1,709 matches
-
asociate folosirii blocanților canalelor de calciu Dihidropiridinici (datorită vasodilatației) Cefalee Flush Tahicardie reflexă Edeme ale membrelor inferioare Hipertrofie gingivală Non-dihidropiridinici (datorită efectelor cardiace) Bradicardie Bloc atrioventricular Agravarea insuficienței cardiace congestive Constipație (verapamil) Hipertrofie gingivală O altă limitare a tratamentului cu blocanți ai canalelor de calciu este combinația verapamilului sau diltiazemului cu beta blocante datorită încetinirii conducerii atrioventriculare și efectelor inotrop negative aditive (95). Pe de altă parte, combinația dihidropiridinelor și beta blocantelor reprezintă o 120 combinație eficientă în tratamentul hipertensiunii arteriale
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
reflexă Edeme ale membrelor inferioare Hipertrofie gingivală Non-dihidropiridinici (datorită efectelor cardiace) Bradicardie Bloc atrioventricular Agravarea insuficienței cardiace congestive Constipație (verapamil) Hipertrofie gingivală O altă limitare a tratamentului cu blocanți ai canalelor de calciu este combinația verapamilului sau diltiazemului cu beta blocante datorită încetinirii conducerii atrioventriculare și efectelor inotrop negative aditive (95). Pe de altă parte, combinația dihidropiridinelor și beta blocantelor reprezintă o 120 combinație eficientă în tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale. Efectele metabolice sunt considerate de primă importanță în tratamentul hipertensiunii arteriale
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
verapamil) Hipertrofie gingivală O altă limitare a tratamentului cu blocanți ai canalelor de calciu este combinația verapamilului sau diltiazemului cu beta blocante datorită încetinirii conducerii atrioventriculare și efectelor inotrop negative aditive (95). Pe de altă parte, combinația dihidropiridinelor și beta blocantelor reprezintă o 120 combinație eficientă în tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale. Efectele metabolice sunt considerate de primă importanță în tratamentul hipertensiunii arteriale datorită necesității reducerii riscului cardiovascular global. Blocanții canalelor de calciu sunt neutri din punct de vedere a efectelor asupra
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sunt considerate de primă importanță în tratamentul hipertensiunii arteriale datorită necesității reducerii riscului cardiovascular global. Blocanții canalelor de calciu sunt neutri din punct de vedere a efectelor asupra profilului lipidic și glucidic. Studiile randomizate au demonstrat clar că tratamentul folosind blocanți ai canalelor de calciu este asociat cu o reducere a incidenței cazurilor noi de diabet zaharat, comparativ cu diureticele și beta blocantele. Una dintre caracteristicile blocanților de calciu cu importanță potențială, din punct de vedere clinic, în prevenirea evenimentelor cardiovasculare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
patogeniei aterosclerozei, ca de exemplu migrarea și adeziunea celulară, necroza endotelială, depind de procese celulare reglate prin ionii de calciu. Datele obținute cu ajutorul modelelor experimentale au demonstrat că aceste procese sunt inhibate prin agenți chelatori ai ionilor de calciu sau blocanți ai canalelor de calciu (96). Antagoniștii canalelor de calciu sunt compuși care interferă cu cascada evenimentelor implicate în dezvoltarea aterosclerozei. Aceste efecte sunt mediate nu doar prin interacțiunea cu calciul intracelular, dar și printr-o puternică activitate antioxidantă, caracteristică acestei
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
trei ani (104). Mai multe studii controlate placebo arată că antagoniștii canalelor de calciu reduc apariția evenimentelor cardiovasculare 122 și a deceselor de cauză cardiovasculară, la pacienții hipertensivi (105). Rezultatele unor metaanalize arată că terapiile convenționale cu diuretice, IECA, beta blocante sau blocanți ai canalelor de calciu au efecte similare din punct de vedere al reducerii riscului de apariție a evenimentelor cardiovasculare (106). În plus, o meta-analiză a mai multor trialuri controlate placebo, având ca subiect pacientul diabetic arată că antagoniștii
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
104). Mai multe studii controlate placebo arată că antagoniștii canalelor de calciu reduc apariția evenimentelor cardiovasculare 122 și a deceselor de cauză cardiovasculară, la pacienții hipertensivi (105). Rezultatele unor metaanalize arată că terapiile convenționale cu diuretice, IECA, beta blocante sau blocanți ai canalelor de calciu au efecte similare din punct de vedere al reducerii riscului de apariție a evenimentelor cardiovasculare (106). În plus, o meta-analiză a mai multor trialuri controlate placebo, având ca subiect pacientul diabetic arată că antagoniștii canalelor de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
mai bun al tensiunii arteriale. De asemenea, nu este încă foarte clar stabilit efectul protectiv al antagoniștilor canalelor de calciu împotriva apariției insuficienței cardiace. Insuficiența cardiacă incipientă a fost observată ca fiind semnificativ mai redusă la pacienții hipertensivi tratați cu blocanți ai canalelor de calciu, în comparație cu cei tratați cu placebo, conform rezultatelor trialului ACTION (108). 5.2.2.4. Inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei (IECA) IECA au ca mecanism de acțiune inhibarea competitivă a enzimei de conversie a angiotensinei, prevenind
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pacienți a arătat o reducere a riscului pentru infarct miocardic de 20%, pentru accident vascular cerebral de 32% și pentru mortalitatea de cauză cardiovasculară de 26% în grupul tratat cu ramipril față de placebo. Studiul CAPPP a comparat captoprilul cu beta blocantele și diureticele din punct de vedere al efectelor de diminuare a apariției cazurilor noi de diabet zaharat, la pacienții hipertensivi (124). Incidența diabetului zaharat a fost cu 21% mai redusă în lotul pacienților tratați cu captopril. 5.2.2.5
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
dozelor optime sunt necesare controale repetate, acest lucru presupunând răbdare atât 132 din partea medicului, cât și a pacientului. De exemplu, un diuretic poate crește eficacitatea celor mai multe droguri, prevenind ,,pseudo-toleranța’’ ce se dezvoltă frecvent prin retenție de fluide, după administrarea unor blocanți adrenergici și vasodilatatoare. Având în vedere că aproximativ 50% din pacienți nu răspund la monoterapie, folosirea de combinații medicamentoase este utilă, iar asocierile de două sau chiar trei medicamente, eventual într-o singură tabletă, reduc costurile și cresc complianța la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a terapiei. Primele ghiduri recomandau diureticul tiazidic ca primă alegere, bazându-se pe studii efectuate la începutul anilor ’60. Studii ulterioare au arătat rezultate excelente atât în scăderea valorilor TA, cât și în ceea ce privește reducerea evenimentelor 133 cardiovasculare folosind: IECA, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu sau antagoniști ai receptorilor de angiotensină și, în acelasi timp, au demonstrat non inferioritatea diureticului tiazidic (clortalidona) față de IECA (lisinopril) sau blocantul de calciu (amlodipina) ca medicamente de primă alegere (3). În 2003, ținând cont de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
primă linie (138). În 2004, Societatea Britanică de Hipertensiune a recomandat o terapie în trepte pornind de la cele 4 clase principale de medicamente cu efect dovedit de reducere a evenimentelor cardiovasculare: A inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei; B beta blocante; C blocante ale canalelor de calciu; D diuretice. Pornind de la ideea că pacienții hipertensivi pot fi încadrați în 2 mari categorii, cu valori scăzute sau cu valori crescute ale reninei serice, au recomandat utilizarea medicamentelor din clasele A sau B
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
138). În 2004, Societatea Britanică de Hipertensiune a recomandat o terapie în trepte pornind de la cele 4 clase principale de medicamente cu efect dovedit de reducere a evenimentelor cardiovasculare: A inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei; B beta blocante; C blocante ale canalelor de calciu; D diuretice. Pornind de la ideea că pacienții hipertensivi pot fi încadrați în 2 mari categorii, cu valori scăzute sau cu valori crescute ale reninei serice, au recomandat utilizarea medicamentelor din clasele A sau B la cei
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
trialuri, sunt acum recomandate pentru a fi folosite (1, 2): diuretic tiazidic și antagonist al receptorilor pentru angiotensină diuretic tiazidic și IECA blocant al canalelor de calciu și IECA blocant al canalelor de calciu și antagonist al receptorilor pentru angiotensină blocant al canalelor de calciu și diuretic tiazidic beta-blocant și blocant al canalelor de calciu dihidropiridinic Combinația între beta-blocante și un diuretic tiazidic a fost de asemenea testată cu succes, dar nu este de recomandat ca terapie inițială la pacienții cu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
diuretic tiazidic și antagonist al receptorilor pentru angiotensină diuretic tiazidic și IECA blocant al canalelor de calciu și IECA blocant al canalelor de calciu și antagonist al receptorilor pentru angiotensină blocant al canalelor de calciu și diuretic tiazidic beta-blocant și blocant al canalelor de calciu dihidropiridinic Combinația între beta-blocante și un diuretic tiazidic a fost de asemenea testată cu succes, dar nu este de recomandat ca terapie inițială la pacienții cu sindrom metabolic. Utilizarea unui IECA în asociere cu un blocant
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
vârstnici HTA de halat alb HTA mascată HTA sistolică izolată (frecvent) HTA nocturnă Pierderea controlului autonom sau al baroreceptorilor (hipotensiune în timpul zilei și hipertensiune nocturnă) Hipotensiune posturală Hipotensiune drog-indusă Hipotensiune postprandială 152 Tratamentul farmacologic poate fi inițiat cu diuretice tiazidice, blocanți ai canalelor de calciu, antagoniști de receptor de angiotensină, IECA și beta-blocante conform ghidurilor generale. Studii specifice pe tratamentul hipertensiunii sistolice izolate au arătat beneficiul tiazidicelor și antagoniștilor de calciu, dar subanalize ale altor studii au arătat de asemenea eficacitatea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
2, 3). Datele existente arată că scăderea TA exercită efecte protective pe apariția și progresia afectării renale, iar beneficii maxime se pot obține în diabetul de tip 1 după administrarea IECA și în diabetul de tip 2 după administrarea de blocanți de receptori de angiotensină. Un blocant al sistemului reninăangiotensină ar trebui să fie o componentă constantă a tratamentului combinat și este de preferat atunci când este suficientă monoterapia. La momentul actual, conform ghidurilor și principiilor medicinei bazate pe dovezi, monitorizarea afecțiunilor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
normal înaltă. De asemenea, trebuie luată în considerare intervenția asupra tuturor factorilor de risc cardiovascular, incluzând medicație hipolipemiantă. 5.5.3. Pacienții cu disfuncție renală În stadiile inițiale ale hipertensiunii arteriale esențiale, se întâlnește vasoconstricția renală reversibilă după administrarea de blocanți ai canalelor de calciu și IECA. În stadiile mai avansate ale bolii, vasoconstricția renală este crescută permanent, ca o consecință a nefrosclerozei (leziuni structurale ale vaselor renale) (2). Protecția renală la diabeticii hipertensivi necesită două condiții esențiale: controlul strict al
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu insuficiență cardiacă. Mecanismele prin care HTA induce insuficiență cardiacă sunt complexe și o sinteză a acestora este prezentată în figura 5.10. În cazul pacienților cu insuficiență cardică congestivă se pot utiliza diuretice tiazidice și de ansă, IECA, antialdosteronice, blocanți ai receptorilor de angiotensină și ar trebui evitați antagoniștii de calciu. La pacienții hipertensivi care asociază un infarct miocardic acut, administrarea precoce a beta blocantelor, IECA sau antagoniștilor de receptori de angiotensină reduce incidența infarctului miocardic recurent și a decesului
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pacienților cu insuficiență cardică congestivă se pot utiliza diuretice tiazidice și de ansă, IECA, antialdosteronice, blocanți ai receptorilor de angiotensină și ar trebui evitați antagoniștii de calciu. La pacienții hipertensivi care asociază un infarct miocardic acut, administrarea precoce a beta blocantelor, IECA sau antagoniștilor de receptori de angiotensină reduce incidența infarctului miocardic recurent și a decesului, conform tabelului 5.14. Efectele benefice pot fi atribuite unor proprietăți specifice protective ale acestor medicamente, dar pot fi asociate și cu reducerile prompte ale
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ale terapiei trombolitice și care necesită scăderea rapidă a TA: TA > 180/110mmHg Hipertensiune malignă Atenție la potențialele complicații hemoragice Controlul simptomelor Reducerea gradată a TA la valori sub 180/110 mmHg (preferabil < 160/180 mmHg), folosind nitrați intravenos +/beta blocante Terapie trobolitică dacă există indicații De avut în vedere angioplastia primară, dacă este disponibilă Administrare aspirină și medicație antihipertensivă (trebuie să includă beta blocante și IECA, dacă nu există contraindicații) Valoarea țintă a tensiunii arteriale trebuie să fie < 140/85
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a TA la valori sub 180/110 mmHg (preferabil < 160/180 mmHg), folosind nitrați intravenos +/beta blocante Terapie trobolitică dacă există indicații De avut în vedere angioplastia primară, dacă este disponibilă Administrare aspirină și medicație antihipertensivă (trebuie să includă beta blocante și IECA, dacă nu există contraindicații) Valoarea țintă a tensiunii arteriale trebuie să fie < 140/85 mmHg (<130/80 mmHg la diabetic) Fig. 5.11. Algoritm de tratament al pacientului cu infarct miocardic acut și hipertensiune severă 163 5.5
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
hipertensive, cu recomandările și contraindicațiile relative sunt prezentate în tabelul 5.19. (179). Urgența hipertensivă Tratament recomandat Contraindicații relative/precauție Encefalopatia hipertensivă Nitroprusiat de sodiu labetalol nicardipină Agenți cu acțiune simpatolitică centrală: clonidină, metildopa beta-blocant Sindroame coronariene acute nitroglicerină +beta blocant nitroprusiat + beta-blocant hidralazină Insuficiență ventriculară stângă / edem pulmonar acut nitroglicerină + diuretic ansă nitroprusiat + diuretic ansă beta-blocante verapamil Disecția de aortă nitroprusiat + beta-blocant vasodilatatoare în monoterapie Hemoragia intracerebrală labetalol nicardipină nitroprusiat nifedipină AVC ischemic nitroprusiat nitroglicerină labetalol nifedipină Eclampsie și preeclampsie
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și excreția de Na, chiar și la pacienții cu disfuncție renală este medicamentul de elecție în tratamentul HTA severe la subiecții cu disfuncție renală. Labetalol prezintă o acțiune combinată, blocant al receptorilor și adrenergici. În administrarea intravenoasă raportul de acțiune blocant este de 1:7. Efectele hipotensive încep în 2-5 minute, având un vârf de acțiune la 5-15 minute și o durata de 2-4 ore. Spre deosebire de blocantele cardioselective care reduc debitul cardiac, labetololul îl menține. Reduce rezistența vasculară periferică, fără a
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ameliorare a simptomelor la acești pacienți (19,20). Înainte de a lua decizia de implantare a unui stimulator cardiac permanent trebuie verificat dacă blocul AV nu este determinat de o cauză reversibilă: IMA, tulburări electrolitice, droguri care pot fi întrerupte (digoxin, blocante ale canalelor de calciu non-dihidropiridinice, betablocante), apnee de somn, hipotermie perioperatorie, inflamație sau hipotermie cauzate de factori ce pot fi evitați. În cazul unui pacient cu perturbări ale conducerii AV, decizia de instituire a cardiostimulării permanente este bazată pe corelația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]