2,508 matches
-
ca durată. Evaluarea rezultatelor tardive, a tuturor indicatorilor de evoluție, pe baza stratificării de risc inițiale și a factorilor de risc persistenți conduce la îmbunătățirea calității rezultatelor în chirurgia cardiacă. STENOZA TRICUSPIDĂ Stenoza tricuspidă (ST) constă în reducerea suprafeței orificiului valvei tricuspide, care obstruează debitul sanguin dinspre atriul drept (AD) spre ventriculul drept (VD). AD devine hipertrofiat, destins și se dezvoltă sechele de insuficiență cardiacă indusă de leziunea inimii drepte, dar fără disfuncție ventriculară dreaptă. VD rămâne mic și cu umplere
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
de ST coexistă cu semne de stenoză mitrală și sunt mai puțin proeminente. Suflurile pot fi deosebite clinic (tabelul 12.1) DIAGNOSTIC [1] Anamneza și examenul obiectiv sunt confirmate de examenul ecocardiografic Doppler care indică un gradient de presiune peste valva tricuspidă. Eco 2D arată o îngroșare a valvulelor cu mișcări reduse și o dilatare a AD. Ecg indică mărirea neobișnuită a AD, HVD și unde P înalte, ascuțite în derivațiile inferioare și V1. Radiografia toracică indică o dilatare AD cu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Enzimele hepatice sunt crescute datorită congestiei hepatice. Cateterismul cardiac este rareori indicat penru evaluarea ST. Evaluarea anatomiei coronare necesită cateterism cardiac, care pune în evidență creșterea presiunii AD cu o scădere lentă în diastola precoce și un gradient diastolic peste valva tricuspidă. TRATAMENT Pacienții simptomatici necesită regim hiposodat, diuretice și antagoniști de aldosteron. Congestia hepatică conducând spre ciroză sau congestia venoasă sistemică, limitarea de efort pot beneficia de proceduri intervenționale ca dilatarea cu balon sau intervenție operatorie cu procedee reconstructive valvulare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
diuretice și antagoniști de aldosteron. Congestia hepatică conducând spre ciroză sau congestia venoasă sistemică, limitarea de efort pot beneficia de proceduri intervenționale ca dilatarea cu balon sau intervenție operatorie cu procedee reconstructive valvulare sau înlocuire valvulară [1]. INSUFICIENȚA TRICUSPIDĂ (IT) Valva tricuspidă (VT) este compusă din 3 valvule - anterioară, posterioară, și septală, inserate pe inelul tricuspidian și ancorate prin cordaje la pilieri. „Principala funcție a valvei tricuspide este de a deveni incompetentă atunci când este necesar”. Valva tricuspidă se scurtează în sistolă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
balon sau intervenție operatorie cu procedee reconstructive valvulare sau înlocuire valvulară [1]. INSUFICIENȚA TRICUSPIDĂ (IT) Valva tricuspidă (VT) este compusă din 3 valvule - anterioară, posterioară, și septală, inserate pe inelul tricuspidian și ancorate prin cordaje la pilieri. „Principala funcție a valvei tricuspide este de a deveni incompetentă atunci când este necesar”. Valva tricuspidă se scurtează în sistolă realizând coaptarea valvulelor și competența orificiului tricuspid. Prin dilatarea VD diminuă această funcție și valva devine incompetentă prin lipsă de coaptare. Insuficiențe tricuspide minore sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
valvulară [1]. INSUFICIENȚA TRICUSPIDĂ (IT) Valva tricuspidă (VT) este compusă din 3 valvule - anterioară, posterioară, și septală, inserate pe inelul tricuspidian și ancorate prin cordaje la pilieri. „Principala funcție a valvei tricuspide este de a deveni incompetentă atunci când este necesar”. Valva tricuspidă se scurtează în sistolă realizând coaptarea valvulelor și competența orificiului tricuspid. Prin dilatarea VD diminuă această funcție și valva devine incompetentă prin lipsă de coaptare. Insuficiențe tricuspide minore sunt frecvent descoperite la ecocardiografie la pacienți normali [9]. IT funcțională
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
tricuspidian și ancorate prin cordaje la pilieri. „Principala funcție a valvei tricuspide este de a deveni incompetentă atunci când este necesar”. Valva tricuspidă se scurtează în sistolă realizând coaptarea valvulelor și competența orificiului tricuspid. Prin dilatarea VD diminuă această funcție și valva devine incompetentă prin lipsă de coaptare. Insuficiențe tricuspide minore sunt frecvent descoperite la ecocardiografie la pacienți normali [9]. IT funcțională este mult mai comună decât IT de cauze organice [8]. Analiza ecocardiografică 3D a inelului tricuspidian a evidențiat o geometrie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
m2sc față de 7,5 cm2 / m2 la pacienți cu insuficiență tricuspidă, iar suprafața minimă a fost de 3,9 cm2 / m2 la normali față de 5,7 cm2 / m2 la cei cu IT. Aceste observații pot modifica conceptul chirurgiei conservatoare a valvei tricuspide, modificând inelul prostetic de reconstrucție (dimensiuni, geometrie, flexibilitate). ETIOLOGIE • Congenitale - anomalie Ebstein a valvei tricuspide, anomalie structurală organică, izolată a VT - hipoplazie de valvulă cu deficit de coaptare și dilatare de inel tricuspidian [6]; malformație tricuspidă în canal atrioventricular
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
fost de 3,9 cm2 / m2 la normali față de 5,7 cm2 / m2 la cei cu IT. Aceste observații pot modifica conceptul chirurgiei conservatoare a valvei tricuspide, modificând inelul prostetic de reconstrucție (dimensiuni, geometrie, flexibilitate). ETIOLOGIE • Congenitale - anomalie Ebstein a valvei tricuspide, anomalie structurală organică, izolată a VT - hipoplazie de valvulă cu deficit de coaptare și dilatare de inel tricuspidian [6]; malformație tricuspidă în canal atrioventricular comun. • Organice - endocardită bateriană (consum de droguri intravenos, endocardită postpartum), valvulopatie reumatică, sindrom carcinoid, traumatisme
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Clinica Mayo 2000-2003 [3]; IT moderată sau severă a fost constatată la 4 (6%) în grupul pergolide, 3 (6%) grupul cu cabergoline [1]; Alte cauze: miocardită, boala Kawasaki. • Formațiuni tumorale sau trombi mobili din structuri adiacente sau aderenți de structurile valvei tricuspide care împiedecă funcția VT. Insuficiența tricuspidă produce congestie venoasă sistemică. În stenoza tricuspidă sau insuficiența severă, presiunea în AD crește la 10 - 20 mmHg. Presiunile cresc în AD când orificiul valvei tricuspide scade sub 1,5 cm2 și un
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
mobili din structuri adiacente sau aderenți de structurile valvei tricuspide care împiedecă funcția VT. Insuficiența tricuspidă produce congestie venoasă sistemică. În stenoza tricuspidă sau insuficiența severă, presiunea în AD crește la 10 - 20 mmHg. Presiunile cresc în AD când orificiul valvei tricuspide scade sub 1,5 cm2 și un gradient diastolic mediu între AD și VD de 5 - 15 mmHg sau la pacienți cu hipertensiune pulmonară și insuficiență severă. Când presiunea AD rămâne peste 15 mmHg de obicei, apar hepatomegalia, ascita
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
fi lentă și bine tolerată ca leziune izolată, dar ca leziune asociată prognosticul poate depinde de gravitatea altor leziuni valvulare și miocardice asociate. IT funcțională moderată sau ușoară poate dispărea după dispariția cauzelor care au produs-o (exemplu, corecția leziunii valvei mitrale). IT poate persista și după corecția leziunii mitrale [9]. Complicații - tulburări de ritm (flutter atrial, fibrilație atrială) INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ CONGESTIVĂ. TRATAMENT În IT funcțională este necesară corectarea cauzei (alte leziuni valvulare în special mitrale, hipertensiune pulmonară) pe lângă corectarea leziunii
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
este recomandat tratamentul chirurgical. Indicația chirurgicală se stabilește pe baza datelor clinice corelate cu datele ecocardiografice și datele hemodinamice. IT severă trebuie corectată chirurgical. Indicațiile de intervenție în insuficiența tricuspidă [9] sunt următoarele: - IT severă la pacienți cu intervenții pe valvele inimii stângi, - IT severă primară și simptome cu tot tratamentul medical, - IT organică moderată la un pacient cu intervenții pe valvele inimii stângi, - IT secundară moderată cu inel tricuspid dilatat (>40 mm) asociată unei intervenții pe valvele inimii stângi, - IT
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
trebuie corectată chirurgical. Indicațiile de intervenție în insuficiența tricuspidă [9] sunt următoarele: - IT severă la pacienți cu intervenții pe valvele inimii stângi, - IT severă primară și simptome cu tot tratamentul medical, - IT organică moderată la un pacient cu intervenții pe valvele inimii stângi, - IT secundară moderată cu inel tricuspid dilatat (>40 mm) asociată unei intervenții pe valvele inimii stângi, - IT severă cu simptome după intervenție pe valvă situată în inima stângă, în absența unei disfuncții miocardice sau valvulare stângi sau a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
cu intervenții pe valvele inimii stângi, - IT severă primară și simptome cu tot tratamentul medical, - IT organică moderată la un pacient cu intervenții pe valvele inimii stângi, - IT secundară moderată cu inel tricuspid dilatat (>40 mm) asociată unei intervenții pe valvele inimii stângi, - IT severă cu simptome după intervenție pe valvă situată în inima stângă, în absența unei disfuncții miocardice sau valvulare stângi sau a disfuncției VD și fără hipertensiune pulmonară severă (presiunea arterială pulmonară >60 mmHg), - IT severă izolată cu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
simptome cu tot tratamentul medical, - IT organică moderată la un pacient cu intervenții pe valvele inimii stângi, - IT secundară moderată cu inel tricuspid dilatat (>40 mm) asociată unei intervenții pe valvele inimii stângi, - IT severă cu simptome după intervenție pe valvă situată în inima stângă, în absența unei disfuncții miocardice sau valvulare stângi sau a disfuncției VD și fără hipertensiune pulmonară severă (presiunea arterială pulmonară >60 mmHg), - IT severă izolată cu simptome ușoare sau fără simptome cu dilatarea progresivă sau deteriorare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
presiunea arterială pulmonară >60 mmHg), - IT severă izolată cu simptome ușoare sau fără simptome cu dilatarea progresivă sau deteriorare a funcției VD, - IT asociată stenozei tricuspide la pacienți simptomatici cu tot tratamentul medical și/sau la pacienți cu intervenție pe valvă din inima stîngă. Momentul operator și alegerea procedeului chirurgical depind de factori diverși. În principiu, procedeele reconstructive sunt de preferat înlocuirilor valvulare tricuspide, iar operația trebuie efectuată precoce, la timp, înainte de deteriorarea ireversibilă a funcției ventriculare drepte [9]. CHIRURGIA VALVEI
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
valvă din inima stîngă. Momentul operator și alegerea procedeului chirurgical depind de factori diverși. În principiu, procedeele reconstructive sunt de preferat înlocuirilor valvulare tricuspide, iar operația trebuie efectuată precoce, la timp, înainte de deteriorarea ireversibilă a funcției ventriculare drepte [9]. CHIRURGIA VALVEI TRICUSPIDE Procedeele tehnice utilizate în leziuni ale valvei tricuspide sunt descrise mai jos. - Procedee conservatoare, reconstructive, reparatoare. - Valvulectomie tricuspidă - excizie valvulară izolată poate fi indicată in insuficiențe tricuspide severe din endocardite infecțioase recidivate la consumatori de droguri iv. Tardiv se
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
procedeului chirurgical depind de factori diverși. În principiu, procedeele reconstructive sunt de preferat înlocuirilor valvulare tricuspide, iar operația trebuie efectuată precoce, la timp, înainte de deteriorarea ireversibilă a funcției ventriculare drepte [9]. CHIRURGIA VALVEI TRICUSPIDE Procedeele tehnice utilizate în leziuni ale valvei tricuspide sunt descrise mai jos. - Procedee conservatoare, reconstructive, reparatoare. - Valvulectomie tricuspidă - excizie valvulară izolată poate fi indicată in insuficiențe tricuspide severe din endocardite infecțioase recidivate la consumatori de droguri iv. Tardiv se poate înlocui valva tricuspidă, după stingerea procesului infecțios
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
tehnice utilizate în leziuni ale valvei tricuspide sunt descrise mai jos. - Procedee conservatoare, reconstructive, reparatoare. - Valvulectomie tricuspidă - excizie valvulară izolată poate fi indicată in insuficiențe tricuspide severe din endocardite infecțioase recidivate la consumatori de droguri iv. Tardiv se poate înlocui valva tricuspidă, după stingerea procesului infecțios. - Înlocuire valvulară tricuspidă (IVT) izolată sau asociată altor procedee chirurgicale valvulare. Chirurgia valvei tricuspide se efectuează în by-pass cardio-pulmonar cu drenajul ambelor vene cave, acces prin atriotomie dreaptă, pe cord în activitate sau în intervale
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
valvulară izolată poate fi indicată in insuficiențe tricuspide severe din endocardite infecțioase recidivate la consumatori de droguri iv. Tardiv se poate înlocui valva tricuspidă, după stingerea procesului infecțios. - Înlocuire valvulară tricuspidă (IVT) izolată sau asociată altor procedee chirurgicale valvulare. Chirurgia valvei tricuspide se efectuează în by-pass cardio-pulmonar cu drenajul ambelor vene cave, acces prin atriotomie dreaptă, pe cord în activitate sau în intervale „ inactive ” (protecție miocardică prin cardioplegie) ale altui procedeu asociat (chirurgia valvei mitrale). PROCEDEE RECONSTRUCTIVE Cel mai frecvent este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
sau asociată altor procedee chirurgicale valvulare. Chirurgia valvei tricuspide se efectuează în by-pass cardio-pulmonar cu drenajul ambelor vene cave, acces prin atriotomie dreaptă, pe cord în activitate sau în intervale „ inactive ” (protecție miocardică prin cardioplegie) ale altui procedeu asociat (chirurgia valvei mitrale). PROCEDEE RECONSTRUCTIVE Cel mai frecvent este utilizată anuloplastia tricuspidă (fig. 12.21-12.23), care se poate efectua prin plicaturarea limitată a inelului tricuspid, parțial cu 1-2 suturi izolate, armate la comisura dintre valvulele anterioară și posterioară (procedeul Kay). Procedeul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
identifică pacienții la risc de recidivă, care trebuie urmăriți atent și trebuie dezvoltate strategii chirurgicale suplimentare, care să îmbunătățească durabilitatea procedeelor reconstructive [5]. La înlocuirile valvulare (fig. 12.25) (pentru leziunile organice cu modificări structurale ale valvulelor) se efectuează excizia valvei tricuspide și a aparatului subvalvular, cu menținerea valvulei septale sau a inserției acesteia (evitarea structurilor de conducere din triunghiul lui Koch), cu o margine de cca 0,5 mm - 0,7 mm în care se inseră fire izolate armate cu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
de cca 0,5 mm - 0,7 mm în care se inseră fire izolate armate cu petece (fig. 12.22) În restul inelului tricuspid sutura substituentului valvular se poate efectua cu fir continuu întrerupt cu fire izolate. Se asigură funcționalitatea valvei în arhitectura VD. Opțiunea menținerii pe loc a valvei tricuspide și inserarea substituentului valvular în interiorul valvei comportă riscul interferenței cu această structură, mai ales la utilizarea protezelor valvulare. Înlocuirile valvulare tricuspide (IVT) izolate sunt rare. Mai frecvent IVT este procedeu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
care se inseră fire izolate armate cu petece (fig. 12.22) În restul inelului tricuspid sutura substituentului valvular se poate efectua cu fir continuu întrerupt cu fire izolate. Se asigură funcționalitatea valvei în arhitectura VD. Opțiunea menținerii pe loc a valvei tricuspide și inserarea substituentului valvular în interiorul valvei comportă riscul interferenței cu această structură, mai ales la utilizarea protezelor valvulare. Înlocuirile valvulare tricuspide (IVT) izolate sunt rare. Mai frecvent IVT este procedeu asociat altor intervenții valvulare (înlocuiri valvulare duble, triple, by-pass
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]