3,413 matches
-
patologia infecțioasă asociată cu infecția HIV. 3. BOLI IMUNE: alveolitele alergice extrinseci (cauzate de contactul cu alergene de origine animală sau vegetală); unele colagenoze (poliartrita reumatoidă, sclerodermia sau lupusul eritematos); unele vasculite (periarterita nodoasă); granulomatoza Wegener; sarcoidoza. 4. BOLI TUMORALE: metastazele miliare; boala Hodgkin în stadiile III-IV; carcinomul de tip bronhiolo-alveolar. 5. BOLI RARE: histiocitoza X; fibroze difuze pulmonare idiopatice sau secundare; microlitiaza alveolară; hemosideroza pulmonară. 6. BOLI PROFESIONALE: pneumoconioze (silicoza, antracoza etc.) Iată, prin urmare, cît de dificil poate fi
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
concordantă cu cea serică, de aceea, mai fidel pentru diagnostic este raportul glucoza pleurală /glucoza serică mai mic de 0,5. Cîteva exemple de boli, în care se pot forma exsudate pleurale: pneumonii bacteriene sau virotice, tuberculoză, neoplasme pulmonare sau metastazele pulmonare ale unor neoplasme cu alte localizări (sîn, uter, prostată, stomac etc.), limfoame maligne, pancreatită acută, tumori pleurale maligne (mezotelioame). VI. 4. DIAGNOSTICUL POZITIV DE PLEUREZIE PURULENTĂ Pentru a se pune diagnosticul aceste varietăți de epanșament pleural, trebuiesc întrunite cîteva
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
în care răspunsul gingival la o serie de agenți patogeni duce la creșterea în volum a gingiei - modificări asociate administrării de medicamente (Fenitoin, Ciclosporina A, Nifedipin). 7. Tumori benigne și maligne care apar la nivel gingival, ca tumori primare sau metastaze. Parodontite Carranza [59] preferă termenul de parodontita cronică distructiva ca fiind o descriere mai exactă a manifestărilor ce au loc la nivelul structurilor de suport dentare și le clasifică în: 1. Parodontite a. Parodontita lent progresivă b. Parodontita rapid progresivă
T r atame n tul conserv a tor în boa la parod on t a l ă by Bogdan Vascu, Ana Maria Fatu () [Corola-publishinghouse/Science/91768_a_92401]
-
Se consideră ca TFD poate fi indicată ca tratament neoadjuvand sau paliativ al formei sclerozante sau al formei papilare superficiale. Al doilea tip de indicație este în cazul colangiocarcinoamelor rezecate cu margini pozitive. Pacienții cu tumori voluminoase și cei cu metastaze la distanță nu se recomandă a fi tratați cu TFD din cauza distanței mici de acțiune (4-5 mm) atribuită lungimilor de undă utilizate în terapia colangiocarcinoamelor. EFECTELE ȘI REZULTATELE TFD După o ședință de TFD, dimensiunea necrozei este de 10,2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
sunt intangibile pe un volum hepatic extins întrucât o doză medie de 40 Gy pe întreg ficatul induce 90% probabilitate de hepatopatie radioindusă, potențial letală în o treime din cazuri. Aceeași rațiune este invocată și pentru recuzarea RT în terapia metastazelor hepatice. Iradierea focală cu fotoni (conformațională), protoni, ioni grei sau radioizotopi administrați sistemic, cuplată sau nu cu chimioterapie selectivă (intra-arterială) poate să obțină un control local de 80% și supraviețuiri la 5 ani de 50%, comparabile cu seriile chirurgicale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
Fosfataza alcalină (FA) Creșterea acută sau cronică a FA apare în obstrucțiile parțiale de căi biliare, ciroza biliară primitivă (CBP), colangita sclerozantă primitivă (CSP), colestaza medicamentoasă sau în procesele infiltrative hepatice (cancere primitive hepatice, abcese, boli granulomatoase inclusiv sarcoidoză, limfoame, metastaze hepatice sau osoase), în obstrucțiile maligne (pancreas, vezică biliară, ampulă sau căi biliare) [4]. Gama-glutamil transpeptidaza Creșterea nivelului seric al GGT paralel cu FA confirmă originea hepatică a creșterii FA în afecțiunile hepatobiliare. În alcoolism creșterea raportului GGT/FA peste
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
substanță de contrast se poate pune în evidență afectarea limfoganglionilor regionali (fig. 52), fără ca simpla adenomegalie să poată preciza cu certitudine invazia tumorală a acestora. Evaluarea extensiei la distanță (M) Cel mai adesea CHC metastazează la nivelul peritoneului. Urmează apoi metastazele pulmonare, în limfogangloni aflați la distanță și mai rar la nivelul osului (fig. 53). Evaluarea gradului histologic (G) În ultimii ani au fost efectuate mai multe studii care au încercat să evalueze gradul histologic al CHC folosind diferite metode, inclusiv
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
evaluarea markerilor serologici care și-au dovedit deja utilitatea în practică, sau cu alte metode neinvazive, de tipul Fibro-Scan [53]. STABILIREA STRATEGIEI TERAPEUTICE Alegerea tratamentului în cazul CHC depinde de factori ce țin de tumoră: dimensiune, număr, localizare, morfologie, prezența metastazelor, dar depinde și de rezerva funcțională a ficatului și de prezența comorbidităților. Singurul tratament ce oferă o șansă reală pacientului o reprezintă rezecția completă a tumorii sau transplantul hepatic. Un număr mic de pacienți beneficiază însă de un astfel de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
de pacienți beneficiază însă de un astfel de tratament. Rezecția chirurgicală cu intenție curativă se aplică tumorilor unice cu diametrul mai mic de 5 cm sau 2-3 noduli ce nu depășesc fiecare 3 cm și care nu prezintă macroinvazie sau metastaze la distanță [55]. Este importantă și funcția hepatică. Criteriul absolut de excludere a rezecției chirurgicale îl reprezintă extinderea extrahepatică (fig. 55). Metodele de ablație percutană, prin alcoolizare sau radiofrecvență (RFA) sunt rezervate tumorilor mici și puțin numeroase, care nu întrunesc
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
a îmbunătățit supraviețuirea pe termen lung, rata recurențelor postoperatorii rămâne ridicată [92]. În peste 80% din cazurile de recidivă post rezecție hepatică aceasta apare pe ficatul restant [93]. Se pare că recurențele precoce, în primii doi ani, sunt de fapt metastaze oculte în momentul intervenției, în timp ce recidivele tardive reprezintă tumori apărute de novo [94-96]. În mod curent [97] supravegherea pacienților după rezecția hepatică pentru CHC se face prin ecografie sau CT la intervale de 3 luni, cu scopul de a depista
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
MOC 31, CK 7 și CK 19 [6, 7]. DISEMINAREA TUMORII ȘI STADIALIZAREA Colangiocarcinomul invadează direct parenchimul hepatic din jur și se insinuează de-a lungul pediculilor portali. Formele cu dezvoltare intraductală diseminează de-a lungul ductelor. Toate cazurile dezvoltă metastaze intrahepatice în stadiile avansate. Metastazele limfoganglionare sunt întâlnite mai frecvent decât in cazul carcinomului hepatocelular. Diseminarea pe cale sanguină este tardivă si interesează în mod special plămânul, apoi oasele, glanda suprarenală, rinichii, splina și pancreasul [1]. Clasificarea TNM și stadializarea propuse
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
CK 19 [6, 7]. DISEMINAREA TUMORII ȘI STADIALIZAREA Colangiocarcinomul invadează direct parenchimul hepatic din jur și se insinuează de-a lungul pediculilor portali. Formele cu dezvoltare intraductală diseminează de-a lungul ductelor. Toate cazurile dezvoltă metastaze intrahepatice în stadiile avansate. Metastazele limfoganglionare sunt întâlnite mai frecvent decât in cazul carcinomului hepatocelular. Diseminarea pe cale sanguină este tardivă si interesează în mod special plămânul, apoi oasele, glanda suprarenală, rinichii, splina și pancreasul [1]. Clasificarea TNM și stadializarea propuse de Uniunea Internațională Împotriva Cancerului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
a coeficientului aparent de difuzie (ADC), în acest mod fiind posibilă diferențierea leziunilor maligne care prezintă valori mai scăzute ale ADC pe secvențele de difuzie [10,11] (fig. 61). Tehnică de difuzie are aplicabilitate mare clinică, în special în detecția metastazelor hepatice [12], dar în ceea ce privește evaluarea CHC la pacienții cu ciroza hepatică, acesta este dificil de diferențiat de nodulii displazici sau de parenchimul hepatic fibrotic din vecinătatate doar pe baza acestor secvențe [13-15]. De aceea, secvențele de difuzie trebuiesc integrate în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
hepatobiliară, Primovistul este captat atât de hepatocitele normale, cât și de leziunile focale de origine hepatocitară (adenom, hiperplazie nodulara focala, noduli de regenerare, noduli displazici, hepatocarcinom bine diferențiat). Este posibilă astfel diferențierea leziunilor ce conțin hepatocite față de leziunile fără hepatocite (metastaze, chisturi, hemangioame, abcese) care rămân necaptante în faza hepatocelulară [18] (fig. 62). DIAGNOSTIC ȘI EVALUARE PRETERAPEUTICĂ Înainte de inițierea tratamentului tumorilor hepatice, este importantă detecția, caracterizarea și localizarea exactă a acestora. Carcinomul hepatocelular diferă de majoritatea neoplaziilor prin faptul că diagnosticul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
se constată o încărcare centripetă și neomogenă. În timpul venos portal se constată o spălare moderată iar în timpul tardiv aspectul este izoecogen sau chiar hipoecogen, din cauza lipsei de celule kuppferiene. TUMORI HEPATICE MALIGNE (METASTATICE) Examinarea US este adesea solicitată să detecteze metastaze hepatice la pacienți cu istoric oncologic. În plus, metoda poate detecta întâmplător metastaze la pacienți fără acuze. Ultrasonografia nu este specifică pentru precizarea punctului de plecare primar al metastazelor. Există criterii care permit discriminarea ecografică a tumorilor maligne (tabelul 27
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
spălare moderată iar în timpul tardiv aspectul este izoecogen sau chiar hipoecogen, din cauza lipsei de celule kuppferiene. TUMORI HEPATICE MALIGNE (METASTATICE) Examinarea US este adesea solicitată să detecteze metastaze hepatice la pacienți cu istoric oncologic. În plus, metoda poate detecta întâmplător metastaze la pacienți fără acuze. Ultrasonografia nu este specifică pentru precizarea punctului de plecare primar al metastazelor. Există criterii care permit discriminarea ecografică a tumorilor maligne (tabelul 27). Examinarea CEUS are o specificitate înaltă dar nu absolută. Metoda contribuie la consolidarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
TUMORI HEPATICE MALIGNE (METASTATICE) Examinarea US este adesea solicitată să detecteze metastaze hepatice la pacienți cu istoric oncologic. În plus, metoda poate detecta întâmplător metastaze la pacienți fără acuze. Ultrasonografia nu este specifică pentru precizarea punctului de plecare primar al metastazelor. Există criterii care permit discriminarea ecografică a tumorilor maligne (tabelul 27). Examinarea CEUS are o specificitate înaltă dar nu absolută. Metoda contribuie la consolidarea diagnosticului clinic și ecografic în scară gri de tumoră malignă. Precizarea diagnosticului (caracterizarea tumorală) se formulează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
salutară. În plus, discriminarea leziunilor sincrone care au natură diferită este de asemenea importantă având în vedere faptul că până la 25-50% dintre leziunile hepatice sub 2 cm detectate la pacienți oncologici pot să fie benigne [8]. Sensibilitatea US pentru detectarea metastazelor variază în funcție de examinator și echipament și se situează între 40-80% fiind condiționată de dimensiunea și impedanța acustică a nodulilor [9]. Sub un diametru de 10 mm acuratețea US scade foarte mult ajungând la cca 20%. Alte elemente care contribuie la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
dimensiunea și impedanța acustică a nodulilor [9]. Sub un diametru de 10 mm acuratețea US scade foarte mult ajungând la cca 20%. Alte elemente care contribuie la scăderea performanței US sunt: obezitatea excesivă, steatoza hepatică, hipomobilitatea diafragmatică, anumite modele de metastaze izoecogene sau hiperecogene care pot să fie trecute cu vederea sau pot mima afecțiuni benigne. Aspectul US convențional al metastazelor este sugerat de formațiuni circumscrise, cu delimitare netă, imprecisă sau cu „halou” având un model textural omogen sau neomogen (fig
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
cca 20%. Alte elemente care contribuie la scăderea performanței US sunt: obezitatea excesivă, steatoza hepatică, hipomobilitatea diafragmatică, anumite modele de metastaze izoecogene sau hiperecogene care pot să fie trecute cu vederea sau pot mima afecțiuni benigne. Aspectul US convențional al metastazelor este sugerat de formațiuni circumscrise, cu delimitare netă, imprecisă sau cu „halou” având un model textural omogen sau neomogen (fig. 85). Pot să fie unice sau multiple. Ecogenitatea este variabilă. Atunci când au dimensiuni mari comprimă căile biliare (care pot să
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
fie unice sau multiple. Ecogenitatea este variabilă. Atunci când au dimensiuni mari comprimă căile biliare (care pot să fie dilatate) și vasele hepatice. Interesarea ficatului poate să fie segmentară, lobară sau generalizată, situație în care apare o hepatomegalie pronunțată. În general, metastazele nu prezintă un semnal vascular Doppler caracteristic, cu mici excepții (metastaze carcinoide). Metastazele de chist adenocarcinom datorită conținutului semifluid pot realiza un aspect transsonic (fig. 86). Atunci când au dimensiuni mari pot realiza necroze centrale. La explorarea tridimensională distribuția spațială a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
comprimă căile biliare (care pot să fie dilatate) și vasele hepatice. Interesarea ficatului poate să fie segmentară, lobară sau generalizată, situație în care apare o hepatomegalie pronunțată. În general, metastazele nu prezintă un semnal vascular Doppler caracteristic, cu mici excepții (metastaze carcinoide). Metastazele de chist adenocarcinom datorită conținutului semifluid pot realiza un aspect transsonic (fig. 86). Atunci când au dimensiuni mari pot realiza necroze centrale. La explorarea tridimensională distribuția spațială a metastazelor este dezordonată, neuniformă (fig. 87). Explorarea CEUS reprezintă un progres
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
biliare (care pot să fie dilatate) și vasele hepatice. Interesarea ficatului poate să fie segmentară, lobară sau generalizată, situație în care apare o hepatomegalie pronunțată. În general, metastazele nu prezintă un semnal vascular Doppler caracteristic, cu mici excepții (metastaze carcinoide). Metastazele de chist adenocarcinom datorită conținutului semifluid pot realiza un aspect transsonic (fig. 86). Atunci când au dimensiuni mari pot realiza necroze centrale. La explorarea tridimensională distribuția spațială a metastazelor este dezordonată, neuniformă (fig. 87). Explorarea CEUS reprezintă un progres real pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
nu prezintă un semnal vascular Doppler caracteristic, cu mici excepții (metastaze carcinoide). Metastazele de chist adenocarcinom datorită conținutului semifluid pot realiza un aspect transsonic (fig. 86). Atunci când au dimensiuni mari pot realiza necroze centrale. La explorarea tridimensională distribuția spațială a metastazelor este dezordonată, neuniformă (fig. 87). Explorarea CEUS reprezintă un progres real pentru detectarea și caracterizarea metastazelor hepatice. Creșterea performanței are la bază identificarea unor modele circulatorii specifice în timpul arterial și vizualizarea metastazelor prin contrast cu parenchimul hepatic normal în timpul sinusoidal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
datorită conținutului semifluid pot realiza un aspect transsonic (fig. 86). Atunci când au dimensiuni mari pot realiza necroze centrale. La explorarea tridimensională distribuția spațială a metastazelor este dezordonată, neuniformă (fig. 87). Explorarea CEUS reprezintă un progres real pentru detectarea și caracterizarea metastazelor hepatice. Creșterea performanței are la bază identificarea unor modele circulatorii specifice în timpul arterial și vizualizarea metastazelor prin contrast cu parenchimul hepatic normal în timpul sinusoidal. Acuratețea crescută a CEUS se datorează comportamentului diferit al parenchimului hepatic normal (captează agentul de contrast
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]