6,521 matches
-
un indicator prognostic [9, 10]. Protrombina contribuie semnificativ la stabilirea prognosticului atât în cirozele compensate cât și în cele decompensate, spre deosebire de bilirubină și albumină [11]. Prelungirea TP la bolnavii cu hepatopatii cronice indică o boală avansată, un risc crescut de sângerare după biopsia hepatică sau de mortalitate în chirurgia de șunt porto-sistemic. Creșterea progresivă a TP identifică potențialii candidați pentru transplantul hepatic [12]. INR (International Normalized Ratio). În ultimele scoruri prognostice din hepatitele fulminante și cirozele avansate INR înlocuiește TP [13
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
reprezintă un predictor de 90% de menținere a stadiului clinic compensat la o urmărire pe 4 ani. Capacitatea diagnostică a HVPG este chiar mai mare decât a scorului MELD sau CTP [64]. Răspunsul la terapia profilactică primară sau secundară a sângerărilor variceale, poate fi de asemenea monitorizat prin măsurarea HVPG. Riscul relativ de sângerare este redus la responderii la care tratamentul determină scăderea cu 20% sau ≤ 12 mmHg a HVPG și se asociază cu o scădere a mortalității asociate bolii hepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
urmărire pe 4 ani. Capacitatea diagnostică a HVPG este chiar mai mare decât a scorului MELD sau CTP [64]. Răspunsul la terapia profilactică primară sau secundară a sângerărilor variceale, poate fi de asemenea monitorizat prin măsurarea HVPG. Riscul relativ de sângerare este redus la responderii la care tratamentul determină scăderea cu 20% sau ≤ 12 mmHg a HVPG și se asociază cu o scădere a mortalității asociate bolii hepatice [65,66]. Măsurarea HVPG înaintea hepatectomiei la pacienții cirotici poate fi utilă pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
comorbidități cronice. Pacienții cu boli hepatice au un risc deosebit de mare de morbiditate și mortalitate postoperatorie atât datorită stresului chirurgical cât și datorită efectelor anesteziei generale [69]. Boala hepatică decompensată crește riscul complicațiilor postoperatorii (insuficiență hepatică acută, infecții inclusiv sepsis, sângerări, cicatrizare deficitară, disfuncții renale). Riscul operator depinde de gradul disfuncției hepatice, de tipul intervenției chirurgicale și de starea preclinică a pacientului. Stratificarea cantitativă a riscului perioperator la pacienții cu ciroză utilizează scorurile ChildTurcotte-Pugh (CTP) și Model for End-Stage Liver Disease
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
și scorul peste 18 o evoluție nefavorabilă, cea mai bună evoluție având-o pacienții cu MELD sub 14. La pacienții cu scor MELD peste 24 se contraindică efectuarea TIPS, cu excepția cazurilor în care acesta reprezintă ultima măsură de control a sângerărilor variceale. Utilizarea scorului MELD pentru predicția mortalității și morbidității după alte proceduri chirurgicale a arătat că un scor de peste 8 semnifică un risc de complicații postoperatorii, inclusiv deces, după colecistectomie și chirurgie cardiacă ce necesită bypass cardiopulmonar [72]. Scorul MELD
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
al hemoragiei gastrointestinale, restricția de sedative. Disfuncția renală reprezintă un risc în ciroza hepatică datorită tulburărilor hemodinamice care accentuează hipoperfuzia renală. Riscul este crescut prin administarea de diuretice, medicamente nefrotoxice inclusiv AINS, paracenteze voluminoase fără suplimentare de albumină, infecții și sângerări gastrointestinale. Riscul de sindrom hepatorenal crește în perioada postoperatorie datorită modificărilor hemodinamice și pierderilor lichidiene, îndeosebi dacă ascita este evacuată la laparotomie. Creatinina serică subestimează uneori la cirotici rata filtrării glomerulare și funcția renală trebuie atent monitorizată pre și postoperator
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
B1, mai ales în hepatopatiile alcoolice cu encefalopatie Wernicke. Pacienților cu hepatită cronică sau ciroză li se recomandă o perioadă de abstinență de alcool pre și postoperator, deoarece consumul prezintă un risc crescut de întârziere a cicatrizării plăgii operatorii, de sângerare, delirium sau infecții. Pacienții cu boală Wilson trebuie să reducă doza de penicilamină timp 1-2 săptămâni preși postoperator, deoarece aceasta întârzie cicatrizarea. Urmărirea postoperatorie Insuficiența hepatică este cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu ciroză [84,85]. Leziunile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
toți nodulii CHC au un comportament tipic pe examinarea CT cu contrast: captare intensă în faza arterială și washout în faza portalvenoasă și în cea tardivă. Prognosticul CHC depinde în mare măsură de gradul de diferențiere celulară. Datorită riscului de sângerare sau de însămânțare cu ocazia puncției biopsie estimarea neinvazivă a diferențierii celulare înaintea tratamentului poate fi vitală nu doar pentru prognostic dar și pentru stabilirea strategiei terapeutice [19]. În acord cu recomandările EASL (Asociația Europeană de Studiu a Ficatului) și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
5 ani de peste 25%. O contraindicație pentru rezecție o reprezintă prezența metastazelor și prezența unui tromb tumoral în vena portă sau vena cavă inferioară. pentru a permite rezecția [14]. Ca regulă generală, pacienții ce prezintă complicații ale cirozei, cum sunt sângerarea, ascita, sau hipertensiunea portală marcată nu au o rezervă funcțională hepatică insuficientă. EVALUAREA REZERVEI FUNCȚIONALE HEPATICE Mortalitatea postoperatorie la pacienții cu CHC este dependentă de severitatea bolii hepatice subiacente, fiind dublă la pacienții cirotici (5 versus 10%) [13]. Dintre pacienții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
scăzut pentru tehnica „clamp-crushing” comparativ cu CUSA și hidrodisecția. Tehnica „clamp-crushing” a fost cea mai rapidă dintre toate și de 2-6 ori mai ieftină. La finalul transecțiunii suprafața hepatică trebuie inspectată cu atenție, cu ligatura sau cliparea vaselor ce sângerează. Sângerarea difuză de la nivelul tranșei de secțiune poate fi controlată prin coagularea cu plasmă Argon sau aplicarea de hemostatice locale. ABORDUL ANTERIOR În timpul hepatectomiei drepte, prin mobilizarea hemificatului drept, cu rotația sa către medial prelungită, se produce torsionarea pediculilor vasculari ai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
Fr [52]. Liu și colab. au prezentat rezultatele unui studiu prospectiv randomizat, ce a comparat abordul standard cu cel anterior în hepatectomia dreaptă efectuată pentru CHC cu dimensiuni tumorale de peste 5 cm [55]. În grupul pacienților cu abord anterior rata sângerărilor masive, de peste 2 litri, a fost mai mică (8,3% versus 28,3%), cu o supraviețuire mediană mai mare (68,1 luni versus 22,6 luni). Concluziile autorilor au fost că abordul anterior trebuie să fie tehnica preferată în cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
abord laparosocpic. Dintre acești pacienți 57 au prezentat CHC, 46 fiind cu ciroză, în special clasa Child-Pugh A [57]. Cu toate că rezecțiile posterosuperioare au durat mai mult comparativ cu cele anterolaterale (319 versus 261 minute), nu au fost observate diferențe privind sângerarea intraoperatorie, rata complicațiilor postoperatorii și durata spitalizării. MORBIDITATE ȘI MORTALITATE POSTOPERATORIE Rata complicațiilor postoperatorii este strâns legată de amploarea intervenției chirurgicale. Cele mai frecvent întâlnite complicații sunt fistulele biliare și pleurezia. Analiza a 416 rezecții hepatice, de către grupul de la Heidelberg
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
iar morbiditatea de 33%. Mortalitatea perioperatorie la 30 de zile, a pacienților cu CHC, variază larg în studiile actuale, între 1% și 24% [58-64]. Majoritatea deceselor se produc prin apariția insuficienței hepatice postoperatorii, mai puțin de 10% fiind generate de sângerare. Prezența cirozei hepatice este cel mai important factor ce se corelează cu apariția insuficienței hepatice postoperatorii și a decesului. Mortalitatea la 30 de zile a pacienților cu ciroză este de 14-24%, în mod semnificativ mai mare față de mortalitatea pacienților fără
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
distale sau mai difuze, cu atât mai mult este preferată metoda chirurgicală deschisă celei endovasculare. În afara examenelor diagnostice imagistice și a consultului anestezic, pregătirea preoperatorie include în mod obligatoriu:bilanț complet biochimic și hematologic (hemoleucograma, indici de coagulare, timp de sângerare);examen cardiologic;examen ecocardiografic;teste funcționale respiratorii și radiografie pulmonară la pacienții peste 40 de ani;asigurarea unei rezerve de minim două unități de sânge integral în cazul bypass urilor aorto bifemurale sau a pacienților cu risc crescut de sângerare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
sângerare);examen cardiologic;examen ecocardiografic;teste funcționale respiratorii și radiografie pulmonară la pacienții peste 40 de ani;asigurarea unei rezerve de minim două unități de sânge integral în cazul bypass urilor aorto bifemurale sau a pacienților cu risc crescut de sângerare intra și postoperatorie. 35.4.2.1. Bypass-ul aorto-bifemural Maladia aorto-iliacă este cel mai adesea tratată chirurgical deschis prin bypass aorto -bifemural (a a-zisul bypass „în pantalon”). Două meta-analize largi ce au evaluat experiența cu bypass-ul aorto-bifemural
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
de contraindicație pentru anticoagulare cronică orală sau la risc scăzut de AVC (< 1%/an sau CHADS 2 < 2) (Clasa I, nivel evidență A); INR se va menține la 2-3 dacă riscul de AVC este scăzut (< 1%/an) sau riscul de sângerare este crescut (Clasa I, nivel evidență A); anticogulantele noi (dabigatran) sunt utile ca alternativă la warfarină pentru prevenția AVC sau tromboembolism sistemic în absența contraindicațiilor (Clasa I, nivel evidență B). Betablocantele ar trebui utilizate cel puțin 12 luni (Clasa I
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
dacă se aplică strategia invazivă (60,61). Unele studii mai vechi nuanțează problema, sugerând că beneficiul este realmente superior doar la femeile cu boală coronariană multivasculară și troponină crescută (62). În evaluarea beneficiului este esențială stratificarea riscului, evaluarea riscului de sângerare și a comorbidităților, mai frecvente la femei (55) . În STEMI, abordarea terapeutică rămâne similară, cu menținerea la femeile vârstnice cu simptome atipice a unui index ridicat de suspiciune de IM. În ceea ce privește beneficiul bypass-ului aortocoronarian (BAC) la femei, informațiile sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
este legată de faptul că femeile sunt de obicei vârstnice, cu comorbidități, revascularizarea este necesară în urgență deoarece se prezintă cu SCA și șoc cardiogen, BAC este indicat după spitalizări repetate și în cazuri severe cu ischemie refractară, riscul de sângerare este mai mare, coronarele au dimesiuni mai mici (63). La femei sunt mai frecvent utilizate balonul de contrapulsație intraaortică, medicația vasopresoare, ventilația mecanică, dializa și transfuziile, manevre asociate cu o mortalitate crescută (64). În fine, procedurile în sine au anumite
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
metabolism: CYP3A4, CP450 1A2 au o activitate enzimatică mai mare la femei, determinând absorbția mai rapidă a statinelor, clopidogrelului, aspirinei, betablocantelor, amlodipinei;eliminare: filtrarea glomerulară este cu 20% mai redusă la femei. Terapia antitrombotică este marcată de risc crescut de sângerare la femeia vârstnică, în special când se administrează droguri ca inhibitorii de glicoproteină IIb/IIIa sau heparine cu greutate moleculară mică. Ajustarea dozelor în funcție de clearance-ul renal limitează efectele adverse. Fibrinoliticele și enoxaparina ar avea de asemenea asociere independentă cu riscul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
vârstnică, în special când se administrează droguri ca inhibitorii de glicoproteină IIb/IIIa sau heparine cu greutate moleculară mică. Ajustarea dozelor în funcție de clearance-ul renal limitează efectele adverse. Fibrinoliticele și enoxaparina ar avea de asemenea asociere independentă cu riscul crescut de sângerare la femei. De exemplu, un substudiu din trialul ExTRACT-TIMI 35 arată că la femeile vârstnice enoxaparina are risc crescut de sângerări minore și majore, dacă nu se ajustează dozele în funcție de clearance-ul de creatinină. În schimb, dacă nu se utilizează bolusul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
în funcție de clearance-ul renal limitează efectele adverse. Fibrinoliticele și enoxaparina ar avea de asemenea asociere independentă cu riscul crescut de sângerare la femei. De exemplu, un substudiu din trialul ExTRACT-TIMI 35 arată că la femeile vârstnice enoxaparina are risc crescut de sângerări minore și majore, dacă nu se ajustează dozele în funcție de clearance-ul de creatinină. În schimb, dacă nu se utilizează bolusul în subgrupul de 75 de ani i peste și doza se reduce cu 25%, terapia devine sigură și la această categorie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
pentru lucrări dentare și intervenții superficiale - biopsii - recomandarea este de a reduce INR la valori scăzute subterapeutice și de a relua doza obișnuită de anticoagulare orală imediat după terminarea procedeului. Perioperator, se recomandă heparină la pacienții la care riscul de sângerare cu anticoagularea orală este mare ca și riscul de trombembolism fără anticoagulare (proteză în poziție mitrală, proteză Bjork-Shiley, tromboză sau embolie recentă (sub 1 an). Factori de risc ca: - fibrilația atrială, - embolii anterioare, - stare de hipercoagulare, - proteze valvulare cardiace, - fracție
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
în cazul prezenței semnelor indirecte [36]. Odată diagnosticul precizat se va proceda la sternotomie în ruptura de aortă ascendentă sau toracotomie stângă pentru ruptura de arc aortic și aortă toracică descendentă. În caz de bolnav instabil, în șoc hemoragic, cu sângerare masivă pe tubul de pleurostomie se va practica toracotomie de urgență prin spațiul IV i.c., asociată dacă este cazul cu sternotomie transversă. În condiții de campanie datorită materialelor insuficiente, dacă timpul de clampare aortică se prelungește, se va instala
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
va fi operată imediat ce diagnosticul a fost stabilit prin aortografie. În caz de asociere între ruptura de aortă și o leziune hemoragică abdominală se va proceda cu discernământ. Dacă ruptura de aortă este activă, se va opera cu prioritate față de sângerarea abdominală. Ruptura diafragmatică se va opera de urgență în caz de hernie voluminoasă, hernie strangulată sau în caz de rupturi ale viscerelor herniate. O prezentare sintetică a managementului diagnostic și terapeutic a traumatismului toracic în primele trei faze este redată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
620 de zile, toți cei 5 pacienți aflați în studiu au suferit multiple efecte adverse și complicații care au influențat semnificativ calitatea vieții în timpul asistării și au decedat în urma unor complicații asociate direct sau indirect cu aceasta (infecții, accidente vasculare, sângerare) [1,2]. Toate aceste complicații s-au datorat imperfecțiunii interfeței sânge - material plastic artificial. FIZIOLOGIA DISPOZITIVELOR DE ASISTARE VENTRICULARĂ O leziune acută a miocardului sau insuficiența cardiacă congestivă cronică determină o golire ineficientă a ventriculului stâng, devenit insuficient, în timpul sistolei
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]