sângerare de la nivelul unei anastomoze) sau unei tulburări de coagulare preexistente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
internă trădată de prezența sângelui pe tuburile de dren intraperitoneale. Managementul optim al hemoragiei postoperatorii este dictat de factori multipli: momentul instalării, sursa de sângerare, severitatea hemoragiei,prezența altor complicații (abcese intraperitoneale, fistulă pancreatică), patologia cardio-vasculară preexistentă [92-94]. Hemoragia postoperatorie precoce este, în general, o hemoragie ușoară/moderată, și prezintă o evoluție favorabilă sub tratament conservativ, exceptând desigur cazurile în care cauza ei este reprezentată de deraparea unei ligaturi de pe un bont vascular, când reintervenția de urgență se impune. Ulcerațiile de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
aplicat în practica clinică. De exemplu, LADA nu include pacienții cu T1DM clinic, tratat cu insulină de la început, dar cu funcție β-celulară reziduală prezervată, ce pot reprezenta mai mult de ⅓ din adulții tineri nou diagnosticați cu diabet zaharat (6). Identificarea precoce a pacienților cu LADA este considerată importantă pentru a preveni sau întârzia pierderile β-celulare, prin intervenții terapeutice adecvate. Totuși, capacitatea insulinoterapiei de a păstra o secreție insulinică endogenă cu valoare funcțională nu a fost încă dovedită. În încheierea introducerii, facem
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
distrucția autoimună β-celulară se numără autoanticorpii insulari (ICA). ICA cuprinde un număr de imunoglobuline ce au ca țintă diferite antigene, anticorpii anti-GAD și anti IA-2, care împreună sunt responsabili de peste 90% din imunofluorescența ICA. Autoanticorpii anti IA-2 sunt un marker precoce al autoimunității insulare, fiind prezenți, de obicei, de la debutul bolii, mai ales la pacienții foarte tineri și reflectă o distrucție β-celulară severă. Autoanticorpii anti-GAD reprezintă o caracteristică majoră a formelor de DZ mediate imun, dar pot fi identificați și în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
Acestea, coexistând pe un picior neuropat (indolor), nu determină pacientul să se prezinte la medic. Ca urmare, fragmentele osoase sunt mobilizate, rezultând o sudare interosoasă deficitară, ceea ce în timp duce la deformarea piciorului, cu dezorganizarea totală a componentelor sale. Diagnosticul precoce de „picior Charcot” poate fi suspicionat dacă, inițial, se constată o tumefiere a țesutului din jurul articulației piciorului, însoțită de edeme și semne inflamatorii. Zona este caldă, umedă, dar nedureroasă. Permeabilitatea vaselor mari este păstrată. În schimb, examenul neurologic clinic indică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92251_a_92746]
-
Diagnosticul diferențial se face cu guta, poliartrita reumatoidă, celulita, osteomielita și tromboza venoasă profundă. În ciuda deformărilor monstruoase prezente, dacă se evită apariția ulcerelor trofice, se poate ajunge la o stabilizare a procesului patologic, menținându-se o funcție statică acceptabilă. Instituirea precoce a tratamentului în cazul „piciorului Charcot” constituie o necesitate. Se va avea în vedere tratamentul de fond al osteoporozei cu bifosfonați (perfuzie cu Pamidronat sodic), care s-au dovedit eficace în acest sens (7). Tratamentul va fi individualizat. Pentru piciorul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92251_a_92746]
-
purtătorii prediabetici ai mutațiilor HNF-4?/MODY 1. (4) În acest fel, se poate face experimental deosebirea între subiecții prediabetici MODY 1/MODY 3. O altă particularitate a MODY 3 este legată de hipersensibilitatea pacienților la sulfonilureice, cel puțin în fazele precoce de evoluție a bolii. (34) În sfârșit, acești pacienți prezintă glicozurie prin reducerea reabsorbției tubulare a glucozei. Astfel, la pacienții MODY, glicozuria în prezența unor glicemii sub 160-180 mg/dl sugerează cauza renală și diagnosticul de diabet HNF-4?/MODY 3
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
la subiecții de sex feminin prin malformații ale organelor genitale interne. (23) Diabetul este de regulă mai sever și necesită tratament insulinic pentru echilibrare. Complicațiile cronice diabetice sunt la fel de frecvente ca în cazul DZ tip 1 sau 2. Caracteristic apare precoce disfuncție renală severă. Aceasta este mai mult rezultatul mutațiilor HNF-1? cu răsunet asupra dezvoltării și funcției renale, decât al hiperglicemiei cronice. MODY 6. Au fost descrise două familii cu diabet autozomal dominant prin mutații ale genei NeuroD 1. (26) Debutul
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
dar apare la sub 10% din cazuri [3, 15]. Hepatomegalia, se datorează fie obstrucției biliare, fie metastazelor. Poate apărea tromboflebita migratorie. Adenopatia supraclaviculară stângă (semnul Wirchow-Troisier) și palparea unei mase tumorale epigastrice indică stadiul avansat [1, 19]. Uneori, în stadii precoce, pacienții pot fi asimptomatici, diagnosticul fiind pus întâmplător prin explorări imagistice (dilatare de căi biliare și/sau Wirsung). EXPLORĂRILE DIAGNOSTICE Explorările biologice Relevă modificări caracteristice icterului colestatic: hiperbilirubinemie cu predominanța fracțiunii conjugate, creșterea fosfatazei alcaline și a gamaglutamil transpeptidazei serice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
o evaluare a extensiei procesului tumoral superioară ecografiei Doppler deoarece invazia venei porte, venei splenice, venei mezenterice superioare, a duodenului, venei cave inferioare și arterelor învecinate sunt mult mai ușor demonstrabile pe CT [68, 69]. Colangiografia Este esențială pentru diagnosticul precoce al colangiocarcinomului. Colangiografia prin rezonanță magnetică (MRCP) permite vizualizarea căilor biliare dilatate și a stenozei de la nivelul coledocului inferior, în mod similar cu ERCP, dar spre deosebire de aceasta nu necesită substanță de contrast și poate fi efectuată în situații anatomice particulare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
permite aspirarea bilei și examinarea acesteia pentru markeri tumorali sau markeri genetici moleculari. Tot cu ocazia ERC, se poate efectua colangioscopie [72] sau ecografie intraductală [42]. Ecografia intraductală cu miniprobe poate îmbunătății acuratețea diagnostică în ceea ce privește stadializarea tumorii. Permite diagnosticul leziunilor precoce, stabilește extensia longitudinală a tumorii, identifică interesarea organelor adiacente și a vaselor mari, ajungând la o acuratețe diagnostică de aproape 100% [72-76]. În mod particular, ecografia intraductală evidențiază cu acuratețe invazia parenchimului pancreatic, venei porte și a artere hepatice drepte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
tumorii, realizând „spoturile fierbinți”. Sensibilitatea și specificitatea metodei s-au demonstrat a fi totuși limitate [38]. De exemplu, infecțiile sau inflamația pot determina o captare crescută de fluorodeoxiglucoză. Datorită rezultatelor fals pozitive și negative, PET nu se utilizează în diagnosticul precoce al colangiocarcinomului, dar este utilă în depistarea metastazelor la distanță [68, 86, 87]. Angiografia Este utilă în stadializarea colangiocarcinomului și se utilizează atunci când celelalte metode nu exclud rezecabilitatea. Tumorile ce invadează vena portă și artera hepatică nu sunt rezecabile. Laparoscopia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]