3,585 matches
-
un procedeu mai sigur. La pacienții cu SA severă și Im moderată, scăderea obstrucției tractului de ejecție prin înlocuirea valvei aortice reduce regurgitarea mitrală în majoritatea cazurilor. Înlocuirea valvei aortice poate fi singura modificare care poate reduce Im în prezența stenozei aortice severe. Majoritatea procedeelor chirurgicale de revascularizare sau de reprotezare necesită CEC. Protecția miocardică este esențială la pacienții cu IC care necesită clampare îndelungată a aortei datorită gradului de complexitate a tehnicilor chirurgicale. Pacienții care prezintă un perete subțire, anevrismal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
influxul de canulare se aplică direct pe artera axilară, cu risc < 1% (12). Pacienții cu SA severă și HVS au risc crescut de ischemie miocardică în timpul CEC. b) Procedee de revascularizare BAC rămâne standardul în revascularizarea coronariană, mai ales în stenoze peste 70%. BAC se indică în afectările trivasculare, la pacienții cu DZ sau la cei care necesită reintervenții pentru alte indicații chirurgicale de tipul plastiei sau protezării valvulare. Repermeabilizarea se face cu 2-5 grefe. La pacienții vârstnici, ca material protetic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
a regurgitării tricuspide. Deși se recomandă tehnica bicavă, regurgitarea tricuspidiană rămâne o problemă post transplant cardiac. Se consideră că realizarea anuloplastiei tricuspidiene pe cordul transplantat ar scădea incidența acestei complicații. Un alt dezavantaj al tehnicii bicave îl reprezintă riscul de stenoză de venă cavă superioară, motiv pentru care se recomandă folosirea suportului inotrop preoperator, utilizarea oxidului nitric inhalator, a epoprostenolului intravenos, a prostaglandinelor în aerosoli și o îngrijire atentă postoperatorie (21). Transplantul heterotopic efectuat pentru prima dată de Barnard în 1974
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
de aortă ascendentă în cavitatea pericardică determină deces prin tamponadă pericardică. Disecția de aortă poate fi însoțită de ruptură sau compromis coronarian sau cerebral cu mortalitate operatorie semnificativă (25 50% în caz de anevrism rupt) (9). Insuficiența aortică simptomatică sau stenoza constituie indicațiile chirurgicale primare, înlocuirea valvei afectate luându se în considerare în funcție de diametrul porțiunii dilatate a aortei (peste 4 cm în diametru) și de concomitența patologiei valvulare. Datorită faptului că diametrul anevrismului se corelează cu riscul de ruptură sau disecție
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
20,3% dintre cazuri (17). Factorii de risc ai disecției de aortă sunt HTA, afecțiunile de țesut conjunctiv (sindrom Marfan, sindrom Turner), aortită, leziuni iatrogene, ateroscleroză, anevrism de aortă toracică, valvă aortică bicuspidă, traumatisme, coarctație de aortă, hipervolemia de sarcină, stenoză aortică congenitală, boala polichistică, sindrom Sheehan, sindrom Cushing. 36.2.6. Strategii terapeutice în disecția acută de aortă 36.2.6.1. Mangamentul terapeutic imediat Obiectivul tratamentului medicamentos în urgență este menținerea frecvenței cardiace între 60 i 80 bătăi/minut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
teritoriile ramurilor colaterale sau terminale ale aortei se practică fenestrații endovasculare ale lumenului fals în cazul în care obstrucția se produce prin mecanism dinamic (apoziția faldului de disecție la ostiumul unei artere), sau se plasează un stent, dacă există o stenoză cauzată de prelungirea disecției la nivelul ramului cu compresie exercitată de lumenul fals (mecanism static). Riscul paraplegiei este mai mare decât în cazul anevrismelor datorită fluxului colateral anastomotic scăzut. Malperfuzia viscerală se poate îmbunătăți prin restabilirea fluxului în lumenul adevărat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
boală coronarianăsemnificativăprogramați pentru intervenție chirurgicală. Totuși, valoarea revas-cularizăriiprofilactice este controversată (15,16). Studiul CARP (Coronary Artery RevascularizationProphylaxis) a fost primul trial randomizat care a investigat beneficiile revascularizării coronariene înainte de intervențiile chirurgicale majore elective (17). În acest studiu, 510 pacienți cu stenoză semnificativă au fost randomizați fie la revascularizare, fie fără revascularizare, înainte de intervenția chirurgicală. În primele 30 zile nu s-a observat nici o reducere a numărului de IM sau decese. În plus, prognosticul pe t ermen lung al pacienților revascularizați preoperator
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
tratamentului farmacologic al IC înainte de intervenția chirurgicală. 47.4.2. Bolile valvulare Vârstnicii sunt afectați frecvent de diverse forme de valvulopatii, de aceea se recomandă evaluare ecocardiografică pentru toți pacienții cu boală valvulară suspectată sau diagnos ticată anterior. Dintre acestea, stenoza aortică este cea mai frecventă valvulopatie la vârstnici, care conferă un risc crescut de mortalitate perioperatorie și IM. La pacienții simptomatici se recomandă protezarea valvulară înainte de intervenția chirurgicală electivă (23). La cei care nu sunt candidați pentru înlocuire valvulară, intervențiile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
dacă sunt absolut necesare; la aceștia, valvuloplastia cu balon sau implantarea de valvă transcateter (TAVI) înainte de intervenția chirurgicală poate fi o opțiune. La bolnavii asimptomatici, intervențiile chirurgicale cu risc mic sau moderat pot fi efectuate în siguranță. La pacienții cu stenoză mitrală ușoară, cei cu stenoză semnificativă, dar asimptomatici și cei cu presiune sistolică în artera pulmonară mai mică de 50 mmHg, riscurile chirurgiei non-cardiace sunt relativ mici (23), de aceea corectarea chirurgicală a stenozei nu este necesară preoperator. Este necesar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
aceștia, valvuloplastia cu balon sau implantarea de valvă transcateter (TAVI) înainte de intervenția chirurgicală poate fi o opțiune. La bolnavii asimptomatici, intervențiile chirurgicale cu risc mic sau moderat pot fi efectuate în siguranță. La pacienții cu stenoză mitrală ușoară, cei cu stenoză semnificativă, dar asimptomatici și cei cu presiune sistolică în artera pulmonară mai mică de 50 mmHg, riscurile chirurgiei non-cardiace sunt relativ mici (23), de aceea corectarea chirurgicală a stenozei nu este necesară preoperator. Este necesar însă un control foarte bun
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
efectuate în siguranță. La pacienții cu stenoză mitrală ușoară, cei cu stenoză semnificativă, dar asimptomatici și cei cu presiune sistolică în artera pulmonară mai mică de 50 mmHg, riscurile chirurgiei non-cardiace sunt relativ mici (23), de aceea corectarea chirurgicală a stenozei nu este necesară preoperator. Este necesar însă un control foarte bun al frecvenței cardiace pentru evitarea apariției edemului pulmonar. Insuficiența aortică sau mitrală nesemnificativă nu cresc riscul de complicații cardio vasculare în timpul intervențiilor chirurgicale non-cardiace (26) . La pacienții asimptomatici cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
la cei care iau suplimente de potasiu (18). La vârstnici, terapia cu aceste medicamente se va începe cu doze mici, care se vor titra gradual, mai ales la pacienții cu funcție renală afectată (10). IECA sunt contraindicați la pacienții cu stenoză de arteră renală, la care pot precipita insuficiența renală (11). 45.4.1.5. Blocanții receptorilor pentru angiotensină Ele inhibă direct efectele fiziologice ale Ang II. În comparație cu IECA, blocanții receptorilor pentru angiotensină prezintă mai puține efecte adverse în cursul terapiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
oxid nitric sau adenozină). Un răspuns favorabil prezice un efect favorabil al terapiei cu calciu-blocanți [11]. Angiografia pulmonară este explorarea cea mai concludentă. Folosind multiple injectări cu substanță de contrast și incidențe specifice, țintite, se depistează obstrucții centrale sau periferice, stenoze circumscrise ale vaselor pulmonare, contururi neregulate ale pereților vasculari și „salturi” ale substanței de contrast (fenomen „Pouch”). Demonstrarea dilatațiilor arterelor bronșice, ca și „colaterale” spre parenchimul pulmonar este un argument în plus pentru trombolism pulmonar cronic. Important pentru indicația terapeutică
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
în traducere liberă metodă/tratament dovedit, confirmat a avea cele mai bune rezultate). Aceasta constă în selecționarea de către clinician a unui scenariu clinic din practica sa curentă, care evidențiază un domeniu controversat [exemplu: pacientă de 70 de ani, coronariană, cu stenoză de trunchi coronar stâng (left main și FE 30% la ecografie) cu angină instabilă la internare, dar stabilizată ulterior]. Întrebarea constă în utilitatea inserției preoperatorii a balonului intraortic de contrapulsație diastolică). Cele 5 stadii ale realizării unui BET [21] sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
topic” existente în literatură. Unele probleme sunt tehnice, altele terapeutice, medicamentoase. Acestea exemplifică utilitatea metodei ca parte integrantă a chirurgiei cardiace bazate pe dovezi și necesitatea de a fi cunoscute : - Este justificată indicația de înlocuire valvulară aortică la pacienți cu stenoză aortică severă și gradient mic, dar cu disfuncție de VS și fără rezervă contractilă ? Au fost identificate 251 de publicații incluzând toate recomandările majore internaționale, iar 14 au prezentat cele mai bune dovezi care au putut răspunde la problema ridicată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
și gradient mic, dar cu disfuncție de VS și fără rezervă contractilă ? Au fost identificate 251 de publicații incluzând toate recomandările majore internaționale, iar 14 au prezentat cele mai bune dovezi care au putut răspunde la problema ridicată. Pacienții cu stenoză aortică severă, cu o rezervă contractilă de -20% și îmbunătățire a stroke volumului („debit bătaie”) la testul de efort cu dobutamină au un prognostic nefavorabil de 10-20% la 2 ani. În Recomandările Asociației Americane de Cardiologie se afirmă că prognosticul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
a fiecărui pacient. Transplantarea inimii este cea mai bună șansă de supraviețuire la cei eligibili, dar pentru cei neeligibili, o opțiune chirurgicală nu trebuie eliminată la pacienți selecționați. Mortalitatea operatorie este totuși în jur de 30%. Studiul Francez Multicentric asupra stenozei aortice cu gradient mic a arătat că, dacă pacientul supraviețuiește operației poate avea loc o ameliorare a simptomelor și a fracției de ejecție. Astfel, absența rezervei contractile la testul de efort nu exclude recuperarea miocardică după operație, deși este un
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
multe din manifestările clinice ale endocarditei infecțioase sunt dependente de răspunsul imun al gazdei la microorganismul infectant. Pentru apariția și dezvoltarea enodarditei infecțioase condiția inițială necesară este reprezentată de afectarea endotelială sau endocardiacă. Leziunile pot fi provocate de insuficiențe sau stenoze valvulare, shunturi care crează o presiune crescută a jetului de sânge, traumatisme (sau microtraumatisme), operații, corpi străini etc. Aderența plachetelor sanguine la endoteliul afectat duce la apariția unui agregat fibrino-plachetar, inițial de dimensiuni mici și steril, așa-numita endocardită trombotică
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
structurilor de susținere, adică de partea atrială a valvelor atrioventriculare și de zonele cu presiune joasă a shunturilor, datorită afectării endoteliale secundară presiunii crescute a jetului de sânge în aceste zone. Vegetațiile pot conduce la insuficiență valvulară sau rar la stenoze severe, obstructive. Invazia bacteriană poate conduce la afectarea directă a structurilor valvulare, cum ar fi rupturi ale cuspelor valvulare, rupturi ale cordajelor tendinoase și la dezvoltarea de fistule între cavitățile inimii sau la formarea de abces perivalvular. Invazia țesuturilor poate
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
fapt ce îi conferă statutul de disciplină fundamentală. Inventariem în acest sens, nu atât termeni din anatonie, folosiți în medicină, cât mai ales sensurile acestora, identificabile la nivelul adjectivelor categoriale: 1) termeni de diagnostic: cerebro-vasculară, uretrală, piloric/ă (tulburare cerebro-vasculară, stenoză uretrală, stenoză pilorică); 2) termeni terapeutici: renală, peritoneală, gastric (dializă renală, dializă peritoneală, lavaj gastric); 3) termeni chirurgicali: endoscopic/ă, urologic, gastric/ă, hepatic/ă, intraocular (chirurgie endoscopică urologică, rezecție gastrică, lobectomie hepatică, implant intraocular de cristalin); 4) teste de
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
στέαρ, στέατος s.n. "grăsime, untură"): med. ro. steatolitic adj. (cf. fr. stéatolytique; en. steatolytic); stel(o)-, -stel "cilindru central" (cf. gr.στήλη, -ης s.f. "columnă, cilindru"); steno-, -steno- "strâmt" (cf. gr.στενός, -ή, -όν adj. "îngust, strâmt, mic"): med. ro. stenoză, s.f. (cf. fr. sténose s.f.; en. stenosis); stero- "mlaștină, nămol" (cf. gr. στερρός, -ά, -όυ adj. "solid, dur; puternic"): med. ro. sterol, s.m. (cf. fr. stérol, s.m.; en. sterol); stigmati-/stigmato- "stigmat" (cf. lat. stigma, atis s.n. "semn cu fierul
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
fi, de asemenea, un factor de risc, dar care încă nu este suficient de clar [16]. BPOC-ul este asociat în proporție crescută cu anevrsimul de aortă abdominală datorită creșterii degradării elastinei datorită reducerii alfa-1-antripsinei la pacienții cu BPOC [17]. Stenoza carotidiană se asociază în procent mai mare cu anevrismul de aortă abdominală, dar în lipsa existentei diabetului, ateroscleroza fiind implicată în ambele afecțiuni. A fost observat faptul că pacienții cu diabet zaharat sunt protejați de apariția anevrismului de aortă abdominală neexsitând
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
consecințele acesteia (compresia ureterelor, gradul uretero-nefrozei și funcția renală) - CT evidențiază de asemenea: - calitatea peretelui arterial la nivelul anevrismului aortic dar și a vaselor subiacente (artere iliace și femurale), evidențiind și ocluzia completă a acestota, fără a evidenția gradul de stenoză a acestora. CT multislice are specificitate foarte mare; - gradul stenozei aterosclerotice arteriale, dar această examinare este costisitoare și nu este disponibilă decât în puține centre. Examenul CT mai evidențiază de asemenea: - alte afecțiuni sau malformații ale organelor abdominale învecinate ce
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
evidențiază de asemenea: - calitatea peretelui arterial la nivelul anevrismului aortic dar și a vaselor subiacente (artere iliace și femurale), evidențiind și ocluzia completă a acestota, fără a evidenția gradul de stenoză a acestora. CT multislice are specificitate foarte mare; - gradul stenozei aterosclerotice arteriale, dar această examinare este costisitoare și nu este disponibilă decât în puține centre. Examenul CT mai evidențiază de asemenea: - alte afecțiuni sau malformații ale organelor abdominale învecinate ce pot influența tactica sau tehnica chirurgicală - evidențiază funcția renală dacă
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
destabiliza un echilibru fragil, necesitând încă o intervenție chirurgicală de revascularizare. Asocierea cu leziuni aterosclerotice renale pune întrebarea dacă acestea necesită să fie corectate chirurgical simultan cu anevrismul abdominal. Există comunicări, în literatură, de efectuare a tratamentului chirurgical concomitent când stenozele arteriale depășesc 70% [47,48]. Evoluția ulterioară a acestor pacienți arată că aceștia dezvoltă în timp hipertensiune arterială, dar foarter rar ajung la creșterea retenției azotate sau insuficiență renală cu dializă. Cea mai acceptată părere în aceste cazuri este efectuarea
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]