3,984 matches
-
în EPA pe ambele câmpuri pulmonare: raluri crepitante și sibilante acompaniate de expectorația unei spute spumoase, sangvinolente; - raluri sibilante și ronflante bazal bilateral, de obicei prin congestia mucoasei bronșice, secreții bronșice în exces, bronhospasm; - ralurile pot fi auscultate de regula bazal bilateral, dar și unilateral, mai frecvent pe partea dreaptă; - raluri numai la nivelul plămânului stâng - pot semnifica embolism pulmonar la acest nivel. D. Hipertensiunea venoasă sistemică: - inspecția venelor jugulare - prezența jugularelor turgescente; - refluxul hepatojugular (hipocondrul drept compresat ferm, timp de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mai bine perfuzate decât cele apicale, iar vasele care irigă lobii inferiori sunt semnificativ mai largi decât cele care irigă lobii superiori. Odată cu creșterea presiunilor atrială stângă, venos și capilar pulmonare, se dezvoltă edem interstițial și perivascular, care este predominant bazal datorită presiunii hidrostatice mai mari la acest nivel. Astfel: - la presiunea capilar pulmonară ușor crescută (13-17 mmHg) compresia secundară a vaselor pulmonare din lobii inferiori determină egalizarea dimensională a vaselor apicale și cele bazale; - la creșteri mai mari de presiune
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
interstițial și perivascular, care este predominant bazal datorită presiunii hidrostatice mai mari la acest nivel. Astfel: - la presiunea capilar pulmonară ușor crescută (13-17 mmHg) compresia secundară a vaselor pulmonare din lobii inferiori determină egalizarea dimensională a vaselor apicale și cele bazale; - la creșteri mai mari de presiune (18-23 mmHg) - apare redistribuția vasculară pulmonară (adică constricția și mai intensă a vaselor lobilor bazali și dilatația vaselor lobilor apicali - liniile Sylla); - la o presiune capilar pulmonară de aproximativ 20-25 mmHg sau mai mare
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
crescută (13-17 mmHg) compresia secundară a vaselor pulmonare din lobii inferiori determină egalizarea dimensională a vaselor apicale și cele bazale; - la creșteri mai mari de presiune (18-23 mmHg) - apare redistribuția vasculară pulmonară (adică constricția și mai intensă a vaselor lobilor bazali și dilatația vaselor lobilor apicali - liniile Sylla); - la o presiune capilar pulmonară de aproximativ 20-25 mmHg sau mai mare apare edemul pulmonar interstițial, care poate avea o varietate de forme: 1. septal - linii Kerley-opacități subțiri lineare de edem interstițial interlobular
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
multe puncte de vedere oficiale ale unor instituții sau grupuri de lucru cunoscute. Diabetologul va sesiza ușor că toate tulburările înscrise în Tabel 1 pot fi regăsite, în diferite asocieri, în tabloul fenotipic al T2DM. De remarcat că între valorile bazale ale insulinemiei plasmatice și riscul pentru dezvoltarea diferitelor componente ale sindromului dismetabolic există un risc relativ, care variază între 1,23 și 5,62 (Tabelul 2). În mod arbitrar, se acceptă că prezența a trei din parametrii înscriși în Tabelul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
de sensibilitate (sau de rezistență) la insulină este un fenomen extrem de interesant și de o nebănuită complexitate. Într-o investigație făcută de noi la persoane aparent sănătoase, prezentând glicemii à jeun normale (între 60 și 110 mg/dl), valorile insulinemiei bazale au fost găsite între 8 și 21 µU/ ml, valorile mai mici fiind situate, în general, la glicemii mai mici, iar valori mai mari înregistrându-se la glicemii mai mari (18). Într-o altă analiză făcută de noi printre persoanele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
metabolismului energetic al organismului. Acest control este asigurat prin influența anabolică pe care o exercită asupra glucidelor, lipidelor și proteinelor, prin intermediul receptorilor insulinici prezenți practic pe toate țesuturile, inclusiv pe cele insulinoindependente (cum este țesutul nervos, de exemplu). În condiții bazale, insulina este secretată continuu, într-un ritm care asigură o insulinemie situată între 10-15 µU/ml (pentru metode mai nespecifice, pentru cele mai specifice, concentrația poate fi între 5-10µU/ml). Secreția bazală menține într-un echilibru relativ și dinamic procesele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
cum este țesutul nervos, de exemplu). În condiții bazale, insulina este secretată continuu, într-un ritm care asigură o insulinemie situată între 10-15 µU/ml (pentru metode mai nespecifice, pentru cele mai specifice, concentrația poate fi între 5-10µU/ml). Secreția bazală menține într-un echilibru relativ și dinamic procesele anabolice/catabolice. O creștere inadecvată sau o scădere inadecvată a secreției de insulină conduce fie la o predominanță a anabolismului vs. catabolism (câștig ponderal), fie la o predominanță a catabolismului vs. anabolism
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
normoponderale și normotensive, o variație inter individuală de la 1 la 10 (50). Această variație depinde în cel mai mare grad de sensibilitatea / rezistența la insulină a celulelor musculare. Faptul este logic, întrucât mușchiul consumă 70-80% din glucoza metabolizată în condiții bazale. În consecință, acesta este cel mai important sediu al insulinorezistenței. Această insulinorezistență ar putea fi datorată primar scăderii activității glicogensintetazei, enzimă implicată în echilibrul glicogeneză/glicogenoliză. Ulterior însă, insulinorezistența musculară s-ar putea datora creșterii marcate (de 3-4 ori) a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
și mult mai persistentă. Cele mai semnificative particule lipoproteice implicate în acest proces sunt lipoproteinele legate de apoproteina B-100, a căror metabolizare scade în perioada postprandială, inducând o creștere cu atât mai marcată și mai prelungită, cu cât valoarea lor „bazală” (pe nemâncate) este mai mare. Valorile bazale crescute indică existența unui defect genetic de transport și metabolizare a lipoproteinelor, legat cel mai probabil de „mutații” în transcrierea apoproteinelor specifice diferitelor fracțiuni lipidice. Când se apreciază efectul aterogenic al lipoproteinelor bogate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
particule lipoproteice implicate în acest proces sunt lipoproteinele legate de apoproteina B-100, a căror metabolizare scade în perioada postprandială, inducând o creștere cu atât mai marcată și mai prelungită, cu cât valoarea lor „bazală” (pe nemâncate) este mai mare. Valorile bazale crescute indică existența unui defect genetic de transport și metabolizare a lipoproteinelor, legat cel mai probabil de „mutații” în transcrierea apoproteinelor specifice diferitelor fracțiuni lipidice. Când se apreciază efectul aterogenic al lipoproteinelor bogate în trigliceride, trebuie avut în vedere că
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
celelalte organe și în țesuturile de susținere. Ele pot avea importante aparate de sinteză (sistemul hematopoietic, de exemplu), dar sunt, în general, consumatoare de energie pentru menținerea structurilor corpului într-o arhitectură anume (pielea, de exemplu, consumă ~ 7% din metabolismul bazal, față de numai 2,6%, cât consumă creierul). Toate aceste fluxuri metabolice sunt reglate de un aparat complex, alcătuit din enzime (activate sau inactivate, de regulă, de înșiși compușii chimici), hormoni (pancreatici, hipofizari, corticosuprarenali, testiculo/ovarieni), numeroase peptide și citokine, influențe
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
chilomicronilor plasmatici este relativ scurt (circa 1h), sinteza lor are loc pe parcursul câtorva ore. Revenirea la normal a trigliceridelor plasmatice după masă poate să necesite 10-12 ore (3). Aceasta este starea à jeun, când trebuie determinate trigliceridele plasmatice în condiții bazale. Recent a fost identificată în celulele epiteliale intestinale o proteină denumită FABP2 (Fatty Acid Binding Protein), care este implicată atât în absorbția acizilor grași din lumenul intestinal, cât și în metabolismul intracelular al acizilor grași cu lanț lung. Proteina 2
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
în special alanina sunt transformați în glucoză (neoglucogeneza) ori sunt oxidați pentru a produce ATP (3, 9). 5. Eficiența carburanților Pompele ionice (K+/Na+) implicate în menținerea funcționalității diferitelor celule, consumă circa 20% din cantitatea de ATP produsă în condiții bazale. Biosintezele constituie cel mai mare consumator energetic în condiții bazale. Acestea includ proteinele structurale și fosfolipidele (care se regenerează continuu), dar și proteinele funcționale (hormoni, enzime, imunoglobuline, factori de coagulare etc.) (fig. 8). În condiții de activitate fizică, cel mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
oxidați pentru a produce ATP (3, 9). 5. Eficiența carburanților Pompele ionice (K+/Na+) implicate în menținerea funcționalității diferitelor celule, consumă circa 20% din cantitatea de ATP produsă în condiții bazale. Biosintezele constituie cel mai mare consumator energetic în condiții bazale. Acestea includ proteinele structurale și fosfolipidele (care se regenerează continuu), dar și proteinele funcționale (hormoni, enzime, imunoglobuline, factori de coagulare etc.) (fig. 8). În condiții de activitate fizică, cel mai mare consum energetic (50% și mai mult) are loc în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
protecție era esențial pentru supraviețuire în condițiile naturale vitrege (nașterea în cursul iernii, de exemplu). Decuplarea oxidativă pentru termogeneză reprezintă la adult circa 50% din energia produsă. În condiții de frig, o mare parte din energia produsă suplimentar, peste metabolismul bazal, poate fi folosită pentru termogeneză. Calculul randamentului energetic este apreciat la 70% (energie transformată în ATP și utilizată ulterior), întrucât decuplarea oxidativă pentru termogeneză este un proces obligatoriu pentru viețuitoarele homeoterme și nu o risipire inutilă a energiei. Mai mult
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
metabolic de tip închis”, care operează în organismul uman. Când glicemia crește postprandial, valoarea sa este adusă la normal într-o perioadă relativ scurtă de timp. Mecanismele de reglare și control reușesc să închidă circuitul biochimic, readucând glicemia la valoarea bazală (considerată și „valoarea normală”, între 60 - 100 mg/dl). În T2DM, datorită defectelor survenite în sistemul de reglare, circuitele biochimice rămân prezente, dar acționează excesiv de lent și adeseori, incomplet. Buclele de reglare „se lărgesc”, iar readucerea glicemiei la valorile inițiale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
un aliment depinde în mod fundamental de valoarea glicemiei a jeun în momentul testării. La acelasi bolnav, aflat pe medicație orală, un măr de 150 g crește glicemia la o oră după ingestie cu numai 40 mg/dl, daca valoarea bazala a fost 130 mg/dl, si cu 115 mg/dl dacă valoarea bazala a fost 230 mg/dl. Aceste date sunt confirmate și de alți autori (15). Studiul Eurodiab la care am participat, a dovedit că în nici unul din cele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
testării. La acelasi bolnav, aflat pe medicație orală, un măr de 150 g crește glicemia la o oră după ingestie cu numai 40 mg/dl, daca valoarea bazala a fost 130 mg/dl, si cu 115 mg/dl dacă valoarea bazala a fost 230 mg/dl. Aceste date sunt confirmate și de alți autori (15). Studiul Eurodiab la care am participat, a dovedit că în nici unul din cele 30 de centre participante din diferite țări europene, nu s-a constatat o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
cuvântului englez „clamp”, acest termen a fost utilizat ca atare în text, terminologia acceptată internațional fiind trecută în paranteză.) În funcție de nivelul glicemiei care se menține constant pe parcursul investigației sunt cunoscute trei variante : 1. Euglicemic Clamp (Euglycemic Clamp): se menține nivelul bazal normal. 2. Isoglicemic Clamp (Isoglycemic Clamp): se menține nivelul bazal al subiectului respectiv. Nivelul bazal poate fi normal sau crescut. Spre deosebire de euglicemic clamp, nivelul bazal poate depăși nivelul normal, așa cum se întâmplă la pacienții cu diabet zaharat. Uneori însă isoglicemic
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
în text, terminologia acceptată internațional fiind trecută în paranteză.) În funcție de nivelul glicemiei care se menține constant pe parcursul investigației sunt cunoscute trei variante : 1. Euglicemic Clamp (Euglycemic Clamp): se menține nivelul bazal normal. 2. Isoglicemic Clamp (Isoglycemic Clamp): se menține nivelul bazal al subiectului respectiv. Nivelul bazal poate fi normal sau crescut. Spre deosebire de euglicemic clamp, nivelul bazal poate depăși nivelul normal, așa cum se întâmplă la pacienții cu diabet zaharat. Uneori însă isoglicemic clamp denumește un euglicemic clamp realizat la nivelul bazal (normal
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
fiind trecută în paranteză.) În funcție de nivelul glicemiei care se menține constant pe parcursul investigației sunt cunoscute trei variante : 1. Euglicemic Clamp (Euglycemic Clamp): se menține nivelul bazal normal. 2. Isoglicemic Clamp (Isoglycemic Clamp): se menține nivelul bazal al subiectului respectiv. Nivelul bazal poate fi normal sau crescut. Spre deosebire de euglicemic clamp, nivelul bazal poate depăși nivelul normal, așa cum se întâmplă la pacienții cu diabet zaharat. Uneori însă isoglicemic clamp denumește un euglicemic clamp realizat la nivelul bazal (normal) al individului respectiv. Aceste metode
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
constant pe parcursul investigației sunt cunoscute trei variante : 1. Euglicemic Clamp (Euglycemic Clamp): se menține nivelul bazal normal. 2. Isoglicemic Clamp (Isoglycemic Clamp): se menține nivelul bazal al subiectului respectiv. Nivelul bazal poate fi normal sau crescut. Spre deosebire de euglicemic clamp, nivelul bazal poate depăși nivelul normal, așa cum se întâmplă la pacienții cu diabet zaharat. Uneori însă isoglicemic clamp denumește un euglicemic clamp realizat la nivelul bazal (normal) al individului respectiv. Aceste metode investighează sensibilitatea țesuturilor (hepatic și muscular) la acțiunea insulinei. 3
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
nivelul bazal al subiectului respectiv. Nivelul bazal poate fi normal sau crescut. Spre deosebire de euglicemic clamp, nivelul bazal poate depăși nivelul normal, așa cum se întâmplă la pacienții cu diabet zaharat. Uneori însă isoglicemic clamp denumește un euglicemic clamp realizat la nivelul bazal (normal) al individului respectiv. Aceste metode investighează sensibilitatea țesuturilor (hepatic și muscular) la acțiunea insulinei. 3. Hiperglicemic Clamp (Hyperglycemic Clamp): glicemia este menținută în jur de 180 mg/dl. Spre deosebire de primele două variante (euglicemic și isoglicemic), hiperglicemic clamp este utilizată
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
realizează concomitent în cursul investigației, dar din motive didactice procedurile sunt prezentate separat. a. Nivelul insulinemiei este crescut și menținut constant. În cursul euglicemic clamp (EC) protocolul prevede întotdeauna realizarea unui nivel crescut (în general în domeniul fiziologic) peste nivelul bazal al insulinemiei de unde și numele de euglycemic hyperinsulinemic clamp care este echivalent cu euglicemic clamp. Acest nivel crescut al insulinemiei se menține de asemenea fix pe durata investigației. Insulinemia circulantă este crescută rapid, la nivelul dinainte stabilit, prin administrarea insulinei
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]