5,795 matches
-
-i doar o simplă metaforă. Grefa îmi apare ca un concept esențial în înțelegerea psihologiei umane. După mine, este semnul uman, semnul necesar pentru a specifica imaginația umană. În ochii mei, umanitatea care imaginează este un dincolo în raport cu natura naturans. Grefa poate da cu adevărat imaginației materiale întreaga exuberanță a formelor. Grefa poate transmite imaginației formale bogăția și densitatea materiilor. Ea îl obligă pe sălbatic să înflorească și-i dăruiește florii materia. În afara oricărei metafore, este nevoie de unirea unei activități
Vocația și proza democrației by Cassian Maria Spiridon () [Corola-publishinghouse/Science/84998_a_85783]
-
esențial în înțelegerea psihologiei umane. După mine, este semnul uman, semnul necesar pentru a specifica imaginația umană. În ochii mei, umanitatea care imaginează este un dincolo în raport cu natura naturans. Grefa poate da cu adevărat imaginației materiale întreaga exuberanță a formelor. Grefa poate transmite imaginației formale bogăția și densitatea materiilor. Ea îl obligă pe sălbatic să înflorească și-i dăruiește florii materia. În afara oricărei metafore, este nevoie de unirea unei activități visătoare cu o activitate ideatică pentru a produce o operă poetică
Vocația și proza democrației by Cassian Maria Spiridon () [Corola-publishinghouse/Science/84998_a_85783]
-
renal prezintă un risc de 3-5 ori mai mare de a sucomba prin infarct miocardic acut decât un subiect de aceeași vârstă din populația non-renală [Lindholm et al., 1995]. Mortalitatea cardiovasculară este responsabilă de 46,7% dintre decesele pacienților cu grefă renală funcțională [US Renal Data System, 1997]. Un studiu epidemiologic relativ recent [Wilson și Culleton, 1998] consemnează o rată a mortalității prin boli cardiovasculare la pacienții cu TR de 4,6/1000 ani-persoană, față de rate de 2,2 Mortalitatea cardiovasculară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
post-TR identificați de către autori au fost: vârsta, diabetul zaharat existent în momentul TR, sexul masculin, frecvența episoadelor de rejet acut, nivelul HDL-colesterolului, prezența cardiopatiei ischemice pre-TR, prezența vasculopatiei ischemice cronice periferice și a vasculopatiei cerebrale post-TR. Prezența rejetului acut de grefă renală în această enumerare nu este surprinzătoare: toți pacienții prezentând această complicație redutabilă a TR au primit doze mari de corticosteroizi. Aceeași prevalență ridicată a cardiopatiei ischemice post-TR este confirmată într-un studiu mai recent [Aakhus et al., 1999]: boala
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
posttransplant se asociază înalt semnificativ cu riscul de mortalitate cardiovasculară. Acest risc crește progresiv o dată cu reducerea ratei de filtrare glomerulară. Aceste date sugerează o dată mai mult necesitatea optimizării strategiilor terapeutice (în special imunosupresoare) pentru a preveni deteriorarea progresivă a funcției grefei renale. Transplantul ameliorează profilul de risc cardiovascular al pacientului cu insuficiență renală cronică terminală. Totuși, pacientul transplantat renal prezintă un risc de morbi-mortalitate cardiovasculară cel puțin dublu față de populația generală. Acest risc crește progresiv o dată cu deteriorarea funcției grefonului. Cardiopatia ischemică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
50 Gy cu boost până la 55-60 Gy pe câmpuri reduse (fig. 21). - Chimioterapie - preoperatorie cu CIS-P / MITO-C / 5-FU asociată cu radioterapie; - adjuvantă postoperatorie. TRATAMENTUL STADIAL: - pentru tumori sub 1 cm și sub 5 mm profunzime cu ganglioni negativi: excizie locală ± grefă. - Stadiul I - excizie largă sau vulvectomie simplă. - Stadiile II-III - chirurgie radicală, urmată de radioterapie. - Stadiul IV - radioterapie preoperatorie și chirurgie radicală. - Tratamentul recidivei postoperatorii: - implant interstițial pentru recidivele de dimensiuni mici: 50 Gy în 7 zile la 0,5 cm
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
valabilă sintagma altceva. Putem spune și că ne aflăm în fața unei cărțidocument, de vreme ce ea conservă și pagini decupate de prin alte publicații. În loc să se desfacă o imensă prăpastie între decupajele așa zicând jurnalistice și restul cărții, se coagulează o bizară grefă, ceea ce susține teza că scriitorul nu face decât o imersiune în mentalul colectiv, colorându-l și prin instrumentar artistic. Fragmente din documente științifice, politice, jurnalistice, asamblează un conglomerat de piese într-un dispozitiv gata să-și primească propriul sens. De
Responsabilitatea de a fi intelectual by Valeria Roşca () [Corola-publishinghouse/Science/91718_a_93229]
-
condițiile ce trebuie îndeplinite pentru un rezultat corespunzător fiind reprezentate de un flux sangvin anterograd adecvat de la nivel aorto-iliac către anastomoza proximală de la nivel femural, permeabilitatea arterei destinată anastomozei distale, „run-off” (permeabilitatea arterelor periferice) distal adecvat pentru a menține permeabilitatea grefei vasculare. Materialul folosit pentru aceasta intervenție chirurgicală este ca prima opțiune grefonul venos safen autolog inversat ca „standard de aur” sau proteze vasculare (Dacron, Gore-Tex) cu permeabilitate limitată. By-pass-ul la nivel popliteal este indicat la pacienții cu claudicație intermitentă, la
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de asemenea valorile glicemiei. Evoluția locală, controlul prezenței pulsului și aspectul membrului inferior revascularizat (culoare, temperatură), trebuie urmărite constant pentru decelarea în timp util a unor complicații care pot conduce la reintervenție pentru combaterea acestora (ischemie acută precoce prin tromboza grefei). Complicațiile posibile sunt hemoragia (la nivel anastomotic sau colaterale), tromboza precoce a grefei (generată de erori tehnice la nivel anastomotic, angulare sau torsionare a protezei sau grefei, traiect inadecvat printre grupele musculare cu compresiune), edem de reperfuzie, limforagie (în special
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
revascularizat (culoare, temperatură), trebuie urmărite constant pentru decelarea în timp util a unor complicații care pot conduce la reintervenție pentru combaterea acestora (ischemie acută precoce prin tromboza grefei). Complicațiile posibile sunt hemoragia (la nivel anastomotic sau colaterale), tromboza precoce a grefei (generată de erori tehnice la nivel anastomotic, angulare sau torsionare a protezei sau grefei, traiect inadecvat printre grupele musculare cu compresiune), edem de reperfuzie, limforagie (în special la nivel inghinal), necroze cutanate la nivelul inciziei, infecție. By-pass-ul extraanatomic reprezintă intervenția
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
care pot conduce la reintervenție pentru combaterea acestora (ischemie acută precoce prin tromboza grefei). Complicațiile posibile sunt hemoragia (la nivel anastomotic sau colaterale), tromboza precoce a grefei (generată de erori tehnice la nivel anastomotic, angulare sau torsionare a protezei sau grefei, traiect inadecvat printre grupele musculare cu compresiune), edem de reperfuzie, limforagie (în special la nivel inghinal), necroze cutanate la nivelul inciziei, infecție. By-pass-ul extraanatomic reprezintă intervenția chirurgicală de revascularizare a membrului inferior în care traiectul protezei este diferit cel al
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
asociată, intervenții chirurgicale abdominale multiple în antecedente cu aderențe extensive). Complicațiile acestui tip de intervenții chirurgicale sunt cele cunoscute revascularizărilor, specificitatea constând în diferitele grade de tunelizare subcutanată a protezei respective. Prezența unui episod infecțios anterior, la nivelul protezei sau grefei crește frecvența complicațiilor comune după intervenții chirurgicale vasculare. La nivelul membrului superior pot apare leziuni ale plexului brachial, sau la nivelul arterei / venei axilare. Profundoplastia femurală reprezintă intervenția chirurgicală de restabilire a fluxului normal prin artera femurală profundă. În cele mai multe
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
coronară, menținând o permeabilitate de 10-20 de ani. Revascularizarea coronară totală arterială apărută în anii din urmă, se poate dovedi cea mai promițătoare utilizându-se ambele artere mamare interne și alte conducte arteriale (artera radială, gastro-epiploică sau alte artere) ca grefe libere anastomozate proximal la arterele mamare, aorta ascendentă sau cu origine proprie. Au fost precizate de asemenea indicațiile ideale pentru revascularizarea chirurgicală: stenoze de trunchi coronar stâng, leziuni coronare multiple, disfuncție de VS de origine ischemică, leziuni la care se
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Existența unei alterări a funcției VS preoperator nu trebuie să constituie un obstacol pentru intervenție. Cu prețul unei mortalități perioperatorii mai crescute, se poate obține ameliorarea funcțională și prelungirea vieții. Kirklin și Barratt-Boyes (2003) considerau că BAC (by-pass aortocoronarian cu grefă venoasă) este indicat pentru angina stabilă cronică care nu cedează la terapie medicală și cînd interferează cu stilul de viață al bolnavului. La un astfel de bolnav este recomandată coronarografia în vederea operației. Când angina stabilă este controlată cu medicație, unii
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
cu masa miocardică și greutatea corporală a bolnavului. În general, 500 ml pentru fiecare arteră coronară selectiv, repetându-se la 20-30 min o cantitate mai mică, 250-300 ml. După efectuarea anastomozelor distale se administrează 100-300 ml soluție cardioplegică pe fiecare grefă venoasă anastomozată la un teritoriu coronar. Criteriile cele mai importante de luat în considerare la volumul soluției cardioplegice și ritmul de administrare al acesteia sunt temperatura și pH-ul miocardic monitorizate continuu. Este de dorit ca temperatura miocardică să fie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
cardiopulmonar total se clampează aorta ascendentă și se administrează soluția cardioplegică pe un cateter preinstalat în aorta asecendentă, proximal de pensa de clampaj aortic. Se obține astfel concomitent stopul cardiac și protecția miocardică pe timpul stopului cardiac ischemic. Recoltarea conductului (a grefelor) decis a se utiliza se efectuează înainte de instalarea CEC. Întreaga strategie operatorie se adaptează disponibilității și calității grefelor sau conductului de utilizat intraoperator. SINDROAME CORONARIENE ACUTE Sindroamele coronariene acute, denumire generică sub care pot fi grupate variate manifestări clinice între
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
proximal de pensa de clampaj aortic. Se obține astfel concomitent stopul cardiac și protecția miocardică pe timpul stopului cardiac ischemic. Recoltarea conductului (a grefelor) decis a se utiliza se efectuează înainte de instalarea CEC. Întreaga strategie operatorie se adaptează disponibilității și calității grefelor sau conductului de utilizat intraoperator. SINDROAME CORONARIENE ACUTE Sindroamele coronariene acute, denumire generică sub care pot fi grupate variate manifestări clinice între care angina instabilă, infarctul miocardic acut fără supradenivelare a segmentului ST pe ecg, (AI / IMNSTE), infarctul miocardic acut
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
la pacienți cu valori de bază normale de troponină, creșterea biomarkerilor peste „99th percentile URL”* indică necroză miocardică peri-procedurală. Prin convenție, creșterea biomarkerilor peste 5 × ”99th percentile URL”*, cu noi unde Q patologice sau nou BRS sau nouă ocluzie de grefă sau arteră coronară nativă, cu dovezi imagistice de nouă pierdere de miocard viabil au fost definite ca infarct miocardic în legătură cu BAC. - Modificări patologice de infarct miocardic acut. Criterii de infarct miocardic vechi Oricare din criteriile de mai jos justifică diagnosticul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
sugerează prin convenție arbitrară, că: - valoarea biomarkerilor peste de 5 ori a („99th percentile”) a valorilor de referință în primele 72 de ore după BAC, - asociată cu apariție de noi unde Q sau BRS nou, - documentarea angiografică de ocluzie de grefă sau de vas coronar nativ, - noi dovezi imagistice de pierderi de miocard viabil, trebuie considerate ca diagnostice pentru infarct miocardic post-BAC [5]. În timpul BAC numeroși factori pot produce necroză miocardică peri-procedurală cum sunt: - Traumă miocardică (suture, manevre mecanice), - Disecție coronară
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
fără diabet zaharat - nivel de dovezi A. 4. Un inhibitor de trombocite GP IIb/IIIa este în general recomandat pentru pacienție AI / IMNSTE supuși PCI - nivel de dovezi A. Clasa II a 1. PCI este acceptabilă pentru leziuni focale de grefe venoase safene (GVS) sau stenoze multiple la pacienți cu (AI / IMNSTE) sub terapie medicală și care nu sunt candidați potriviți pentru reoperații - nivel de dovezi C. 2. PCI (sau BAC) sunt acceptabile pentru pacienți cu AI / IMNSTE și leziuni aterosclerotice
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
operații de BAC cu artere mamare interne pentru pacienți cu AI /IMNSTE, cu leziuni multivasculare și tratament pentru diabet - nivel de dovezi B. 3. Este rezonabil ca BAC să fi repetat pentru pacienți cu AI / IMNSTE cu multiple stenoze de grefe venoase, în special când există stenoză semnificativă a grefei care irigă ADA (nivel de dovezi C) 4. BAC (sau PCI) este rezonabil a fi efectuat pentru AI / IMNSTE la pacienți cu leziuni coronare de 1 sau 2 vase cu sau
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
cu AI /IMNSTE, cu leziuni multivasculare și tratament pentru diabet - nivel de dovezi B. 3. Este rezonabil ca BAC să fi repetat pentru pacienți cu AI / IMNSTE cu multiple stenoze de grefe venoase, în special când există stenoză semnificativă a grefei care irigă ADA (nivel de dovezi C) 4. BAC (sau PCI) este rezonabil a fi efectuat pentru AI / IMNSTE la pacienți cu leziuni coronare de 1 sau 2 vase cu sau fără leziune semnificativă de ADA proximală, dar cu arie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de bolnavi cu insuficiență de pompă cu suport farmacologic, cu sau fără balon intraaortic, au fost revascularizați la 4,3± 1 zi după IM acut. Toți pacienții au fost supuși unei strategii operatorii riguroase, protecției miocardice și revascularizării complete. Numărul grefelor a fost în medie de 3,4+0,1. Rezultatele au indicat o mortalitate generală de 52% (26 din 50) din care precoce 30% (15 din 50) și tardivă de 31% (11 din 35). Mortalitatea precoce a fost produsă prin
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
chirurgicală, disponibilitatea acestuia, precum și modul de prelevare. CONDUCTE BIOLOGICE PENTRU BY-PASS AORTO-CORONARIAN (BAC) Caracterul localizat al leziunilor aterosclerotice permite revascularizarea miocardului ischemic cu înserarea prin anastomoze, proximal la aorta ascendentă și distal de leziune pe arterele coronare a unui conduct/grefă, de preferință biologic (artere sau vene), care să asigure aportul de sânge necesar teritoriului miocardic vascularizat de artera coronară afectată. În această etapă, preferințele chirugilor și cardiologilor se îndreaptă către materialele biologice, deși inițial s-a recurs la artere artificiale
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
vena cefalică și vena bazilică de la membrul superior, nu au obținut preferințele chirurgilor vasculari, datorită unor calități inferioare și a unei permebilități limitate în timp. Venele safene autologe continuă să consitutie „standardul de aur” în domeniu. Permeabilitatea în timp a grefelor venoase autologe depinde de: - calitatea venei, sediul anatomic de prelevare, tehnica de prelevare, - manipularea chirurgicală și farmacologică perioperatorie, - tehnica chirurgicală intraoperatorie, perfecțiunea anastomozelor vasculare, - biologia conductului în sediu anatomic arterial. Alți factori de luat în considerare țin de pacient - starea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]