5,109 matches
-
mult pentru schimbarea acestei lumi în întregime a bărbaților. Acum câțiva ani am făcut un studiu pentru un punct de desfacere al unui producător de piese de schimb. 90% din cumpărători erau bărbați, dar 25% din cei care accesau informațiile computerizate erau femei. Era clar că femeile respective aveau întrebări și nu primeau răspuns de la vânzători. Poate că aceștia nu știau răspunsurile, sau poate că femeilor nu le plăcea să-i întrebe. În orice caz, aceasta demonstrează că femeile sunt dornice
Arta de a cumpăra. De ce ne place shopping-ul by Paco Underhill [Corola-publishinghouse/Journalistic/1868_a_3193]
-
pe valoarea personalului din vânzări, este valabil opusul. Sarcina cea mai grea cade asupra designului și a promovării, care uneori sunt bine concepute, dar nu întotdeauna. De exemplu, comercianții en-detail încearcă să compenseze reducerea de personal prin amenajarea de dispozitive computerizate care să răspundă la întrebările clienților. Singura problemă este că aceste dispozitive sunt adesea prost realizate: oferă informații neclare sau nu dau răspunsuri complete, ori sunt atât de încete, încât nu mai știi dacă funcționează sau nu. Așadar, ce fac
Arta de a cumpăra. De ce ne place shopping-ul by Paco Underhill [Corola-publishinghouse/Journalistic/1868_a_3193]
-
elementare de oameni, aptitudinea de a se apropia de cei în suferință, de a inspira încredere, de a iradia înțelegere și căldură, iar lucrurile importante în medicină nu se mai realizează decât în echipă interdisciplinară. Desigur, vom fi martorii medicinii computerizate, dar elementul de esență al meseriei noastre rămâne omenia, solicitudinea, dragostea de oameni. Pentru mine profesorul Hațieganu ca om și faptele lui au trecut de mult în legendă, în arhiva mea sentimentală, a rămas un mare medic practician, om de
Frânturi din viaţa unui medic by Popescu Georgie () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1175_a_1888]
-
terțiară. Testul la CRH elucidează cauza, răspunsul fiind exagerat în forma primară, negativ în forma secundară și pozitiv în forma terțiară. Pentru definirea etiologiei sunt utile, în funcție de datele clinice: radiografia abdominală, care poate detecta calcificări în aria suprarenalelor, sau tomografia computerizată, care evidențiază aspectul hipodens al glandelor suprarenale; detectarea anticorpilor antisuprarenali prin imunofluorescență indirectă sau ELISA. Diagnosticul diferențial al insuficienței suprarenale este rareori necesar. Se impune eliminarea următoarelor afecțiuni: neoplazii în care apar astenie, anemie, reducere ponderală; afecțiuni asociate cu pigmentația
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
să urmeze celor biologice pentru a evita greșelile de interpretare. A. Boala Cushing 1. Studii neuroradiologice Radiografia selară este de minim interes în boala Cushing fiind vorba în general de un microadenom, acesta nu determină modificări ale șeii turcești. Tomografia computerizată (CT) vizualizează cu ușurință macroadenoamele (imagine hipodensă), dând informații asupra dimensiunilor tumorii, extensia supraselară sau laterală, prezența unei empty sella parțiale. Numai o minoritate a microadenoamelor pot fi vizualizate. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) mai ales utilizând substanță de contrast (gadolinium
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
există gradient centru/periferie (tabelul 26). Diferențierea între tumorile benigne și cele maligne nu poate fi făcută ecografic; în hiperplazie glandele sunt mai mari dar păstrează caracterele ecografice tipice. Diferențierea dintre hiperplazia omogenă și cea nodulară este dificilă ecografic. Tomografia computerizată. Rezonanța magnetică nucleară pot detecta marea majoritate a adenoamelor (cu diametru mai mare de 1,5 cm); RMN nu oferă, cel puțin până în prezent, informații suplimentare față de CT. Diagnostic diferențial diferențierea sindromului Cushing de hipercortizolismele funcționale (obezitate, hiperestrogenism) și de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
7 mm). 2. Ecografia abdominală adenoamele se vizualizează ca o masă rotundă sau ovală, cu ecogenitate scăzută. Diferențierea între tumorile benigne și maligne nu este posibilă. În hiperplazii, corticosuprarenalele își mențin caracteristicile ecografice, putând fi diferențiate de medulare. 3. Tomodensitometria computerizată (CT) poate evidenția adenoame cu diametru >8 mm. Ea poate diferenția mult mai bine adenomul de hiperplazie. 4. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) nu este încă utilizată pe scară largă, dar nivelul său de rezoluție este mai bun, pentru tumorile mici
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
teste provocative (secretină 2 unități/kg sau infuzie calcică 4 mg/kg/h, timp de 3 ore). Sunt frecvent necesare investigații complexe de localizare tumorală, mai ales în cazurile relativ numeroase de gastrinoame mici, multiple și extrapancreatice. Totuși, ultrasonografia, tomografia computerizată, rezonanța magnetică nucleară, angiografia abdominală selectivă și cateterismul venos etajat îmbunătățesc rareori rata succesului chirurgical. Dozarea selectivă venoasă pe cale transhepatică poate face diferența între hipersecreția localizată și cea difuză, provenind din focare multiple, permițând în acest fel, în anumite cazuri
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
coagulare cu laser sau argon. Trebuie specificat că leziunile maligne diagnosticate de colonoscopie tind să fie mai frecvent în stadii precoce, decât cele identificate de clisma baritată. B. Investigații efectuate pentru stabilirea extinderii Ecografia abdominală (eventual, dar nu necesar tomografia computerizată sau rezonanța magnetică) completează diagnosticul, identificând posibilele metastaze. Ecoendoscopia este utilă pentru zona rectală, deoarece permite stabilirea profunzimii tumorii și stabilește rezecabilitatea și necesitatea radioterapiei . Radiografia pulmonară este indicată pentru evidențierea eventualelor metastaze (posibile mai ales în cazul cancerului rectal
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
la aceste date, informații mai exacte asupra sistemului vascular hepatic și asupra permeabilității și direcției de flux, precum și a debitelor. Aceste informații sunt utile mai ales în cazul urmăririi comportamentului unui șunt portosistemic transjugular, sau a unei grefe hepatice. - Tomografia computerizată spirală (care a înlocuit-o pe cea standard) permite reconstrucția tridimensională a secțiunilor și obținerea unor date mai detaliate, în special asupra vaselor mici. Este utilă în identificarea și în precizarea rapoartelor cu vasele și organele vecine al tumorilor. Este
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
unei hepatomegalii sunt biochimice, hematologice, imunologice și imagistice. În ceea ce privește tehnicile imagistice se începe cu ecografia (precizează cu certitudine hepatomegalia, caracterul difuz sau circumscris, structura omogenă sau neomogenă, formațiuni înlocuitoare de spațiu, staza biliară sau venoasă etc.), urmând, după caz, tomografia computerizată, rezonanța magnetică, angiografia. Dacă diagnosticul nu este elucidat se poate apela la laparoscopie diagnostică sau puncție biopsie hepatică. HEPATITELE CRONICE Definiție: Hepatitele cronice (HC) reprezintă un grup heterogen de afecțiuni cu o varietate de etiologii, patogeneză, grad de activitate, stadiu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
necesită pregătire specială, nu are efecte secundare, evidențiază și leziunile organelor vecine. În litiaza veziculară se observă imagini cu hiperreflectivitate crescută cu diametru între câțiva mm și câțiva cm, cu con de umbră posterior, mobile cu mișcările bolnavului. 5. Tomografia computerizată poate fi utilizată pentru diagnostic în situațiile în care se dorește efectuarea unui tratament de disoluție; această metodă identifică proporția de calciu din calculi și stabilește indicația. DIAGNOSTICUL POZITIV ÎN LITIAZA BILIARĂ Diagnosticul pozitiv de litiază biliară se pune pe
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
frecvente. C. PERFORAȚIA COLECISTULUI se produce prin necroza peretelui colecistului, frecvent în zona fundului vezicular mai puțin vascularizat. Pacientul prezintă greață, vărsături, dureri în hipocondru drept, febră, masă palpabilă în hipocondru drept. Diagnosticul poate fi uneori dificil. Ecografia sau tomografia computerizată evidențiază lichid liber în cavitatea peritoneală, calculi sau abces. Există trei tipuri de perforație: 1. Peritonită acută bilioasă apare la pacienții imunocompromiși (DZ, SIDA, bătrâni etc); orice abdomen acut la acest tip de pacienți trebuie suspectat ca fiind peritonită biliară
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ventriculară severă și sindrom de debit cardiac scăzut. Hemofiltrarea și hemodializa au făcut posibilă supraviețuirea bolnavilor la care postoperator s-a instalat insuficiența renală acută și au oferit șansa bolnavilor cu insuficiență renală cronică să beneficieze de intervenția chirurgicală. Tomografia computerizată, rezonanța magnetică nucleară, laboratorul de medicină nucleară existente în cadrul instituției măresc semnificativ șansele de diagnostic precoce al unor complicații ce pot pune în pericol viața pacientului. Toate cele de mai sus pun în evidență rolul pe care dotarea materială îl
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Manifestările clinice includ febra, secreții la nivelul plăgii, instabilitate sternală, durere excesivă la nivelul plăgii, leucocitoză și dehiscența sternului. Ele survin de regulă la 2-4 săptămâni postoperator, dar uneori pot apărea și după luni sau ani de zile (44). Tomografia computerizată poate evidenția acumulare de lichid, o colecție gazoasă sau modificări inflamatorii la nivelul sternului. Scintigrafia cu celule albe marcate cu Indium-111 are o specificitate de 95% (45) și este utilă în diferențierea de rezultatele fals pozitive de reacție inflamatorie (tomografie
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
poate evidenția acumulare de lichid, o colecție gazoasă sau modificări inflamatorii la nivelul sternului. Scintigrafia cu celule albe marcate cu Indium-111 are o specificitate de 95% (45) și este utilă în diferențierea de rezultatele fals pozitive de reacție inflamatorie (tomografie computerizată) induse de prezența firelor de sârmă. Terapia antibiotică intravenoasă trebuie începută imediat și continuată 4-6 săptămâni. Dacă focarele de osteomielită sunt absente sau pot fi excizate în totalitate, se va efectua un lavaj abundent al mediastinului cu soluții antibiotice, debridarea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
șase luni deoarece s-a constatat că după două luni de tratament pot reapărea semne de tromboză intraventriculară. Prezența în antecedentele recente ale bolnavului a unui accident vascular cerebral care s-a dovedit a fi hemoragic în urma examinării prin tomografie computerizată impune amânarea intervenției chirurgicale cu cel puțin o lună dacă simptomatologia bolnavului permite acest lucru. Atitudinea este perfect justificată deoarece s-a constatat în unele cazuri extinderea leziunii neurologice prin tulburările de coagulare induse de circulația extracorporeală (144). Pe de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
din acest punct de vedere superioară atât ecocardiografiei transesofagiene, cât și palpării directe (153). Palparea identifică în cele mai multe cazuri doar o treime din leziunile aterosclerotice detectate de ecocardiografia epivasculară. Posibilitatea identificării preoperatorii a leziunilor ateromatoase este relativ limitată atât timp cât tomografia computerizată identifică leziunile severe, dar le subestimează pe cele moderate sau ușoare (149, 154), iar ecocardiografia transesofagiană este utilă pentru examinarea arcului aortic și mai puțin a aortei ascendente ca urmare a interpunerii traheei (153). Identificarea aterosclerozei aortice trebuie însoțită în
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
predictor al morbidității (50). În prezent există metode noi, unele foarte costisitoare, ce permit stabilirea cu o mare acuratețe a cantității și distribuției regionale a țesutului adipos (tabel 3). Vom aminti pe scurt utilitatea specifică a câtorva dintre acestea. Tomografia computerizată (CT) este considerată standardul de aur nu numai pentru evaluarea masei grase, ci și pentru măsurarea altor compartimente corporale. Distribuția viscerală și subcutană a țesutului adipoas poate fi măsurată cu o eroare de 1,2% și respectiv 0,5%. Ultrasonografia
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
coercitive, ci printr-un sistem de avertizare confidențială a centrelor cu rezultate slabe, pentru a conștientiza deficiențele și a stimula preluarea experienței pozitive câștigată de colegii lor din alte centre. Problema confidențialității se ridică din ce în ce mai mult, pe măsura difuzării sistemului computerizat de înregistrare, prelucrare și transmitere a datelor medicale. 5. Comitetul de etică În 1988, când am participat la primele reuniuni de lucru ale Grupului EURODIAB, mi s-a cerut să prezint aprobarea participării centrului nostru de către „Comitetul local de etică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
la 93% în primele 24 de ore, mergând până sub 50% în primele 4 zile, o examinare CT fals negativă sau neconcludentă trebuie completată de o puncție lombară cu numărătoare de elemente în cazul pacienților suspectați de HSA. Spre deosebire de tomografia computerizată, IRM permite o evaluare și cuantificare mult mai detaliată privind tipul leziunii, teritoriul vascular cerebral interesat, stadiul hemoragic evolutiv și statusul structurilor vasculare și cerebrale interesate. Dacă CT diferențiază net hemoragiile intraparenchimatoase și meningee supraacute și acute de leziunile ischemice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
363 și elementelor osoase, cu posibilitatea decelării simultane a leziunilor vasculare în raport cu celelalte structuri cerebrale. Reprezentarea tridimensională a suprafețelor anatomice oferă o metodă de investigare medicală valoroasă. Imagini ale acestor suprafețe, constituite pe baza planelor multiple bidimensionale rezultate prin tomografie computerizată, rezonanță magnetică, respectiv angiografie rotațională cu substracție digitală, ajută specialiștii să stabilească o tehnică intervențională optimă pentru fiecare caz în parte. Interpretarea imaginilor medicale tridimensionale necesită cunoștințe speciale și experiență din partea specialiștilor care folosesc această tehnică în planning-ul intervențional
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de transferul acestora către o unitate computerizată pentru postprocesare. Imaginile obținute pot fi reprezentate sub forma unei imagini MPR (multiplanarreformatting), MIP (maximum intensity projetion), SSD (surface shaded display) sau VR (volume rendring) (fig. 5.9). ANGIOGRAFIA COMPUTER TOMOGRAFICĂ (CTA) Tomografia computerizată furnizează imagini ce reprezintă atenuarea radiațiilor X în țesuturile vii. Imaginile sunt achiziționate ca o succesiune de plane paralele care, interpretate împreună, reprezintă o distribuție tridimensională bazată pe aprecierea densității relative a țesuturilor. Astfel, pot fi investigate diverse structuri anatomice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
întârziere de 14 secunde de la momentul injectării substanței de contrast pentru a asigura o umplere completa a arborelui arterial cerebral. Se obțin astfel un număr de 90-120 imagini axiale în format electronic digitalizat tip DICOM. Acestea sunt transferate către unitate computerizată conectată la echipament care au un software ce permite reconstrucția 3D. ANGIOGRAFIA PRIN REZONANȚĂ MAGNETICĂ (MRA) [1] Angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) poate fi realizată prin utilizarea a doi timpi de achiziție (tehnici) RMN- 3D-TOF (time of flight) care nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
real, bazate pe principiul enhancementului dat de Gadolinium în secvențe T1-ponderate. MRA cu substanță de contrast paramagnetic permite obținerea unor imagini morfologice apropiate de cele obținute prin angiografie convențională. Imaginile în format DICOM obținute sunt apoi evaluate pe o unitate computerizată. ANGIOGRAFIA SELDINGER CU SUBSTRACȚIE DIGITALĂ (DSA) [1] Angiografiile cerebrale sunt realizate în cadrul Laboratoarelor de diagnostic și terapie neurointervențională prin metoda cateterismului femural (tehnica Seldinger). Cateterizarea vasculară selectivă se face sub fluoroscopie cu ajutorul unor microcatetere și ghiduri metalice. Expunerea angiografică se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]