2,347 matches
-
sau lobectomie + limfadenectomie pentru cancerul sincron. Rezultatele tardive în rezecția metastazelor pulmonare odată cu îndepărtarea tumorii primare sunt de 22% la 5 ani (Deslauriers) [8]. Același autor comunică un procent de supraviețuire de 25, la 5 ani, în cancerul pulmonar sincron operat. În ceea ce privește metastazele cerebrale, din punct de vedere chirurgical se iau în considerație metastazele unice, pentru cele multiple aplicându-se tratament radiant (iradierea globală a creierului) [5]. În practică se pot întâlni următoarele situații:metastază cerebrală solitară, fără evidențierea tumorii pulmonare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
și la complicații legate de sepsis (pentru ultima categorie de bolnavi). Semnalul de alarmă este tras în anul 1983 de către Tartter și Burrows [58] și Taylor [59] care sugerează o posibilă legătură între transfuzie, recidivă și supraviețuirea după cancerul colo-rectal operat. Aceeași autori au remarcat efectul advers al transfuziei și în cazul pacienților operați pentru cancer pulmonar (1984) și cancer de sân (1985). Astfel, la 165 pacienți cu NSCLC stadiul I și transfuzați s-a constatat o scădere semnificativă a intervalului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
bolii. ALTE METODE DE TRATAMENT ÎN CANCERUL BRONHOPULMONAR Radioterapia Deși studiile efectuate în anii 1950-1970 sugerau eficacitatea radioterapiei preoperatorii de rutină, studiile recente evidențiază că aceasta nu are nici un efect asupra supraviețuirii la distanță. Uneori evoluția bolnavilor iradiați și apoi operați a fost mai proastă decât a celor din grupul neiradiat preoperator. În prezent se contraindică utilizarea de rutină a radioterapiei preoperatorii. O mențiune aparte o necesită sindromul Pancoast-Tobias. Patterson [44] sugerează utilizarea de principiu a radioterapiei la acești pacienți, deși
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
pasive. Dintre cele active cele mai promițătoare par a fi antigenele specific-tumorale. Dintre cele pasive mențonăm BCG-ul, ca și încercările cu Corinebacterium parvum și Levamisole. Rezultatele sunt incerte. Totuși, s-a raportat creșterea supraviețuirii la pacienții în stadiul I operați și la care s-a administrat intrapleural BCG. Au fost efectuate studii și cu Bestatin, un agent imunomodelator utilizat în stadiile I și II de evoluție. Terapia endobronșică a CBP Destul de frecvent, bolnavii cu CBP se prezintă la internare cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
42 cm/an constituie un criteriu suplimentar de evaluare a momentului operator. Pacienții cu sindrom Marfan, istoric de disecție precoce sau ruptură trebuie considerați a priori candidați ai chirurgiei aortice. Pseudoanevrismele sunt considerate cu risc crescut de ruptură și trebuie operate imediat după internare și diagnosticare Tehnica chirurgicală Procedeul chirurgical depinde de extensia distală a afectării aortice, condiția anatomică a rădăcinii aortei și valva aortică, cuantificate în funcție de patologia subsecventă, speranța de viață, statusul anticoagulant, preferința chirurgului (caseta 36.1). Anevrismele localizate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
de hipoperfuzie. Tehnica și metodele sunt similare celor din cadrul disecției acute, dar o atenție deosebită trebuie acordată procedeelor de protecție cerebrală și spinală. Abordul chirurgical vizează toți pacienții virtuali cu disecții cronice de tip A. Disecțiile cronice tip B trebuie operate dacă lumenul ajunge la 6-6,5 cm în diametru. Evoluția postoperatorie Postoperator pot apărea complicații hemoragice, neurologice, sindrom de debit cardiac scăzut (tabelul 36.8), insuficiența renală acută, insuficiența respiratorie, infecții (19,20). Cu toate progresele făcute, mortalitatea postoperatorie abia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
cardiac scăzut (tabelul 36.8), insuficiența renală acută, insuficiența respiratorie, infecții (19,20). Cu toate progresele făcute, mortalitatea postoperatorie abia dacă a scăzut sub 15% în cele mai performante centre de chirurgie cardiacă, iar morbiditatea este încă ridicată (16). Pacienții operați trebuie tratați intensiv pentru înlăturarea factorilor de risc cardiovascular, fumat, controlul valorilor tensionale, corectarea dietei, reducerea valorilor lipidice și trebuie urmăriți periodic ecocardiografic și CT pentru a evalua evoluția disecției restante pe unele segmente aortice. Uneori se impune reintervenția, mult
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
B supraviețuiesc fazelor acute și subacute doar cu tratament medical (7). 36.3. Experiența IBCV În intervalul 2000-2010, la IBCV Iași au fost efectuate un număr de 74 de intervenții chirurgicale pentru disecție de aortă ascendentă. Vârsta medie a pacienților operați a fost de 50,54 13,51 ani, cu un raport masculin/ feminin de 1,96/1. Din punctul nostru de vedere, vârsta nu trebuie să constituie un criteriu determinant al abordului terapeutic, condiția fizică și psihică a pacientului în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
al creșterii selectivității, precum și pe baza diferențelor structurale, căile hidrofile pot fi clasificate în pori, canale și transportori. Porii și canalele sunt structuri proteice care delimitează căi apoase transmembranare. Canalele prezintă bariere de permeabilitate și de selectivitate, unele din ele operate chimic sau electric. Difuziunea transmembranară pe căi preferențiale specifice se numește facilitată, în opoziție cu difuziunea simplă. Difuziunea apei prin membrană se numește osmoză. Presiunea osmotică este egală cu presiunea care aplicată în compartimentul cu osmolaritate mai mare poate împiedica
FIZIOLOGIE UMANA CELULA SI MEDIUL INTERN by Dragomir Nicolae Serban Ionela Lăcrămioara Serban Walther Bild () [Corola-publishinghouse/Science/1307_a_2105]
-
Povestirea istorică se construiește pe date cronologice, considerate drept poli de atracție ai acțiunii și ai personajelor, ignorându-se faptul că la aceeași dată au avut loc acțiuni extrem de diferite, într-o multitudine de spații sociale și politice 276. Selecția operată este simplificată și desprinsă, tot din rațiuni didactice, de semnificațiile care au justificat cândva reperele cronologice alese. În final, imprimarea cunoștințelor istorice se reduce la capacitatea de a reproduce corect o sumă de ani, nume și rezumate de întâmplări, "succedându
Didactica apartenenţei : istorii de uz şcolar în România secolului XX by Cătălina Mihalache [Corola-publishinghouse/Science/1404_a_2646]
-
de a cerceta faptele descoperite până la intervenția sau cererea autorităților militare. Decretul-Lege nr. 870 din 16 februarie 1938 privind reprimarea unor noi infracțiuni contra liniștii publice era, practic, o îmbunătățire legislativă a Legii Mârzescu din 1924, cu adăugirile și modificările operate ulterior. În urma unor analize profesionale, Direcția Poliției de Siguranță - Serviciul de Informații, a informat inspectoratele regionale despre calitatea negativă a acțiunilor întreprinse, fapt care a alterat atât evidențele cât și acțiunile informative prin lipsă de precizie, coeziune și colaborare. În
Istoria serviciilor de informaţii-contrainformaţii româneşti în perioada 1919-1945 by Alin SPÂNU () [Corola-publishinghouse/Memoirs/101011_a_102303]
-
precoce arată o mortalitate intraspitalicească de aproximativ 35% (Daggett și colab.). Mortalitatea ridicata este datorată statusului preoperator precar al pacientilor și insuficienței cardiace. Mortalitatea spitalicească a scăzut simțitor în ultima perioadă. Rezultatele tardive sunt însă mai bune: 75% din pacientii operati supraviețuiesc peste 5 ani. În statistica lui Daggett și colab. 21 din 26 bolnavi care au supravietuit postoperator au supravietuire pînă la 5 ani. La Grandiani, rata de supraviețuire la 5 ani este de 89,%. Starea funcțională a majorității bolnavilor
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
precoce sunt satisfăcătoare. Înainte de 1977 mortalitatea se situa între 10 și 20 %, dar într-o serie combinată [18], mortalitatea a scăzut la 8%. Extinderea bolii coronare și gradul disfuncției VS influențează rezultatele. Rezultate tardive Rezultatele tardive sunt următoarele : 70-85 % din operați supraviețuiesc 3 ani după anevrismectomie, 70-75% la 5-6 ani, dar numai 45% la 8 ani [18]. Aceste rezultate sunt considerate superioare tratamentului nechirurgical. Ameliorarea simptomelor este evidentă la 62 % din bolnavii operați. Pacienții cu AVS operat rămân pacienți coronarieni, iar
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Rezultate tardive Rezultatele tardive sunt următoarele : 70-85 % din operați supraviețuiesc 3 ani după anevrismectomie, 70-75% la 5-6 ani, dar numai 45% la 8 ani [18]. Aceste rezultate sunt considerate superioare tratamentului nechirurgical. Ameliorarea simptomelor este evidentă la 62 % din bolnavii operați. Pacienții cu AVS operat rămân pacienți coronarieni, iar viitorul lor depinde de evoluția bolii coronariene, starea arterelor coronare și de funcția ventriculară stângă. Se pot bucura de o calitate satisfăcătoare a vieții în direct legătură cu performanța și viabilitatea miocardului
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
sunt următoarele : 70-85 % din operați supraviețuiesc 3 ani după anevrismectomie, 70-75% la 5-6 ani, dar numai 45% la 8 ani [18]. Aceste rezultate sunt considerate superioare tratamentului nechirurgical. Ameliorarea simptomelor este evidentă la 62 % din bolnavii operați. Pacienții cu AVS operat rămân pacienți coronarieni, iar viitorul lor depinde de evoluția bolii coronariene, starea arterelor coronare și de funcția ventriculară stângă. Se pot bucura de o calitate satisfăcătoare a vieții în direct legătură cu performanța și viabilitatea miocardului restant. Alegerea conductului de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
cel puțin 1 an post BAC). - Aspirina 325 mg / zi poate fi mai eficientă decît 150 mg / zi (dovezi insuficiente). -Aspirina utilizată în 48 de ore de la BAC este asociată cu reducerea mortalității spitalicești și cu reducerea complicațiilor ischemice (5022 operați, 2002) [19]. - Agenții antilipidici reduc incidența evenimentelor cardiovasculare, - Inhibitorii de ACE au redus evenimentele cardiovasculare (1 studiu). Beta-blocante (BB): reduc frecvența cardiacă, presiunea sistolică și scad contractilitatea ca răspuns la durere anginoasă și efort. BB blochează efectul catecolaminelor asupra beta-receptorilor
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
BB intravenous pot fi mai eficiente decât BB orale postoperator în reducerea FA după chirurgie cardiacă Transfuzia de sânge - perioperator - hemoglobina preoperator de sub 10 g/dl este asociată cu o creștere de 5 ori a mortalității operatorii (2 059 pacienți operați ; corectarea perioperatorie nu a ameliorat supraviețuirea [19]. - clopidogrelul trebuie oprit cu 5 zile înainte de operație, dacă starea pacientului permite; existența unui stent intracoronarian poate anula această decizie. - nivelul de Hb pentru adminstrarea de sânge poate fi coborât la 8 g
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
CK-MB. Sinteze a 34 studii randomizate au evidențiat că nu sunt diferențe majore între rezultate [19]. Medicație antiseptică și antimicrobiană Respectarea cu strictețe a măsurilor de asepsie și antisepsie în timpul perioadei perioperatorii, este cheia prevenirii infecțiilor intraspitalicești la bolnavii cardiaci operați. Profilaxia antimicrobiană este inițiată imediat înainte de operație cu Cefazolin 1-2 giv. sau Cefuroxime 1.5 giv., cu doze adiționale în timpul operațiilor care se prelungesc peste 4 ore sau la ieșirea din CEC. Pentru spitalele cu infecții de plagă frecvente cu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de deces la 1 an, - nivel seric preoperator scăzut de anticorpi antiendotoxină este asociat cu mortalitate crescută la 5 ani (474 pacienți). Morbiditate post-BAC [19]: - encefalopatie (delir, confuzie) 6%, deficiențe cognitive, efecte adverse cerebrale 6%, - insuficiență renală (15 000 pacienți operați, mortalitate 12% la cei pe dializă și 3% în rest), - diabetul este asociat cu un risc crescut de deces precoce (studiu pe 767 pacienți cu diabet, 2 593 fără diabet) și risc crescut de deces la 5 ani (5259 pacienți
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
FA post BAC (evaluare sistematică a 52 de studii randomizate de prevenire primară a FA. BB intravenos pot fi mai eficiente decât BB orale postoperator în reducerea FA după chirurgie cardiacă. Reintervenții post-BAC - 8,2% (studiu prospectiv 48.758 pacienți operați 1971-1998; 99% fără reoperație la 1 an, 96% la 5 ani ,88% la 10 ani, 73% la 15 ani, 60%la 20 de ani, 46% la 25 de ani). Numeroasele studii care compară terapia chirurgicală cu terapia medicală efectuate în
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
special a celor cardiovasculari în terapia intensivă cardiacă este efectuată atât timp cât este necesar pentru consolidarea unei stabilități hemodinamice și evitarea complicațiilor post-operatorii. Menținerea echilibrelor hemodinamic, respirator, hidro-electrolitic, acido-bazic, fluido-coagulant, proteino-hematic și energetic este imperios necesară. În general, un pacient coronarian operat, într-o evoluție normală, petrece 1-3 zile în terapia intensivă cardiacă. În funcție de organizarea serviciului de chirurgie cardiacă în acestă fază pacientul operat petrece alte 3-5 zile într-un salon de îngrijiri postterapie intensivă („step down unit”) sau într-un salon
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Menținerea echilibrelor hemodinamic, respirator, hidro-electrolitic, acido-bazic, fluido-coagulant, proteino-hematic și energetic este imperios necesară. În general, un pacient coronarian operat, într-o evoluție normală, petrece 1-3 zile în terapia intensivă cardiacă. În funcție de organizarea serviciului de chirurgie cardiacă în acestă fază pacientul operat petrece alte 3-5 zile într-un salon de îngrijiri postterapie intensivă („step down unit”) sau într-un salon obișnuit de chirurgie cardiacă. Recuperarea se efectuează în ultimele zile de internare, când pacientul se mobilizează, se urmăresc reacțiile sale la acestă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
operație (ecocardiografie, radiografie toracică, examinări de laborator) și se definitivează medicația pentru perioada postoperatorie următoare. Se pregătesc documentele pentru externarea bolnavului și pentru informarea familiei, a medicului de familie sau a medicului specialist cardiolog care efectuează în continuare dispensarizarea pacientului operat. De asemenea, pacientul primește indicațiile de tratament medicamentos, este instruit și verificat asupra înțelegerii tuturor detalilor de regim alimentar, de viață și reabilitare, de reîncadrare în familie, viață și societate. Pacientul poate fi revăzut la control la 1 lună, 3
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
la 1 lună, 3 luni, 6 luni și un an de la intervenție. După prima lună de la operație, când se confrimă vindecarea deplină a plăgilor chirurgicale, pacientul este dispensarizat teritorial, deplasarea sa la serviciul chirurgical fiind opțională. Urmărirea postoperatorie a bolnavilor operați este recomandată cu metode clinice, funcționale și de laborator: 1. Starea subiectivă și obiectivă (durata și calitatea vieții, capacitate de efort, prezența anginei, aritmii, insuficiență cardiacă etc.). 2. Medicație coronarodilatatoare, beta-blocante, inhibitori de enzimă de conversie, medicație cardiotonică și diuretică
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
cu aprecierea stării de contractilitate a miocardului, dimensiunile cavităților cardiace, prezența unor leziuni valvulare asociate, dobândite. 8. Evaluarea ritmului cardiac (sinusal, fibrilație atrială, tulburări de ritm) în colaborarea cu medicii din compartimentul de ritmologie-electrofiziologie 9. Evaluarea capacității funcționale a pacientului operat și stabilirea recomandărilor de reluare a activității fizice, concediu medical, reîncadrarea în muncă sau pensionare de boală. Rezultatele chirurgiei coronariene depind de multe variabile (anatomia arterelor coronare, funcția VS, simptome, infarcte antecedente, factori de risc, stil de viață, vârsta, capacitatea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]