4,011 matches
-
cerebrale ele se regăsesc într-o proporție de 3,2%. Hidrocefalia este mai frecvent întâlnită în cazul tumorilor de fosă posterioară și al tumorile intraventriclare sau al tumorile aflate în contact intim cu peretele ventricular la care, ca urmare a rezecției totale s-a deschis sistemul ventricular. În general, o dilatație a sistemului ventricular fără semne de activitate periventriculare și fără consecințe asupra stării neurologice a bolnavului nu trebuie operată. Pseudomeningocelul reprezintă o complicație locală relativ frecvent întâlnită în chirurgia fosei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai mare. Astfel un gliom poate conține zone bine diferențiate și zone anaplazice în același timp, putând pune probleme de diagnostic corect mai ales în cazul astrocitoamelor localizate în zone elocvente unde este destul de dificil a se putea face o rezecție completă. Un factor important ce influențează prognosticul și evoluția ulterioară este vârsta pacientului, vârsta mai tânără având un prognostic favorabil [7,8]. Au o localizare predilectă la nivelul lobului frontal, temporal și parietal și mai puțin la nivelul lobului ocipital
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
are indicație certă cel puțin sub aspectul reducerii efectului de masă, nu există date certe privitoare la beneficiul adus de intervenția chirurgicală în tumorile fără efect de masă, comparativ cu evoluția naturală. De asemenea nu este clar în ce măsură gradul de rezecție tumorală are sau nu un efect asupra evoluției cazului (fig. 4.39). Marsh H. [12] propune o sistematizare a strategiilor chirurgicale în astrocitoamele difuze: − tumori ce sunt prea voluminoase pentru ca rezecția totală să nu fie urmată de un risc inacceptabil
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
naturală. De asemenea nu este clar în ce măsură gradul de rezecție tumorală are sau nu un efect asupra evoluției cazului (fig. 4.39). Marsh H. [12] propune o sistematizare a strategiilor chirurgicale în astrocitoamele difuze: − tumori ce sunt prea voluminoase pentru ca rezecția totală să nu fie urmată de un risc inacceptabil. În aceste cazuri o rezecție subtotală cu caracter decompresiv pare cea mai rațională opțiune. Radioterapia adjuvantă va fi rezervată cazurilor la care există o tendință clară de recidivă sau de transformare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
un efect asupra evoluției cazului (fig. 4.39). Marsh H. [12] propune o sistematizare a strategiilor chirurgicale în astrocitoamele difuze: − tumori ce sunt prea voluminoase pentru ca rezecția totală să nu fie urmată de un risc inacceptabil. În aceste cazuri o rezecție subtotală cu caracter decompresiv pare cea mai rațională opțiune. Radioterapia adjuvantă va fi rezervată cazurilor la care există o tendință clară de recidivă sau de transformare malignă; − tumori în care rezecția completă poate fi anticipată. Gradul de rezecție depinde relația
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
urmată de un risc inacceptabil. În aceste cazuri o rezecție subtotală cu caracter decompresiv pare cea mai rațională opțiune. Radioterapia adjuvantă va fi rezervată cazurilor la care există o tendință clară de recidivă sau de transformare malignă; − tumori în care rezecția completă poate fi anticipată. Gradul de rezecție depinde relația cu ariile elocvente, de extinderea și gradul de infiltrare dar și de experiența chirurgului (fig. 4.40); − tumori la care este incert în ce măsură rezecția totală poate fi realizată. În aceste cazuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cazuri o rezecție subtotală cu caracter decompresiv pare cea mai rațională opțiune. Radioterapia adjuvantă va fi rezervată cazurilor la care există o tendință clară de recidivă sau de transformare malignă; − tumori în care rezecția completă poate fi anticipată. Gradul de rezecție depinde relația cu ariile elocvente, de extinderea și gradul de infiltrare dar și de experiența chirurgului (fig. 4.40); − tumori la care este incert în ce măsură rezecția totală poate fi realizată. În aceste cazuri utilizarea neuronavigației, „awake surgery”, RMN intraoperator pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sau de transformare malignă; − tumori în care rezecția completă poate fi anticipată. Gradul de rezecție depinde relația cu ariile elocvente, de extinderea și gradul de infiltrare dar și de experiența chirurgului (fig. 4.40); − tumori la care este incert în ce măsură rezecția totală poate fi realizată. În aceste cazuri utilizarea neuronavigației, „awake surgery”, RMN intraoperator pot îmbunătăți gradul de rezecabilitate. Cu toate acestea neuronavigația este inutilizabilă în profunzimea substanței albe datorită distorsiunii produse de decompresiunea chirurgicală. În ce privește RMN ul intraoperator, acesta nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
neuronavigația este inutilizabilă în profunzimea substanței albe datorită distorsiunii produse de decompresiunea chirurgicală. În ce privește RMN ul intraoperator, acesta nu poate face distincția între edemul cerebral intraoperator și reziduul tumoral. Și în acest caz experiența chirurgicală este decisivă pentru realizarea unei rezecții chirurgicale corespunzătoare; − tumori care recidivează. În aceste cazuri reintervenția se impune dacă există semne clinice și imagistice de recidivă tumorală (fig. 4.41). Radioterapia adjuvantă se impune în cazurile în care există semne imagistice de transformare malignă și/sau dacă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
T1 apar ca formațiuni iso- sau hipointense, iar in T2 hiperintense, care captează substanța de contrast. Față de ependimom care invadează întreg ventriculul, astrocitomul subependimar cu celule mari invadează planșeul ventricular și împinge structurile în sus. Tratamentul chirurgical cu tendință de rezecție totală a tumorii având în vedere caracterul benign al tumorii. Dacă postoperator hidrocefalia persistă se recurge la drenaj ventriculo-peritoneal. Sunt relativ radiorezistente, radioterapia se efectuează în cazul recidivelor tumorale sau în cazul degenerării maligne. Xantoastrocitomul pleomorfic Sunt tumori rare, ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de cele mai multe ori prezentând un chist ce infiltrează parenchimul cerebral, cu un nodul tumoral superficial care captează substanța de contrast, iar porțiunea de țesut cerebral adiacentă tumorii este infiltrată cu celule tumorale (locul de plecare a recidivelor). Opțiunea terapeutică este rezecția tumorală totală. Recidivele apar de obicei local, iar uneori sunt descrise și degenerări maligne în forme anaplazice sau GM. OLIGODENDROGLIOMUL Are originea din oligodendrocite. Sunt tumori infiltrative gliale cu două forme mai agresive: oligodendrogliomul anaplazic sau malign și cel polimorf
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
utilizează postoperator în cazul oligodendroglioamelor anaplazice sau în cazul celor care sunt clinic sau imagistic agresive. Majoritatea oligodendroglioamelor răspund la chimioterapie. În ultimii ani s-au făcut studii privitoare la efectul temodalului, iar rezultatele par a fi încurajatoare. Prognostic O rezecție totală a oligodendrogliomului asigură o supraviețuire mai bună decât în cazul unei rezecții subtotale urmate de radioterapie. Crizele epileptice se mențin postoperator în peste 80% din cazuri chiar dacă s-a practicat o rezecție totală tumorală. În cazul recidivelor, care apar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sau imagistic agresive. Majoritatea oligodendroglioamelor răspund la chimioterapie. În ultimii ani s-au făcut studii privitoare la efectul temodalului, iar rezultatele par a fi încurajatoare. Prognostic O rezecție totală a oligodendrogliomului asigură o supraviețuire mai bună decât în cazul unei rezecții subtotale urmate de radioterapie. Crizele epileptice se mențin postoperator în peste 80% din cazuri chiar dacă s-a practicat o rezecție totală tumorală. În cazul recidivelor, care apar destul de frecvent, se practică reintervenția chirurgicală cu ablarea cât mai completă a tumorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rezultatele par a fi încurajatoare. Prognostic O rezecție totală a oligodendrogliomului asigură o supraviețuire mai bună decât în cazul unei rezecții subtotale urmate de radioterapie. Crizele epileptice se mențin postoperator în peste 80% din cazuri chiar dacă s-a practicat o rezecție totală tumorală. În cazul recidivelor, care apar destul de frecvent, se practică reintervenția chirurgicală cu ablarea cât mai completă a tumorii, iar în cazul apariției elementelor anaplazice se continuă cu chimioterapie postoperatorie. În cazul majorității recidivelor se observă prezența elementelor de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se evită ablația completă cu pătrunderea în interiorul trunchiului cerebral, această manoperă fiind urmată de cele mai multe ori de importante sechele neurologice legate în special de deglutiție, tulburări de ritm cardiac, tulburări respiratorii. În localizările de la nivelul ventriculului III sau ventriculilor laterali, rezecția completă pe calea de abord adecvată localizării este de regulă posibilă. Pentru a preîntâmpina eventuala hidrocefalie postoperatorie datorită cheagurilor sau detritusurilor, obișnuit lăsăm un drenaj extern care este menținut până la 5 zile postoperator sub protecție antibiotică. Persistența hidrocefaliei simptomatice peste
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
I, ablate subtotal nici la copii mici de sub trei ani, fiind de preferat urmărirea clinico-imagistică, reintervenția în caz de recidivă și apoi chimio sau radioterapia dacă vârsta copilului o permite. Prognostic: Cel mai important factor de prognostic rămâne gradul de rezecție tumorală. O rezecție totală are un prognostic net mai bun ca una parțială. Acest lucru justifică decizia unei reintervenții operatorii în cazul în care s-au observat reminiscențe tumorale la RMN-ul de control. Caracteristicile histologice care determină un prognostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nici la copii mici de sub trei ani, fiind de preferat urmărirea clinico-imagistică, reintervenția în caz de recidivă și apoi chimio sau radioterapia dacă vârsta copilului o permite. Prognostic: Cel mai important factor de prognostic rămâne gradul de rezecție tumorală. O rezecție totală are un prognostic net mai bun ca una parțială. Acest lucru justifică decizia unei reintervenții operatorii în cazul în care s-au observat reminiscențe tumorale la RMN-ul de control. Caracteristicile histologice care determină un prognostic prost este hipervascularizația
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de masă important (fig. 4.51). Tratamentul astocitomului anaplazic este multimodal cuprinzând chirurgie, radioterapie și chimioterapie adjuvantă cu temozolomidă. Datorită caracterului agresiv al acestor astrocitoame se preferă practicarea ablării tumorale. Ablația tumorală totală crește supraviețuirea medie a pacienților comparativ cu rezecția subtotală. Postoperator la majoritatea pacienților se constată o îmbunătățire a performanțelor neurologice și a simptomatologiei. Aceste tumori răspund mai bine la tratamentul chimioterapic comparativ cu glioblastomul multiform [5,6]. Pentru astrocitoamele anaplazice recurente tratate anterior cu nitrozuree, temozlomida a determinat
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
adjuvant [9]. GLIOBLASTOMUL MULTIFORM Glioblastomul multiform este de departe cea mai frecventă și mai agresivă dintre tumorile gliale. Tumora prezintă o rată crescută de proliferare și infiltrează difuz țesutul cerebral adiacent. Glioblastoamele infiltrează rapid și distrug arhitectura tisulară normală, făcând rezecția chirurgicală totală imposibilă. Deseori este localizat lobar, la nivelul corpului calos cu extensie în ambele emisfere, dând aspectul caracteristic de glioblastom „în fluture”. Pot apărea ca tumori primare sau prin transformare malignă a astrocitoamelor anaplazice, glioamelor mixte, oligodendroglioamelor sau ependimoamelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Tratament. Tratamentul glioblastomului multiform poate cuprinde o gamă largă de metode: biopsierea tumorală pentru examenul histopatologic, ablarea tumorală, radioterapia și chimioterapia. În perioada preoperatorie tratamentul se îndreaptă către combaterea hipertensiunii intracraniene, a hiponatremiei, a crizelor epileptice și corticoterapia preoperatorie. O rezecție largă a glioblastomului asigură o îmbunătățire a calității, duratei supraviețuirii și o îmbunătățire din punct de vedere neurologic, dar oricât de agresivă este intervenția operatorie, chiar și în cazul hemiemisferectomiei, nu se obține o vindecare [31]. Tratamentul chirurgical al glioblastmului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
debutul simptomatologiei și operație (mai mare de 6 luni), debutul cu crize comițiale și nu cu alterarea stării de conștiență, localizarea frontală a tumorii și un status neurologic bun preoperator [31]. Pentru un prognostic bun este nevoie și de o rezecție tumorală largă, dacă se poate totală. La pacienții la care s-a practicat ablarea totală supraviețuirea este mai bună comparativ cu cei la care s-a practicat ablare subtotal [1]. OLIGODENDROGLIOMUL ANAPLAZIC Oligodendroglioamele anaplazice sunt tumori cerebrale primare cu prognostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
caracteristică dar nu specifică, apar chiste (16%) sau hemoragie intratumorală (20%) (fig. 4.57). Tratamentul multimodal cuprinde chirurgie, radioterapie și chemoterapie. Având în vedere frecvența crescută a crizelor convulsive, terapia anticonvulsivantă este recomandată imediat ce pacientul este diagnosticat cu această patologie. Rezecția chirurgicală este primul și cel mai important tratament al oligodendrogliomelor maligne. Gradul rezecției tumorale depinde de localizarea tumorii și apropierea ei de zonele elocvente ale creierului. Rolul chimioterapiei în tratamentul oligodendroglioamelor a fost stabilit de mai multe studii [36,37
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
57). Tratamentul multimodal cuprinde chirurgie, radioterapie și chemoterapie. Având în vedere frecvența crescută a crizelor convulsive, terapia anticonvulsivantă este recomandată imediat ce pacientul este diagnosticat cu această patologie. Rezecția chirurgicală este primul și cel mai important tratament al oligodendrogliomelor maligne. Gradul rezecției tumorale depinde de localizarea tumorii și apropierea ei de zonele elocvente ale creierului. Rolul chimioterapiei în tratamentul oligodendroglioamelor a fost stabilit de mai multe studii [36,37]. Se utilizează o combinație de procarbazină, lomustină (CCNU) și vincristină (PCV) [37]. Studiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și net delimitată. Structură heterogenă: hT2 și hT1 discret, inomogena, cu calcificări (hT2) și microchiste (hT1lichidian). Umple ventriculul IV și se poate extinde în recesurile acestuia. Zone de necroză tumorală care pot invada parenchimul periventricular. Tratamentul chirurgical are ca scop rezecția tumorală cât mai completă, fără a determina apariția unor noi deficite neurologice datorate actului chirurgical. În cazul în care invazia planșeului ventriculului IV este extinsă, ablarea totală nu este posibilă. TUMORI GLIALE MIXTE DE GRAD ÎNALT Oligoastocitoamele anaplazice sunt glioame
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
coroid, hidrocefalie obstructivă). În localizările de la nivelul ventriculului IV de multe ori diagnosticul definitiv este cel histopatologic, existând numeroase similitudini imagistice cu ependimomul, meduloblastomul. Tratamentul papilomului de plex coroid implică două aspecte: abordul chirurgical direct al tumorii și tratamentul hidrocefaliei. Rezecția chirurgicală completă a papilomului de plex coroid reprezintă opțiunea terapeutică cea mai recomandabilă, cu atât mai mult cu cât fiind o tumoră intens vasculară, rezecția subtotală este nerecomandabilă și uneori imposibilă datorită hemoragiei din restul tumoral. În localizările de la nivelul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]