4,011 matches
-
papilomului de plex coroid implică două aspecte: abordul chirurgical direct al tumorii și tratamentul hidrocefaliei. Rezecția chirurgicală completă a papilomului de plex coroid reprezintă opțiunea terapeutică cea mai recomandabilă, cu atât mai mult cu cât fiind o tumoră intens vasculară, rezecția subtotală este nerecomandabilă și uneori imposibilă datorită hemoragiei din restul tumoral. În localizările de la nivelul ventriculului lateral recomandarea noastră este abordul transcortical parietal, cu coagularea progresivă a periferiei tumorale și mobilizarea intraventriculară a tumorii până este identificat pediculul vascular care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pediculului vascular care de obicei provine din artera cerebeloasă posteroinferioară, după secționarea căruia se trece la tehnica obișnuită de reducere progresivă a tumorii până la ablația ei completă. În ceea ce privește tratamentul hidrocefaliei, opinia noastră este de a practica drenaj ventriculoperitoneal numai după rezecția completă a tumorii și persistența hidrocefaliei simptomatice. O dilatație a sistemului ventricular va persista toată viața însă dacă aceasta este tolerată fără nici un semn neurologic nu trebuie tratată (fig. 4.63). În cazurile de hidrocefalie acut instalată, înainte de rezecția tumorală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
după rezecția completă a tumorii și persistența hidrocefaliei simptomatice. O dilatație a sistemului ventricular va persista toată viața însă dacă aceasta este tolerată fără nici un semn neurologic nu trebuie tratată (fig. 4.63). În cazurile de hidrocefalie acut instalată, înainte de rezecția tumorală, suntem pentru plasarea unui cateter ventricular extern în ventriculul indem tumoral, ablația completă a tumorii și plasarea unui drenaj ventriculo-peritoneal definitiv doar în caz de persistență a hidrocefaliei active clinic și imagistic. Tratamentul neuroendoscopic nu a câștigat încă suficienți
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
utilizată doar la copii mai mari și adulți. Radiochirurgia cu Gamma Knife poate fi utilizată la pacienții cu reintervenții la care nu s-a reușit ablația completă a tumorii. Prognosticul. Dacă în marea majoritate a cazurilor de papilom de plex rezecția chirurgicală completă asigura vindecarea, în cazul carcinomului prognosticul este mult mai rezervat. Rezecția totală este urmată de o rată de supraviețuire la 2 ani de 84%, spre deosebire de doar 18% în rezecțiile subtotale [13], cu toată terapia adjuvantă. TUMORI ALE MENINGELUI
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fi utilizată la pacienții cu reintervenții la care nu s-a reușit ablația completă a tumorii. Prognosticul. Dacă în marea majoritate a cazurilor de papilom de plex rezecția chirurgicală completă asigura vindecarea, în cazul carcinomului prognosticul este mult mai rezervat. Rezecția totală este urmată de o rată de supraviețuire la 2 ani de 84%, spre deosebire de doar 18% în rezecțiile subtotale [13], cu toată terapia adjuvantă. TUMORI ALE MENINGELUI MENINGIOAMELE INTRACRANIENE IOAN ȘTEFAN FLORIAN, ANDREEA MOGYOROS DATE ISTORICE Meningioamele „fascinează” lumea chirurgicală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în marea majoritate a cazurilor de papilom de plex rezecția chirurgicală completă asigura vindecarea, în cazul carcinomului prognosticul este mult mai rezervat. Rezecția totală este urmată de o rată de supraviețuire la 2 ani de 84%, spre deosebire de doar 18% în rezecțiile subtotale [13], cu toată terapia adjuvantă. TUMORI ALE MENINGELUI MENINGIOAMELE INTRACRANIENE IOAN ȘTEFAN FLORIAN, ANDREEA MOGYOROS DATE ISTORICE Meningioamele „fascinează” lumea chirurgicală datorită complexității lor biologice și terapeutice și prin incidența lor tot mai mare în rândul patologiei tumorale cerebrale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
4]. În 1915, Cushing și Weed au confirmat că aceste tumori epiteliale se dezvoltă din vilozitățile arahnoidiene [5], Cushing fiind cel care a introdus denumirea consacrată de meningiom în 1922 pentru a descrie un neoplasm benign al menigelui [6]. Prima rezecție chirurgicală a unui meningiom a avut loc în Germania (Heister in Helmstead) în 1743 fiind complicată de infecție postoperatorie și decesul pacientului [7], iar prima ablare chirurgicală cu succes a unui meningiom a fost realizată de către Zanobi Peccholi din Italia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mitoze/0,16 mm2) sau de coexistența a cel puțin trei din următoarele caracteristici histologice: celule mici, macronuclei, pattern difuz și arii de necroza. Se citează un risc de 8 ori mai mare de recidivă tumorală, chiar și în cazul rezecției chirugicale totale [12]. Meningioamele anaplazice (grad III OMS) prezintă caractere maligne clare (invazia corticală, metastazarea, arii de necroză extinse), fie un indice de proliferare de peste 20 mitoze/0,16 mm2 sau celule tumorale asemănătoare cu cele din carcinoame, melanoame sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
durale), limfatică (66%), la nivel pulmonar (plămân și pleura), dar și în ficat, inimă, noduli limfatici, vertebre și oase, prin diseminarea celulelor tumorale pe calea LCR (30%, de obicei în cazul meningioamelor intraventriculare), sau prin implantarea (accidentală) iatrogenă în cursul rezecției chirurgicale (11%) a acestora [6,15]. Meningioamele se pot asocia și cu alte tumori, de cele mai multe ori fiind o coincidență; semnificativă este doar asocierea cu neoplasmul mamar. Se descriu două forme de asociere: tumori concomitente și „collision tumors” (tumori de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
47% sunt isointense, 35% hiperintense și 18% apar hipointense comparativ cu țesutul cerebral. După administrarea substanței de contrast se observă o captare omogenă și difuză a meningioamelor, „dura-tail” (fig. 4.71) devenind vizibilă în totalitate și utilă în stabilirea marginilor rezecției. Această captare de contrast la nivelul pahimeningelui („dura-tail”-ul) apare în 52-72% din meningioame și este nespecifică, întâlnindu-se și în alte patologii (limfoame, sarcoidoză, schwanoame, metastaze, leziuni sifilitice și hemangiopericitoame) [27]. Edemul vasogenic al substanței albe este de aspect
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este cel al unei tumori cu blush arterial prelungit [6]. ATITUDINEA TERAPEUTICĂ Terapia chirurgicală Meningioamele asimptomatice reprezintă o categorie aparte datorită provocărilor ce le impune în privința atitudinii terapeutice, fiind necesară o 183 deosebită atenție în calcularea riscurilor și a beneficiilor rezecției chirurgicale. Pacienții la care s-a descoperit incidental un meningiom, dacă acesta nu este simptomatic și nu exercită efect compresiv asupra creierului va fi urmărit clinicoimagistic la interval de 3-6-12 luni. În cazul în care survine o modificare în volumul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
efectului de masa de orice grad pe examinările imagistice, chiar și în absența simptomatolgiei, impune exereza chirurgicală a tumorii meningoteliale [6]. Principiile tratamentului chirurgical în meningioame au fost prezentate în pricipiile generale ale tratamentului chirurgical. În general, cu cât o rezecție este mai completă, cu atât riscul de recidivă este mai scăzut. Calitatea exerezei este cuantificată prin clasificarea Simpson în 5 grade [28]: − Gradul I: exereză macroscopică completă, interesând și baza durală de inserție și eventual zona de invazie osoasă; − Gradul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
5 grade [28]: − Gradul I: exereză macroscopică completă, interesând și baza durală de inserție și eventual zona de invazie osoasă; − Gradul II: exereză macroscopică completă și coagularea inserției durale; − Gradul III: exereză macroscopică completă fără coagularea durei mater și fără rezecția osului invadat; − Gradul IV: exereza incompletă; − Gradul V: simpla biopsie. Pe lângă acestea se mai descrie și rezecția . Simpson 0 care include și un fragment de dură aparent indemnă (aproximativ 2 cm) situată la distanță de masa tumorală propriu-zisă. În mod
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de invazie osoasă; − Gradul II: exereză macroscopică completă și coagularea inserției durale; − Gradul III: exereză macroscopică completă fără coagularea durei mater și fără rezecția osului invadat; − Gradul IV: exereza incompletă; − Gradul V: simpla biopsie. Pe lângă acestea se mai descrie și rezecția . Simpson 0 care include și un fragment de dură aparent indemnă (aproximativ 2 cm) situată la distanță de masa tumorală propriu-zisă. În mod evident abordul chirurgical va fi adecvat localizării tumorale, principalele tipuri de abord fiind prezentate la capitolul „Principii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Principii generale”. Pentru a sintetiza însă cele anterior prezentate vom face o scurtă trecere în revistă a principalelor elemente ale tratamentului chirurgical în funcție de localizarea tumorii:Meningioamele convexitale (fig. 4.76): − Craniotomie largă ce depășește cu 1,5-2 cm limitele tumorii; − Rezecția durală cu margine de siguranță; − Disecția peritumorală circumferențială în planul arahnoidian; − Reducerea internă a volumului tumoral; − Coagularea și divizarea progresivă a vaselor nutritive razant la tumoră; − Ridicarea progresivă a tumorii din patul tumoral; − Hemostaza riguroasă − Plastie durală. Meningioamele etajului anterior
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
diafragm selar, clinoidă, treime internă de aripă de sfenoid, alare); − Volet bifrontal (fig. 4.77) (meningioame gigante de șanț olfactiv), toate celelalte localizări tumorale pot fi complet rezecate pe un volet fronto temporal sau fronto-lateral;− Devascularizarea extradurală prin coagulare bipolară; − Rezecția exostozelor sau hiperostozelor; − Devascularizarea intradurală a bazei de implantare prin coagulare bipolară; − Identificarea și izolarea carotidei, nervilor optici, chiasmei; − Reducerea progresivă a volumului tumoral; − Coagularea și dividerea circumferențială a vaselor la nivelul pseudocapsulei; − Hemostaza definitivă; − Închidere cu plastie durală. Meningioamele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
parasagital prin disecția și lărgirea progresivă a spațiului cu prezervarea venelor de drenaj; − Devascularizarea tumorală prin coagularea bazei de implantare pe coasă; − Reducerea progresivă a volumului tumoral; − Atenție la identificarea, izolarea și prezervarea arterelor pericaloasă și a vaselor emergente normale; − Rezecția porțiunii de coasă infiltrate tumoral (fig. 4.80); − Sinusul sagital inferior uneori bine reprezentat poate ridica probleme de hemostază; − Hemostaza riguroasă; − Închiderea durei se poate face adeseori fără a fi necesară plastia durală. Meningioamele de fosă posterioară Meningioamele scuamei occipitale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pe o porțiune variabilă în tumoră Decolarea progresivă de pe trunchiul cerebral și anterior de pe nervul trigemen Porțiunea supratentorială poate fi ușor tracționată în jos după decolarea nervului trohlear Incizia tentoriului doar în extensii supratentoriale voluminoase Hemostaza riguroasă. − Abord subtemporal cu rezecția vârfului stâncii (Kawase) (fig. 4.83) Permite devascularizarea extradurală Rezecția extensivă cu drill-ul a vârfului stâncii creează un spațiu de lucru suficient Retracția lobului temporal este minimă Porținea supratentorială este rezecată facil iar spațiul creat permite progresia spre fosa posterioară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cerebral și anterior de pe nervul trigemen Porțiunea supratentorială poate fi ușor tracționată în jos după decolarea nervului trohlear Incizia tentoriului doar în extensii supratentoriale voluminoase Hemostaza riguroasă. − Abord subtemporal cu rezecția vârfului stâncii (Kawase) (fig. 4.83) Permite devascularizarea extradurală Rezecția extensivă cu drill-ul a vârfului stâncii creează un spațiu de lucru suficient Retracția lobului temporal este minimă Porținea supratentorială este rezecată facil iar spațiul creat permite progresia spre fosa posterioară Identificarea elementelor vasculo-nervoase este mai facilă Necesită acomodare Nu este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fig. 4.84) − Abord median supra și infratentorial; − În poziție șezândă accesul supracerebelos este facilitat de gravitație; − Coagularea pseudocapsulei și reducerea progresivă a tumorii permite mobilizarea și identificarea elementelor vasculo-nervoase. Incizia tentoriului la un cm lateral de sinusul drept permite rezecția porțiunii supratentoriale; − Pentru extensii supratentoriale voluminoase este necesar accesul supracerebelos uneori bilateral. Meningioamele petro-clivale − Poate cele mai dificile de abordat chirurgical; − În cele mai multe cazuri necesită aborduri combinate: Abord transpietros (rezecția completă a stâncii - fig. 4.85) Abord pre- și retrosigmoidian
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Incizia tentoriului la un cm lateral de sinusul drept permite rezecția porțiunii supratentoriale; − Pentru extensii supratentoriale voluminoase este necesar accesul supracerebelos uneori bilateral. Meningioamele petro-clivale − Poate cele mai dificile de abordat chirurgical; − În cele mai multe cazuri necesită aborduri combinate: Abord transpietros (rezecția completă a stâncii - fig. 4.85) Abord pre- și retrosigmoidian cu ligatura sinusului Abord postero-lateral Abord „far lateral” Abord extrem lateral (vezi descrierea lor la subcapitolul principii și tehnici de bază) Abord transoral transpalatal endoscopic: - câștigă tot mai mult teren
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
risc crescut de fistulă LCR disfuncție velo-palatină − Deschiderea durală trebuie să asigure accesul multidirecțional; − Intradural se creează multiple spații de lucru prin reducerea progresivă a tumorii; − Manipularea fragmentelor tumorale cu maximă precauție pentru a nu leza elementele vasculare adiacente tumorii; − Rezecția completă nu este posibilă întotdeauna; − În localizările mediane cu extensie bilaterală se poate planifica o rezecție în 2 timpi; - Închiderea etanșă a durei cu grăsime și plastie fascio-musculară pentru a preveni apariția fistulei. Meningioamele de foramen magnum - Localizarea posterioară și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
creează multiple spații de lucru prin reducerea progresivă a tumorii; − Manipularea fragmentelor tumorale cu maximă precauție pentru a nu leza elementele vasculare adiacente tumorii; − Rezecția completă nu este posibilă întotdeauna; − În localizările mediane cu extensie bilaterală se poate planifica o rezecție în 2 timpi; - Închiderea etanșă a durei cu grăsime și plastie fascio-musculară pentru a preveni apariția fistulei. Meningioamele de foramen magnum - Localizarea posterioară și postero-laterală abord median suboccipital cel mai familial neurochirurgilor rezecția arcului posterior cu C1 este deseori necesară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu extensie bilaterală se poate planifica o rezecție în 2 timpi; - Închiderea etanșă a durei cu grăsime și plastie fascio-musculară pentru a preveni apariția fistulei. Meningioamele de foramen magnum - Localizarea posterioară și postero-laterală abord median suboccipital cel mai familial neurochirurgilor rezecția arcului posterior cu C1 este deseori necesară permite accesul a 120° din circumferința joncțiunii cranio-spinale nu permite accesul asupra tumorilor situate anterior sau antero-medial în tumorile mici rezecție extrem de facilă, uneori posibilă în bloc deschiderea durei mater în Y cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
magnum - Localizarea posterioară și postero-laterală abord median suboccipital cel mai familial neurochirurgilor rezecția arcului posterior cu C1 este deseori necesară permite accesul a 120° din circumferința joncțiunii cranio-spinale nu permite accesul asupra tumorilor situate anterior sau antero-medial în tumorile mici rezecție extrem de facilă, uneori posibilă în bloc deschiderea durei mater în Y cu ligatura sinusului occipital median închiderea etanșă a durei mater cu plastie durală este obligatorie (risc crescut de pseudomeningocel) (fig. 4.87). − Localizare antero-laterală abord „far lateral” permite accesul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]