1,733 matches
-
de la inițierea medicamentului incriminat sau după utilizarea cronică a unui drog (ex. AINS). Modalitatea cea mai frecventă de diagnostic este descoperirea retenției azotate după consum recent de medicamente. Sedimentul urinar este activ, proteinuria de tip tubular, rinichii au dimensiuni normale ecografic și ecogenitate crescută. Biopsia renală este singura metodă care confirmă diagnosticul și orientează asupra etiologiei. Diagnostic diferențial Se impune diferențierea de necroza tubulară acută (este importantă cercetarea etiologiei) și GN rapid progresivă (există semne de retenție hidro-salină). Evoluție, prognostic Depind
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
stafilococ auriu sau E. coli), densitate urinară scăzută precoce - examenul sângelui: sindrom biologic de inflamație în perioadele de acutizare a bolii, anemie normocromă - funcție renală: normală sau apare retenție azotată, hiperkaliemie și acidoză, uneori hiponatramie prin pierdere de sare - imagistic: - ecografic: rinichi de dimensiuni reduse dacă PN este bilaterală sau există asimetrie renală (mic rinichi unilateral) dacă afectarea este unilaterală, reducerea grosimii parenchimului renal, contur neregulat (Fig. 51, Planșa II) - examen CT: cea mai sensibilă metodă pentru aprecierea dimensiunilor rinichilor și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
soare) 4. Ulcerații orale (sau nazo-faringine nedureroase, de obicei observate de medic) 5. Artrită (afectare a > 2 articulații distale cu caracterele menționate) 6. Serozita: a. pleurita/pleurezie (durere sau frecatură pleurală sau revărsat lichidian pleural) b. pericardita (afirmată ecg sau ecografic sau clinic pe baza frecăturii pericardice) 7. Afectare renală a. proteinurie > 0,5 g/zi sau b. cilindrurie (cilindri granuloși, hematici, micști) 8. Afectare neurologică a. convulsii tonico-clonice sau b. psihoză (după excluderea altor cauze) 9. Afectare hematologică a. anemie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
propus în 1983 o stadializare a nefropatiei diabetice, adoptată ulterior de lumea medicală: - stadiul I (hiperfuncție/hipertrofie renală) posibil de la diagnosticul diabetului, reversibil în contextul unui control glicemic optim. Este posibilă decelarea tranzitorie a microalbuminuriei, tensiunea arterială este normală iar ecografic se remarcă creșterea dimensiunilor rinichilor - stadiul II - silențios, normoalbuminuric, ce poate apare în primii 5 ani de la diagnosticul diabetului, caracterizat prin microalbuminurie tranzitorie și tensiune arterială normală - stadiul III (nefropatia diabetică incipientă) după 6-15 ani de la diagnosticul diabetului, este un
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și care - în final - vor orienta examinatorul înspre definirea naturii în așa fel încât alte proceduri de diagnostic, în primul rând cele intervenționale, să nu mai fie necesare. O înțelegere și o sistematizare semiologică a acestor criterii este necesară. SEMIOLOGIA ECOGRAFICĂ Examinarea ecografică beneficiază de criterii morfologice și hemodinamice general valabile la nivelul tuturor procedurilor imagistice CT/ RMN precum și de criterii specifice ultrasonografiei. Caracterizarea tumorală folosind metoda ecografică se va baza pe următoarele elemente: consistența (solidă, lichidă, mixtă), ecogenitatea, aspectul structurii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
în final - vor orienta examinatorul înspre definirea naturii în așa fel încât alte proceduri de diagnostic, în primul rând cele intervenționale, să nu mai fie necesare. O înțelegere și o sistematizare semiologică a acestor criterii este necesară. SEMIOLOGIA ECOGRAFICĂ Examinarea ecografică beneficiază de criterii morfologice și hemodinamice general valabile la nivelul tuturor procedurilor imagistice CT/ RMN precum și de criterii specifice ultrasonografiei. Caracterizarea tumorală folosind metoda ecografică se va baza pe următoarele elemente: consistența (solidă, lichidă, mixtă), ecogenitatea, aspectul structurii (omogenă/neomogenă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
necesare. O înțelegere și o sistematizare semiologică a acestor criterii este necesară. SEMIOLOGIA ECOGRAFICĂ Examinarea ecografică beneficiază de criterii morfologice și hemodinamice general valabile la nivelul tuturor procedurilor imagistice CT/ RMN precum și de criterii specifice ultrasonografiei. Caracterizarea tumorală folosind metoda ecografică se va baza pe următoarele elemente: consistența (solidă, lichidă, mixtă), ecogenitatea, aspectul structurii (omogenă/neomogenă sau heterogenă), delimitarea față de parenchimul hepatic învecinat (capsulară, imprecisă), model circumscris/difuz/extensiv, elasticitatea (prin comparație cu parenchimul hepatic învecinat considerat indemn), efectul de întărire
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
în interior este sugestivă pentru natura parazitară, hidatică (fig. 76). Posterior de formațiune apare fenomenul de „întărire acustică”, care consolidează suspiciunea de masă lichidiană. În mod caracteristic dislocuiesc vasele proprii ale ficatului dar nu realizează invazii vasculare sau biliare. Aspectul ecografic tipic este acela de formațiune bine delimitată, cu pereți foarte subțiri, aproape inaparenți. Chistele nu prezintă semnal circulator la investigația Doppler sau CEUS (fig. 77). HEMANGIOMUL Este cea mai frecventă tumoră hepatică având o prevalență de 0,4-7,4% [5
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
5] până la 8,6% [4]. În general este asimptomatic. Rar, îndeosebi atunci când are dimensiuni mari, se asociază cu acuze dureroase sau citopenie și/sau anemie. Este unic sau paucilocular. Se poate asocia cu alte tipuri de tumori hepatice benigne. Aspectul ecografic 2D este caracteristic: formațiune foarte bine delimitată, cu dimensiuni de ordinul a 2-3 cm sau mai mică, prezentând ecogenitate crescută și, atunci când este localizată în contact cu diafragmul, un fenomen de „imagine în oglindă” (fig. 78). Explorarea Doppler nu detectează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
elemente microcirculatorii și de tip venos portal. Incidența HFN este mai mare la femeile tinere (80%-95%), mai ales în decada a treia si a patra de viață [6], iar dezvoltarea tumorală este accelerată de aportul de anticoncepționale orale. Aspectul ecografic 2D este acela al unei mase destul de bine delimitate, cu dimensiuni variabile, de obicei unică, având consistență solidă și structură neomogenă. Mai rar se poate evidenția cicatricea centrală (fig. 81). Explorarea Doppler spectral detectează vasele arteriale centrale, iar explorarea CFM
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
este adesea solicitată să detecteze metastaze hepatice la pacienți cu istoric oncologic. În plus, metoda poate detecta întâmplător metastaze la pacienți fără acuze. Ultrasonografia nu este specifică pentru precizarea punctului de plecare primar al metastazelor. Există criterii care permit discriminarea ecografică a tumorilor maligne (tabelul 27). Examinarea CEUS are o specificitate înaltă dar nu absolută. Metoda contribuie la consolidarea diagnosticului clinic și ecografic în scară gri de tumoră malignă. Precizarea diagnosticului (caracterizarea tumorală) se formulează pe baza unui cumul de criterii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
acuze. Ultrasonografia nu este specifică pentru precizarea punctului de plecare primar al metastazelor. Există criterii care permit discriminarea ecografică a tumorilor maligne (tabelul 27). Examinarea CEUS are o specificitate înaltă dar nu absolută. Metoda contribuie la consolidarea diagnosticului clinic și ecografic în scară gri de tumoră malignă. Precizarea diagnosticului (caracterizarea tumorală) se formulează pe baza unui cumul de criterii între care substratul pe care se instalează nodulul (ficat cirotic sau ficat normal), tabloul clinic și date funcțional-biochimice. Intensitatea ecogenității intratumorale în timpul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
malignă până la proba contrarie [16]. Această atitudine promptă și energică se bazează pe studii care demonstrează ca între 59-94% dintre nodulii hepatici nou diagnosticați la pacienții cirotici prezintă histologie malignă [17, 18] și până la 50% din leziunile ecogene, cu aspect ecografic de hemangiom, se dovedesc a fi în final carcinom hepatocelular [19]. Nodulii hepatici dezvoltați pe ciroză sunt de trei categorii: de regenerare, displazici (considerați a fi stări premaligne) și tumorali (CHC) [20]. Nodulii de regenerare (NR) Sunt formațiuni bine delimitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
localizată de celule hepatice bogate în grăsime. În anumite situații această acumulare poate mima o formațiune tumorală (fig. 96). Uneori se poate constata fenomenul invers, acela al unei „insule” de parenchim normal într-un ficat „strălucitor”. În ambele situații examinarea ecografică identifică o formațiune bine delimitată, neîncapsulată, având ecostructură și vascularizație similare cu acelea ale parenchimului hepatic normal. Formațiunea are forme destul de variate, de cele mai multe ori fiind ovalară și localizată la nivelul segmentului IV, anterior de hilul hepatic. Apare la pacienți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
în literatură la 2,3 cazuri la 100,000 de locuitori, mai frecvent la bărbați (3,3 versus 1,3 la 100,000 de locuitori) [27-29]. În peste 80% din cazuri etiologia este polimicrobiană, rareori poate fi amibiană sau fungică. Ecografic are un aspect polimorf, cel mai tipic fiind cel al unei mase cu delimitare neregulată, franjurată, având compoziție fluidă sau semifluidă cu sau fără aer în interior (fig. 98). Explorarea Doppler scoate în evidență lipsa de vase din interiorul colecției
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
în evidență prin contrast. Examinarea este utilă deoarece consolidează suspiciunea clinică de abces. În plus, permite o corectă măsurare a dimensiunilor colecției și o precizare a topografiei acesteia la nivelul ficatului (lob, segment) (fig. 99 a-d). În concluzie, explorarea ecografică utilizată curent pentru detectarea și caracterizarea tumorilor hepatice dispune de un portofoliu destul de larg și de complex de metode și proceduri de evaluare. Metoda este larg accesibilă și exactă. Limitarea principală o constituie caracterul operator dependent. Utilizată de examinatori experimentați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
mari au indicația de reparare chirurgicală pentru a evita riscul de ruptură (nivel de evidență B). 2. Pacienții cu anevrism de aorta abdominală infrarenal sau juxtarenal care măsoara între 4 și 5,4 cm în diametru trebuie monitorizați prin examen ecografic sau computer tomograf la fiecare 6-12 luni pentru aprecierea gradului de creștere (nivel de evidență A). Clasa II a 1. Repararea chirurgicală a anevrismului de aorta abdominala infra sau juxta renal de dimensiuni între 5 și 5,4 cm poate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/230371_a_231700]
-
la pacienții cu anevrism suprarenal sau anevrism aortic toracoabdominal tip IV cu diametrul de 5,5- 6 cm (nivel de evidență B). 3. Pacienții cu anevrism de aorta abdominală cu diametrul mai mic de 4 cm au recomandarea de urmărire ecografică o dată la 2-3 ani (nivel de evidență B). Clasa III 1. Intervenția terapeutică nu este recomandată în cazul anevrismelor asimptomatice infra sau juxta renală dacă măsoară mai puțin de 5 cm în cazul bărbaților și mai puțin de 4,5
EUR-Lex () [Corola-website/Law/230371_a_231700]
-
abdominală, istoria naturală a anevrismului arterelor membrelor inferioare nu este spre creștere și ruptură ci spre tromboembolism și tromboză. Recomandări privind managementul anevrismului arterelor membrelor inferioare Clasa I 1. În cazul pacienților cu anevrism de arteră femurală sau poplitee, examenul ecografic sau CT sau RMN sunt recomandate pentru excluderea anevrismului contralateral sau anevrismului de aortă abdominală (nivel de evidență B). 2. Pacienții care prezintă o masă popliteală palpabilă au recomandarea de examinare ecografică pentru excluderea unui anevrism de arteră poplitee (nivel
EUR-Lex () [Corola-website/Law/230371_a_231700]
-
cu anevrism de arteră femurală sau poplitee, examenul ecografic sau CT sau RMN sunt recomandate pentru excluderea anevrismului contralateral sau anevrismului de aortă abdominală (nivel de evidență B). 2. Pacienții care prezintă o masă popliteală palpabilă au recomandarea de examinare ecografică pentru excluderea unui anevrism de arteră poplitee (nivel de evidență B). 3. Pacienții cu anevrism de arteră poplitee de 2 cm în diametru sau mai mare au recomdarea de reparare a anevrismului pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice (nivel de evidență B
EUR-Lex () [Corola-website/Law/230371_a_231700]
-
mai mare au recomdarea de reparare a anevrismului pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice (nivel de evidență B). 4. Pacienții cu pseudoanevrism anastomotic sau anevrism simptomatic de arteră femurală au indicația de reparare (nivel de evidență A). Clasa II a 1. Urmărirea ecografică anuală este recomandată în cazul pacienților cu anevrism asimptomatic de arteră femurală mai mic de 3 cm în diametru (nivel de evidență C). 2. În cazul pacienților cu ischemie acută și anevrism de arteră poplitee, tromboliză pe cateter și /sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/230371_a_231700]
-
arteră poplitee, tromboliză pe cateter și /sau trombectomia mecanică sunt indicate pentru restabilirea fluxului distal și rezolvarea emboliei (nivel de evidență B). 3. În cazul pacienților care au diametrul arterei poplitee dublu față de cel corespunzător pentru vârsta și sex, urmărirea ecografică anuală este recomandată (nivel de evidență C). 4. Pacienții cu anevrism de arteră femurală sau poplitee au indicație de tratament antiagregant (nivel de evidență C). ALGORITM DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN CAZUL UNEI FORMAȚIUNI ÎN FOSA POPLITEE (figura 10) Atitudinea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/230371_a_231700]
-
de evidență C). ALGORITM DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN CAZUL UNEI FORMAȚIUNI ÎN FOSA POPLITEE (figura 10) Atitudinea în pseudoanevrismul de artera femurală post cateterizare Clasa I 1. Pacienții cu suspiciune de pseudoanevrism de arteră femurală post cateterizare trebuie evaluați ecografic - Doppler (nivel de indicatie B). 2. Tratamentul inițial recomandat pacienților cu pseudoanevrism mare și /sau simptomatic este compresia ghidata ecografic și injectarea de trombină (nivel de evidență B). Clasa II a 1. Repararea chirurgicală este recomandată în cazul pacienților cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/230371_a_231700]
-
de artera femurală post cateterizare Clasa I 1. Pacienții cu suspiciune de pseudoanevrism de arteră femurală post cateterizare trebuie evaluați ecografic - Doppler (nivel de indicatie B). 2. Tratamentul inițial recomandat pacienților cu pseudoanevrism mare și /sau simptomatic este compresia ghidata ecografic și injectarea de trombină (nivel de evidență B). Clasa II a 1. Repararea chirurgicală este recomandată în cazul pacienților cu pseudoanevrism mai mare sau egal cu 2 cm în diametru care persistă după tratamentul compresiv și injectare de trombină (nivel
EUR-Lex () [Corola-website/Law/230371_a_231700]
-
DE SIMT ................................... ........................................................................... EXAMEN ONCOLOGIC: ......................................................... 1. Cavitatea bucală ....................................................... 2. Tegumente .............................................................. 3. Grupe ganglioni palpabile .............................................. 4. Sân .................................................................... 5. Organe genitale feminine ............................................... 6. Citologia secreției vaginale ........................................... 7. Prostată și Rect ....................................................... 8. Alte ................................................................... ........................................................................... ALTE EXAMENE DE SPECIALITATE .............................................. ........................................................................... ........................................................................... EXAMENE DE LABORATOR ...................................................... ........................................................................... ........................................................................... EXAMENE RADIOLOGICE (rezultate) ........................................... ........................................................................... ........................................................................... EXAMENE ECOGRAFICE (rezultate) ............................................ ........................................................................... ........................................................................... INTERVENȚII CHIRURGICALE (numărul intervenției chirurgicale, protocol operator): EPICRIZĂ: ................................................................. ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... Semnătură și parafa medicului, .............................. FOAIE DE TEMPERATURĂ ADULȚI CNP [][][][][][][][][][][][][] Numele ................ Prenumele ..................... Anul ....... luna ....... Nr. foii de observație ...... Nr.salon .... Nr. pat ....... Scaune Dietă Anexă 3 INSTRUCȚIUNI privind completarea formularului Foaie de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/234267_a_235596]