10,213 matches
-
glicemia a jeun; profilul lipidic: colesterol total seric, LDL-colesterol, HDL-colesterol, trigliceride serice; hemoleucograma; potasiul seric; creatinina serică; clearence-ul de creatinină calculat după formula Cockroft-Gault sau rata filtrării glomerulare calculată cu formula MDRD Modification of Diet in Renal Disease); acidul uric seric; examenul de urină (microalbuminurie calitativă prin dipstick și examen microscopic); electrocardiograma. Ghidurile canadiene privind HTA, precum și ale Heart Foundation of Australia includ, de asemenea, în evaluarea paraclinică de rutină a subiectului hipertensiv, hemoleucograma completă, dozarea sodiului plasmatic, a HDL-colesterolului, LDL
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Australia includ, de asemenea, în evaluarea paraclinică de rutină a subiectului hipertensiv, hemoleucograma completă, dozarea sodiului plasmatic, a HDL-colesterolului, LDL colesterolului precum și a trigliceridelor (44, 45). Hiperpotasemia este sugestivă pentru hiperaldosteronismul primar și secundar, dar o valoare normală a potasiului seric nu exclude aceste cauze de HTA (46). Dozarea potasiului seric este utilă, de asemenea pentru evaluarea de bază anterior inițierii terapiei diuretice, precum și pentru controlul acestui tratament. Dozarea glicemiei reprezintă o investigație de bază în evaluarea HTA, deoarece diabetul zaharat
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
subiectului hipertensiv, hemoleucograma completă, dozarea sodiului plasmatic, a HDL-colesterolului, LDL colesterolului precum și a trigliceridelor (44, 45). Hiperpotasemia este sugestivă pentru hiperaldosteronismul primar și secundar, dar o valoare normală a potasiului seric nu exclude aceste cauze de HTA (46). Dozarea potasiului seric este utilă, de asemenea pentru evaluarea de bază anterior inițierii terapiei diuretice, precum și pentru controlul acestui tratament. Dozarea glicemiei reprezintă o investigație de bază în evaluarea HTA, deoarece diabetul zaharat este cunoscut drept un factor de risc major și care
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
o asociere suplimentară a testelor de laborator anormale la subiecții hipertensivi, comparativ cu normotensivii, dar a arătat că atât hipertensivii, cât și normotensivii obezi prezentau o incidență crescută a dislipidemiei, precum și a diabetului zaharat (48). Conform evidențelor actuale, determinarea creatininei serice reprezintă o evaluare imprecisă a funcției renale. Cu toate acestea, chiar și o creștere minimă a creatininei poate indica o leziune renală substanțială și un risc crescut de afecțiune cardiovasculară. În plus, valorile creatininei serice sunt utilizate, pentru estimarea clearance
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Conform evidențelor actuale, determinarea creatininei serice reprezintă o evaluare imprecisă a funcției renale. Cu toate acestea, chiar și o creștere minimă a creatininei poate indica o leziune renală substanțială și un risc crescut de afecțiune cardiovasculară. În plus, valorile creatininei serice sunt utilizate, pentru estimarea clearance ului creatininei prin formula Cockroft-Gault sau a ratei filtrării glomerulare prin formula MDRD, care permit identificarea pacienților cu scăderea ratei filtrării glomerulare și risc cardiovascular crescut, dar la care valorile creatinei serice sunt încă în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
plus, valorile creatininei serice sunt utilizate, pentru estimarea clearance ului creatininei prin formula Cockroft-Gault sau a ratei filtrării glomerulare prin formula MDRD, care permit identificarea pacienților cu scăderea ratei filtrării glomerulare și risc cardiovascular crescut, dar la care valorile creatinei serice sunt încă în limite normale (49, 50). 4.1.4.2. Investigații recomandate suplimentar în diagnosticul și evaluarea HTA: ecocardiografia transtoracică; testul de toleranță la glucoză la pacienții cu glicemia a jeun peste valoarea de 100 mg/dl; monitorizarea ambulatorie
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
alte investigații, care trebuie efectuate conform cu ghidurile actuale, recomandări sintetizate în tabelul 4.28. Tabelul 4.28. Examene de laborator indicate în explorarea hipertensiunii arteriale Explorări inițiale Explorări recomandate Alte investigații Glicemie a jeun; Colesterol total; LDL-colesterol; HDL-colesterol; Trigliceride; Potasiul seric; Acidul uric seric; Creatinina serică; Clearance calculat de creatinină (formula CockroftGault); Hemoglobină; Hematocrit; Sumar de urină (cu test de microalbuminurie); Electrocardiograma. Ecocardiografia; Ultrasonografia carotidiană; Proteinurie cantitativă (dacă s-a detectat albuminurie la test); Indice gleznă-braț; Examen fund de ochi; Test
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
trebuie efectuate conform cu ghidurile actuale, recomandări sintetizate în tabelul 4.28. Tabelul 4.28. Examene de laborator indicate în explorarea hipertensiunii arteriale Explorări inițiale Explorări recomandate Alte investigații Glicemie a jeun; Colesterol total; LDL-colesterol; HDL-colesterol; Trigliceride; Potasiul seric; Acidul uric seric; Creatinina serică; Clearance calculat de creatinină (formula CockroftGault); Hemoglobină; Hematocrit; Sumar de urină (cu test de microalbuminurie); Electrocardiograma. Ecocardiografia; Ultrasonografia carotidiană; Proteinurie cantitativă (dacă s-a detectat albuminurie la test); Indice gleznă-braț; Examen fund de ochi; Test de toleranță la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
conform cu ghidurile actuale, recomandări sintetizate în tabelul 4.28. Tabelul 4.28. Examene de laborator indicate în explorarea hipertensiunii arteriale Explorări inițiale Explorări recomandate Alte investigații Glicemie a jeun; Colesterol total; LDL-colesterol; HDL-colesterol; Trigliceride; Potasiul seric; Acidul uric seric; Creatinina serică; Clearance calculat de creatinină (formula CockroftGault); Hemoglobină; Hematocrit; Sumar de urină (cu test de microalbuminurie); Electrocardiograma. Ecocardiografia; Ultrasonografia carotidiană; Proteinurie cantitativă (dacă s-a detectat albuminurie la test); Indice gleznă-braț; Examen fund de ochi; Test de toleranță la glucoză (la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în ghiduri au fost efectuate doar în 10% din cazuri. Un examen fizic complet a fost efectuat în 60% din cazuri, electrocardiogramă în 54% din cazuri, dozarea colesterolului total în 53% din cazuri, glicemia în 49%, creatinina în 49%, potasiul seric în 42%, iar examenul fundului de ochi a fost efectuat la 19% din subiecți (52). 4.2. Identificarea leziunilor subclinice ale organelor țintă Datorită importanței leziunilor subclinice de organ țintă, privite ca un stadiu intermediar în evoluția continuă a afecțiunii
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pentru evenimentele cardiovasculare viitoare. Diagnosticul de afectare renală indusă de hipertensiune se bazează pe identificarea unei funcții renale reduse și/sau pe detecția excreției urinare de albumină crescute. Se recomandă măsurarea de rutină la toți subiecții hipertensivi a nivelul creatininei serice, clearence-ului de creatinină (formula Cockroft Gault), ratei filtrării glomerulare (MDRD), ureei serice și proteinelor din urină (dozare calitativă prin metoda dipstick). Atunci când este posibil, este util de determinat și microalbuminuria. Rata filtrării glomerulare calculată prin formula MDRD necesită drept parametri
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
bazează pe identificarea unei funcții renale reduse și/sau pe detecția excreției urinare de albumină crescute. Se recomandă măsurarea de rutină la toți subiecții hipertensivi a nivelul creatininei serice, clearence-ului de creatinină (formula Cockroft Gault), ratei filtrării glomerulare (MDRD), ureei serice și proteinelor din urină (dozare calitativă prin metoda dipstick). Atunci când este posibil, este util de determinat și microalbuminuria. Rata filtrării glomerulare calculată prin formula MDRD necesită drept parametri vârsta, sexul, rasa și valoarea creatininei serice. Valorile ratei filtrării glomerulare sub
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ratei filtrării glomerulare (MDRD), ureei serice și proteinelor din urină (dozare calitativă prin metoda dipstick). Atunci când este posibil, este util de determinat și microalbuminuria. Rata filtrării glomerulare calculată prin formula MDRD necesită drept parametri vârsta, sexul, rasa și valoarea creatininei serice. Valorile ratei filtrării glomerulare sub 60 ml/min/1,73 m2 indică boală renală cronică stadiul 3, iar sub 30 și, respectiv sub 15 ml/min/1,73m2 indică boală renală cronică stadiul 4 și, respectiv 5. Formulă Cockroft-Gault estimează
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
stadiul 3, iar sub 30 și, respectiv sub 15 ml/min/1,73m2 indică boală renală cronică stadiul 4 și, respectiv 5. Formulă Cockroft-Gault estimează clearance-ul creatininei și se bazează, de asemenea, pe vârsta, sexul, greutatea corporală și valoarea creatininei serice. Această formulă este validă în domeniul de valori superioare 60 ml/min, dar supraestimează clearance-ul creatininei în boala renală cronică stadiul 3-5. Ambele formule sunt utile clinicianului în detecția funcției renale ușor alterate, subclinice, situație în care valorile creatininei serice
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
serice. Această formulă este validă în domeniul de valori superioare 60 ml/min, dar supraestimează clearance-ul creatininei în boala renală cronică stadiul 3-5. Ambele formule sunt utile clinicianului în detecția funcției renale ușor alterate, subclinice, situație în care valorile creatininei serice sunt încă în limite normale. Reducerea ratei filtrării glomerulare și creșterea riscului cardiovascular pot fi, de asemenea, indicate de nivelurile serice crescute de cystatin C. O ușoară creștere a creatininei serice (până la 20%) poate fi identificată uneori la inițierea sau
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
stadiul 3-5. Ambele formule sunt utile clinicianului în detecția funcției renale ușor alterate, subclinice, situație în care valorile creatininei serice sunt încă în limite normale. Reducerea ratei filtrării glomerulare și creșterea riscului cardiovascular pot fi, de asemenea, indicate de nivelurile serice crescute de cystatin C. O ușoară creștere a creatininei serice (până la 20%) poate fi identificată uneori la inițierea sau modificarea terapiei antihipertensive, dar aceasta nu trebuie considerată ca semn al deteriorării renale progresive. Hiperuricemia este frecvent întâlnită la hipertensivii netratați
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
renale ușor alterate, subclinice, situație în care valorile creatininei serice sunt încă în limite normale. Reducerea ratei filtrării glomerulare și creșterea riscului cardiovascular pot fi, de asemenea, indicate de nivelurile serice crescute de cystatin C. O ușoară creștere a creatininei serice (până la 20%) poate fi identificată uneori la inițierea sau modificarea terapiei antihipertensive, dar aceasta nu trebuie considerată ca semn al deteriorării renale progresive. Hiperuricemia este frecvent întâlnită la hipertensivii netratați (în special în pre eclampsie) și s-a arătat că
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Glicemie bazală ≥ 126 mg% la determinări repetate sau Glicemie după încărcare > 198 mg% Boală cerebrovasculară: accident vascular cerebral, hemoragie cerebrală, atac ischemic tranzitor Boală cardiacă: infarct miocardic, angină, revascularizare coronariană, insuficiență cardiacă Boală renală cronică: nefropatie diabetică, insuficiență renală (creatinină serică bărbați > 1,5mg% > 1,4 mg% la femei), proteinurie (> 300 mg/24 ore) Boală arterială periferică Retinopatie avansată: hemoragii sau exudate, edem papilar 84 Ghidul ESH/ESC din 2007, aduce suplimentar noi mențiuni necesare stratificării riscului cardiovascular global, de care
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sau mai multe dintre următoarele afectări subclinice ale organelor țintă: - HVS electrocardiografic (în special cu „strain“) sau HVS ecocardiografic (în special concentrică); - Prezența ultrasonografică a îngroșării peretelui arterelor carotide sau a plăcii aterosclerotice; - Rigiditatea arterială crescută; - Creșterea moderată a creatininei serice; - Reducerea ratei filtrării glomerulare sau a clearance-ului creatininei estimate; - Microalbuminuria sau proteinuria. Afecțiune cardiovasculară sau renală constituită. Clinicienii trebuie să țină cont de faptul că prezența factorilor de risc multipli, a diabetului zaharat sau a afectărilor 86 organelor țintă plasează
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de hormonul paratiroidian. Diureticele tiazidice stimulează acest mecanism, favorizând retenția calciului în organism. Reprezintă diuretice de primă alegere în tratamentul hipertensiunii arteriale, datorită efectului lor durabil și, în același timp, blând. Diureticele tiazidice au eficiență optimă la pacienții cu valori serice normale ale creatininei, deși metolazona poate fi eficientă și la bolnavii cu insuficiență renală. 113 Figura 5.2. prezintă principalele efecte ale diureticelor tiazidice și mecanismele de acțiune complexe privind scăderea valorilor TA (80). La inițierea tratamentului cu diuretice are
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
A inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei; B beta blocante; C blocante ale canalelor de calciu; D diuretice. Pornind de la ideea că pacienții hipertensivi pot fi încadrați în 2 mari categorii, cu valori scăzute sau cu valori crescute ale reninei serice, au recomandat utilizarea medicamentelor din clasele A sau B la cei presupuși a avea nivele mai scăzute ale reninei plasmatice (sub vârsta de 55ani) și medicamente din clasele C și D pentru vârstnici și afroamericani. Pentru lipsa de răspuns la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
continuă (1, 2). 5.3.Tratamentul factorilor de risc asociați 5.3.1.Terapia antiplachetară Aspirina în doze mici ar trebui recomandată pacienților hipertensivi fără istoric de boală cardiovasculară, dacă au vârsta peste 50 de ani, creștere ușoară a creatininei serice sau risc cardiovascular crescut. În aceste cazuri, raportul risc/beneficiu pentru administrarea aspirinei s-a dovedit favorabil: reducerea riscului de infarct miocardic fiind la un nivel superior comparativ cu riscul de sângerare. Combinații posibile între diferite clase de medicamente antihipertensive
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
153). . Oxidarea lipidelor depozitate în peretele arterial reprezintă un stimul pentru inflamație, motiv pentru care, prevenirea depozitării lipidelor reprezintă o modalitate de inhibare a ambelor mecanisme. Marea majoritate a lipidelor depozitate în peretele arterial provin din cele circulante, încât lipidele serice sunt un factor de risc independent puternic pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Studiile prospective au demonstrat o corelație a colesterolului total și a fracției LDL a colesterolului și incidența afecțiunilor cardiovasculare. Trigliceridele serice au o corelație mai slabă cu riscul cardiovascular
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
peretele arterial provin din cele circulante, încât lipidele serice sunt un factor de risc independent puternic pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Studiile prospective au demonstrat o corelație a colesterolului total și a fracției LDL a colesterolului și incidența afecțiunilor cardiovasculare. Trigliceridele serice au o corelație mai slabă cu riscul cardiovascular. În contrast cu LDL colesterolul și trigliceridele, HDL colesterolul realizează corelații inverse cu riscul apariției bolilor cardiovasculare. HDL colesterol deține mai multe funcții importante în prevenirea aterosclerozei, incluzând proprietățile 145 antiinflamatorii și abilitatea de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de laborator uzuale și de cele suplimentare ilustrate în Tabelul 6.2. (4) Tabel 6.2. Investigații de laborator recomandate pentru diagnosticul cauzelor de HTA secundară Diagnostic prezumtiv Investigații uzuale Investigații suplimentare Boala renală cronică examen sumar de urină creatinină serică ecografie renală biopsie renală urografie cu izotopi Boala renovasculară ecografie renală ecografie Doppler de artere renale angio-RMN angio CT aortografie Coarctația de aortă măsurarea TA la membrele inferioare ecocardiografie RMN aortografie Hiperaldosteronism primar potasiu urinar și seric renina și aldosteronul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]