6,624 matches
-
a Sănătății (OMS) a identificat boala cardiacă ischemică drept principală cauză de deces în lume (1). Deși mortalitatea cauzată de sindroa - mele coronariene acute (SCA) a scăzut progresiv în țările dezvoltate (2) prin îmbunătățirea metodelor de diagnostic și tratament, incluzând prevenția secundară, precum și prin modifi - carea favorabilă a factorilor de risc (3), această cauză rămâne responsabilă pentru o treime din toate decesele la adult (4,5). Conform OMS, impactul bolii cardiace ischemice este accelerat, mai ales în țările cu venit scăzut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
există date clare referitoare la indicația de inițiere precoce a tratamentului betablocant, cu blocanți ai sistemului renină angiotensină aldosteron și statine la pacienții vârstnici. Totuși, practica a arătat că vârstnicii tolerează bine inițierea precoce, intra -spita-licească, a terapiei medicale de prevenție pe termen lung și este lipsită de efecte secundare suplimentare. În clinica noastră nu s-a decelat o diferență semnificativă statistic între tratamentul primit în spital de vârstnici și pacienții mai tineri (tabelul 17.4). Sindroamele coronariene fără supradenivelare de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
a patru categorii de factori (2): senescența fiziologică, „normală” a sistemului cardiovascular; ‒ senescența altor sisteme și organe;agregarea și influența cumulativă a factorilor de risc cardiovascular standard la vârstnic; ‒ prezența comorbidităților și a sindroamelor geriatrice. Cu toate beneficiile dovedite ale prevenției, atunci când se discută de vârste înaintate, atât medicii curanți, cât și pacienții înșiși tind să minimalizeze potențialele beneficii ale aplicării măsurilor preventive în ceea ce privește scăderea morbi-mortalității și îmbunătățirea calității vieții. Studiul Leiden 85-plus arată că adesea pacienții vârstnici doresc o calitate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
îmbunătățirea calității vieții. Studiul Leiden 85-plus arată că adesea pacienții vârstnici doresc o calitate a vieții crescută, cu un scor mediu Cantril de 8,1, pe o scară de la 0 la 10 (9). De aceea, la momentul actual, la vârstnici, prevenția bolilor cardiovasculare nu se axează numai pe scăderea mortalității, fiind foarte important nu a adăuga ,,ani vieții”, ci a adăuga ,,viață anilor”, ceea ce înseamnă un accent deosebit pe calitatea vieții. Un aspect deosebit de important la vârstnici, supranumit de Mulrow și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
ceea ce înseamnă un accent deosebit pe calitatea vieții. Un aspect deosebit de important la vârstnici, supranumit de Mulrow și colaboratorii săi „paradoxul geriatric”, este faptul că numărul absolut de evenimente cardiovasculare și mortalitatea pot fi reduse substanțial prin aplicarea măsurilor de prevenție, dar scăderea riscului relativ este modestă prin aplicarea acestor tehnici (10). Pentru a soluționa toate aceste aspecte controversate, este necesară identificarea acelor factori de risc care sunt „activi” la vârstnici și care contribuie la excesul de morbi-mortalitate cardiovasculară (8). De
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
toate aceste aspecte controversate, este necesară identificarea acelor factori de risc care sunt „activi” la vârstnici și care contribuie la excesul de morbi-mortalitate cardiovasculară (8). De asemenea este extrem de important a diagnostica precoce afecțiunile cardiovasculare și a asigura măsurile de prevenție și tratament adecvat. Aceasta impune adesea efectuarea de investigații paraclinice specifice necesare pentru formularea diagnos- ticului pozitiv și diferențial, în mod similar cu adultul tânăr. Cu alte cuvinte, efectuarea investigațiilor paraclinice la pacientul vârstnic nu trebuie limitată, cu atât mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
În sinteză, evaluarea comprehensivă a vârstnicilor cu patologie cardiovasculară include stratificarea riscului, o evaluare clinică amplă, evaluarea parametrilor biochimici, cât și evaluarea performanței cardiace și a capacității de efort. 10.2. Estimarea riscului Selecția pacienților vârstnici pentru aplicarea măsurilor de prevenție primară și secundară este imperios necesară, având în vedere că antecedentele personale patologice cardiovas - culare reprezintă cel mai important predictor pentru apariția unui nou eveniment cardio - vascular, precum și pentru mortalitate (11). Conform recomandărilor ultimului ghid de prevenție a bolilor cardiovasculare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
aplicarea măsurilor de prevenție primară și secundară este imperios necesară, având în vedere că antecedentele personale patologice cardiovas - culare reprezintă cel mai important predictor pentru apariția unui nou eveniment cardio - vascular, precum și pentru mortalitate (11). Conform recomandărilor ultimului ghid de prevenție a bolilor cardiovasculare al Societății Europene de Cardiologie din 2012, precum și ale ghidului AHA din 2013, persoanele vârstnice ar trebui incluse în evaluarea riscului pentru afecțiuni cardiovasculare în același mod ca alte grupuri populaționale, pentru a determina necesitatea tratamentului specific
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
Societății Europene de Cardiologie din 2012, precum și ale ghidului AHA din 2013, persoanele vârstnice ar trebui incluse în evaluarea riscului pentru afecțiuni cardiovasculare în același mod ca alte grupuri populaționale, pentru a determina necesitatea tratamentului specific (12-14). Subiecții candidați pentru prevenția primară sunt identificați pe baza factorilor de risc cardiovascular clasici estimați prin diagramele SCORE (The Systematic COronary Risk Evaluation) sau prin grila Framingham, considerate modelele de predicție a riscului (15,16). Acestea sunt validate pentru subiecți cu vârsta sub 70
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
a stratifica riscul (16). Conform studiului realizat de Conroy, orice pacient cu vârsta peste 75 de ani prezintă un risc de mortalitate de cauză cardiovasculară de peste 10% la 10 ani, motiv pentru care orice vârstnic ar necesita implementarea măsurilor de prevenție primară (16). A fost susținută utilizarea vârstei de peste 55 de ani ca unic factor de risc în determinarea necesității de terapie farmacologică, cu o combinație de antihipertensive- în doză mică, de statine și de aspirină (34). Totuși, expunerea la factorii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
de risc cardiovasculari nu este implementat pe scară largă la subiecții vârstnici. Evaluarea comprehensivă a vârstnicului este avută în vedere la subgrupul pacienților cu risc cardiovascular înalt, ca de exemplu subiecții cu DZ. La acești pacienți, screening-ul este necesar în vederea prevenției secundare, având în vedere că DZ este considerat o boală vasculară per se . În aceste circumstanțe, raționamentul clinic este tributar în recomandările privind scorul de risc și în a formula decizii terapeutice. Măsuri adiționale, ca imagistica prin computer tomografie pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
de peste 65 de ani. Astfel că, indiferent de vârstă, corelația dintre fumat și riscul cardiovascular persistă. Oprirea fumatului scade riscul cardiovascular, riscul de cancer și ameliorează funcția pulmonară indiferent de vârstă. Așadar, oprirea fumatului este de importanță majoră atât în prevenția primară, cât și în cea secundară la vârstnic. Totuși, fumătorii peste 65 de ani sunt mai puțin motivați să renunțe la fumat și primesc mai puține recomandări în acest scop comparativ- cu adulții tineri. Pentru a schimba această falsă percepție
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
normală” conform vârstei;reținerea pacientului vârstnic de a raporta simptomatologia datorită îngrijorării de a fi ignorat;deficiențele de comunicare datorate depresiei, demenței, hipoacuziei, scăderii acuității vizuale adesea prezente la vârstnic. În schimb există multiple date care susțin eficiența măsurilor de prevenție secundară la pacienții vârstnici cu boli cardiovasculare. Din acest motiv, este necesar ca medicii să aibă în vedere o posibilă patologie cardiovasculară la pacienții vârstnici cu simptomatologie atipică și să efectueaze toate investigațiile paraclinice necesare pentru a confirma diagnos- ticul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
le agravează pe cele preexistente. La pacienții vârstnici, o afecțiune cardiovasculară aterosclerotică în antecedente, ca de exemplu un infarct miocardic acut, reprezintă un predictor puternic de recurență a unor noi evenimente cardiovasculare. De aceea este imperios necesară implementarea măsurilor de prevenție, independent de vârstă. Astfel, studiile au arătat reducerea mortalității și morbidității la vârstnicii care au urmat un tratament adecvat al HTA, insuficienței cardiace, bolii coronariene, AVC, tulburărilor de ritm și de conducere, DZ, dislipidemiilor. Condiția esențială pentru a putea iniția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
vârstă. Astfel, studiile au arătat reducerea mortalității și morbidității la vârstnicii care au urmat un tratament adecvat al HTA, insuficienței cardiace, bolii coronariene, AVC, tulburărilor de ritm și de conducere, DZ, dislipidemiilor. Condiția esențială pentru a putea iniția măsurile de prevenție este selectarea judicioasă a subiecților cu risc cardiovascular înalt. Studiile arată că, la vârstnici, peste 75 de ani, evaluarea screening -ului pentru boli cardiovasculare asimptomatice nu este inițiată de rutină. Ghidurile actuale recomandă ca persoanele vârstnice să beneficieze de evaluarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
nu este inițiată de rutină. Ghidurile actuale recomandă ca persoanele vârstnice să beneficieze de evaluarea riscului pentru a determina managementul optim al acestora. Este cost-eficientă considerarea vârstnicilor ca fiind la risc înalt și în consecință aplicarea intensivă a măsurilor de prevenție primară și secundară. Diagnosticul pozitiv și diferențial al afecțiunilor cardiovasculare la vârstnici reprezintă o provocare deoarece simptomatologia este nespecifică sau atipică. Afecțiunile neuro-psihia- trice (depresia, demența, afecțiunile psihiatrice), tulburările organelor de simț (hipo acuzia,- scăderea acuității vizuale), tulburări ale homeostaziei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
vârstnic poate interpreta greșit simptomatologia ca parte a evoluției normale conform vârstei. În consecință, pacienții nu raportează simptomatologia. Toate aceste probleme fac vârstnicul mai vulnerabil, iar diagnosticul și conduita terapeutică trebuie dictate de specialiști pentru a putea iniția măsurile de prevenție. De reținut este și faptul că o simptomatologia atipică poate reprezenta o urgență, ca de exemplu infarctul miocardic acut, iar timpul este esențial în inițierea terapiei adecvate și prompte. Multiplele probleme ale pacientului cu patologie cardiovasculară necesită o abordare comprehensivă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
latentă în repaus, devine manifestă la efort sau la orice echivalență de efort. Vârstnicul are frecvent dispnee și îi scade toleranța la efort; -afectarea intrinsecă a structurilor cardiace crește riscul de aritmii și valvulopatii dege - nerative. Se poate trata îmbătrânirea? Prevenția este o pârghie terapeutică larg dezbătută, susținută, așa cum s-a menționat, de faptul că anumite modificări morfo-funcționale pot fi influențate de exercițiul fizic, între- ruperea fumatului și dieta sănătoasă (64). Pornind de la fenomenul „oboselii materialului”,care apare după un anumit
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
că anumite modificări morfo-funcționale pot fi influențate de exercițiul fizic, între- ruperea fumatului și dieta sănătoasă (64). Pornind de la fenomenul „oboselii materialului”,care apare după un anumit număr de cicluri cardiace, rezultă că reducerea frecvenței cardiace este un deziderat în prevenție. Antrenamentul fizic are un astfel de efect benefic, în plus ameliorează disfuncția endotelială și stresul pulsatil (64). În mod similar, aportul redus de sare, consumul moderat de alcool, scăderea ponderală, consumul anumitor principii nutritive ca uleiul de pește, ciocolata neagră, acidul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
în ultimii ani a crescut prevalența infecțiilor cu Coxiella burnetii și cu stafilococ, iar ETE a devenit mult mai folosită, aceste criterii au fost reformulate și se numesc criteriile Duke modificate (tabelul 24.2) (2). În ultimul ghid european de prevenție, diagnostic și tratament al EI se recomandă folosirea acestor criterii pentru diagnosticul tuturor formelor de EI, inclusiv formele întâlnite la vârstnici. Alături de raționamentul clinic, investigațiile esențiale în diagnosticul EI sunt hemoculturile și examenul ecocardiografic transtoracic și transesofagian (2). Diagnosticul EI
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
aspirinei, se poate folosi clopidogrelul ca alternativă. Asocierea aspirină clopidogrel poate fi recomandată independent de prezența sau absența anginei pectorale stabile, în particular după infarctul miocardic sau angioplastia coronariană (22). 16.3.5. Statinele Statinele și au dovedit eficiența în prevenția secundară, prin reducerea riscului de evenimente cardiovasculare. O meta analiză a 26 de trialuri randomizate, incluzând 170.000 de participanți, arată că reducerea LDL colesterolului atrage reduceri ale incidenței evenimentelor cardiovasculare majore, astfel că, pentru reducerea cu 2 3 mmol
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
mortalității cardio -vasculare (6,1% versus 8,1% la placebo), infarctului miocardic (9,9% versus 12,3% la placebo), procedurilor de revascularizare (16,3% versus 18,8% la placebo). Aceste rezultate susțin prescrierea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei pentru prevenția complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu risc înalt printre care sunt incluși și cei cu angină pectorală stabilă (25). Rezultatele trialului clinic EUROPA au confirmat efectele benefice ale acestui tratament prin scăderea cu 20% a riscului la pacienții cu boală coronariană
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
4), iar dubla antiagregare plachetară cu aspirină și clopidogrel crește riscul de sângerare cu 38% față de aspirina administrată ca unic antiagregant plachetar (5). Din punct de vedere epidemiologic, aspirina are o eficiență mai mare la vârstnici decât la tineri, în prevenția secundară a decesului cardiovascular, IMA și AVC, dată fiind incidența mai mare a acestor evenimente în rândul seniorilor (4) . Foarte important de menționat în contextul tratamentului antitrombotic la vârstnic este faptul că dozele mici de aspirină (75-100 mg) au aceeași
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
doză mică, de 5 mg zilnic. Desigur, administrarea de prasugrel este absolut contraindicată la pacienții care au avut în antecedente AVC, fie și tranzitor, o comorbiditate frecventă în rândul seniorilor (7). În ceea ce privește ticagrelorul, acesta este mai eficient decât clopidogrelul în prevenția evenimentelor ischemice (deces de cauză vasculară, infarct miocardic, AVC), fără a crește rata totală a reacțiilor hemoragice, dar asociind, ce-i drept, o frecvență mai mare a sân - gerărilor nelegate de chirurgia de bypass aortocoronarian (BAC), mai ales a sângerărilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
inflamație sau coexistența unei malignități ce conturează un status protrombotic crescut, sunt elemente adiționale în favoarea inițierii anticoagulării orale permanente. În mod particular în situația vârstnicilor imobilizați la pat, anticoagularea permanentă este cu atât mai indicată cu cât are și rolul prevenției bolii venoase tromboembolice, iar riscul hemoragiilor intracraniene secundare căderilor este practic nul. Rareori, la pacienții cu indicație de triplă terapie anti - trombotică și risc hemoragic crescut se poate recurge la o conduită nespecificată de ghidurile clinice: dacă la controlul prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]