10,213 matches
-
de urină creatinină serică ecografie renală biopsie renală urografie cu izotopi Boala renovasculară ecografie renală ecografie Doppler de artere renale angio-RMN angio CT aortografie Coarctația de aortă măsurarea TA la membrele inferioare ecocardiografie RMN aortografie Hiperaldosteronism primar potasiu urinar și seric renina și aldosteronul plasmatic test de supresie la fludrocortizon CT suprarenale Sindrom Cushing cortizolul plasmatic dimineața după supresie cu doze mici de dexametazonă CT suprarenale cortizolul urinar pe 24 ore Feocromocitom metanefrine plasmatice libere catecolamine/ metanefrine urinare CT suprarenale scintigrafie
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
1 ani și 201 în 20% din cazuri, acești pacienți au dezvoltat HTA. După corecția altor factori de risc, fiecare creștere cu 15 nmol/l a valorii cistatin C, un marker al funcției renale considerat mai sensibil comparativ cu creatinina serică a fost asociat cu un risc superior cu 15% de a dezvolta HTA (13). Factorii patogenici care afectează excreția sodiului și contribuie la dezvolatrea HTA la pacienții cu boală renală parenchimatoasă includ creșterea activității sistemului reninăangiotensină aldosteron, hiperactivarea simpatică, afectarea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
6.1.1. Diagnosticul HTA de cauză renoparenchimatoasă Având în vedere rolul crucial al rinichiului în patogeneza HTA orice pacient care se prezintă cu HTA nou diagnosticată, ar trebui evaluat privind funcția renală, profil paraclinic care include minim dozarea creatininei serice (cu estimarea ratei de filtrare glomerulară) și albuminuria. În practică, este destul de dificil de demonstrat o relație de cauzalitate directă între afectarea renoparenchimatoasă și HTA. Ecografia abdominală, sedimentul urinar, dozarea proteinuriei pe 24 de ore și calcularea clearance ului de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de teste extinsă privind cauzele sistemice de glomerulonefrite (de exemplu, anticorpii antinucleari, ANCA, testele pentru virusul hepatic B și C) și, în anumite cazuri biopsia renală, reprezintă investigații utile diagnosticului bolii renale și, implicit în identificare etiologiei HTA renoparenchimatoase. . Creatinina serică crescută asociată cu proteinurie și/sau cu prezența leucocitelor sau eritocitelor în sumarul de urină este sugestivă pentru afectarea renoparenchimatoasă. Urografia este destul de rar folosită pentru stabilirea diagnosticului datorită riscurilor asociate administrării intravenoase de substanță de contrast. Rinichiul polichistic este
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de HTA Deteriorarea funcției renale după administrarea de IECA Fumatul Examenul clinic sufluri abdominale sufluri cu alte localizări modificări ale fundului de ochi (stadiile III, IV) Examenele paraclinice hiperaldosteronism secundar renină plasmatică crescută hipopotasemie hiposodemie proteinurie de obicei moderată creatinină serică crescută diferență de peste 1,5 cm în diametrul longitudinal al rinichilor la ecografie Datele clinice și istoricul bolii oferă elemente de probabilitate, iar diagnosticul de certitudine va fi formulat utilizând investigațiile clinice dovedite a avea un rol bine definit în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
funcției renale. Provocarea clinică constă în identificarea subiecților care ar beneficia suplimentar prin una din aceste tehnici. La pacienții supuși intervențiilor chirurgicale răspunsul favorabil la revascularizație asupra valorilor TA și a funcției renale ar putea fi prezis de valorile creatininei serice mai mici de 3 mg%, precum și de funcție renală prezervată definită histologic intraoperator (36). Radermaker și colaboratorii au arătat că indicele de rezistență intrarenală, apreciat prin ecografie Doppler vasculară, cu o valoare mai mare de 0,8 reprezintă un marker
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
IECA sunt contraindicați în stenoza bilaterală de arteră renală sau pe rinichi unic, situații în care există riscul scăderii marcate a fluxului renal sau anulării mecanismelor intrarenale de reglare, cu agravarea brutală a insuficienței renale. De obicei, creșterea nivelului creatininei serice este reversibilă după întreruperea medicamentului. Mai multe studii au arătat că, în ciuda unui tratament antihipertensiv adecvat, leziunile aterosclerotice renale pot progresa, rata de progresie fiind mai mare la cei cu stenoze inițiale mai mari de 75% (7). Datorită riscului crescut
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în prezent nu este suficient de sensibil sau specific pentru a confirma sau exclude diagnosticul de feocromocitom. Testul cu sensibilitatea cea mai mare, dar și cel mai puțin accesibil datorită costurilor mari, este măsurarea metanefrinelor plasmatice libere, iar un nivel seric normal al acestor metaboliți face puțin probabil 215 diagnosticul de feocromocitom (51, 52). Astfel, deși un nivel normal al excreției urinare de metanefrine nu exclude diagnosticul, dozarea catecolaminelor sau metanefrinelor urinare rămâne diagnosticul de elecție. Numărul și varietatea de teste
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
obicei mai mult de 2000 pg/ ml, pentru suma dozării adrenalinei și noradrenalinei, recoltate la pacientul în repaus fizic și psihic. Valorile maxime considerate normale pentru catecolaminele plasmatice sunt situate sub 1000 pg/ ml. Identificarea valorilor plasmatice normale ale catecolaminelor serice sau urinare la un pacient hipertensiv exclude feocromocitomul. Valorile catecolaminelor plasmatice cuprinse în intervalul 1000-2000 pg/ml sunt considerate echivoce și pot reprezenta fie feocromocitom, fie hiperactivarea simpatică indusă de stresul psihoemoțional sau de efortul fizic. În aceste situații testul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
endocrine, precum și în insuficiența renală, datorită retenței fragmentelor imunoreactive ale proteinei (55, 56, 57). Hiperglicemia este frecventă la subiecții cu feocromocitom și aproximativ jumătate din aceștia manifestă scăderea toleranței la glucoză. Diabetul zaharat este rar asociat cu feocromocitomul. Valorile LDH seric sunt adesea crescute (51). În 15-20% din cazuri, subiecții diagnosticați cu feocromocitom prezintă litiază veziculară cu calculi biliari de colesterol. Localizarea anatomică a tumorii este importantă pentru bilanțul preoperator al tumorii, de aceasta depinzând conduita chirurgicală. Aproximativ 95% din feocromocitoame
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
dar și ai unor mineralocorticoizi. Dozarea cortizolul liber urinar în urina din 24 ore sau a 17 hidroxicorticosteroizilor se realizează în cel puțin 2 recoltări diferite. 3. testul de supresie overnight cu 1 mg de dexametazonă, cu dozare de cortizol seric presupune administrarea a un 1 mg de dexametazonă în intervalul orar 23-24, cu dozarea cortizolului seric a doua dimineață, între orele 8 și 9. O valoare a cortizolului seric mai mare de 5 µg/dl (140 nmol/l) caracterizează sindromul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
17 hidroxicorticosteroizilor se realizează în cel puțin 2 recoltări diferite. 3. testul de supresie overnight cu 1 mg de dexametazonă, cu dozare de cortizol seric presupune administrarea a un 1 mg de dexametazonă în intervalul orar 23-24, cu dozarea cortizolului seric a doua dimineață, între orele 8 și 9. O valoare a cortizolului seric mai mare de 5 µg/dl (140 nmol/l) caracterizează sindromul Cushing. 220 4. testul de supresie cu 2 mg de dexametazonă pe zi, (0,5 mg
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
supresie overnight cu 1 mg de dexametazonă, cu dozare de cortizol seric presupune administrarea a un 1 mg de dexametazonă în intervalul orar 23-24, cu dozarea cortizolului seric a doua dimineață, între orele 8 și 9. O valoare a cortizolului seric mai mare de 5 µg/dl (140 nmol/l) caracterizează sindromul Cushing. 220 4. testul de supresie cu 2 mg de dexametazonă pe zi, (0,5 mg la fiecare 6 ore), 48 ore (în anumite situații), cu dozarea cortizolului seric
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
seric mai mare de 5 µg/dl (140 nmol/l) caracterizează sindromul Cushing. 220 4. testul de supresie cu 2 mg de dexametazonă pe zi, (0,5 mg la fiecare 6 ore), 48 ore (în anumite situații), cu dozarea cortizolului seric și/sau cortizol liber urinar sau 17 hidroxicorticoizi urinari. O valoare a cortizolului seric mai mare de 5 µg/dl (140 nmol/l) sau/și o valoare ridicată, nesupresată, de cortizol liber urinar sau/și 17-hidroxicorticosteroizi urinari, caracterizează sindromul Cushing
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
4. testul de supresie cu 2 mg de dexametazonă pe zi, (0,5 mg la fiecare 6 ore), 48 ore (în anumite situații), cu dozarea cortizolului seric și/sau cortizol liber urinar sau 17 hidroxicorticoizi urinari. O valoare a cortizolului seric mai mare de 5 µg/dl (140 nmol/l) sau/și o valoare ridicată, nesupresată, de cortizol liber urinar sau/și 17-hidroxicorticosteroizi urinari, caracterizează sindromul Cushing. Dozarea cortizolului seric are o acuratețe mai mare decât dozările urinare. Confirmarea diagnosticului pozitiv
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cortizol liber urinar sau 17 hidroxicorticoizi urinari. O valoare a cortizolului seric mai mare de 5 µg/dl (140 nmol/l) sau/și o valoare ridicată, nesupresată, de cortizol liber urinar sau/și 17-hidroxicorticosteroizi urinari, caracterizează sindromul Cushing. Dozarea cortizolului seric are o acuratețe mai mare decât dozările urinare. Confirmarea diagnosticului pozitiv se recomandă a fi efectuată de endocrinolog, într-un centru specializat. Se recomandă efectuarea unuia din testele menționate anterior, precum și dozarea cortizolului seric la miezul nopții. 5. cortizolul seric
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
urinari, caracterizează sindromul Cushing. Dozarea cortizolului seric are o acuratețe mai mare decât dozările urinare. Confirmarea diagnosticului pozitiv se recomandă a fi efectuată de endocrinolog, într-un centru specializat. Se recomandă efectuarea unuia din testele menționate anterior, precum și dozarea cortizolului seric la miezul nopții. 5. cortizolul seric nocturn (la miezul nopții), necesită ca pacientul să fie spitalizat minim 48 ore. O valoare a cortizolului seric mai mare de 5 µg/dl (140 nmol/l) la pacientul dormind sau mai mare de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
seric are o acuratețe mai mare decât dozările urinare. Confirmarea diagnosticului pozitiv se recomandă a fi efectuată de endocrinolog, într-un centru specializat. Se recomandă efectuarea unuia din testele menționate anterior, precum și dozarea cortizolului seric la miezul nopții. 5. cortizolul seric nocturn (la miezul nopții), necesită ca pacientul să fie spitalizat minim 48 ore. O valoare a cortizolului seric mai mare de 5 µg/dl (140 nmol/l) la pacientul dormind sau mai mare de 7,5 µg/dl (207 nmol
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
endocrinolog, într-un centru specializat. Se recomandă efectuarea unuia din testele menționate anterior, precum și dozarea cortizolului seric la miezul nopții. 5. cortizolul seric nocturn (la miezul nopții), necesită ca pacientul să fie spitalizat minim 48 ore. O valoare a cortizolului seric mai mare de 5 µg/dl (140 nmol/l) la pacientul dormind sau mai mare de 7,5 µg/dl (207 nmol/l) cu subiectul în stare de veghe, caracterizează sindromul Cushing. 6. cortizol salivar la miezul nopții (cel puțin
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
presupune colectarea salivei între orele 23 și 24, în două seri diferite, proba fiind stabilă pentru mai multe săptămâni la temperatura camerei sau frigider. În general, două teste negative exclud diagnosticul de sindromul Cushing. De asemenea, o valoare a cortizolului seric sub 1,8 µg/dl (50 nmol/l) în testele de inhibiție și/sau la miezul nopții, de regulă, exclude sindromul Cushing. În cazul în care testele sunt discordante între ele, se recomandă reevaluarea pacientului după 6 luni. În boala
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
evitarea stresului puncției venoase. O valoare crescută este o regulă în sindromul Cushing prin ACTH ectopic. Testul de supresie cu 8 mg dexametazona (1 mg la fiecare 6 ore per os), se realizează timp de 48 ore. Scăderea nivelului cortizolului seric sau/și a cortizolului liber urinar sau a 17 hidroxicorticoizilor urinari cu 50% față de valoarea bazală pledează pentru boala Cushing. Lipsa inhibiției apare în tumorile suprarenale secretante de cortizol, în sindroamele paraneoplazice cu ACTH ectopic, dar și în unele cazuri
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sunt dificil de tratat. Tumorile suprarenale secretante de cortizol sunt în majoritate benigne. În sindroamele Cushing determinate de tumori suprarenale imagistica tipică arată o tumoră suprarenală unilaterală și atrofie suprarenală contralaterală, iar toate testele arată lipsa de supresie a cortizolului seric, iar ACTH seric este scăzut. În boala Cushing suprarenalele nu există, de regulă, mase tumorale bilateral, testele de supresie cu dexametazonă în doze mari reduc cortizolul seric, iar ACTH este crescut sau normal. În sindromul Cushing paraneoplazic se evidențiază o
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
tratat. Tumorile suprarenale secretante de cortizol sunt în majoritate benigne. În sindroamele Cushing determinate de tumori suprarenale imagistica tipică arată o tumoră suprarenală unilaterală și atrofie suprarenală contralaterală, iar toate testele arată lipsa de supresie a cortizolului seric, iar ACTH seric este scăzut. În boala Cushing suprarenalele nu există, de regulă, mase tumorale bilateral, testele de supresie cu dexametazonă în doze mari reduc cortizolul seric, iar ACTH este crescut sau normal. În sindromul Cushing paraneoplazic se evidențiază o tumoră extraadrenală și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și atrofie suprarenală contralaterală, iar toate testele arată lipsa de supresie a cortizolului seric, iar ACTH seric este scăzut. În boala Cushing suprarenalele nu există, de regulă, mase tumorale bilateral, testele de supresie cu dexametazonă în doze mari reduc cortizolul seric, iar ACTH este crescut sau normal. În sindromul Cushing paraneoplazic se evidențiază o tumoră extraadrenală și extrahipofizară, cortizolul seric este de regulă nesupresat de doze mari de dexametazonă și ACTH seric este în general crescut sau foarte crescut. 6.4
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
În boala Cushing suprarenalele nu există, de regulă, mase tumorale bilateral, testele de supresie cu dexametazonă în doze mari reduc cortizolul seric, iar ACTH este crescut sau normal. În sindromul Cushing paraneoplazic se evidențiază o tumoră extraadrenală și extrahipofizară, cortizolul seric este de regulă nesupresat de doze mari de dexametazonă și ACTH seric este în general crescut sau foarte crescut. 6.4.2. Tratamentul sindromului Cushing Tratamentul în boala Cushing are ca obiective normalizarea funcției axului hipotalamo hipofizocorticosuprarenal, conservarea funcțiilor hipofizare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]