4,006 matches
-
colecistectomie - 4 organe Tehnică: Timpul I, de rezecție, constînd din (Fig. 58-A1): - duoden pancreatectomie subtotală dreaptă (rezecția pancreasului către stînga depășind corpul) a glandei, în bloc cu - gastrectomie subtotală; - colectomie segmentară de colon transvers și - segmentectomie II și III, parțială, atipică, de ficat. Timpul II, de refacere, care a constat din (Fig. 59-A2): - pancreatojejunoanastomoză, termino-laterală; - gastroenteroanastomoză cu prima ansă jejunală, termino-laterală; - colecistojejunostomie, latero-laterală, sub derivația gastrojejunală, pe ansă în „Omega” Fig. 59-A2 - Diagnostic: Cancer de cap de pancreas invadant în stomac
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dilatate, ca în boala lui Caroli - dilatația congenitală a căilor biliare intrahepatice (?). Tehnica procedeului Longmire: Tehnică: Timpul I - Hepatectomie sau mai bine spus segmentectomie de segment II și III hepatic, parțială, ligaturînd, pentru hemostază, vasele intrahepatice. Fig. 68 - Operația: Hepatectomia atipică parțială a segmentelor II și III, în drenaj biliar- retrograd (Procedeu Longmire) L Timpul II - Explorarea tranșei de secțiune a ficatului a evidențiat cîteva canale biliare, unul mai bun pentru anastomoză decît altul. Am ales un canal hepatic care avea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
A fost acoperită, pe toată circumferința sa, gura de anastomoză biliojejunală, cu o meșă epiploică pediculată și fixată atît la ansa jejunală cît și la ficat. Acest tip de anastomoză biliodigestivă poartă numele de drenaj biliar retrograd, efectuat după hepatectomie atipică. Vom reveni cu detalii în următoarele capitole. Cînd este posibilă, chiar și în aceste situații, ca la bolnavul nostru, amintit ceva mai sus, se poate practica derivația biliodigestivă cu dilatația fiziologică a canalului hepatic comun; derivația se realizează pe un
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unui caz întîlnit de noi. Vom descrie, în continuare, celelalte două procedee și anume: - ductogastrostomia intrahepatică, operația lui Dogliotti, și - hepatocolangiogatrostomia, operația lui Făgărășanu. Ductogastrostomia intrahepatică, operația lui Dogliotti (Fig. 71). Tehnică: Timpul I - Se practică, mai întîi, segmentectomie parțială, atipică a segmentelor II și III hepatice stîngi. Timpul II - La nivelul bontului hepatic, se va evidenția cel mai mare canal biliar, care va fi disecat pe o distanță de 1-1,5 cm. Celelalte canale biliare se vor ligatura prin trecerea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la ficat, de capsula lui Glisson. Drenajul din zonă este obligatoriu. Anastomoza hepatocolangiogastrică, operația lui Făgărășanu (Fig.72). Fig. 72 - Operația: Anastomoza hepatocolongioantrostomie intrahepatică - operația lui I. Făgărășanu Tehnică: Timpul I - Se practică, mai întîi, segmentectomia segmentului III, parțială și atipică, a ficatului. Se face hemostaza prin ligaturi trecute cu acul, apoi se observă scurgerea de bilă, prin multiplele canale biliare descoperite, prin secțiunea ficatului din zonă. Timpul II - Se incizează peretele anterior al antrului piloric, cît mai aproape de mica curbură
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoză hepatogastrică, cu o meșă epiploică pediculată, după care se fixează la stomac și la capsula Glisson a ficatului din zonă. Drenaj zonal, obligatoriu. în concluzie, se poate afirma că drenajul retrograd al bilei, efectuat prin hepatectomia stîngă parțială și atipică, are indicații restrînse, mai ales în cancerul capului pancreasului, temă pe care o dezbatem noi. Astfel, în tumora malignă a pancreasului drept, aceste derivații au două indicații: - atunci cînd calea biliară principală nu întrunește atributele necesare pentru a crea o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din cauza adenopatiei masive a grupului ganglionar mezenteric superior și a celui hilar hepatic. Starea generală deosebit de bună ne-a făcut să găsim o soluție paliativă și anume: tripla derivație bilio-pancreato-digestivă, practicată pe o ansă dublă defuncționalizată Monprofit-Roux și în „Omega”, atipică (Fig. 88), în care derivațiile au fost efectuate astfel: - cea biliară - prin anastomoza veziculei biliare cu ansa jejunală aferentă (canalul biliar principal dilatat necorespunzător, pentru a crea o gură de cel puțin 10 mm diametru util); - derivația gastrică s-a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
face ca ligaturarea acestui vas să nu poată fi efectuată din două motive: negăsirea vasului biliar, iar dacă se găsește - vasul este foarte friabil și nu poate fi ligaturat. Soluția este unică: cea de a practica o hepatectomie „minimă”, bineînțeles, atipică, și sutura soluției de continuitate hepatică pe „tutore”, adică pe o meșă epiploică pediculată și adusă în zonă. În unele situații, rezolvarea sursei biliare de poluare a peritoneului este urmată și de drenajul biliar, efectuat prin montarea unui tub Kehr
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
2.- în cancerul de cap de pancreas, cînd pediculul hepatic, inclusiv calea biliară principală sînt invadate neoplazic și nu poate fi utilizată pentru restabilirea tranzitului biliar, după pancreatectomie cefalică (?). Mai întîi, reamintim aceste operații care iau denumirea de hepatectomii stîngi, atipice și parțiale, pentru drenaj biliar intern retrograd și care se pot realiza prin trei tipuri de tehnici chirurgicale: - colangiojejunostomia intrahepatică, operația lui Longmire; - ductogastrotomia intrahepatică, operația lui Dogliotti și - hepatocolangiogastrostomia, operația lui Făgărășanu. Fistulele biliare care iau naștere după aceste
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se face în special pe seama bolnavilor cu infecție HIV, și a celor ce urmează tratamente citostatice sau imonosupresoare după transplant. La noi, intervin problemele de malnutriție și status biologic precar. Acești bolnavi sunt mai susceptibili la îmbolnăvire, inclusiv cu bacili atipici și cu forme neobișnuite-atipice de boală: aproximativ 1/3 din cazuri au bacili atipici de la început care pun probleme deosebite de diagnostic, dau forme atipice de boală și al căror tratament costă de 4-5 ori mai mult decât un bolnav
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
tratamente citostatice sau imonosupresoare după transplant. La noi, intervin problemele de malnutriție și status biologic precar. Acești bolnavi sunt mai susceptibili la îmbolnăvire, inclusiv cu bacili atipici și cu forme neobișnuite-atipice de boală: aproximativ 1/3 din cazuri au bacili atipici de la început care pun probleme deosebite de diagnostic, dau forme atipice de boală și al căror tratament costă de 4-5 ori mai mult decât un bolnav cu o tuberculoză comună; aproximativ 1/3 din cazuri au bacili polichimiorezistenți de la început
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
malnutriție și status biologic precar. Acești bolnavi sunt mai susceptibili la îmbolnăvire, inclusiv cu bacili atipici și cu forme neobișnuite-atipice de boală: aproximativ 1/3 din cazuri au bacili atipici de la început care pun probleme deosebite de diagnostic, dau forme atipice de boală și al căror tratament costă de 4-5 ori mai mult decât un bolnav cu o tuberculoză comună; aproximativ 1/3 din cazuri au bacili polichimiorezistenți de la început. În concluzie, chirurgul este forțat să opteze pentru o anumită operație
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Hidrazidă, Streptomicină. Sistemul de irigație-aspirație se suprimă în ziua a șaptea postoperator, iar în ziua a noua postoperator se transferă la Clinica de Pneumoftiziologie pentru continuarea tratamentului tuberculostatic. Cazul prezentat este unul de excepție, care atestă prezența unor forme complet atipice de tuberculoză care nu au mai fost întâlnite după anii 1960-1970. INTERVENȚII CHIRURGICALE LA NIVELUL SPAȚIULUI PLEURAL PENTRU SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE Un număr relativ mic dintre bolnavii cu sindrom posttuberculos beneficiază de tratament chirurgical, din cauza creșterii progresive a proporției de vindecare
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
se găsește o cavernă a lobului superior stâng cu hematom gigant, o fistulă bronho-arterială largă și o sângerare activă, pulsatilă, dintr-o ramură a arterei pulmonare; se practică evacuarea hematomului intracavitar, sutura laterală a ramurii arterei pulmonare și rezecția manuală atipică a parenchimului pulmonar cu capitonaj, plombaj cu Sinerdol. CHIRURGIA MODERNĂ A SINDROAMELOR POSTTUBERCULOASE Evoluția postoperatorie a fost favorabilă, fără repetarea hemoptiziei. Pacientul a fost externat în ziua a 14-a postoperator, cu plaga vindecată „per primam”. Pneumotoraxul tuberculos drenat cu
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și morbidității aferente actului chirurgical. Am amintit acest exemplu deoarece situația epidemiologică a tuberculozei și realitățile socio-economice sunt asemănătoare cu cele din România. Un alt aspect nou întâlnit în tratamentul complex al tuberculozei este creșterea numărului cazurilor cu bacili Koch atipici: ovis, bovis, avis, Kansasi etc. care dau forme atipice de boală, mai greu de recunoscut și de diagnosticat bacteriologic. În decursul ultimilor 20 de ani au evoluat și concepțiile terapeutice, care s-au adaptat la diverse forme de boală prin
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
deoarece situația epidemiologică a tuberculozei și realitățile socio-economice sunt asemănătoare cu cele din România. Un alt aspect nou întâlnit în tratamentul complex al tuberculozei este creșterea numărului cazurilor cu bacili Koch atipici: ovis, bovis, avis, Kansasi etc. care dau forme atipice de boală, mai greu de recunoscut și de diagnosticat bacteriologic. În decursul ultimilor 20 de ani au evoluat și concepțiile terapeutice, care s-au adaptat la diverse forme de boală prin îmbunătățirea posibilităților de investigație și tratament medical, a posibilităților
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
abdominală operate în clinica noastră, precum și cu reapariția unor forme de TBC urogenitală ,osteo-articulară și ganglionară; - am fost nevoiți să operăm un număr mare de bolnavi pozitivi dintre care unii cu rezistență completă cunoscută la tuberculostatice; - numărul pacienților cu bacili atipici este în creștere; - aproximativ o treime din cazurile operate au fost surprize anatomo-patologice la bolnavi cu tablouri clinice și radiologice atipice și cu examene bacteriologice constant negative; - în ultimii ani am fost nevoiți să operăm bolnavi cu complicații extrem de grave
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
un număr mare de bolnavi pozitivi dintre care unii cu rezistență completă cunoscută la tuberculostatice; - numărul pacienților cu bacili atipici este în creștere; - aproximativ o treime din cazurile operate au fost surprize anatomo-patologice la bolnavi cu tablouri clinice și radiologice atipice și cu examene bacteriologice constant negative; - în ultimii ani am fost nevoiți să operăm bolnavi cu complicații extrem de grave, dintre care amintim: hemoptizii masive la nivelul unor fistule arterio-bronșice, la care au fost necesare rezecții pulmonare (inclusiv pneumonectomii) de urgență
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cu climă temperat-continentală și nu ecuatorială [148,172-180]. 1. Ideea fundamentală pentru situația tuberculozei din România este că datorită polichimiorezistenței de la început din ce în ce mai frecvente, la care se adaugă rezistența instalată după 2-3 tratamente, și datorită creșterii proporției cazurilor cu bacili atipici, bolnavii a căror singură soluție terapeutică este chirurgia vor deveni din ce în ce mai numeroși. 2. În țara noastră incidența tuberculozei este în continuă creștere atât datorită complianței scăzute a pacienților, a statusului socio-economic din ce în ce mai scăzut al populației, a unui tratament tuberculostatic inadecvat
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
trebui să se opereze peste 5000 cazuri/an. CAPITOLUL 6. DISCUȚII ȘI CONCLUZII Având în vedere particularitățile mai sus amintite ale tuberculozei din România (inclusiv faptul că 1/3 din bolnavi au bacilli Koch polichimiorezistent, și 1/3 au bacili atipici), controlul epidemiologic va fi mult mai greu de obținut decât în anii 1950-1960. Generația actuală de ftiziologi și chirurgi toracici au de tratat o altă tuberculoză, mult mai severă, mai proteică, bacilii atipici dau forme atipice de boală mult mai
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Koch polichimiorezistent, și 1/3 au bacili atipici), controlul epidemiologic va fi mult mai greu de obținut decât în anii 1950-1960. Generația actuală de ftiziologi și chirurgi toracici au de tratat o altă tuberculoză, mult mai severă, mai proteică, bacilii atipici dau forme atipice de boală mult mai greu de diagnosticat și de recunoscut. 11. În încheiere, dorim să subliniem o idee fundamentală pentru situația tuberculozei din România: datorită polichimiorezistenței de la început din ce în ce mai frecvente, la care se adaugă rezistența instalată după
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
1/3 au bacili atipici), controlul epidemiologic va fi mult mai greu de obținut decât în anii 1950-1960. Generația actuală de ftiziologi și chirurgi toracici au de tratat o altă tuberculoză, mult mai severă, mai proteică, bacilii atipici dau forme atipice de boală mult mai greu de diagnosticat și de recunoscut. 11. În încheiere, dorim să subliniem o idee fundamentală pentru situația tuberculozei din România: datorită polichimiorezistenței de la început din ce în ce mai frecvente, la care se adaugă rezistența instalată după 2-3 tratamente, și
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
diagnosticat și de recunoscut. 11. În încheiere, dorim să subliniem o idee fundamentală pentru situația tuberculozei din România: datorită polichimiorezistenței de la început din ce în ce mai frecvente, la care se adaugă rezistența instalată după 2-3 tratamente, și datorită creșterii proporției cazurilor cu bacili atipici, bolnavii a căror singură soluție terapeutică este chirurgia vor deveni din ce în ce mai numeroși. 12. Bolnavii prezentați în această carte au o particularitate: provin din teritoriu, marea majoritate au ajuns în serviciu nostru ca urgențe și nu provin din selecția prealabilă a
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
mai sus, un model de gândire medicală modernă, de punere în valoare a arsenalului chirurgical, de avertisment dat celor care pierd momentul chirurgical ce oferă, numai într-un moment dat al evoluției, șansa vindecării într-o patologie cu destule aspecte atipice sau „istorice”, acestea din urmă nemaifiind întâlnite după 1960-1970. De excepție este iconografia, înțelegând atât imagistica toracică tradițională, cât și cea care privește elementul chirurgical propriu-zis. Sunt expuse cu deosebită rigoare cazuri demonstrative din cazuistica proprie a autorilor (rezecție extraperiostică
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
trebuie marcată între Europa Centrală (Polonia, Ungaria și Cehia) și Europa de Sud-Est (Bulgaria și România). În cazul Europei Centrale, trei tipuri de clivaje pot fi distinse: unele sunt replica exactă a liniilor de falie occidentale; altele au un aspect atipic, dar se înscriu în tiparul vechilor conflicte; ultimele prezintă o formă cu totul inedită și sunt o moștenire imediată a comunismului. Primul tip de clivaj se explică prin faptul că țările avute în vedere au traversat experiența unor revoluții "naționale
Clivajele politice în Europa Centrală şi de Est by Jean-Michel de Waele [Corola-publishinghouse/Science/916_a_2424]