7,315 matches
-
generală permite) într-un spital dotat cu aceste mijloace de investigație imagistică, fie este monitorizat radiologic pe o perioadă de timp mai îndelungată, surprinzându-se astfel, rapid momentul producerii herniei diafragmatice posttraumatice, care determină schimbarea imaginii radiologice arătate de radiografia toracică. În faza acută și cronică manifestările clinice toracice sunt mai frecvent întâlnite decât cele abdominale. Este de remarcat și raritatea cazurilor diagnosticate cu hernii diafragmatice în faza cronică și care au asociată numai simptomatologie abdominală, ceea ce explică și de ce majoritatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
mijloace de investigație imagistică, fie este monitorizat radiologic pe o perioadă de timp mai îndelungată, surprinzându-se astfel, rapid momentul producerii herniei diafragmatice posttraumatice, care determină schimbarea imaginii radiologice arătate de radiografia toracică. În faza acută și cronică manifestările clinice toracice sunt mai frecvent întâlnite decât cele abdominale. Este de remarcat și raritatea cazurilor diagnosticate cu hernii diafragmatice în faza cronică și care au asociată numai simptomatologie abdominală, ceea ce explică și de ce majoritatea acestor cazuri ajung în clinici de chirurgie toracică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
toracice sunt mai frecvent întâlnite decât cele abdominale. Este de remarcat și raritatea cazurilor diagnosticate cu hernii diafragmatice în faza cronică și care au asociată numai simptomatologie abdominală, ceea ce explică și de ce majoritatea acestor cazuri ajung în clinici de chirurgie toracică. Ponderea covârșitoare a manifestărilor clinice respiratorii orientează investigațiile clinice și imagistice către torace. În schimb la cazurile diagnosticate în faza obstructivă, care asociază un tablou clinic abdominal sau mixt, preponderența semnelor și simptomelor abdominale conduce acești pacienți, în marea majoritate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
explorărilor paraclinice, precum și raritatea herniilor diafragmatice posttraumatice (mai ales în faza obstructivă) au condus la stabilirea diagnosticului corect intraoperator [1, 2]. Diagnosticul imagistic 1. Explorările radiologice își păstrează și aici importanța absolută în identificarea herniilor diafragmatice. A. Radioscopia și radiografia toracică standard pot arăta următoarele: opacitate difuză bazală, ascensiunea hemidiafragmului cu ștergerea contururilor acestuia, deplasarea mediastinului către partea sănătoasă, prezența de imagini hipertran-sparente în torace (date de viscere cavitare: stomac, colon, intestin subțire) [6, 56]. Radiografia toracică este de fapt examenul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
A. Radioscopia și radiografia toracică standard pot arăta următoarele: opacitate difuză bazală, ascensiunea hemidiafragmului cu ștergerea contururilor acestuia, deplasarea mediastinului către partea sănătoasă, prezența de imagini hipertran-sparente în torace (date de viscere cavitare: stomac, colon, intestin subțire) [6, 56]. Radiografia toracică este de fapt examenul imagistic de la care se pornește în explorarea paraclinică a pacienților cu traumatisme toraco-abdominale și într-un număr mare de cazuri (aparținând fazei acute) este și singura explorare imagistică efectuată. Dacă în faza acută, datorită urgenței date
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
imagistic de la care se pornește în explorarea paraclinică a pacienților cu traumatisme toraco-abdominale și într-un număr mare de cazuri (aparținând fazei acute) este și singura explorare imagistică efectuată. Dacă în faza acută, datorită urgenței date de șocul hemoragic, radiografia toracică se efectuează chiar pe masa de operație sau uneori nu este timp nici măcar pentru această explorare imagistică, în faza cronică este examenul radiologic care, prin identificarea unui proces patologic intratoracic sau în zona de graniță toraco-abdominală, declanșează algoritmul de investigații
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
pentru această explorare imagistică, în faza cronică este examenul radiologic care, prin identificarea unui proces patologic intratoracic sau în zona de graniță toraco-abdominală, declanșează algoritmul de investigații imagistice pentru elucidarea diagnosticului. Cele mai sugestive imagini de hernie diafragmatică pe radiografia toracică sunt date de identificarea într-un hemitorace a imaginilor radiotransparente, eventual asociate cu ștergerea conturului hemidiafragmului respectiv. Este însă dificil de apreciat pe filmul radiografic dacă imaginea radiotransparentă dată de punga cu aer a stomacului se află sau nu în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
imaginile radiotransparente urcă mai mult în hemitoracele respectiv cu atât sunt mai sugestive pentru hernia diafragmatică. Hernierea stomacului poate fi confundată cu un pneumotorax sau cu eventrația diafragmatică [80]. Hernia diafragmatică strangulată cu perforarea stomacului sau colonului angajat în cavitatea toracică, cu fistulă gastro-pleurală sau fistulă colo-pleurală, poate determina apariția pneumotoraxului. Aspectul radiologic al acestui pneumotorax înregistrează următoarele trăsături distinctive: atelectazia completă a plămânului cu deplasarea controlaterală a mediastinului, dar fără coborârea hemidiafragmului ipsilateral. Diagnosticul poate fi confirmat imediat prin recurgerea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmatice, instituirea drenajului pleural nu produce ameliorarea clinică sau radiologică a sindromului respirator. Dilatația gastrică cu ascensionarea cupolei diafragmatice poate fi confundată cu hernia diafragmatică, mai ales în timpul fazei acute, la scurt timp după injurie. Hernierea viscerelor abdominale în cavitatea toracică este ușor detectată cu ajutorul fluoroscopiei cu substanță de contrast (bariul). În situația opririi bruște a coloanei de bariu la joncțiunea esogastrică întreg stomacul este probabil herniat în hemitoracele stâng. Dacă bariul poate trece, totuși, de cardia, poate fi vizualizat stomacul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
poate opri la nivelul flexurii splenice datorită obstrucției la nivelul defectului diafragmatic. În alte cazuri, o cantitate mică de bariu poate să depășească zona de constricție. Dacă obstrucția nu există, bariul umple cu ușurință cadrul colic, dedesubtul rupturii diafragmatice. Filmul toracic, mai ales în faza latentă, este adesea confuz; o zonă de opacitate omogenă la nivelul hemitoracelui respectiv, cu deplasarea umbrei cordului spre partea opusă poate sugera prezența unei hernii diafragmatice. Multiple imagini hidroaerice la nivelul unui hemitorace poate fi eronat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
citat în literatură) efectuat pe 50 pacienți (în 10 ani) cu ruptură acută de diafragm după contuzii toraco-abdominale a semnalat faptul că diagnosticul de leziune a diafragmului a fost stabilit preoperator în 44 cazuri (88%), cel mai frecvent prin radiografie toracică și tranzit baritat esogastroduodenal [39]. La capătul epuizării acestor mijloace de investigații, dacă nu ne-am lămurit în privința diagnosticului se poate recurge la laparoscopia sau toracoscopia exploratorie. În faza acută și în cea obstructivă, datorită urgenței cazurilor și particularităților lezionale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
sero-sanghinolent, bilă, lichid tulbure sau purulent, amestecat sau nu cu resturi alimentare, materii fecale sau pulpă splenică) obținem informații despre posibila etiologie a acestuia și astfel, despre posibilitatea existenței unei leziuni a diafragmului și a viscerelor subdiafragmatice herniate în cavitatea toracică. Importanța deosebită diagnostică a puncției pleurale se regăsește, de asemenea, la pacienții cu traumatisme toraco-abdominale. Repetarea examenului radiologic după efectuarea unei puncții pleurale evacuatorii poate furniza informații deosebite despre cauza care a stat la originea epanșamentului pleural (un hemotorax poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de starea generală precară a pacientului) nu au permis folosirea metodelor imagistice cu grad ridicat de complexitate. Toracoscopia poate fi folosită atât în scop diagnostic, cât și terapeutic [50]. Metoda este de un real folos în examinarea pacienților cu traumatisme toracice, prezentând leziuni ale peretelui toracic, hemopneumotorax, leziuni ale diafragmului asociate sau nu cu insuficiență respiratorie severă. Țurai I. și Petrescu C. au folosit pentru prima dată această metodă în diagnosticul leziunilor minime ale diafragmului în traumatismele toracice închise. 5. Toracotomia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
pacientului) nu au permis folosirea metodelor imagistice cu grad ridicat de complexitate. Toracoscopia poate fi folosită atât în scop diagnostic, cât și terapeutic [50]. Metoda este de un real folos în examinarea pacienților cu traumatisme toracice, prezentând leziuni ale peretelui toracic, hemopneumotorax, leziuni ale diafragmului asociate sau nu cu insuficiență respiratorie severă. Țurai I. și Petrescu C. au folosit pentru prima dată această metodă în diagnosticul leziunilor minime ale diafragmului în traumatismele toracice închise. 5. Toracotomia efectuată în scopul tratării unor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
pacienților cu traumatisme toracice, prezentând leziuni ale peretelui toracic, hemopneumotorax, leziuni ale diafragmului asociate sau nu cu insuficiență respiratorie severă. Țurai I. și Petrescu C. au folosit pentru prima dată această metodă în diagnosticul leziunilor minime ale diafragmului în traumatismele toracice închise. 5. Toracotomia efectuată în scopul tratării unor leziuni parietale toracice sau afecțiuni pleuro-pulmonare, cât și pentru evacuarea unui hemotorax trenant sau coagulat presupune în mod obligatoriu investigarea diafragmului. Explorarea cupolei diafragmatice și rezolvarea eventualelor leziuni ale acesteia presupune efectuarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
ale diafragmului asociate sau nu cu insuficiență respiratorie severă. Țurai I. și Petrescu C. au folosit pentru prima dată această metodă în diagnosticul leziunilor minime ale diafragmului în traumatismele toracice închise. 5. Toracotomia efectuată în scopul tratării unor leziuni parietale toracice sau afecțiuni pleuro-pulmonare, cât și pentru evacuarea unui hemotorax trenant sau coagulat presupune în mod obligatoriu investigarea diafragmului. Explorarea cupolei diafragmatice și rezolvarea eventualelor leziuni ale acesteia presupune efectuarea toracotomiei prin spațiul VI sau VII intercostal. Prezența în cavitatea toracică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
toracice sau afecțiuni pleuro-pulmonare, cât și pentru evacuarea unui hemotorax trenant sau coagulat presupune în mod obligatoriu investigarea diafragmului. Explorarea cupolei diafragmatice și rezolvarea eventualelor leziuni ale acesteia presupune efectuarea toracotomiei prin spațiul VI sau VII intercostal. Prezența în cavitatea toracică a viscerelor abdominale este semnul de certitudine al unei soluții de continuitate la nivelul diafragmului cu hernierea consecutivă intratoracică a organelor cavitare sau parenchimatoase intraperitoneale sau retroperitoneale. În absența posibilităților tehnice de realizare a examenului IRM foarte frecvent diagnosticul de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
faza acută se recurge la stabilirea diagnosticului intraoperator, datorită urgenței deosebite în rezolvarea hemostazei chirurgicale, la pacienții în stare de șoc hemoragic. Mulți dintre acești pacienți beneficiază doar de o ecografie abdominală, efectuată la camera de gardă sau o radiografie toracică realizată pe masa de operație. La acestea se pot adăuga puncția pleurală și cea peritoneală. În funcție de gravitatea manifestărilor clinice abdominale sau peritoneale și mai ales de importanța hemotoraxului sau hemoperitoneului se poate opta pentru laparotomie sau toracotomie, ca primă cale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
după investigarea întregului ansamblu lezional. Rolul acestui diagnostic preoperator stabilit în urgență este de a permite luarea rapidă și corectă a deciziei de intervenție chirurgicală, precum și alegerea celei mai indicate căi de abord, în funcție de prevalența manifestărilor clinice ale leziunilor asociate toracice sau abdominale și nu în ultimul rând de a elucida dacă urgența chirurgicală abdominală sau toracică sunt primodiale sau pot fi temporizate pentru rezolvarea altor leziuni asociate cranio-cerebrale sau scheletice, care pun în pericol imediat viața. În ceea ce privește herniile diafragmatice aflate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
luarea rapidă și corectă a deciziei de intervenție chirurgicală, precum și alegerea celei mai indicate căi de abord, în funcție de prevalența manifestărilor clinice ale leziunilor asociate toracice sau abdominale și nu în ultimul rând de a elucida dacă urgența chirurgicală abdominală sau toracică sunt primodiale sau pot fi temporizate pentru rezolvarea altor leziuni asociate cranio-cerebrale sau scheletice, care pun în pericol imediat viața. În ceea ce privește herniile diafragmatice aflate în faza de interval, la 48% din cazurile din statistica proprie au existat erori de diagnostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
ale ocluziei intestinale sau peritonitei asociate cu prezența nivelelor hidroaerice și/sau pneumoperitoneului pe radiografia abdominală pe gol, sunt elemente suficiente pentru a recurge la explorarea intraoperatorie prin laparotomie. 4. Sunt suficiente ca explorări imagistice preoperatorii la aceste cazuri:- radiografia toracică;- radiografia abdominală pe gol;- ecografia abdominală;- examenul CT toraco-abdominal (dacă se poate efectua în timp util). 5. La capătul acestor investigații imagistice este bine să se recurgă la laparotomia exploratorie, cea care va stabili diagnosticul corect. Acești pacienți înregistrează o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cale de abord impusă atât de sediul traumatismului, cât și de leziunile identificate. O serie de autori (Oancea [56], Z. Popovici [69]) consideră că în intervențiile în urgență întârziată și în faza cronică a herniilor diafragmatice este de ales calea toracică, în timp ce în intervențiile chirurgicale de urgență utilizează calea combinată, abdominală și toracică, prin incizii separate. Alți autori (Grundmann citat de [66], Ruf și colab. [73] au recomandat a se folosi laparotomia în intervențiile în urgență imediată și toracotomia în urgențele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
identificate. O serie de autori (Oancea [56], Z. Popovici [69]) consideră că în intervențiile în urgență întârziată și în faza cronică a herniilor diafragmatice este de ales calea toracică, în timp ce în intervențiile chirurgicale de urgență utilizează calea combinată, abdominală și toracică, prin incizii separate. Alți autori (Grundmann citat de [66], Ruf și colab. [73] au recomandat a se folosi laparotomia în intervențiile în urgență imediată și toracotomia în urgențele întârziate. Majoritatea autorilor consideră toraco-freno-laparotomia drept contraindicată, fiind foarte șocantă pentru pacienți
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
toracotomia, folosind incizii separate, atitudine recomandată de mulți autori (Oancea și colab. [56, 58], Kasai și colab. [35], Matilla și colab. [46], Meduri și colab. [47]); când leziunea diafragmatică nu a fost recunoscută în preoperator, în funcție de prevalența manifestărilor abdominale sau toracice s-au folosit căile de abord după cum urmează: laparotomia (cele mai multe situații), toracotomia, calea combinată (cu laparotomia înaintea toracotomiei), dar și toracofrenolaparotomia; la cazurile la care leziunea diafragmatică nu a fost recunoscută intraoperator (cu ocazia laparotomiei) și au necesitat reintervenție la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmatică nu a fost recunoscută intraoperator (cu ocazia laparotomiei) și au necesitat reintervenție la 75% din cazuri s-a folosit toracotomia; când nu au existat semne sau simptome de leziuni viscerale abdominale, au existat sau nu semne de leziuni viscerale toracice, însă leziunea mușchiului frenic a fost diagnosticată, s-a recurs la toracotomie, cu explorarea cavității abdominale prin breșa existentă în diafragm (atât cât a fost posibil) și recurgerea la laparotomie (prin incizie separată) atunci când s-au depistat leziuni viscerale abdominale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]