5,381 matches
-
polichistic, nefropatii interstițiale acute, necroză papilară (PN acute severe, siclemie, consum de analgezice, diabet), nefropatii vasculare (embolie de arteră renală, tromboza venei renale), diateze hemoragice, medicație favorizantă (anticoagulante, analgezice) - de cauză urologică: tumori indiferent de localizare, litiaza renală, infecția urinară, traumatisme, patologie legată de tratamente oncologice (chimiosau radioterapie). Notă! Stabilirea cauzei se face prin investigații specifice, dar primul element de orientare este examenul sedimentului urinar. Hematuria de cauză nefrologică se asociază cu proteinurie și cilindri hematici, iar hematiile sunt modificate morfologic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Notă! Potasiul poate crește fals la recoltare (recoltare cu garou, stocare prelungită, agitarea recipientului). Modificările sodiului seric: - hipernatremia: pierderi renale sau digestive excesive de apă liberă, deshidratare prin aport scăzut, tratament agresiv cu diuretice, corticosteroizi, diabet insipid - hiponatremia: pierderi digestive, traumatisme, arsuri, secreție inadecvată de ADH, postmedicamentoasă (antidepresive, antidiabetice, citostatice, diuretice tiazidice), faza poliurică a IRA, nefropatii interstițiale „cu pierdere de sare”. Modificările calciului seric: - hipercalcemia: paraneoplazică, hiperparatiroidism secundar și terțiar, tratament cu tiazidice, săruri de litiu etc - hipocalcemie: hipoparatiroidism, sindrom
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
b. computer tomografia (CT) - metodă complementară ecografiei și urografiei, utilă pentru detalii anatomice de finețe și date funcționale precise. Furnizează date utile în caz de tumori renale, calcificări intrarenale, este considerată standardul de diagnostic pentru calculii renali, evaluarea consecințelor unui traumatism renal, ghidarea PBR și pentru confirmarea imagistică a tumorilor de suprarenală responsabile de HTA secundară (adenom Conn, feocromocitom), fibroza retroperitoneală. Nu se efectuează cu substanță de contrast când se urmărește prezența hemoragiei sau a calcificărilor. CT poate fi combinat cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
hematii și a hemoglobinei, apare colorația roșie purpurie (eritrodermie) generalizată a tegumentelor și mucoaselor ("omul roșu"). În leucemia limfatică cronică eritrodermia se însoțește de infiltrarea tegumentului și exfoliere (aspect de "piele de reptilă"). Purpura este erupția hemoragică spontană sau după traumatism minor care apare la nivelul tegumentelor (purpura simplex) și mucoaselor (purpura hemoragică) și nu dispare la vitropresiune. Se manifestă sub formă de peteșii (pete punctiforme) sau sub formă de echimoze (vânătaia). Alte modificări cutanate sunt: leucemide (tumorete de dimensiuni mici
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
20 - 40% (1400 - 4000/mm3) monocite 4 - 10% (100 - 1000/mm3) Creșterea numărului de neutrofile se numește neutrofilie, care poate fi fiziologică în cursul unor eforturi fizice mari, sarcină, stres, și patologică în infecții acute, intoxicații, leucemie, după arsuri și traumatisme. Scăderea numărului se numește neutropenie, de regulă este patologică și apare în lecemii acute, după consumul de diverse substanțe toxice. Creșterea numărului de eozinofile se numește eozinofilie și apare în alergii, parazitoze, afecțiuni dermatologice, limfoame, anumite forme de leucemie, anumite
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la suprafața celulei, în procesul de cicatrizare. Creșterea numărului de trombocite se numește trombocitoză, care poate fi fiziologică (după menstruație, efort fizic, la altitudine, utilizarea de corticoizi, extracte hepatice, adrenalina). Trombocitoza patologică apare în sindroame mieloproliferative, leucemii, limfoame, după splenectomie, traumatism și intervenții chirurgicale, hemoragii și hemolize masive, neoplazii. Scăderea numărului de trombocite se numește trombocitopenie și este fiziologică la nou născut și premenstrual, patologică în afecțiuni numite diateze hemoragice. Trombocitopenia se însoțește clinic de sindrom hemoragipar. 2. Studiul frotiului de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
anulocite în anemiile hipocrome), modificări sugestive în anemii congenitale: eritrocite ovale (eliptocite), sferice (sferocite), în formă de seceră (drepanocite), "în semn de tras la țintă" (în talasemii), acantocitoză (cu spiculi), fragmente de eritrocite (schizocite în anemii hemolitice, expunerea eritrocitelor la traumatisme la pacienți cu proteze valvulare) etc (Fig. 75, Planșa III) - culoare: palide (hipocrome), hipercrome, prezența eritrocitelor normocrome și hipocrome (anizocromie) etc - de conținut (incluziuni patologice): corpi Heinz (în anemii congenitale, sau după expunere la unele medicamente), corpi Jolly (în anemii
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
splinei. Tablou clinic Prezentarea comună este apariția bruscă de manifestări hemoragice la femei tinere fără antecedente patologice semnificative. Există și situația în care pacientul poate fi complet asimptomatic în momentul diagnosticului. Hemoragiile sunt cutaneo-mucoase: purpură maculară, echimoze spontane sau după traumatisme minore, hematoame la locul de puncție, sângerări gingivale, epistaxis, hemoragii digestive, genitale, hematurie, hemoragie intracraniană (rară, dar de temut). Sugestivă este absența adenopatiilor și a hepato-splenomegaliei. Există două forme clinice: acută cu remisiune completă (90% din cazurile la copil) și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cazurile la care tratamentul medical a fost ineficient. Direcțiile viitoare de tratament sunt: diverse citostatice, danazol, interferonα, rituximab, trombopoietină, iradiere splenică. III. COAGULOPATII Sunt afecțiuni produse prin anomalii ale coagulării caracterizate clinic prin hemoragii de toate tipurile, spontane sau la traumatisme minore, iar biologic prin afectarea testelor de coagulare. Pot fi clasificate astfel: 1. prin deficite izolate ale factorilor coagulării (deficit de factor VIIII, de factor IX, afibrinogenemia etc) 2. prin defecte asociate ale factorilor coagulării (insuficiența hepatică, CID, deficit de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fi depistată antenatal. Tablou clinic Elementul clinic central este sindromul hemoragic exprimat cu atât mai intens și mai precoce cu cât deficitul de factor de coagulare este mai important (Fig. 98, Planșa III). În mod clasic hemoragiile sunt provocate de traumatisme minore sau sunt spontane fără cauză aparentă, nu au tendința la oprire spontană, recidivează ușor și sunt disproporționate în raport cu cauza. Hemoragiile pot avea orice sediu, inclusiv visceral, dar atrag atenția hemoragiile la nivelul articulațiilor (hemartroze), mușchilor (hematoame), alveolelor dentare, planșeului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este precoce și este sesizată încă de la naștere la tăierea cordonului ombilical. Hemartrozele sunt constante în aceste forme, există predilecție pentru articulația genunchiului, sunt foarte dureroase și necesită tratament de urgență. În formele blânde boala este descoperită cu ocazia unor traumatisme majore sau intervenții chirurgicale. Hemoragiile repetitive conduc la instalarea anemiei prin deficit de fier. Explorări de laborator Parametrii utilizați sunt: - timpul de coagulare și aPTT (timpul parțial de protrombină activat): prelungite (uneori sângele este “incoagulabil”). Parametrii se corectează la amestecul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
abundente care nu se ameliorează rapid - preoperator: creșterea nivelului de factor de coagulare deficitar la un nivel constant, acceptabil, timp de 10 zile. - alte măsuri: - anchetă familială dispensarizarea afecțiunii, realizarea unui card de sănătate personalizat - vaccinare pentru hepatita B - limitarea traumatismelor, a deplasării cu vehicule care expun la trepidații, a exercițiilor fizice, mersului îndelungat pe jos etc - sunt contraindicate injecțiile i.m., administrarea de antiagregante plachetare și AINS. Singurul preparat acceptat este Panadol (conține paracetamol). Profilaxia este necesară în forma severă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de scădere ponderală (endocrinopatii, boli consumptive, neoplazii etc). Descoperirea unei valori patologice, fără sau cu simptomatologie redusă, trebuie să fie confirmată în zilele următoare prin unul din testele enumerate (glicemia à jeun sau TTGO). Hiperglicemia decelată în condiții de infecții, traumatisme, accidente vasculare sau alte condiții de stres poate fi tranzitorie și necesită reevaluare ulterioară. În practica de rutină, parametrul de diagnostic preferabil este dozarea valorii glicemiei plasmatice à jeun, pe nemâncate, după un post minim nocturn de 8 ore, de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cazuri afecțiunea rămâne asimptomatică. HH este frecvent raportată în SUA si Europa de Vest și semnificativ mai rară în unele țări din Africa și Asia. Etipatogeneza. Dintre factorii favorizanți ai HH, importanță mai mare prezintă: un hiatus diafragmatic mai larg (defect congenital, traumatism diafragmatic); slăbirea sistemelor de fixare a segmentului esocardiotuberozitar (vârsta înaintată) și creșterea presiunii intraabdominale, secundară sarcinii, obezității, tumorilor abdominale, asciteiși constipației, iar cum toate acestea sunt mai frecvente la femei, avem și explicația incidenței mai mari a HH la sexul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
incriminată în favorizarea agregării plachetare și a depunerii intimale de fibrină, factori ce contribuie la creșterea tendinței venei safene de a se tromboza. În ocluzia precoce a graftului sunt incriminați o serie de factori (5): 1. Leziuni produse în timpul recoltării traumatism mecanic direct; ruptura vasa vasorum. 2. Leziuni produse în timpul preparării expunerea la presiuni oncotice mici sau moderate; depozitarea în condiții de hipotermie; distensia prelungită. 3. Tehnica chirurgicală eversia/compresia vasului prin sutură; plăci ateromatoase la nivelul anastomozei; run-off inadecvat; disecția
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
lungimea mare a grafturilor predispune la răsucirea acestora. Atât grafturile lungi, cât și cele prea scurte sunt supuse riscului trombozei precoce cu apariția infarctului miocardic perioperator. Grefoanele venoase pot fi sediul potențial al unor sângerări importante de la nivelul ramurilor colaterale. Traumatismele, chiar minore, ale peretelui venos pot iniția tromboza graftului ca urmare a modificărilor induse la nivelul intimei. Complicații legate de plăgi și prevenirea acestora Incizia lungă, continuă la nivelul membrului pelvin este metoda standard de descoperire și recoltare a venei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
se realizeze cu o putere de circa 20 W. Se poate considera că tehnica folosită la prepararea AMI este adecvată dacă pediculul vascular are o lungime suficientă pentru a se evita întinderea sau torsiunea acestuia, disecția a urmărit îndeaproape evitarea traumatismelor de orice fel asupra peretelui vascular, iar fluxul sanguin prin artera mamară după recoltare este adecvat încă de la început. Complicațiile ce pot fi atribuite folosirii AMI în revascularizarea miocardului includ: 1. Infecția plăgii sternale (12), în special când au fost
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
reducerea numărului de persoane și a traficului prin sălile de operație, determinări bacteriologice periodice din mediu. Complicații asociate cu montarea tuburilor de dren toracice Includ sângerări cu sursa din arterele intercostale, artera epigastrică superioară, tracționarea firelor de pacemaker și rareori traumatisme intraabdominale. Pot determina apariția de dureri care dispar la scoaterea tuburilor. Îndepărtarea tuburilor de dren se poate asocia cu instalarea pneumomediastinului sau a pneumotoraxului, motiv pentru care această manevră se va face în timpul expirului. Complicații legate de firele de pacemaker
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
prinderea cateterului în sutura atrială indică necesitatea monitorizării continue a presiunii în artera pulmonară. Complicații cardiace Aritmiile Tulburările de ritm și de conducere sunt responsabile pentru unele dintre cele mai frecvente și periculoase complicații. În etiologia lor au fost incriminate: traumatismul cauzat de actul chirurgical asupra țesutului excitoconductor; durata lungă a by-pass-ului cardiopulmonar; protecție miocardică inadecvată în timpul perioadelor de ischemie; ventriculotomia; atriotomia; infarctul miocardic perioperator; dezechilibre metabolice (potasiu); protezele valvulare folosite pentru leziunile asociate bolii cardiace ischemice; hipoxia și/sau hipotensiunea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
pot persista timp de câteva săptămâni înainte de conversia spontană în ritm sinusal. Fibrilația atrială cronică după by-pass-ul aortocoronarian este excepțională. În apariția fibrilației atriale postoperatorii au fost incriminate mai multe mecanisme (76): distensia acută a atriului stâng și inflamația secundară traumatismului chirurgical; modificări survenite în tonusul sistemului nervos vegetativ ca rezultat al actului chirurgical și al stresului postoperator; leziuni ischemice a atriilor secundare protecției inadecvate pe durata clampării aortei; tulburări hidro-electrolitice ce afectează mecanismele membranare de repolarizare; inflamația rezultând din pericardita
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
bruscă a presiunii în venele pulmonare ceea ce are drept consecință apariția de atelectazii hemoragice cu sângerări în spațiile peribronșic și perivascular. Rezultanta acestor modificări este instalarea edemului pulmonar masiv. Cauzele posibile ale afectării pulmonare induse de circulația extracorporeală sunt următoarele: traumatismul pulmonar; distensia venelor pulmonare; distrugerea surfactantului; hipoxia țesutului pulmonar; substanțe toxice eliberate de organism în timpul by-pass-ului cardiopulmonar; vasculite induse de sângele hemolizat; sludge-ul capilar prin încetinirea vitezei de circulație a sângelui; denaturarea proteinelor; microembolii pulmonare multiple. Folosirea oxigenatoarelor cu membrană
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
rară. În cele mai multe cazuri, necesitățile de ventilație postoperatorii au fost dictate mai frecvent de tehnica de anestezie folosită decât de statusul pulmonar al pacientului. Pneumotoraxul Incidența pneumotoraxului după operațiile pe cord deschis este de 1%-2% (187). Cauza poate fi traumatismul pulmonar secundar sternotomiei, inserției cateterelor venoase centrale, recoltarea arterei mamare interne, inserția unui tub de dren toracic, trecerea sârmelor prin stern la sternorafie. Aerul mai poate intra în torace în timpul unei manevre inadecvate de scoatere a tuburilor de dren sau
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
atelectaziilor, pneumoniilor, ventilației mecanice prelungite în special la bolnavii cu factori de risc prezenți pentru complicațiile pulmonare postoperatorii. Incidența acestei complicații este peste 2% în rândul bolnavilor operați pe cord deschis (191, 192, 193). În apariția ei au fost incriminate traumatismul direct în timpul recoltării arterei mamare interne, folosirea hipotermiei locale (gheață în pericard). Uneori nu se poate decela o cauză aparentă (194). Afectarea bilaterală a nervului frenic apărea mult mai rar, dar consecințele acestei complicații sunt mult mai severe. Acești pacienți
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
mare gradient alveolo-arterial pentru oxigen și a unei mari fracții de șunt. Presiunea în atriul stâng este în limite normale. În etiologia acestui sindrom a fost implicat răspunsul inflamator asociat by-pass-ului cardiopulmonar (205, 206), dar poate să apară și după traumatisme severe, septicemii, creșteri acute tranzitorii ale presiunii venoase pulmonare. Măsurile terapeutice includ: stimularea diurezei; menținerea unui debit cardiac la valori crescute, evitând presiunile de umplere ridicate; ventilație pulmonară cu PEEP cu valori crescute, volum tidal redus, reducerea concentrației oxigenului la
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
sunt cel mai frecvent micotice, dar și tricomoniazice și bacteriene. Hidramniosul Complică aproximativ 29% din sarcinile diabetice față de 0,5-1% din cele nediabetice, fiind favorizat de controlul metabolic slab. Devine clinic manifest în ultimele 1-2 luni de sarcină. Complicații obstetricale Traumatismele la naștere: apar ca urmare a distociei fetale de umăr, secundară macrosomiei și constau din rupturi perineale, vaginale, ale corpului și colului uterin etc. Hemoragiile la naștere: au drept cauză decolarea prematură de placentă normal inserată, traumatismele materne la naștere
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]