2,214 matches
-
ale vieții cotidiene și de relație;dereglările de incontinență (deseori revelatoare ale unei fragilități în creștere);denutriția, cauză sau consecință, ce agravează celelalte fragilități și, în particular, potențează fragilitatea imunitară, musculară și cognitiv-emoțională. 40.3. Sarcopenia - o latură majoră a fragilității Se cunoaște că, după vârsta de 40 ani, apare o scădere progresivă a masei musculare cu 15% la fiecare decadă, iar după 70 de ani scăderea se accelerează și este mai importantă la persoanele sedentare și la bărbați (15). Factorii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
activității fizice;alterări endocrine apărute odată cu înaintarea în vârstă - scăderea testosteronului, nivelului de 25(OH)D;apoptoza (moartea celulară) miocitelor, care este accelerată; ‒ factorul genetic - greutate mică la naștere; aportul nutrițional și proteic scăzut; ‒ obezitatea sarcopenică. În clinică, sarcopenia și fragilitatea se suprapun adeseori. Sarcopenia se intrică cu diferiți factori ai sindromului geriatric, astfel încât apar rezultate negative cum ar fi: diferite dizabilități, dependență, deces. Cascada evenimentelor care conduc la rezultate nefaste este ilustrată în figura 40.3. Tratamentul sarcopeniei este și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
nutrienți de tipul proteinelor și aminoacizilor specifici, micronutrienți (carnea), activitate fizică (aerobic, mers, alergat, ciclism, înot), medicație anabolică (leucine), tratament hormonal (testosteron, dehidroepiandrosteron, vitamina D, factor de creștere de tip insulină, factor neurotrofic ciliar). Un alt element strâns legat de fragilitatea vârstnicilor și de patologia geriatrică în general îl reprezintă osteoporoza. Osteoporoza este o afecțiune diagnosticată în doar jumătate dintre cazuri și tratată într-un sfert, așadar prezintă importanță crescută, mai ales în patologia femeii vârstnice (18-20). Osteoporoza și sarcopenia sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
Odată depistată patologia, recomandările terapeutice se referă la:administrarea de medicamente specifice (substituție hormonală postmenopauză, modu- lator selectiv de receptori estrogenici, bifosfonați, ranelatul de stronțiu, calcitonina, parat- hormonul);creșterea nivelului de activitate fizică și prevenirea căderilor. Realitatea practică Sindromul de fragilitate își pune amprenta major în special la persoanele vârstnice, în mod particular la pacienții cu comorbidități, la care medicul cardiolog joacă de obicei rolul principal. Pentru a exemplifica, vă propunem prezentarea succintă a trei cazuri clinice internate în Clinica de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
locuiește la una dintre fiice, asistentă medicală în oraș. Este în tratament la domiciliu cu 7 preparate medicamentoase, în trei administrări pe zi. Are un bun suport familial, fiicele vin pe rând la spital să o îngrijească. Concluzie: sindrom de fragilitate geriatrică, neglijat și agravat în ultimele 3 -4 zile. Examenul clinic și explorările paraclinice confirmă pneumonie și pleurezie para -pneumonică bazală dreaptă. Pe tot parcursul spitalizării, tensiunea arterială s-a păstrat în limite normale în absența medicației antihipertensive. ECG confirmă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
de terapie intensivă, unde se inițiază suport inotrop pozitiv, se continuă terapia cu antibiotice cu spectru larg fără a influența febra, starea generală rămâne gravă și după 11 zile pacienta decedează. Comentarii Aceste trei cazuri sunt ilustrative pentru noțiunea de fragilitate. Toate cele trei paciente, deși prezintă patologii diverse, au multipli numitori comuni. Scăderea ponderală, scăderea masei și a forței musculare, reducerea sau chiar întreruperea mișcării, depresia, astenia fizică marcată, prezența comorbidităților cardiovasculare reprezintă fenotipul fragilității remarcat mai mult sau mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
sunt ilustrative pentru noțiunea de fragilitate. Toate cele trei paciente, deși prezintă patologii diverse, au multipli numitori comuni. Scăderea ponderală, scăderea masei și a forței musculare, reducerea sau chiar întreruperea mișcării, depresia, astenia fizică marcată, prezența comorbidităților cardiovasculare reprezintă fenotipul fragilității remarcat mai mult sau mai puțin pregnant la toate cele trei cazuri. Prima pacientă are patologie cardiovasculară importantă și fragilitate clinic manifestă. Recuperează însă foarte bine pe parcursul spitalizării, reia alimentația și mobilizarea. Suportul familial constant cu implicare activă în programul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
scăderea masei și a forței musculare, reducerea sau chiar întreruperea mișcării, depresia, astenia fizică marcată, prezența comorbidităților cardiovasculare reprezintă fenotipul fragilității remarcat mai mult sau mai puțin pregnant la toate cele trei cazuri. Prima pacientă are patologie cardiovasculară importantă și fragilitate clinic manifestă. Recuperează însă foarte bine pe parcursul spitalizării, reia alimentația și mobilizarea. Suportul familial constant cu implicare activă în programul de recuperare fizică și psihică a pacientei este evident un factor foarte important în recâștigarea autonomiei și combaterea fragilității. A
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
și fragilitate clinic manifestă. Recuperează însă foarte bine pe parcursul spitalizării, reia alimentația și mobilizarea. Suportul familial constant cu implicare activă în programul de recuperare fizică și psihică a pacientei este evident un factor foarte important în recâștigarea autonomiei și combaterea fragilității. A doua pacientă pornește de la un status fizic și psihic mai precar, cu scădere ponderală mult mai importantă (reducerea aportului alimentar cauzat atât de depresie, cât și de incapacitatea fizică - edentație totală), depresivă și imobilizată la pat de mai lungă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
terapia combinată, cu impact nu numai asupra componentei fizice, dar și a celei psihice și de îngrijire familială. În toate cele trei cazuri, factorul trigger ce a determinat spitalizarea este reprezentat de acutizarea unei condiții patologice survenite pe fond de fragilitate. Evoluția fiecărui caz a depins major de gradul de fragilitate, deși intervențiile terapeutice au fost, în mare, aceleași. O depistare cât mai precoce a statusului de fragilitate ar fi permis inițierea de măsuri simple, dar eficace (reluarea activităților fizice, reinserția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
și a celei psihice și de îngrijire familială. În toate cele trei cazuri, factorul trigger ce a determinat spitalizarea este reprezentat de acutizarea unei condiții patologice survenite pe fond de fragilitate. Evoluția fiecărui caz a depins major de gradul de fragilitate, deși intervențiile terapeutice au fost, în mare, aceleași. O depistare cât mai precoce a statusului de fragilitate ar fi permis inițierea de măsuri simple, dar eficace (reluarea activităților fizice, reinserția socială, suplimentare nutritivă corectă) care pot face diferența între autonomie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
determinat spitalizarea este reprezentat de acutizarea unei condiții patologice survenite pe fond de fragilitate. Evoluția fiecărui caz a depins major de gradul de fragilitate, deși intervențiile terapeutice au fost, în mare, aceleași. O depistare cât mai precoce a statusului de fragilitate ar fi permis inițierea de măsuri simple, dar eficace (reluarea activităților fizice, reinserția socială, suplimentare nutritivă corectă) care pot face diferența între autonomie și dependență, între activ și imobilizat la pat și între o calitate a vieții optimă și senzația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
dar eficace (reluarea activităților fizice, reinserția socială, suplimentare nutritivă corectă) care pot face diferența între autonomie și dependență, între activ și imobilizat la pat și între o calitate a vieții optimă și senzația de „povară a bătrâneții”. Abordarea situațiilor de fragilitate are la bază o serie de principii (18,19,20):lucrul în echipă - persoane profesioniste, dar și voluntari, pentru a depista atât formele precoce, cât și situațiile dificile, pentru a evalua și elabora strategiile de abordare multidisciplinară și adaptate fiecărui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
și reabilitare, sfaturi privind alimentarea, activitățile motrice și de echilibru, reeducarea memoriei, învățarea diferitelor tehnici- psiho comportamentale și antrenarea fizicului pentru a face față stresorilor (evi- tarea căderilor, modul de a se ridica);educarea și conștientizarea vârstnicilor asupra noțiunii de fragilitate și a riscurilor acesteia, precum și cunoașterea beneficiilor ce rezultă din aplicarea corectă și constantă a măsurilor de profilaxie;o cale de abordare adaptată fiecărui caz - natura multiparametrică și multidimensională a fragilității face ca fiecare vârstnic să fie o individualitate. Adeseori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
se ridica);educarea și conștientizarea vârstnicilor asupra noțiunii de fragilitate și a riscurilor acesteia, precum și cunoașterea beneficiilor ce rezultă din aplicarea corectă și constantă a măsurilor de profilaxie;o cale de abordare adaptată fiecărui caz - natura multiparametrică și multidimensională a fragilității face ca fiecare vârstnic să fie o individualitate. Adeseori nu există o corelație între simptomele expuse și nivelul dereglărilor obiective semnalate. Medicul trebuie să acționeze cu tact pentru a menaja și a rezolva componenta psihologică și socio economică a fiecărui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
În urma unei consultării după Metoda Delphi s-au stabilit necesitatea evaluării următoarelor caracteristici tehnice de calitate a oțelului: rezistența la rupere - σr; limita de curgere - σc; raportul - σc/σr; duritatea HRB; caracteristicile de plasticitate δ și ψ; temperatura critică a fragilității la rece - Tk; reziliența la -400C, determinată pe epruvete cu crestătură circulară 40−Ha și ascuțită (V) 40 45 − Ha , tabelul 5.5. Tabelul 5.5 Stabilirea parametrilor de optimizare a compoziției și regimului de laminare a unui oțel aliat
CREATIVITATE ŞI PROGRES TEHNIC by GEORGE ŞTEFAN COMAN () [Corola-publishinghouse/Science/711_a_1012]
-
Optimizarea compoziției și regimului de prelucrare prin laminare a unui oțel aliat 1. rezistența la rupere - σr 2.limita de curgere - σc 3.raportul - σc/σr 4.duritatea HRB 5.caracteristicile de plasticitate δ și ψ 6.temperatura critică a fragilității la rece - Tk Direcții de investigare 7.reziliența la -400C, determinată pe epruvete cu crestătură circulară 40−Ha și ascuțită (V) 40 45 − Ha Creativitate și progres tehnic 174 După cum rezultă din tabelul 5.5, de data aceasta numărul parametrilor
CREATIVITATE ŞI PROGRES TEHNIC by GEORGE ŞTEFAN COMAN () [Corola-publishinghouse/Science/711_a_1012]
-
În urma unei consultării după Metoda Delphi s-au stabilit necesitatea evaluării următoarelor caracteristici tehnice de calitate a oțelului: rezistența la rupere - σr; limita de curgere - σc; raportul - σc/σr; duritatea HRB; caracteristicile de plasticitate δ și ψ; temperatura critică a fragilității la rece - Tk; reziliența la -400C, determinată pe epruvete cu crestătură circulară 40−Ha și ascuțită (V) 40 45 − Ha , tabelul 5.5. Tabelul 5.5 Stabilirea parametrilor de optimizare a compoziției și regimului de laminare a unui oțel aliat
CREATIVITATE ŞI PROGRES TEHNIC by GEORGE ŞTEFAN COMAN () [Corola-publishinghouse/Science/711_a_1012]
-
Optimizarea compoziției și regimului de prelucrare prin laminare a unui oțel aliat 1. rezistența la rupere - σr 2.limita de curgere - σc 3.raportul - σc/σr 4.duritatea HRB 5.caracteristicile de plasticitate δ și ψ 6.temperatura critică a fragilității la rece - Tk Direcții de investigare 7.reziliența la -400C, determinată pe epruvete cu crestătură circulară 40−Ha și ascuțită (V) 40 45 − Ha Creativitate și progres tehnic 174 După cum rezultă din tabelul 5.5, de data aceasta numărul parametrilor
CREATIVITATE ŞI PROGRES TEHNIC by GEORGE ŞTEFAN COMAN () [Corola-publishinghouse/Science/711_a_1012]
-
de rinichi, anemie, BPOC, AVC, afecțiuni tiroidiene. Situația este și mai bine reprezentată la femei, având în vedere că speranța de viață este mai mare și, odată cu înaintarea în vârstă, cresc numărul și frecvența comorbidităților, implicit gradul de dizabilitate și fragilitate. Dezavantajele la femeile vârstnice continuă cu statutul social al acestora, dificultățile de autoîngrijire, accesul la servicii medicale fiind probleme comune (37). Deși noțiunea de self-care în IC este de importanță crucială, femeile vârstnice sunt cele mai vulnerabile din cauza factorilor psihosociali
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
pacienții cu boli cronice amenințătoare de viață, valorile se pot schimba, deci discuțiile despre valori ar trebui să fie revizuite periodic, mai ales atunci când starea pacientului se schimbă semnificativ. Autonomia socratică subliniază importanța grijii și leagă astfel conceptul autonomiei de fragilitatea existențială și vulnerabilitatea pacienților. Elementul central nu este o etică a responsabilității personale și a autodeterminării, ci o etică a grijii și a interdependenței. Autonomia drept consimțământ negociat se referă la comunicarea interpersonală și socială, în locul celei individuale și raționale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maura-Gabriela Felea, Liana Rada Borza, Cristina Gavrilovici () [Corola-publishinghouse/Science/91973_a_92468]
-
legate de tratament, îngrijire personală etc. (24). Conceptul de autonomie este utilizat adesea alternativ cu experiența de a avea opțiuni și de a deține controlul. Percepția absenței controlului s a dovedit a fi în detrimentul sănătățiifizice și mentale, iar atunci când, în ciuda fragilității lor, vârstnicii au sentimentul de control asupra propriilor activități, sănătatea și starea lor de bine sunt influențate pozitiv. Cercetările arată că persoanele în vârstă care au o viață bună sunt și autonome. Este general admis faptul că persoanele vârstnice fragile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maura-Gabriela Felea, Liana Rada Borza, Cristina Gavrilovici () [Corola-publishinghouse/Science/91973_a_92468]
-
autonome. Este general admis faptul că persoanele vârstnice fragile din centrele de îngrijire sunt, într o oarecare măsură, limitate în execuția alegerilor și dorințelor lor. Aceasta solicită o definire mai specifică a conceptului de autonomie, care să ia în considerare fragilitatea și, prin urmare, dependența. Cercetători în gerontologie și geriatrie au subliniat importanța de a lua decizii autonome indiferent de fragilitate, dependență și de restricționarea acțiunilor (25). Obiecția principală adusă principiului autonomiei este că întotdeauna va fi contrabalansat de primum non
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maura-Gabriela Felea, Liana Rada Borza, Cristina Gavrilovici () [Corola-publishinghouse/Science/91973_a_92468]
-
execuția alegerilor și dorințelor lor. Aceasta solicită o definire mai specifică a conceptului de autonomie, care să ia în considerare fragilitatea și, prin urmare, dependența. Cercetători în gerontologie și geriatrie au subliniat importanța de a lua decizii autonome indiferent de fragilitate, dependență și de restricționarea acțiunilor (25). Obiecția principală adusă principiului autonomiei este că întotdeauna va fi contrabalansat de primum non nocere, principiul non vătămării, apărut ca o reacție la situațiile în care „a face bine” nu este întotdeauna în interesul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maura-Gabriela Felea, Liana Rada Borza, Cristina Gavrilovici () [Corola-publishinghouse/Science/91973_a_92468]
-
special chirurgical atunci când se îndeplinesc criteriile de operabilitate a unui anevrism aortic, afectare mitrală, sau de urgență în disecțiile aortice acute. - Sindromul Ehler Danlos - reprezintă un grup heterogen de anomalii ale țesutului conjunctiv, caracterizate prin hipermobilitate articulară, hiperextensibilitate cutanată și fragilitate tisulară. Există un defect genetic în lanțul de colagen pro alpha-1, tipul III. Afectarea aortei este exprimată prin scăderea rezistenței parietale, dilatații anevrismale și disecții. Ruptura arterială spontană a vaselor mezenterice este cauza cea mai frecventă de deces. Leziunea se
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]