7,755 matches
-
hernie Bochdaleck, este interpretată eronat, ca fiind rezultatul unei afecțiuni pulmonare și nu al unei hernii diafragmatice drepte; prezența imaginilor opace este mult mai înșelătoare (așa se explică de ce hepatotoraxul este mult mai greu de diagnosticat) [4, 5]. Introducerea unei sonde naso-gastrice opace sub ecran radiologic Prezintă semnul sondei naso-gastrice în torace. Se poate administra pe sondă o substanță de contrast. Imposibilitatea trecerii sondei poate indica prezența unei hernii diafragmatice strangulate sau prezența volvulusului stomacului angajat supradiafragmatic [10]. Examenul radiologic cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
unei afecțiuni pulmonare și nu al unei hernii diafragmatice drepte; prezența imaginilor opace este mult mai înșelătoare (așa se explică de ce hepatotoraxul este mult mai greu de diagnosticat) [4, 5]. Introducerea unei sonde naso-gastrice opace sub ecran radiologic Prezintă semnul sondei naso-gastrice în torace. Se poate administra pe sondă o substanță de contrast. Imposibilitatea trecerii sondei poate indica prezența unei hernii diafragmatice strangulate sau prezența volvulusului stomacului angajat supradiafragmatic [10]. Examenul radiologic cu substanță de contrast Examenul radiologic cu substanță de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
diafragmatice drepte; prezența imaginilor opace este mult mai înșelătoare (așa se explică de ce hepatotoraxul este mult mai greu de diagnosticat) [4, 5]. Introducerea unei sonde naso-gastrice opace sub ecran radiologic Prezintă semnul sondei naso-gastrice în torace. Se poate administra pe sondă o substanță de contrast. Imposibilitatea trecerii sondei poate indica prezența unei hernii diafragmatice strangulate sau prezența volvulusului stomacului angajat supradiafragmatic [10]. Examenul radiologic cu substanță de contrast Examenul radiologic cu substanță de contrast (tranzitul baritat esogastroduodenal; clisma baritată) precizează poziția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
mai înșelătoare (așa se explică de ce hepatotoraxul este mult mai greu de diagnosticat) [4, 5]. Introducerea unei sonde naso-gastrice opace sub ecran radiologic Prezintă semnul sondei naso-gastrice în torace. Se poate administra pe sondă o substanță de contrast. Imposibilitatea trecerii sondei poate indica prezența unei hernii diafragmatice strangulate sau prezența volvulusului stomacului angajat supradiafragmatic [10]. Examenul radiologic cu substanță de contrast Examenul radiologic cu substanță de contrast (tranzitul baritat esogastroduodenal; clisma baritată) precizează poziția stomacului, intestinului subțire și respectiv colonului. Se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de respectat în terapia preoperatorie a pacienților cu HDC: intubația endotraheală imediată la pacienții cu sindrom respirator manifest (detresa respiratorie), stabilirea conduitei vasculare (fie prin cateterizarea arterei ombilicale, fie a unei vene mari), decompresiunea tractului gastrointestinal superior, prin montarea unei sonde naso-gastrice, determinarea și corectarea acidozei respiratorii, menținerea temperaturii corpului pacientului și a umidității mediului, efectuarea unei radiografii toracice Obiectivele esențiale rămân controlul hemodinamicii și restabilirea unei hematoze satisfăcătoare. Se vor monitoriza în preoperator parametrii hemodinamici și respiratori, diureza, precum și cantitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
respiratorii, menținerea temperaturii corpului pacientului și a umidității mediului, efectuarea unei radiografii toracice Obiectivele esențiale rămân controlul hemodinamicii și restabilirea unei hematoze satisfăcătoare. Se vor monitoriza în preoperator parametrii hemodinamici și respiratori, diureza, precum și cantitatea și aspectul lichidului exteriorizat pe sonda naso-gastrică. Cateterizarea unei vene cu recoltarea probelor biologice (inclusiv a rezervei alcaline și a grupului sanguin) și montarea unei perfuzii endovenoase, este obligatorie în pregătirea preoperatorie a acestor pacienți. Administrarea O2 reduce dispneea și cianoza. În unele cazuri intubația și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de particularități, impuse de gravitatea deosebită a afecțiunii (cu o rată încă foarte ridicată a mortalității perioperatorii, în ciuda perfecționării mijloacelor terapeutice), apar în îngrijirea postoperatorie a nou-născuților operați pentru HDC. În timpul primei perioade postoperatorii nou-născutul este dus în STI, unde sonda endotraheală este lăsată pe loc. Necesitatea ventilației asistate este determinată de ineficiența eforturilor respiratorii ale copilului. De obicei copilul poate fi scos de pe suportul ventilator după 12-24 de ore, iar uneori după 48 de ore. Înainte de îndepărtarea sondei endotraheale este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
STI, unde sonda endotraheală este lăsată pe loc. Necesitatea ventilației asistate este determinată de ineficiența eforturilor respiratorii ale copilului. De obicei copilul poate fi scos de pe suportul ventilator după 12-24 de ore, iar uneori după 48 de ore. Înainte de îndepărtarea sondei endotraheale este esențial de determinat dacă pacientul poate tolera această manevră [14, 96]. Monitorizarea funcțiilor vitale, a pH-ului sângelui și presiunii gazelor sanguine este importantă în această etapă postoperatorie. Tubul de dren toracic este aplicat numai la un sistem
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
96]. În final voi aminti de rolul important pe care îl ocupă în îngrijirea postoperatorie a nou-născuților operați pentru HDC măsurile de nursing reprezentate de: toaleta tegumentelor și a cavității bucale, aspirarea secrețiilor din naso-faringe, aspirarea sterilă a secrețiilor pe sonda de intubație orotraheală (la pacienții ventilați mecanic), instilații conjunctivale, administrarea de ser efedrinat în naso-faringe, utilizarea aerosolilor, mobilizarea cu schimbarea poziției pacientului, tapotajul toracic și masajul; folosirea supozitoarelor cu glicerină. Utilizarea oxigenatorului extracorporeal cu membrană (ECMO) În 1974 Bartlett și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
alterată la 40% din cazuri. Diagnostic imagistic Examenul radiologic (standard și cu substanță de contrast - fig. 8.30, 8.31) arată prezența stomacului în torace, iar uneori a colonului și intestinului subțire. Se poate recurge, de asemenea, la introducerea unei sonde naso-gastrice opace sub ecran radiologic asociată cu administrarea unei substanțe de contrast pe sondă, confirmând prezența gastrotoraxului. Radiografia abdomino-toracică cu contrast gazos (pneumoperitoneul), actualmente de interes istoric, poate da relații sigure când aerul migrează în cavitatea pleurală, dar este recomandat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
contrast - fig. 8.30, 8.31) arată prezența stomacului în torace, iar uneori a colonului și intestinului subțire. Se poate recurge, de asemenea, la introducerea unei sonde naso-gastrice opace sub ecran radiologic asociată cu administrarea unei substanțe de contrast pe sondă, confirmând prezența gastrotoraxului. Radiografia abdomino-toracică cu contrast gazos (pneumoperitoneul), actualmente de interes istoric, poate da relații sigure când aerul migrează în cavitatea pleurală, dar este recomandat să nu fie utilizat la nou-născuți și copiii mici. Pentru creșterea eficacității diagnosticului se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
un reflux vezico-ureteral. La individul normal, modul de implantare al ureterelor În vezică și structurile musculare adiacente fac acest lucru imposibil, protejând organele esențiale ale sistemului urinar de riscul ascensionării unei infecții vezicale. Așa cum vom vedea pe parcurs, introducând o sondă ureterală autostatică (tip double J), Împiedicăm mecanismele antireflux să-și facă datoria, și, În cursul actului micțional, urina se Întoarce În rinichiul drenat prin sondă. Din vezică calculii pleacă mai ușor și mai ales la femeie, unde uretra (canalul care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sistemului urinar de riscul ascensionării unei infecții vezicale. Așa cum vom vedea pe parcurs, introducând o sondă ureterală autostatică (tip double J), Împiedicăm mecanismele antireflux să-și facă datoria, și, În cursul actului micțional, urina se Întoarce În rinichiul drenat prin sondă. Din vezică calculii pleacă mai ușor și mai ales la femeie, unde uretra (canalul care unește vezica cu mediul extern) este mai scurtă. Prezentând acest complex sistem de conducte și rezervoare am familiarizat oarecum pacientul cu locul pe care se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
RISHOLM (1994) a introdus la 26 pacienți un cateter dublu lumen cu anestezie locală sau rahidiană joasă. Printr-un circuit central era permisă scurgerea urinii, iar prin celălalt se putea gonfla un balonaș, aflat la 3cm de capătul distal al sondei. Balonul a fost gonflat pentru a crea distensia locală a peretelui ureteral fără hidronefroză suprajacentă. Atunci când balonul a fost gonflat, În aria ureterului iliac sau pelvin nu s-a remarcat apariția durerilor. Însă gonflarea balonului În zona ureterului lombar, mai
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
o urgență urologică, ce trebuie Îndrumată rapid Într-un serviciu urologic specializat. Febra, semnalizează retenția de urină infectată, deasupra obstacolului litiazic, și, evoluția spre stare septică este foarte probabilă, dacă nu se iau urgent măsuri de drenaj (cateterism ureteral cu sondă JJ sau În caz de eșec, nefrostomie percutanată). Febra Însoțită de agravarea stării generale și tahicardie, hipotensiune, extremități reci, semnalizează instalarea șocului septic, situație foarte gravă. e) Anuria O altă urgență urologică În litiază este apariția anuriei, pacientul remarcând că
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
echografic și urografic reperajul pentru litotriție este tot echografic și fluoroscopic. Nefrolitotomia percutană presupune un abord În care puncția echografică și ureteropielografia sunt esențiale. La ureteroscopie opacefierea retrogradă a ureterului și a sistemului pielocaliceal este condiția inserției firului ghid, a sondei ureterale și a ureteroscopului. În toate procedurile menționate tehnologia imagistică este primordială În monitorizarea fragmentării calculilor. Într-o primă concluzie se poate spune că este practic de neconceput astăzi diagnosticul și tratamentul În litiază fără radiografie renală simplă, urografie, echografie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
zaharat, nefropatia fenacetinică. - Calcificări În parenchimul renal - nefrocalcinoza, calcificări posttraumatice, tuberculoza, rinichiul În burete, calcificare intraparenchimatoasă (vezi figura de mai jos) - Calcificări vasculare În diabet zaharat, nefroangioscleroză, ateroscleroză. - Prezența aerului În căile urinare În infecțiile cu anaerobi, după manopere iatrogene (sonde, operații). O problemă particulară de diagnostic este reprezentată de calculii foarte mici care trebuie diferențiați de imaginile hiperechogene punctiforme sau lineare din sinusul renal date de pereții vasculari sau pielocaliceali. Pentru diagnosticul de calcul este necesară identificarea conului de umbră
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urografiei se observă dacă opacitatea vizată este pe traiectul ureterului. În imaginea alăturată calculul ureteral pelvin a produs o dilatație impresionantă suprajacentă. - cateterism ureteral, cu film În 2 incidențe, care, În cazul calculului, trebuie să dovedească contactul Între opacitate și sondă În ambele radiografii. O situație cu totul specială este cea a calculilor care se suprapun pe structuri osoase (apofize transverse ale vertebrelor lombare, sacrum). Și aici trebuie urmărită atent "coloana" de substanță de contrast, pentru a vedea dacă se oprește
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
URETEROPIELOGRAFIA RETROGRADĂ Sunt situații când nici renala simplă nici urografia și nici echografia nu ne pot oferi răspunsuri certe privind poziția calculului și dimensiunile sale. Este atunci necesar să injectăm o soluție diluată de substanță de contrast, retrograd, prin intermediul unei sonde ureterale, pentru a opacefia sistemul și a identifica obstacolul. Această manevră poartă numele de ureteropielografie retrogradă. Potențialul traumatizant și infectant al acestei manevre face ca alegerea cazurilor să fie făcută riguros: rinichi mut urografic cu hidronefroză - echografic; calcul poziționat pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
s-a constatat o ureterohidronefroză dreaptă gradul II-III, cu indice parenchimatos variabil Între 0,5 și 1,5cm. Rinichiul controlateral prezenta un calcul caliceal inferior de 9mm, intens radioopac ca și "colegul" de pe ureterul pelvin drept. Am Încercat introducerea unei sonde "JJ" pe dreapta În perspectiva ureteroscopiei, dar a fost practic imposibil. Am riscat și am intrat cu ureteroscopul trecând din aproape În aproape firul ghid, dar după numai câțiva centimetri m-am oprit deoarece ascensiunea ureteroscopului era imposibilă (pacienta era
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
deasupra obstacolului litiazic este infectată. Și În acest caz atrag atenția febra și durerile lombare dar urinile sunt limpezi (urina purulentă nu poate depăși obstacolul litiazic). Aceste cazuri reprezintă o urgență urologică maximă, drenajul percutan al urinilor sau inserția unei sonde JJ fiind primul gest ce trebuie făcut. De obicei rinichii aflați În această situație merită și pot fi salvați! Pionefroza litiazică reprezintă distrugerea completă a parenchimului și căilor intrarenale de procesul supurativ, În care calculul joacă un rol de primă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dizolvarea) prin tratament per os a dat rezultate. La un calcul de acid uric neobstructiv (de ex. aflat În calicele inferior), tratamentul medical este suficient. Însă atunci când acesta devine obstructiv, migrând pe ureter, este obligatoriu inserția În prealabil a unei sonde ureterale autostatice tip "JJ" sau realizarea unei nefrostomii percutanate. Trebuie spus că, indiferent de localizare, calculul este bine să fie În prealabil fragmentat prin ESWL, deoarece fragmentarea crește suprafața de contact Între calcul și substanța dizolvantă. Dacă a fost necesară
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
caz de eșec, cel chirurgical, trebuie să ofere status-ul "stone free" pentru ca tratamentul medical să fie eficace. Fac această afirmație bazându-mă pe rata mare de recidivă descrisă de diverși autori și pe o constatare verificată de practica endourologică: sondele ureterale autostatice (cunoscute sub numele de "double JJ") se Încrustează rapid la acești pacienți prin depunerile de săruri, cu excepția unor sonde specialecare sunt și foarte scumpe! Având În vedere că alcalinizarea urinii este o măsură terapeutică importantă, va trebui să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
bazându-mă pe rata mare de recidivă descrisă de diverși autori și pe o constatare verificată de practica endourologică: sondele ureterale autostatice (cunoscute sub numele de "double JJ") se Încrustează rapid la acești pacienți prin depunerile de săruri, cu excepția unor sonde specialecare sunt și foarte scumpe! Având În vedere că alcalinizarea urinii este o măsură terapeutică importantă, va trebui să excludem de la Început coexistența unei infecții urinare. Dacă totuși uroculturile sunt pozitive, un tratament antibiotic susținut trebuie introdus de urgență și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
că În chirurgia urologică procedurile endoscopice reprezintă aproximativ 70% din totalul practicilor urologice. Cele mai obișnuite proceduri urologice În diagnosticul și tratamentul bolii litiazice reno-ureterale sunt: cistouretroscopia, urmată de litotriția calculilor vezicali, litotriția extracorporeală, ureteroscopia, urmată fie de plasarea unei sonde ureterale până În bazinet pentru menținerea căii utreterale libere În cazul calculilor ureterali blocanți și apoi fragmentarea lor prin ESWL, fie urmată de litotriție intracorporeală. Nefrostomia percutanată urmată sau nu imediat de nefrolitotomie este o altă procedură urologică mai puțin invazivă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]