3,744 matches
-
decesul pacientului. Scopul unui suport circulator mecanic este decomprimarea unui ventricul hipokinetic, scăderea travaliului cardiac și reducerea necesarului miocardic de oxigen, menținând în același timp o presiune de perfuzie adecvată pentru susținerea funcționării organelor vitale. Folosirea unui dispozitiv de asistare ventriculară (VAD) reduce presarcina, scade tensiunea parietală miocardică și consumul de oxigen. Presiunea end-diastolică în ventriculul stâng scade, stresul miocardic diminuă și pe termen lung este posibil ca unele modificări morfologice ale miocardului să diminue, iar rezoluția miocitolizei să fie posibilă
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
diminue, iar rezoluția miocitolizei să fie posibilă. Aceste descoperiri au condus la ideea că VAD pot fi folosite ca terapie în cazuri selecționate de cardiomiopatie dilatativă și ulterior să fie explantate evitându-se astfel transplantul cardiac - „bridge to recovery”. Asistarea ventriculară poate fi aplicată atât circulației sistemice - „left ventricular assist device” (LVAD), circulației pulmonare - „right ventricular assist device” (RVAD) cât și ambelor - „biventricular assist device” (BVAD), iar scopul implantării este specific pentru fiecare pacient [1]. Caracteristicile ideale ale unui dispozitiv de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
descoperiri au condus la ideea că VAD pot fi folosite ca terapie în cazuri selecționate de cardiomiopatie dilatativă și ulterior să fie explantate evitându-se astfel transplantul cardiac - „bridge to recovery”. Asistarea ventriculară poate fi aplicată atât circulației sistemice - „left ventricular assist device” (LVAD), circulației pulmonare - „right ventricular assist device” (RVAD) cât și ambelor - „biventricular assist device” (BVAD), iar scopul implantării este specific pentru fiecare pacient [1]. Caracteristicile ideale ale unui dispozitiv de asistare circulatorie sunt: -acomodarea cu dimensiunile pacientului -efect
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
pot fi folosite ca terapie în cazuri selecționate de cardiomiopatie dilatativă și ulterior să fie explantate evitându-se astfel transplantul cardiac - „bridge to recovery”. Asistarea ventriculară poate fi aplicată atât circulației sistemice - „left ventricular assist device” (LVAD), circulației pulmonare - „right ventricular assist device” (RVAD) cât și ambelor - „biventricular assist device” (BVAD), iar scopul implantării este specific pentru fiecare pacient [1]. Caracteristicile ideale ale unui dispozitiv de asistare circulatorie sunt: -acomodarea cu dimensiunile pacientului -efect hemodinamic maximal pentru descărcarea cordului drept sau
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
evidentă a disfuncției sub un suport circulator. Disfuncția renală, în absența unei insuficiențe renale severe, este reversibilă după câteva săptămâni de asistare. Disfuncția hepatică secundară insuficienței cardiace drepte și stazei hepatice, de asemenea, se ameliorează după o perioadă de asistare ventriculară. Pneumonia nu este o contraindicație a implantării unui LVAD, deoarece în condițiile îmbunătățirii debitului cardiac antibioterapia specifică poate determina vindecarea. CRITERIILE DE SELECȚIE A PACIENȚILOR PENTRU SUPORT CIRCULATOR CA „BRIGDE TO TRANSPLANTATION” 1. Vârsta maximă este comună cu cea pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
este important la pacienții care au primit un VAD târziu și care trebuie să recupereze disfuncția multiplă de organe înainte de transplantul cardiac ortotopic și imunosupresie. Pacientul și familia sa sunt informați că disfuncțiile preexistente implantării se pot agrava în timpul asistării ventriculare. De asemenea, pot apărea alte complicații și insuficiență a diferitelor organe, care nu sunt de cauză cardiacă, care vor contraindica transplantul și pot provoca decesul pacientului. Pacienții care suferă leziuni ireversibile în timpul asistării (de exemplu, accident vascular cerebral sever) au
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
cunoscând că astfel poate surveni moartea pacientului. Deși experiența cu un sistem de tipul „inimă artificială totală” este mai mică comparativ cu sistemele de asistare uni- sau biventriculară, indicațiile pentru TAH („Total artificial heart”) sunt insuficiența biventriculară severă refractară, aritmiile ventriculare refractare și mai ales, insuficiența circulatorie severă la pacienții cu proteză valvulară aortică și la pacienții cu rejetul cordului transplantat fără răspuns la medicația specifică. Înlocuirea cordului nativ cu TAH determină dispariția unei surse importante de morbiditate (embolism din cordul
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
risc pentru insuficiența acută a ventriculului drept datorită adaptării inadecvate la rezistența vasculară pulmonară crescută perioperator. Suportul biventricular sau inima artificială totală sunt cele mai bune opțiuni pentru pacienții cu insuficiență biventriculară severă acută sau cronică și cei cu aritmii ventriculare maligne. Pentru pacienții cu insuficiență acută a ventriculului stâng, suportul izolat al ventriculului stâng este aproape întotdeauna suficient, dacă preimplant presiunea în atriul drept este sub 18 mmHg. Momentul implantării rămâne un element destul de greu de decis. Totuși, dacă pacientul
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
în apexul ventriculului stâng. După pornirea unui VAD stâng izolat, cresc dimensiunile ventriculului drept, secundar încărcării acestuia și datorită deplasării septului interventricular prin scăderea presiunii în ventriculul stâng. Astfel, apare creșterea regurgitării tricuspidiene, însă aceasta nu produce semne de insuficiență ventriculară dreaptă. CAUZE MECANICE ȘI DEFECȚIUNI ALE VAD Defecțiunile apărute la nivelul pompelor nu reprezintă o problemă importantă la utilizări de luni până la un an. Totuși, calcificarea diferitelor suprafețe de plastic sau accelerarea degradării acestora, precum și imperfecțiuni ale materialelor rămân o
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
nonpulsatil. Sistemele pulsatile necesită prezența valvelor pentru menținerea fluxului unidirecțional. Acestea pot fi valve mecanice sau bioproteze. Valvele mecanice sunt mai rezistente decât cele biologice, însă creează turbulențe mari și sunt mai trombogenice decât valvele biologice. Majoritatea sistemelor de asistare ventriculară și inimile artificiale totale necesită anticoagulare cronică. Cel mai folosit material pentru suprafețele de pompare este poliuretanul segmentat. Suprafețele interne pot fi netede sau rugoase, pentru ambele scopul fiind reducerea trombogenității. Suprafețele netede sunt tromborezistente prin menținerea unui flux accelerat
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
corpului, fiind poziționată pe peretele abdominal, acest sistem poate fi utilizat și la pacienți cu suprafața corporeală mică. De asemenea, este indicat să se folosească și în situații care necesită suport biventricular pe termen mai lung de câteva zile (tahicardie ventriculară susținută, infarct masiv de ventricul drept cu insuficiență biventriculară). Pompa este alcătuită dintr-un ventricul cu volum-bătaie de 65 ml și canule pentru inflow atrial sau ventricular și outflow arterial. Ventriculul are 2 camere, o cameră de aer și una
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
situații care necesită suport biventricular pe termen mai lung de câteva zile (tahicardie ventriculară susținută, infarct masiv de ventricul drept cu insuficiență biventriculară). Pompa este alcătuită dintr-un ventricul cu volum-bătaie de 65 ml și canule pentru inflow atrial sau ventricular și outflow arterial. Ventriculul are 2 camere, o cameră de aer și una de sânge, separate printr-un diafragm de poliuretan. Carcasa pompei conține un senzor de efect Hall, care monitorizează mișcarea în camera de sânge. Acest sistem permite detectarea
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
este opțională. Canula se inseră pe direcția valvei mitrale. Dacă se alege canularea apexului ventricului stâng este obligatorie folosirea circulației extracorporeale. Cordul poate fi oprit, administrându-se continuu cardioplegie cu sânge cald sau intermitent cardioplegie rece. Se stabilește poziția apexului ventricular relativ la peretele toracic și apoi se alege locul de anastomoză. Se îndepărtează o porțiune din vârful ventriculului, iar interiorul cavității va fi examinat pentru identificarea unui eventual tromb. Inelul canulei se suturează folosind fire separate 2-0 armate, avându-se în
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
de 70%. Corectarea situațiilor cu flux scăzut se poate face prin creșterea volemiei. Totuși, insuficiența cardiacă dreaptă se manifestă ca o stare de debit scăzut în prezența unei presiuni scăzute în artera pulmonară. În această situație este necesară instituirea suportului ventricular drept, dar prognosticul se agravează. Suportul ventilator Se folosește ventilația controlată în presiune (PCV), pentru a menține presiunea inspiratorie maximă sub 35 cm H2O și volum Tidal de 8-10 ml/kg. Inițial fracția inspiratorie a oxigenului (FiO2) este de 100
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
chiar îmbunătățirea statusului hemodinamic la pacienții aflați pe listele de așteptare ale transplantului cardiac. Frecvența crescută a utilizării suportului circulator mecanic a dat ocazia demonstrării faptului că se poate îmbunătăți prognosticul transplantului cardiac, deoarece beneficiile hemodinamice si clinice ale asistării ventriculare se reflectă în convertirea unui bolnav terminal, cu risc crescut, într-un bolnav stabil hemodinamic, un posibil receptor „recondiționat”. Deoarece acești pacienți se pot externa pentru a aștepta transplantul, se reduc costurile spitalizării și se ameliorează calitatea vieții pacientului [13-15
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
este rectilinie, din oblic opacitatea lichidiană acoperă spațiul clar retrocardiac, iar manevra Valsalva nu modifică conturul cardiac, nu apar hilurile pulmonare de stază. Electrocardiograma Este sugestivă prin modificările privind supradenivelarea segmentelor ST, unde T aplatizate sau negative, tulburări de repolarizare ventriculară. Modificările electrocardiogramei apar de obicei în mai multe derivații, sunt evolutive și nu dau imagini în oglindă. Pot apare tulburări de ritm supraventricular, reducerea amplitudinii complexelor QRS. Ecocardiografia Este considerată metodă de elecție, putând evidenția localizarea și aprecia cantitatea de
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
viteze de acumulare a lichidului și cantitatea de lichid acumulate; astfel acumularea rapidă a ~ 200 ml lichid poate determina tamponada cardiacă, dar o acumulare lentă poate fi compensată prin distensia pericardului fibros. Elementele fiziopatologice definitorii sunt reprezentate de egalizarea presiunii ventriculare drepte cu presiune intrapericardică, creșterea presiunii intracardiace, scăderea umplerii diastolice și diminuarea importantă a volumului bătaie. Presiunea intrapericardică este practic egală cu cea din cele 4 cavități cardiace. CLINIC Clasic a fost descrisă triada Bock: scăderea presiunii arteriale, creșterea presiunii
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
ale importanței hemodinamice ale lichidului pericardic: distensia venei cave inferioare care nu se reduce în inspir, fiind o manifestare a presiunii venoase ridicate din tamponadă. Creșterea fluxului tricuspidian în inspir și reducerea sa transmitral este un semn indirect al interdependenței ventriculare, semn de tamponadă. Modificările particulare sunt reprezentate de: - decelelarea rapidă a velocității mișcării precoce („early and wave”) a valvei mitrale și absența undei A ca semn al umplerii ventriculare restrictive, - păstrarea velocității diastolice a inelului mitral, - regurgitarea mitrală. Ecocardiografic se
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
inspir și reducerea sa transmitral este un semn indirect al interdependenței ventriculare, semn de tamponadă. Modificările particulare sunt reprezentate de: - decelelarea rapidă a velocității mișcării precoce („early and wave”) a valvei mitrale și absența undei A ca semn al umplerii ventriculare restrictive, - păstrarea velocității diastolice a inelului mitral, - regurgitarea mitrală. Ecocardiografic se poate aprecia cantitatea de lichid din cavitatea pericardică : - mică - <10 mm; - moderată - 10-20 mm; - mare - >20 mm ; - foarte mare - >20 mm cu compresia inimii. Cel mai important semn în
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
litru de lichid pericardic odată, pentru a evita apariția dilatației acute a ventriculului drept. Ghidarea acului sau cateterului de pericardocenteză se face optim sub control fluoroscopic sau echografic [18]. TEHNICA (MARFAN) Pacientul va fi sedat, monitorizat ecg, tensiune arterială, alura ventriculară, eventual PVC. Se va asigura un control ecocardiografic. Pacientul în poziție semișezândă, cu asepsie locală și anestezie locală subxifoidiană. Se utilizează un ac lung de ~ 8-10 cm cu bizou scurt (de 16-18 gauge) introdus în unghiul xifocostal stâng. Acul se
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
în toate cele 4 camere ale inimii este crescută și cu tendință la egalizare. O analiză a întoarcerii venoase în sistemul cav are anumite particularități ce o diferențiază de tamponada cardiacă: - accelerarea fluxului sanguin venos care se face în ejecția ventriculară și protodiastolică; - în inspir nu scade presiunea venoasă sistemică și atrială. Pulsul paradoxal este foarte rar întâlnit în pericardita constrictivă. Fiziopatologic, dacă în tamponada cardiacă deficitul de umplere cardiacă se realizează în întreaga diastolă, în pericardita constrictivă deficitul de umplere
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
o evoluție a terapiei într-o adevărată revoluție a acesteia [1]. Cele două mecanisme principale care își împart oarecum egal numărul deceselor sunt agravarea insuficienței cardiace până la etapa ireductibilității, respectiv moartea subită [2]. Moartea subită se datorează în principiu tahiaritmiilor ventriculare. Mortalitatea este mai mare tocmai la pacienții care necesită spitalizare pentru insuficiența cardiacă, depășind-o pe cea a majorității formelor de cancer [2]. Din punctul de vedere al resincronizării cardiace, prezintă interes doar acei pacienți cu insuficiență cardiacă simptomatică ce
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
pacienții care necesită spitalizare pentru insuficiența cardiacă, depășind-o pe cea a majorității formelor de cancer [2]. Din punctul de vedere al resincronizării cardiace, prezintă interes doar acei pacienți cu insuficiență cardiacă simptomatică ce au alterare marcată a funcției sistolice ventriculare [1, 3-5]. Studiile recente au demonstrat o oarecare ameliorare a supraviețurii și aici terapia medicamentoasă a jucat un rol important. Inhibitorii enzimei de conversie, beta-blocantele, spironolactona nu doar că au redus mortalitatea pacienților cu insuficiență cardiacă din clasele NYHA II-IV
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
trece prin căile preferențiale de conducere (fasciculul His, ramul drept și ramul stâng) și se răspândește rapid în cei doi ventriculi prin intermediul sistemului Purkinje. Rezultatul este o contracție ce se corelează perfect cu umplerea atrială, cu contribuția atrială la umplerea ventriculară, cu închiderea valvelor, cu depolarizarea și repolarizarea ventriculară. Ventriculul drept și stâng se contractă în același timp și în plus, ventriculul stâng se contractă coerent, ca o singură unitate [3-6, 8]. De aici rezultă faptul că tulburările pot surveni, atât
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
ramul drept și ramul stâng) și se răspândește rapid în cei doi ventriculi prin intermediul sistemului Purkinje. Rezultatul este o contracție ce se corelează perfect cu umplerea atrială, cu contribuția atrială la umplerea ventriculară, cu închiderea valvelor, cu depolarizarea și repolarizarea ventriculară. Ventriculul drept și stâng se contractă în același timp și în plus, ventriculul stâng se contractă coerent, ca o singură unitate [3-6, 8]. De aici rezultă faptul că tulburările pot surveni, atât la nivelul conducerii impulsului electric (dissincronism electric), cât
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]