4,553 matches
-
subpleurală de albastru de metilen sau colagen colorat, plasarea percutană a unor marcaje metalice care peroperator vor fi identificate fluoroscopic sau localizarea leziunii cu ajutorul ultrasonografiei intrapleurale. Ambele procedee necesită anestezie generală cu intubație pe arii separate. Pentru rezecție se folosește laserul cu NYAG sau steplerele de chirurgie endoscopică, sau ambele. După identificarea NPS se procedează la puncționarea acestuia cu examinarea la gheață a probei [1]. Dacă diagnosticul histopatologic este cert de benignitate procedeul este oprit. În situația în care aspectul este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
administrare extravasculare și o eficiență crescută a obstruării venei realizată prin contactul uniform dintre peretele vascular cu agentul sclerozant. Ea reprezintă o alternativă acceptabilă la terapia chirurgicală și scleroterapia standard a insuficienței venoase cronice [22]. De menționat este terapia cu laser care se adresează pacienților cu vene varicoase, fiind utilizată în special în cazul varicelor mici, reticulare sau a teleangiectaziilor, tratament care nu se adresează hipertensiunii venoase cauzate de reflux, acest tratament fiind o alternativă terapeutică pentru ablația cosmetică a teleangiectaziilor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
cu vene varicoase, fiind utilizată în special în cazul varicelor mici, reticulare sau a teleangiectaziilor, tratament care nu se adresează hipertensiunii venoase cauzate de reflux, acest tratament fiind o alternativă terapeutică pentru ablația cosmetică a teleangiectaziilor și micilor vene reticulare. Laserele folosite sunt cu frecvențe de 1064 nanometri neomidiuytriu, cu pulsații la 10-20 milisecunde, care penetrează până la 5 milimetri în profunzime [23]. Tratamentul intervențional Tratamentul intervențional al insuficienței venoase cronice este sigur și eficient în eliminarea venei safene mari [24], la
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
edemul, dilatația venelor subcutane, modificările tegumentare, crampe nocturne, greutate în gambă, prurit-ul și pielea uscată. - Ultrasonografia Duplex color și cea bidimensională sunt metode diagnostice de elecție. - Refluxul simptomatic poate fi tratat chirurgical, prin ablație pe cateter cu radiofrecvență sau laser sau prin scleroterapie. - Este deosebit de importantă recunoașterea semnelor și simptomelor bolii venoase periferice de către pacient și de către medic pentru prognostic. - Tratamentul insuficienței venoase cronice este preventiv prin excelență și se bazează pe diagnosticul și terapia efectuate în timp util a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
care dispare în 3-6 luni la 70% din pacienți), apariția de teleangiectazii adiacente locului de injectare sau necroză focală determinată de administrarea extravasculară a agentului sclerozant. Terapia intervențională în boala varicoasă O soluție modernă de tratament o constituie terapia cu LASER care se adresează pacienților cu vene varicoase, fiind utilizată în special în cazul varicelor mici, reticulare sau a teleangiectaziilor. Laserele folosite au frecvențe de 1064 nanometri neomidiu-ytriu, cu pulsații la 10-20 milisecunde, care penetrează până la 5 milimetri în profunzime [14
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de administrarea extravasculară a agentului sclerozant. Terapia intervențională în boala varicoasă O soluție modernă de tratament o constituie terapia cu LASER care se adresează pacienților cu vene varicoase, fiind utilizată în special în cazul varicelor mici, reticulare sau a teleangiectaziilor. Laserele folosite au frecvențe de 1064 nanometri neomidiu-ytriu, cu pulsații la 10-20 milisecunde, care penetrează până la 5 milimetri în profunzime [14]. Ablația venei safene se poate efectua și minim invaziv endovascular, ablația direcționată pe cateter fiind considerată ca o alternativă procedurii
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
există suficiente studii care să dovedească eficiența acestei metode [15,16]. Există două dispozitive aprobate FDA pentru tratamentul prin ablație de radiofrecvență controlate de computer cu generator bipolar, care conțin electrozi pasabili prin teci 6-8 Fr, cu rezultate încurajatoare. Dispozitivul laser este denumit ELVS (Endovascular Laser Venous System), cu o putere optică de 15 W, fiind raportată rată de succes de 98% la un timp de urmărire de 30 de luni [17]. Selecția pacienților pentru tehnicile de ablație prin cateter necesită
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
dovedească eficiența acestei metode [15,16]. Există două dispozitive aprobate FDA pentru tratamentul prin ablație de radiofrecvență controlate de computer cu generator bipolar, care conțin electrozi pasabili prin teci 6-8 Fr, cu rezultate încurajatoare. Dispozitivul laser este denumit ELVS (Endovascular Laser Venous System), cu o putere optică de 15 W, fiind raportată rată de succes de 98% la un timp de urmărire de 30 de luni [17]. Selecția pacienților pentru tehnicile de ablație prin cateter necesită evidențierea certă a refluxului safeno-femural
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
ocult. Trebuie avută în vedere posibilitatea localizării cancerului la nivelul căilor aero-digestive superioare (unul din trei bolnavi cu citologie pozitivă). Etapa următoare de diagnostic o reprezintă depistarea topografică prin fibro-bronhoscopie, cu sau fără tehnici de fluorescență (derivate de hematoporfirină sau laser). Localizarea distală, în bronșiile segmentare sau subsegmentare, necesită repetate examene citologice din aspiratul și periajul topografic [52]. Procedeul chirurgical se va alege în funcție de sediul cancerului ocult pe bronșiile principale, lobare sau segmentare. Se va recurge la: pneumonectomie, lobectomie, bilobectomie sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
citologice din aspiratul și periajul topografic [52]. Procedeul chirurgical se va alege în funcție de sediul cancerului ocult pe bronșiile principale, lobare sau segmentare. Se va recurge la: pneumonectomie, lobectomie, bilobectomie sau segmentectomie sau se va practica o rezecție bronhoplastică. Terapia cu laser prin bronhoscopie (sensibilizarea cu derivate de hepatoporfirină) este indicată în cancerul ocult in situ. Rezultatele obținute sunt încurajatoare. Este necesară dispensarizarea bolnavilor (control la 6-12 luni) pentru a depista recidiva, care va impune rezecția. Stadiul I În acest stadiu (early
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
o consecință a obstrucției bronșice. În aceste situații se poate apela la rezecția pulmonară ce va îndepărta focarul supurativ. Sunt aplicabile, având rezultate acceptabile din punct de vedere al stăpânirii sepsisului: drenajul percutan al abcesului pulmonar și dezobstrucția bronșică prin laser. Hemoptizia masivă Apare în cancerul bronhopulmonar ca o consecință a unei fistule bronho-vasculare. Insuficiența respiratorie acută, prin obstrucție traheo-bronșică și/sau exsanghinare, duce rapid la moarte în majoritatea cazurilor. Rareori este posibil un tratament cu rol principal hemostatic:coagularea cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
Hemoptizia masivă Apare în cancerul bronhopulmonar ca o consecință a unei fistule bronho-vasculare. Insuficiența respiratorie acută, prin obstrucție traheo-bronșică și/sau exsanghinare, duce rapid la moarte în majoritatea cazurilor. Rareori este posibil un tratament cu rol principal hemostatic:coagularea cu laser pe cale bronhoscopică;embolizarea arterei bronșice;rezecția paliativă;devascularizarea peribronșică. Invazia extinsă a peretelui toracic Intenția chirurgicală paliativă se justifică doar în prezența unui sindrom algic intens, care poate fi controlat prin rezecție. Este indicat a se asocia brahiterapia. În compresiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
pneumonectomie în cancerul bronho-pulmonar [27]. Rezecția atipică Se execută pentru noduli mai mici de 2 cm, cu o topografie periferică, ce nu interesează scizura și nu au expresie bronșică. Parenchimul pulmonar se secționează cu ajutorul staplerului liniar sau în asociere cu laserul Nd:YAG, care poate fi folosi și singular. Examenul histologic extemporaneu va preciza tipul de tumoră. În caz de leziune malignă se va continua procedura pentru diagnostic stadial. Se explorează pleura parietală, se deschid scizurile și se biopsiază ganglionii N1
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
de sânge homolog. Cancerul ocult În cancerul ocult intervalul de supraviețuire este mare în comparație cu celelalte stadii evolutive (80,4% după Saito, 1992) [51]. Este imperios necesară supravegherea continuă a bolnavilor pentru a depista recidiva locală - posibilă în fotocoagularea leziunii cu laser - dar în special pentru a evidenția al doilea cancer bronhopulmonar metacron, care apare la 45% din cazuri. Stadiul I Sunt mai greu de apreciat rezultatele tardive în relație cu noua stadializare. Totuși se pot face corelații în funcție de analizarea T-ului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
endobronșică a neoplasmului. Este necesară o evaluare obiectivă a obstrucției, având drept criterii gradul de obstrucție, evidența radiologică a colapsului pulmonar, modificările acute ale oxigenării și ventilației, precum și prezența tusei și hemoptiziei. Tehnicile utilizate sunt: debridarea mecanică, electrochirurgia endoscopică, criochirurgia, laserul cu bioxid de carbon, laserul cu Neodimium: YAG, brahiterapia endobronșică (terapie radiantă interstițială cu surse implantabile permanente), terapia fotodinamică și stenturile endobronșice.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
o evaluare obiectivă a obstrucției, având drept criterii gradul de obstrucție, evidența radiologică a colapsului pulmonar, modificările acute ale oxigenării și ventilației, precum și prezența tusei și hemoptiziei. Tehnicile utilizate sunt: debridarea mecanică, electrochirurgia endoscopică, criochirurgia, laserul cu bioxid de carbon, laserul cu Neodimium: YAG, brahiterapia endobronșică (terapie radiantă interstițială cu surse implantabile permanente), terapia fotodinamică și stenturile endobronșice.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
limitată la aproximativ 1 mm, spre deosebire de sonda ecografică de 20 MHz care are penetrabilitate până la 10 mm (38). Sensibilitatea și specificitatea metodelor de examinare intraductală (ecografia intraductală, colangioscopia, tomografia confocală) sunt ridicate (sensibilitate 89-95%, specificitate 86-91%) [70, 82]. Endomicroscopia confocală LASER permite obținerea unor „biopsii optice” de la nivelul mucoasei digestive, folosind iluminarea laser [83]. Această tehnică permite o evaluare histologică in vivo în timpul endoscopiei, ajutând diagnosticul diferențial între leziunile benigne și maligne [84,85]. Pentru evaluarea epiteliului biliar, miniproba confocală este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
are penetrabilitate până la 10 mm (38). Sensibilitatea și specificitatea metodelor de examinare intraductală (ecografia intraductală, colangioscopia, tomografia confocală) sunt ridicate (sensibilitate 89-95%, specificitate 86-91%) [70, 82]. Endomicroscopia confocală LASER permite obținerea unor „biopsii optice” de la nivelul mucoasei digestive, folosind iluminarea laser [83]. Această tehnică permite o evaluare histologică in vivo în timpul endoscopiei, ajutând diagnosticul diferențial între leziunile benigne și maligne [84,85]. Pentru evaluarea epiteliului biliar, miniproba confocală este introdusă în arborele biliar cu ajutorul endoscopului cu vedere laterală. Colangiografia percutană transhepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
acesteia, dacă este posibil ca toate metastazele vizibile să fie îndepărtate. O altă alternativă la toracotomie este toracosternotomia. De obicei, intervenția chirurgicală de ales este rezecția atipică. Dacă este necesar se poate ajunge până la lobectomie sau chiar pneumonectomie [14]. Rezecția laser a metastazelor pulmonare este o tehnică care permite excizia unui număr semnificativ mai mare de noduli pulmonari în comparație cu tehnicile convenționale (stapler, rezecția pe clamp). Indicațiile pentru rezecția laser cu Nd:YAG se pot extinde pentru a include și pacienții care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
este necesar se poate ajunge până la lobectomie sau chiar pneumonectomie [14]. Rezecția laser a metastazelor pulmonare este o tehnică care permite excizia unui număr semnificativ mai mare de noduli pulmonari în comparație cu tehnicile convenționale (stapler, rezecția pe clamp). Indicațiile pentru rezecția laser cu Nd:YAG se pot extinde pentru a include și pacienții care nu sunt considerați candidați ideali pentru metastazectomie datorită funcției pulmonare reziduale proaste sau a bolii pulmonare multifocale. Laserul Nd:YAG are o influență semnificativă în conservarea țesutului în timpul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
în comparație cu tehnicile convenționale (stapler, rezecția pe clamp). Indicațiile pentru rezecția laser cu Nd:YAG se pot extinde pentru a include și pacienții care nu sunt considerați candidați ideali pentru metastazectomie datorită funcției pulmonare reziduale proaste sau a bolii pulmonare multifocale. Laserul Nd:YAG are o influență semnificativă în conservarea țesutului în timpul metastazectomiei, cu distorsiunea mai mică a parenhimului pulmonar și pare să minimizeze complicațiile. Dezavantajele metodei constau în durata intervenției mai mare și pierderile aeriene postoperatorii prelungite [16]. Chirurgia toracică video-asistată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
se obține dovada originii peritoneale a pleureziei [5], mai ales în cazurile în care ascita este absentă. Pentru închiderea defectelor diafragmatice se poate folosi fibrin glue [5], rezecție prin staplare [29], frenoplastie cu lambou pleural sau cu plasă [4], coagulare laser argon plus acoperire cu proteză resorbabilă [24]. Noi am practicat cu succes chirurgia toracoscopică sub anestezie locală cu evacuarea lichidului și biopsia pahipleurei parietale la un pacient aflat la limita indicației anestezico-chirurgicale (fig. 8.39). Recomandăm biopsia multiplă a pleurei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
recidiva locală prin înlăturarea incompletă a tumorii a cărei dezvoltare interesează submucoasa traheo-bronșică. Tratamentul endoscopic este indicat la pacienți vârstnici, la cei cu rezerve funcționale pulmonare limitate și în caz de refuz, de către pacient, a intervenției chirurgicale. Laserterapia endoscopică (fotocoagularea laser) - cu CO2, Nd-YAG, ioni de Argon. Această metodă se aplică în tumorile carcinoide traheo-bronșice cu dezvoltare endoluminală care compromit ventilația și urmărește refacerea calibrului aerian. Metoda laser nu se recomandă ca primă alegere în tratamentul carcinoidului; recurența locală este frecvent
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
și în caz de refuz, de către pacient, a intervenției chirurgicale. Laserterapia endoscopică (fotocoagularea laser) - cu CO2, Nd-YAG, ioni de Argon. Această metodă se aplică în tumorile carcinoide traheo-bronșice cu dezvoltare endoluminală care compromit ventilația și urmărește refacerea calibrului aerian. Metoda laser nu se recomandă ca primă alegere în tratamentul carcinoidului; recurența locală este frecvent inevitabilă. Indicațiile laserterapiei endoscopice în patologia tumorală traheobronșică sunt:tumorile benigne traheobronșice - ca indicații optime;tumorile carcinoide tip I - ca indicații optime;tumorile cu potențial redus malign
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
de 2-6 luni după operație, datorită creșterii excesive a țesutului de granulație. Terapia de ales pentru ultima situație este dilatația cu balon sau inserția de stent prin bronhoscopie rigidă. Țesutul de granulație poate fi îndepărtat prin endochirurgie sau ablație cu laser [3]. Rejecția hiperacută (supraacută): Se datorează unei evaluări deficitare pretransplant a compatibilității dintre donator și receptor. Principalul diagnostic diferențial se face cu leziunea de ischemie - reperfuzie. Anticorpii preformați anti HLA sau anti ABO, pot declanșa o reacție umorală fulminantă împotriva
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]