22,513 matches
-
ad pari”. Se poate aplica și o rambursare „supra pari” (superioară valorii nominale, de exemplu, 110 %), constituindu-se astfel o primă în favoarea deținătorului. În principiu, rambursarea se poate face global (în fine), adică la sfârșitul perioadei de împrumut, fie prin tranșe anuale egale, începând cu o anumită dată. În acest caz, obligațiunile se pot răscumpăra astfel : − periodic, prin tragere la sorți; − ca anuități, formate din cota anuală din valoarea obligațiunii la care se adaugă dobânda aferentă. În funcție de modul în care sunt
Burse. In: BURSE – ediţia a II-a by Aurel CHIRA, Elena GÎNDU, Benedicta DROBOTĂ, Andy-Felix JITĂREANU () [Corola-publishinghouse/Science/388_a_1103]
-
totală se indică numai în tumori mari, sau când infiltrația submucoasei se întinde până la 7-8 centimetri de joncțiunea eso-gastrică. • Cancerul 1/3 medii (M și MAĂ 85 În cele mai multe cazuri este necesară gastrectomia totală, dar depinde de posibilitatea asigurării unei tranșe neinfiltrate proximal, de cel puțin 7 centimetri de le joncțiunea eso gastrică pentru cancerele seroso-negative, și de 8 centimetri pentru cele seroso-pozitive. • Cancerele 1/3 proximale (C, CM, MCĂ Deși se poate opta între gastrectomia subtotală proximală și gastrectomia totală
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și nu neoplazice, și biopsiile sunt nerecomandate din cauza posibilității diseminării neoplazice, se recomandă rezecția organelor aderente cu condiția unei stări a pacientului care permite o intervenție lărgită. În caz contrar se tentează asigurarea unei margini libere de tumoră la nivelul tranșei de rezecție. Extinderea transparietală are un pronostic mult mai prost decât cea intraparietală. Rezecțiile extinse pot fi luate în considerare când apreciem obținerea unei excizii fără țesuturi restante tumorale macroscopic (R0 fără boală reziduală, R1 cu boală reziduală microscopică, R2
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tracțiune excesivă pediculul gastroepiploic. Esofagul este secționat proximal la cel puțin 5 cm (de preferință 10 cmă deasupra tumorii, iar marginea este examinată anatomo patologic extemporaneu. Se secționează distal stomacul, cuprinzând ½ superioară a micii curburi. Sutura în 2 planuri a tranșei gastrice și poziționarea stomacului în mediastinul posterior (figura 19Ă. Figura 19: Plasarea stomacului în mediastinul posterior 132 Esofagogastrostomia va fi plasată la circa 2 cm deasupra venei azigos și va fi efectuată similar celei cervicale dacă este manuală sau, mai
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cm sub tumoră operația este acceptabilă. Linia de secțiune gastrică permite confecționarea unui tub preferabil cu stapplerul acoperită de sutură cu fire 3.0. Ca și pentru alte secțiuni de vag se practică piloromiotomie. După acoperirea cu un câmp a tranșei gastrice distale, stomacul este trecut în torace până la nivelul viitoarei anastomoze esofago gastrice. Secțiunea esofagului se face la 10 cm deasupra tumorii. Dacă aceasta nu este posibil, se va recurge la extirparea completă a esofagului 135 toracic cu anastomoză esofago-gastrică
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Roux în Y . Este necesară pentru asigurarea lungimii ansei secționate a 1-2 arcade jejunale. Ansa duodenală este anastomozată la jejun la cel puțin 45 cm de anastomoza eso-gastrică. Această anastomoză o practicăm termino lateral, după sutura în 2 planuri a tranșei jejunale. Anastomoza mecanică scurtează timpul intervenției. După o toaletă minuțioasă a cavității toracice se fixează ansa jejunală la pericard, se fixează ansa jejunală sau stomacul la pilieri cu fire nerezorbabile și se suturează diafragmul cu fire groase O nerezorbabile. Se
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
din care: 75% contribuție UE; 25% de la bugetul național. Plata sprijinului financiar va fi făcută pe baza de documente justificative care să probeze realizarea activităților și eligibilitatea acestora. Luând în considerare opțiunile beneficiarilor, plata poate fi făcută într-o singură tranșă la sfârșitul proiectului sau în maximum trei tranșe. Programe turistice derulate la nivel guvernamental Programul național de dezvoltare turistică „Super-schi în Carpați” Se are în vedere dezvoltarea și modernizarea stațiunilor turistice montane pentru schi precum și înlocuirea instalațiilor de transport pe
AMENAJAREA TURISTIC? A TERITORIULUI by Irina Teodora MANOLESCU [Corola-publishinghouse/Science/83493_a_84818]
-
național. Plata sprijinului financiar va fi făcută pe baza de documente justificative care să probeze realizarea activităților și eligibilitatea acestora. Luând în considerare opțiunile beneficiarilor, plata poate fi făcută într-o singură tranșă la sfârșitul proiectului sau în maximum trei tranșe. Programe turistice derulate la nivel guvernamental Programul național de dezvoltare turistică „Super-schi în Carpați” Se are în vedere dezvoltarea și modernizarea stațiunilor turistice montane pentru schi precum și înlocuirea instalațiilor de transport pe cablu învechite care prezintă un factor de risc
AMENAJAREA TURISTIC? A TERITORIULUI by Irina Teodora MANOLESCU [Corola-publishinghouse/Science/83493_a_84818]
-
domeniul ideologic, „moscoviți” contra „leningrădeni” etc. - favorizând când pe unul când pe celălalt și rezervându-și rolul de arbitru. Politică cu atât mai ușor de dus cu cât nicio competență nu este clar delimitată și cu cât numai Stalin poate tranșa în caz de conflict între administrații preocupate fiecare de atribuțiile sale. Toate acestea duc la înstăpânirea haosului în administrație, și Mikoian scrie în Memoriile sale: „Aceste schimbări nu numai că duceau la un veritabil bordel instituțional, dar erau pur și
Dicționarul comunismului by Stéphane Courtois () [Corola-publishinghouse/Science/1933_a_3258]
-
încălcarea legii. Ierarhii, șefii partidelor necomuniste, elitele tradiționale sunt persecutate. Puțin câte puțin, comuniștii suscită în fiecare partid necomunist o sciziune între o aripă „stângă”, procomunistă și prosovietică, și o aripă „dreaptă”, reunind opozanții față de dictatura comunistă. Această lichidare în tranșe a opoziției este denumită „tehnica salamului”. Se organizează atunci alegeri, într-un climat de teroare*, comuniștii căutând să-și intimideze adversarii prin manifestații de masă și recurgând la o fraudă extrem de diversificată. Aceleași procese și metode vor fi puse în
Dicționarul comunismului by Stéphane Courtois () [Corola-publishinghouse/Science/1933_a_3258]
-
După ce a fost ligaturat sau cusut bontul coledocului distal, se trece la anastomoza veziculei biliare cu mica curbură sau cu fața anterioară a stomacului, la o distanță convenabilă de cardia. Timpul III - Se practică apoi anastomoza gastrojejunală, termino-terminală, cu întreaga tranșă a bontului gastric, sau, după nevoi, numai cu o treime sau cu o jumătate din gura gastrică, restul fiind închisă prin sutură. Timpul IV - închiderea prin sutură a bontului pancreasului stîng, după ce, mai întîi, a fost descoperit capătul canalului Wirsung
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Este timpul refacerii tranzitului digestiv, care se va realiza prin anastomoza gastro- jejunală, cît mai aproape de unghiul duodeno- jejunal. Dar și sutura celor două bonturi pancreatice de la nivelul rezecției pancreasului inelar din pancreasul primitiv (Fig. 52). Timpul VIII - Sutura, în tranșă, a bontului D2, sutură care se face după controlul papilei. Timpul IX -Vagotomie tronculară bilaterală subdiafragmatică. Timpul X -Drenajul zonei și sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Alexandru Ionescu 122 Fig. 51 - Diagnostic: Stenoză duodenală prin pancreas inelar total (P.I.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este lipsit de stratul elastic. Aceasta face ca pereții arborelui biliar să fie mai subțiri, ceea ce determină ca anastomoza cu tubul digestiv să impună niște reguli, care să nu ducă la strîmtorarea gurii de anastomoză, prin grosimea rezultată din cusătura tranșei digestive. De aceea, este de recomandat ca sutura peretelui căii biliare să se facă cu fire totale care să treacă prin toate straturile canalului, iar firele pe tranșa digestivă să fie trecute numai prin sero- musculo-submucoasă, acestea asigurînd și controlul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nu ducă la strîmtorarea gurii de anastomoză, prin grosimea rezultată din cusătura tranșei digestive. De aceea, este de recomandat ca sutura peretelui căii biliare să se facă cu fire totale care să treacă prin toate straturile canalului, iar firele pe tranșa digestivă să fie trecute numai prin sero- musculo-submucoasă, acestea asigurînd și controlul hemostazei. O altă regulă este aceea ca anastomozele biliodigestive, la orice nivel efectuate, să se practice numai termino-lateral, rarisim latero-terminal, sau latero-lateral, excluzînd anastomoza cu vezicula biliară. Una
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
I - Hepatectomie sau mai bine spus segmentectomie de segment II și III hepatic, parțială, ligaturînd, pentru hemostază, vasele intrahepatice. Fig. 68 - Operația: Hepatectomia atipică parțială a segmentelor II și III, în drenaj biliar- retrograd (Procedeu Longmire) L Timpul II - Explorarea tranșei de secțiune a ficatului a evidențiat cîteva canale biliare, unul mai bun pentru anastomoză decît altul. Am ales un canal hepatic care avea diametrul incredibil, de aproximativ 9-10 mm; celelalte canale biliare au fost ligaturate cu fire trecute transfixiant. Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care avea diametrul incredibil, de aproximativ 9-10 mm; celelalte canale biliare au fost ligaturate cu fire trecute transfixiant. Timpul III - S-a adus prima ansă jejunală rezultată după rezecția duodenului și pancreasului, care s-a mobilizat ușor, pînă la nivelul tranșei hepatice, fiind trecută transmezocolic, fixîndu- se, după ce capătul terminal a fost închis prin sutură, cu fire separate de ață, trecute prin seromusculara jejunală. Timpul IV - S-a practicat un orificiu în ansa jejunală, prin decuparea unei „pastile” parietale jejunale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
capătul terminal a fost închis prin sutură, cu fire separate de ață, trecute prin seromusculara jejunală. Timpul IV - S-a practicat un orificiu în ansa jejunală, prin decuparea unei „pastile” parietale jejunale care este vizavi de canalul biliar disecat din tranșa hepatică și ca lărgime, cît diametrul canaliculului biliar. Timpul V - S-a practicat anastomoza între canalul biliar hepatic și jejun, prin trecerea cu acul a 2-4 fire, cusînd astfel peretele posterior al gurii de anastomoză. Timpul VI - S-a cusut
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul VI - S-a cusut peretele anterior al gurii bilio-jejunale, cu 2-4 fire de ață, confecționîndu- se astfel gura de anastomoză. Timpul VII - S-a cusut, apoi, peretele anterior al jejunului din afara gurii de anastomoză la buza anterioară a tranșei hepatice, cu fire separate de ață. A fost acoperită, pe toată circumferința sa, gura de anastomoză biliojejunală, cu o meșă epiploică pediculată și fixată atît la ansa jejunală cît și la ficat. Acest tip de anastomoză biliodigestivă poartă numele de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
va face, apoi, hemostaza corectă a vaselor din zonă. Fig. 71 - Operația: Ductogastrostomia intrahepatică - operația lui Dogliotti Timpul III - Eliberăm mica curbură gastrică, dar mai cu seamă fața sa anterioară. Timpul IV - Fixăm mica curbură gastrică la marginea posterioară a tranșei hepatice, prin coasere cu fire separate de ață - S.H.G. Timpul IV’ Rezecăm parțial segmentul II și III - punând în evidență un canal biliar mai dilatat. Timpul V - Vizavi de canalul biliar pregătit, excizăm din peretele gastric o „pastilă” care să
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este trecut la nivelul peretelui gastric, să cuprindă nu întreg peretele stomacului, ci să fie trecut la nivelul seromusculosubmucoasei, asta pentru a nu strîmtora gura de anastomoză și pentru a asigura și hemostaza. Timpul IX - Coasem, apoi, buza anterioară a tranșei hepatice la fața anterioară a buzei stomacului, cu fire separate de ață. Timpul X - Anastomozele gastrojejunală și pancreatojeunală se fac obișnuit. Timpul XI - Acoperim gura de anastomoză cu o meșă epiploică pediculată, pe care o fixăm atît la stomac, cît
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
face hemostaza prin ligaturi trecute cu acul, apoi se observă scurgerea de bilă, prin multiplele canale biliare descoperite, prin secțiunea ficatului din zonă. Timpul II - Se incizează peretele anterior al antrului piloric, cît mai aproape de mica curbură. Timpul III - întreaga tranșă hepatică, după ce s-a controlat hemostaza, se coase la antru, astfel: - mai întîi, se coase peretele posterior al tranșei hepatice la buza posterioară a inciziei antrale, cu fire separate de catgut cromat nr. 00 (dorința autorului); atenție, ficatul este friabil
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
secțiunea ficatului din zonă. Timpul II - Se incizează peretele anterior al antrului piloric, cît mai aproape de mica curbură. Timpul III - întreaga tranșă hepatică, după ce s-a controlat hemostaza, se coase la antru, astfel: - mai întîi, se coase peretele posterior al tranșei hepatice la buza posterioară a inciziei antrale, cu fire separate de catgut cromat nr. 00 (dorința autorului); atenție, ficatul este friabil!; - coasem apoi buza anterioară a tranșei hepatice la buza anterioară a antrului. Timpul IV - Acoperim, în întregime, de jur
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
hemostaza, se coase la antru, astfel: - mai întîi, se coase peretele posterior al tranșei hepatice la buza posterioară a inciziei antrale, cu fire separate de catgut cromat nr. 00 (dorința autorului); atenție, ficatul este friabil!; - coasem apoi buza anterioară a tranșei hepatice la buza anterioară a antrului. Timpul IV - Acoperim, în întregime, de jur împrejur, gura de anastomoză hepatogastrică, cu o meșă epiploică pediculată, după care se fixează la stomac și la capsula Glisson a ficatului din zonă. Drenaj zonal, obligatoriu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
între canalul pancreatic și lumenul jejunului, se va face odată cu căderea firului de in cu care este ligaturat Wirsungul) (Fig. 78’); - sutura buzei superioare a bontului pancreasului (a capsulei sale), la seromusculoasa jejunului (Fig. 78’, C); - sutura peretelui anterior al tranșei pancreatice la seromusculoasa anterioară a jejunului, suturi care se fac cu fire de ață subțire (Fig. 78’, D). Este un bun procedeu de sutură pancreatodigestivă. Dificultatea ar surveni, de exemplu, dacă nu s-ar necroza canalul Wirsung-ului ligaturat, neasigurîndu-se astfel
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
incizia avînd ca lungime dimensiunea secțiunii bontului glandular. Timpul III - Vizavi, în „oglindă”, pe fața dreaptă a jejunului, se practică o incizie, la aceeași distanță de marginea mezostenică, adică de 1-1,5 cm. Timpul IV - Se introduce bontul pancreatic prin tranșa stîngă a jejunului; se trage bontul pancreasului în interiorul intestinului, cu ajutorul unei pense în inimă, introdusă în jejun prin incizia dreaptă. Timpul V - Bontul pancreatic se fixează la breșa stîngă a jejunului, prin fire de sutură, trecute în „U”. Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]