4,620 matches
-
sub acțiunea forței hidrostatice; hemodiafiltrarea, care combină filtrarea cu dializa (difuzia cu convecția); plasmafereza, care utilizează filtre cu porozitate mare, care permit filtrarea plasmei, după care substituția se face cu plasmă proaspătă sau congelată. Hemofiltrarea (HF) este o terapie de substituție complet convectivă, al cărei avantaj principal este eliminarea eficientă a moleculelor medii și mari; pe de altă parte, necesarul de lichid de substituție este foarte mare, ceea ce crește mult costurile și face ca această metodă să fie mai puțin utilizată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
plasmei, după care substituția se face cu plasmă proaspătă sau congelată. Hemofiltrarea (HF) este o terapie de substituție complet convectivă, al cărei avantaj principal este eliminarea eficientă a moleculelor medii și mari; pe de altă parte, necesarul de lichid de substituție este foarte mare, ceea ce crește mult costurile și face ca această metodă să fie mai puțin utilizată pentru tratamentul cronic. Hemodiafiltrarea (HDF) combină într-o manieră convenabilă convecția și difuzia, utilizând dializoare high-flux și dializant; cantitatea mare de ultrafiltrat este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
crește mult costurile și face ca această metodă să fie mai puțin utilizată pentru tratamentul cronic. Hemodiafiltrarea (HDF) combină într-o manieră convenabilă convecția și difuzia, utilizând dializoare high-flux și dializant; cantitatea mare de ultrafiltrat este înlocuită cu lichid de substituție. În ultimii ani s-a dezvoltat o tehnică nouă, care utilizează o parte din lichidul de dializă, preparat extemporaneu și filtrat, ca lichid de substituție; această metodă, care are importante avantaje economice se numește HDF on-line. Aceste modalități moderne de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
difuzia, utilizând dializoare high-flux și dializant; cantitatea mare de ultrafiltrat este înlocuită cu lichid de substituție. În ultimii ani s-a dezvoltat o tehnică nouă, care utilizează o parte din lichidul de dializă, preparat extemporaneu și filtrat, ca lichid de substituție; această metodă, care are importante avantaje economice se numește HDF on-line. Aceste modalități moderne de hemodializă au câștigat mult teren în ultimii ani, datorită câtorva avantaje certe: - eficiență crescută, prin utilizarea membranelor sintetice cu coeficienți mari de ultrafiltrare și substituirea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
se numește HDF on-line. Aceste modalități moderne de hemodializă au câștigat mult teren în ultimii ani, datorită câtorva avantaje certe: - eficiență crescută, prin utilizarea membranelor sintetice cu coeficienți mari de ultrafiltrare și substituirea cantității mari de ultrafiltrat cu lichid de substituție ultrapur, cu compoziție electrolitică asemănătoare serului; - reducerea la maximum a complicațiilor datorate bioincompatibilității dializoarelor (hipersensibilitate de tip anafilactic sau nespecifică, prin activarea complementului), prin utilizarea membranelor sintetice, în special a celor sterilizate cu abur; - stabilitate hemodinamică superioară, ceea ce le face
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cum este cyclerul. În prezent DPA câștigă rapid teren pe plan mondial atât datorită eficienței și comodității, cât și datorită faptului că prelungește semnificativ durata de supraviețuire tehnică a DP. 5.3.4. Prescrierea dializei peritoneale Obiectivul oricărei metode de substituție renală este obținerea unor valori cât mai mari ale clearence-ului, în condițiile unei calități a vieții acceptabile, deoarece s-a demonstrat că eficiența metodei este direct proporțională cu durata supraviețuirii. Din acest punct de vedere, în prescrierea DP s-au
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
acceptabile, deoarece s-a demonstrat că eficiența metodei este direct proporțională cu durata supraviețuirii. Din acest punct de vedere, în prescrierea DP s-au conturat două strategii: progresivă și maximală. Prescripția progresivă a DP (incremental) Această metodă este potrivită atunci când substituția renală este inițiată precoce, iar Clp este menit să „completeze” funcția renală restantă pentru a obține valorile-țintă propuse pentru Cl total. În aceste condiții pacienții pot efectua inițial doar două sau trei schimburi zilnice, iar doza de DP va fi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
frecvent întreruperea DP. Din acest motiv, infecțiile LIC vor fi tratate cu maximă seriozitate, iar pacienții vor fi instruiți să se adreseze echipei medicale pentru a raporta cea mai ușoară modificare a LIC. 5.4. Aspecte specifice ale terapiei de substituție renală la pacienții diabetici Primele decizii în cazul unui pacient diabetic cu IRCT sunt alegerea momentului inițierii dializei și a modalității de dializă. Conform recomandărilor DOQI (Dialysis Outcome Quality Initiative) ale ISN (International Society of Nephrology), dializa trebuie inițiată la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a tehnicii, în special pentru DP. În același timp, la pacienții diabetici, simptomatologia uremică acompaniată de regulă de importante dezechilibre metabolice se manifestă clinic la valori mai mari ale RFG, comparativ cu subiecții non-diabetici. 5.4.1. Alegerea modalității de substituție renală cronică la pacienții diabetici În prezent este bine documentat faptul că modalitatea ideală (inclusiv din punctul de vedere al raportului cost/ eficiență) de substituție a funcției renale pentru pacienții diabetici este transplantul simultan de rinichi și pancreas, care este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
valori mai mari ale RFG, comparativ cu subiecții non-diabetici. 5.4.1. Alegerea modalității de substituție renală cronică la pacienții diabetici În prezent este bine documentat faptul că modalitatea ideală (inclusiv din punctul de vedere al raportului cost/ eficiență) de substituție a funcției renale pentru pacienții diabetici este transplantul simultan de rinichi și pancreas, care este aplicat în ultimii ani pe o scară tot mai largă și cu rezultate excelente (vezi în continuare). Totuși, această intervenție necesită o logistică deosebită, motiv
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
excelente (vezi în continuare). Totuși, această intervenție necesită o logistică deosebită, motiv pentru care nu s-a putut încă efectua în România. În aceste condiții, alegerea se face între hemodializă și dializa peritoneală . Hemodializa (HD) este o metodă intermitentă de substituție renală cronică, de regulă efectuându-se timp de 12-15 ore săptămânal, în trei ședințe. În opoziție cu HD, dializa peritoneală (DPCA) este o metodă SRC intracorporeală continuă, în care schimburile dintre sânge și dializant se fac prin intermediul membranei peritoneale. Se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
doze crescute de HD pacienților diabetici, prin utilizarea tehnicilor convective cu eficiență înaltă (Kt/V 1,4), face ca supraviețuirea pacienților diabetici pe HD să fie similară cu a pacienților non-diabetici. Una dintre limitările care pot influența alegerea metodei de substituție renală este funcția vizuală; afectarea severă a acesteia face mult mai dificilă efectuarea în siguranță a schimburilor peritoneale, deși s-a dovedit că majoritatea pacienților diabetici, chiar cu pierderea totală a vederii, pot fi antrenați să-și efectueze singuri (sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
prin angiografie [126]. În cazul propunerii angiografiei, trebuie atent evaluat raportul dintre risc și beneficiu, deoarece este recunoscut efectul nefrotoxic al substanței de contrast; acest punct este în mod special important pentru pacienții din DPCA, la care eficiența terapiei de substituție renală este în mare măsură dependentă de funcția renală reziduală. Pentru acești pacienți, o alternativă este examinarea prin rezonanță magnetică nucleară (RMN). Un alt obiectiv al examinării vaselor la acești pacienți este determinarea existenței unor eventuale leziuni de perete vascular
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
considerată ca o concurență serioasă pentru carte și poate ca un factor de schimbare a formei acesteia. Codex-ul are totuși mari șanse să se păstreze în viitor, iar microfilmele și benzile de magnetofon nu vor fi decît mijloace de substituție; de altfel, accesarea lor este indirectă, necesitînd intemedierea unui aparat. Încercările întreprinse pentru a combina formele noi cu cele vechi nu au fost deloc concludente. Cărțile însoțite de discuri sau de diapozitive nu au avut succes, făcînd apel la modalități
Istoria cărții by ALBERT LABARRE [Corola-publishinghouse/Science/966_a_2474]
-
Căci diferența sexuală joacă aici un rol esențial. Studiile lui Freud despre cuvintele de spirit tendențioase au subliniat strânsa legătură dintre expresiile deocheate și sexualitatea masculină. Pentru autorul Cuvântului de spirit, expresiile deocheate ar fi, la origine, o strategie de substituție imaginară, care satisface locutorul și alocutorul masculini: "Apropoul obscen este destinat inițial femeii și poate fi echivalat cu o încercare de seducție. Dacă un bărbat aflat într-o societate de bărbați se distrează debitând sau ascultând apropouri obscene, atunci el
Literatura pornografică by DOMINIQUE MAINGUENEAU [Corola-publishinghouse/Science/983_a_2491]
-
trebuie să se efectueze cu conștiinciozitate un examen local al organelor genitale externe, cu împingerea posterioară, înspre simfiza pubiană, a stratului adipos care învelește penisul. Hipogonadismul din sindromul Prader-Willi predispune la osteoporoză la vârste mici, parțial prevenită de tratamentul de substituție hormonală. Mai rar, sindromul Prader-Willi poate fi însoțit de pubertate precoce . Hipotonia face dificilă alimentația în primii ani de viață, dar copilul cu sindrom Prader-Willi crește ulterior în greutate din cauza unei pofte de mâncare de nestăpânit, care îl determină să
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
și psihică. Copilul nu își ține capul la 3 luni, nu stă în șezut la 6 luni, nu începe să vorbească la 1 an și rămâne cu un retard intelectual semnificativ și ireversibil, până la cretinism și idioție, dacă tratamentul de substituție nu e instituit în primul an de viață. Din punctul de vedere al dezvoltării scheletice, aspectul pacientului devine dizmorf (figura 48), cu talie mică, picioare scurte și cu mers legănat, de rățușcă datorită incompletei maturări a cavității cotiloide (coxa plana
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
Chiar dacă formele cu deficit sever de hormoni tiroidieni sunt ușor recognoscibile de la naștere, formele mai fruste (ca, de exemplu, ectopiile tiroidiene cu funcție tiroidiană parțial păstrată) sunt mai greu de bănuit clinic. Pe de altă parte, cu cât terapia de substituție cu hormoni tiroidieni e mai rapid instituită, cu atât maturarea sistemului nervos central are mai puțin de suferit și intelectul copilului se va dezvolta mai normal. Nu în ultimul rând, un diagnostic mai precoce a mixedemului congenital implică un efort
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
societate a unor persoane fără handicap intelectual și fizic . De aceea, în vederea diagnosticului de la naștere a mixedemului congenital, este indicat screeningul funcției tiroidiene a tuturor nou-născuților, folosind sânge prelevat din călcâi. Odată confirmată hormonal, hipotiroidia copilului beneficiază de tratament de substituție cu levotiroxină sau L-tiroxină (preparate găsite pe piața românească euthyrox și l-thyroxine), iar doza de substituție se calculează funcție de vârsta și dimensiunile copilului ca în tabelul 10. Tabelul include doze orientative de tiroxină, care trebuiesc adaptate periodic (la 6
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
congenital, este indicat screeningul funcției tiroidiene a tuturor nou-născuților, folosind sânge prelevat din călcâi. Odată confirmată hormonal, hipotiroidia copilului beneficiază de tratament de substituție cu levotiroxină sau L-tiroxină (preparate găsite pe piața românească euthyrox și l-thyroxine), iar doza de substituție se calculează funcție de vârsta și dimensiunile copilului ca în tabelul 10. Tabelul include doze orientative de tiroxină, care trebuiesc adaptate periodic (la 6 luni) în funcție de valorile TSH individuale care trebuiesc menținute între limitele normalului. La copiii mici, tiroxina trebuie administrată
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
deseori crescuți, confirmând etiologia autoimună a bolii. Evident, acești copii au avut o maturare normală a sistemului nervos central din moment ce deficitul de hormoni tiroidieni s-a instalat de cele mai multe ori ulterior primului an de viață. Odată confirmat diagnosticul, terapia de substituție hormonală va determina reversibilitatea simptomatologiei, inclusiv cea legată de sistemul nervos central . Copiii cu hipotiroidie instalată mai târziu în decursul perioadei prepubertare vor avea un puseu important de creștere în momentul instituirii terapiei de substituție cu hormoni tiroidieni, dar, spre deosebire de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
Odată confirmat diagnosticul, terapia de substituție hormonală va determina reversibilitatea simptomatologiei, inclusiv cea legată de sistemul nervos central . Copiii cu hipotiroidie instalată mai târziu în decursul perioadei prepubertare vor avea un puseu important de creștere în momentul instituirii terapiei de substituție cu hormoni tiroidieni, dar, spre deosebire de copiii cu mixedem congenital substituiți de la naștere, vor avea tendința de a nu atinge talia finală conform prognosticului ei, ci o talie mai mică . Din acest motiv, se poate pune uneori problema asocierii terapiei cu
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
cu mixedem congenital substituiți de la naștere, vor avea tendința de a nu atinge talia finală conform prognosticului ei, ci o talie mai mică . Din acest motiv, se poate pune uneori problema asocierii terapiei cu hormon de creștere la terapia de substituție cu hormoni tiroidieni , ca în cazul clinic prezentat mai jos. în planșa 46 este prezentat cazul lui I.M., diagnosticat la 11 ani și 6 luni cu tiroidită Hashimoto și hipotiroidie. Acesta s-a prezentat împreună cu părinții la consultație, din cauza unei
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
Investigațiile paraclinice au evidențiat TSH foarte crescut, T4 scăzut mult sub limita inferioară a normalului și anticorpi anti-TPO crescuți, în condițiile unei tiroide hipoechogene și hipovasculare la examenul ecografic. Datorită handicapului statural marcat, cauzat de diagnosticul tardiv, la terapia de substituție hormonală cu l-thyroxine s-a adăugat terapie cu hormon de creștere recombinant, fapt ce a determinat un fenomen de recuperare staturală până la intrarea copilului în canalul normal de creștere. Astfel, după doar doi ani de tratament combinat (l-thyroxine și rGH
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
luni și pubertatea, fenomen care va contribui la atingerea de către acest copil a unei talii normale. Ajutarea unui copil cu deficit statural important determinat de hipotiroidie tardiv diagnosticată prin adăugarea de tratament cu hormon de creștere recombinant la terapia de substituție cu hormoni tiroidieni, chiar dacă axa somatotropă este indemnă, este citată în literatură (J.B. Quintos, M. Salas , J pediatr Endocrinol Metab, 2005, 18(5), 515-521). În fine, așa cum am menționat în capitolele anterioare, nu rareori deficitul de GH din nanismul hipofizar
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]